腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座講義

腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座2000年世界癌癥發(fā)病1,006萬(wàn)人，死亡621萬(wàn)人2018年世界癌癥發(fā)病1,810萬(wàn)人，死亡960萬(wàn)人2030年癌癥發(fā)病將達(dá)到2140萬(wàn)人，死亡將達(dá)到1320萬(wàn)人BrayFetal.GlobalCancerStatistics2018:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries.CA:CancerJClin.2018;68:394-424.?2018AmericanCancerSocietyBrayFetal.GlobalCancerStatistics2018:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries.CA:CancerJClin.2018;68:394-424.?2018AmericanCancerSocietyBrayFetal.GlobalCancerStatistics2018:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries.CA:CancerJClin.2018;68:394-424.?2018AmericanCancerSociety按發(fā)病率進(jìn)行排序：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌按死亡率進(jìn)行排序：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌國(guó)家癌癥中心：2018年中國(guó)最新癌癥報(bào)告本章的主要內(nèi)容：腫瘤的總論：概念、基本特點(diǎn)、命名腫瘤的各論：按組織來(lái)源介紹腫瘤的病因?qū)W腫瘤的概述腫瘤是機(jī)體在致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物，通常表現(xiàn)為局部腫塊。異常增生：腫瘤性增生克隆性生長(zhǎng)腫瘤細(xì)胞不同程度失去分化成熟的能力：異常增生：克隆性生長(zhǎng)腫瘤細(xì)胞不同程度失去分化成熟的能力腫瘤細(xì)胞過(guò)度增生，相對(duì)自主性生長(zhǎng)腫瘤的持續(xù)性生長(zhǎng)腫瘤性增生與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有害腫瘤的基本特征肉眼觀形態(tài)腫瘤的組織結(jié)構(gòu)腫瘤的異型性腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散腫瘤的復(fù)發(fā)腫瘤的分級(jí)與分期肉眼觀形態(tài)形態(tài)、大小、數(shù)目、顏色、質(zhì)地、活動(dòng)度腫瘤形態(tài)多樣：腫瘤大小不一：腫瘤數(shù)目不等：腫瘤顏色各異：腫瘤質(zhì)地不同：腫瘤活動(dòng)度：腫瘤的組織結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)：腫瘤細(xì)胞的總稱(chēng)決定腫瘤的性質(zhì)與起源間質(zhì)：結(jié)締組織與血管對(duì)腫瘤細(xì)胞有支持營(yíng)養(yǎng)的作用癌：一般間質(zhì)圍繞在實(shí)質(zhì)細(xì)胞周?chē)饬觯簩?shí)質(zhì)細(xì)胞常散落在間質(zhì)中腫瘤的異型性：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其來(lái)源的正常組織的不同程度的差異胚胎組織正常組織腫瘤喪失分化能力分化成熟腫瘤的異型性：腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性：在空間排列上與其來(lái)源的正常組織的差異實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的關(guān)系紊亂，失去相應(yīng)正常組織的結(jié)構(gòu)和層次腫瘤細(xì)胞的異型性

腫瘤細(xì)胞的多形性核的多形性胞漿的改變腫瘤細(xì)胞的多形性細(xì)胞核的多形性病理性核分裂腫瘤細(xì)胞的異型性

腫瘤細(xì)胞的多形性核的多形性

胞漿的改變一般而言：

良性腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在組織異型性方面，細(xì)胞異型性小

惡性腫瘤的組織異型性與細(xì)胞異型性均十分明顯腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散腫瘤的生長(zhǎng)方式：膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散腫瘤的生長(zhǎng)速度良性腫瘤分化較好，生長(zhǎng)較慢惡性腫瘤分化較差，生長(zhǎng)較快腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散腫瘤的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)生長(zhǎng)與丟失倍增時(shí)間生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)＝增殖期細(xì)胞數(shù)細(xì)胞總數(shù)腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散腫瘤的血管形成：VEGF、bFGF腫瘤的演進(jìn)（Progression）腫瘤的異質(zhì)化（Heterogeneity）惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中越來(lái)越富侵襲性的現(xiàn)象，包括：生長(zhǎng)加快、浸潤(rùn)周?chē)M織、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延

轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移直接蔓延：腫瘤細(xì)胞連接不斷沿細(xì)胞間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束衣等侵入和破壞鄰近正常組織或器官，并繼續(xù)生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到它處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成同原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑瘤細(xì)胞進(jìn)入淋巴管隨淋巴液引流方向向心性運(yùn)行各級(jí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（判斷腫瘤的分期）最終入血至肺淋巴道轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤特殊性淋巴道轉(zhuǎn)移逆行性轉(zhuǎn)移跳躍性轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移肉瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑癌晚期常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑一般為靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移（肺、肝）種植性轉(zhuǎn)移體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官漿膜面，瘤細(xì)胞脫落，像播種一般種在體腔漿膜的表面，形成轉(zhuǎn)移瘤種植多發(fā)生于體腔較低處后果：漿液性、血性積液腹膜假粘液瘤漿膜粘連，引發(fā)腸梗阻Krukenberg’s瘤腫瘤的復(fù)發(fā)：

指腫瘤治療后，臨床獲得一段治愈期或緩解期后又重新出現(xiàn)同樣的腫瘤，主要見(jiàn)于惡性腫瘤。腫瘤的分級(jí)與分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)（高、中、低分化）良性－0級(jí)分期原發(fā)灶：T1-T4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：N0-N3血道轉(zhuǎn)移：M0-M2小結(jié)肉眼觀形態(tài)腫瘤的組織結(jié)構(gòu)★腫瘤的異型性★腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散★腫瘤的復(fù)發(fā)腫瘤的分級(jí)與分期腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響：一般影響較少，局部壓迫、阻塞少數(shù)發(fā)生并發(fā)癥少部分腫瘤會(huì)惡變特殊生長(zhǎng)部位、特殊功能的腫瘤惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響局部影響：浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移壓迫、阻塞、出血、壞死、潰瘍、穿孔、感染

惡性腫瘤致死的主要原因阻塞↑壓迫→出血↑潰瘍→惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響局部影響：浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移惡性腫瘤致死的主要原因全身影響：發(fā)熱、疼痛、惡病質(zhì)、

副腫瘤綜合癥幾個(gè)概念：惡病質(zhì)異位內(nèi)分泌綜合癥副腫瘤綜合癥良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)方式組織分化程度核分裂繼發(fā)改變轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響腫瘤的命名與分類(lèi)一般命名原則：良性腫瘤：生長(zhǎng)部位+組織來(lái)源+瘤惡性腫瘤：生長(zhǎng)部位+組織來(lái)源+癌/肉瘤

癌：上皮組織起源肉瘤：間葉組織起源少數(shù)其它腫瘤的命名腫瘤的分類(lèi)

起源于上皮組織起源于間葉組織起源于淋巴造血組織起源于神經(jīng)組織起源于其他組織常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮性腫瘤（一）良性上皮性腫瘤乳頭狀瘤：被覆上皮發(fā)生，包括鱗狀上皮、移行上皮鏡下：

腫瘤細(xì)胞向表面乳頭狀增生，

腫瘤間質(zhì)形成軸心

乳頭狀瘤：被覆上皮發(fā)生，包括鱗狀上皮、移行上皮鏡下：瘤細(xì)胞分化好，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象移行上皮的乳頭狀瘤易發(fā)生癌變腺瘤：腺上皮發(fā)生，肉眼觀：粘膜腺體的腺瘤：息肉狀實(shí)質(zhì)腺器官的腺瘤：結(jié)節(jié)狀鏡下：腫瘤細(xì)胞與其來(lái)源腺體結(jié)構(gòu)相似，組織異型性

常見(jiàn)的腺瘤類(lèi)型：囊腺瘤纖維腺瘤息肉狀腺瘤多形性腺瘤常見(jiàn)的腺瘤類(lèi)型：囊腺瘤纖維腺瘤息肉狀腺瘤多形性腺瘤漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤常見(jiàn)的腺瘤類(lèi)型：囊腺瘤纖維腺瘤息肉狀腺瘤多形性腺瘤常見(jiàn)的腺瘤類(lèi)型：囊腺瘤纖維腺瘤息肉狀腺瘤多形性腺瘤結(jié)腸息肉狀腺瘤家族性腺瘤性息肉病→管狀腺瘤常見(jiàn)的腺瘤類(lèi)型：囊腺瘤纖維腺瘤息肉狀腺瘤多形性腺瘤一、上皮性腫瘤（二）惡性上皮性腫瘤鱗狀細(xì)胞癌：好發(fā)于鱗狀上皮正常被覆的部位，也見(jiàn)于其它部位鱗狀上皮化生、不典型增生而來(lái)鏡下：形成團(tuán)塊狀或條索狀癌巢分化好者：癌珠

細(xì)胞間橋分化差者：細(xì)胞異型性明顯基底細(xì)胞癌：來(lái)源于皮膚及其附件的基底細(xì)胞，多見(jiàn)于老年人面部，鼠咬狀潰瘍鏡下：癌細(xì)胞呈基底細(xì)胞樣移行細(xì)胞癌：好發(fā)于移行上皮被覆的部位，膀胱最多見(jiàn)，其次腎盂、輸尿管鏡下：似移行上皮樣多層排列分化好：形成乳頭分化差：細(xì)胞異型性明顯腺上皮癌：好發(fā)于柱狀上皮被覆的部位，也發(fā)生于有腺體的各種器官根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度分類(lèi)

腺癌實(shí)性癌粘液癌典型腺癌：好發(fā)于胃腸道、膽囊、子宮體等息肉狀、結(jié)節(jié)狀、潰瘍狀典型腺癌：鏡下：癌巢形成腺腔樣結(jié)構(gòu)

典型腺癌：鏡下：癌巢形成腺腔樣結(jié)構(gòu)管狀腺癌：由腺管狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成乳頭狀腺癌:由乳頭狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成囊腺癌：腺腔高度擴(kuò)張乳頭狀囊腺癌：癌細(xì)胞乳頭狀突入囊腔實(shí)性癌：（單純癌）來(lái)源于腺上皮的低分化腺癌鏡下：形成實(shí)體性癌巢，細(xì)胞異型性大

髓樣癌：癌巢多，間質(zhì)甚少硬癌：癌巢少，間質(zhì)甚多粘液癌：多見(jiàn)于胃腸道癌細(xì)胞產(chǎn)生大量粘液粘液腺癌

印戒細(xì)胞癌

未分化癌：來(lái)源于上皮組織，分化程度低，難以辨別其來(lái)源的上皮類(lèi)型惡性程度高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，預(yù)后差對(duì)放化療敏感二、間葉組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤纖維瘤：纖維組織來(lái)源，多見(jiàn)于皮下、肌腱、筋膜等單發(fā)，結(jié)節(jié)狀，有包膜，邊界清晰、質(zhì)地堅(jiān)韌，生長(zhǎng)緩慢、不易復(fù)發(fā)鏡下：成熟的纖維細(xì)胞及膠原纖維脂肪瘤：多發(fā)于人體軀干和四肢皮下組織，以頸部和肩背部最常見(jiàn)單發(fā)，結(jié)節(jié)或分葉狀，質(zhì)軟，有包膜，切面黃色，脂肪樣，手術(shù)易切除鏡下：腫瘤組織由成熟的脂肪細(xì)胞組成脈管瘤：常見(jiàn)于嬰兒及兒童，多為先天性脈管組織發(fā)育異常，非真性腫瘤分類(lèi)：血管瘤淋巴管瘤血管瘤：多見(jiàn)于面部、頸部、唇舌、肝脾等紫色或紅色，平坦或隆起，無(wú)包膜，與周?chē)M織界限不清毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤混合型血管瘤淋巴管瘤：多見(jiàn)于唇舌、頸部及腋下等灰白、半透明，無(wú)包膜、切面多個(gè)囊腔，內(nèi)含淋巴液囊性淋巴管瘤：瘤組織內(nèi)淋巴管擴(kuò)張呈囊狀平滑肌瘤：多見(jiàn)于子宮，其次是胃腸道單發(fā)或多發(fā)，結(jié)節(jié)狀，可有或無(wú)包膜，質(zhì)地硬、分界清，切面呈編織狀或漩渦狀鏡下：瘤細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞相似二、間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織性腫瘤脂肪肉瘤：多發(fā)于大腿、腘窩、腹膜后，也見(jiàn)于深部組織多分葉或結(jié)節(jié)狀，有假包膜脂肪肉瘤：鏡下：形態(tài)多種多樣分化好者：似脂肪瘤分化差者：細(xì)胞異型性明顯平滑肌肉瘤：好發(fā)于胃腸道和子宮，中老年多見(jiàn)鏡下：分化好者：似平滑肌瘤分化差者：細(xì)胞異型性明顯并發(fā)癥：較大腫瘤易發(fā)生出血、壞死、囊性變骨肉瘤：好發(fā)于股骨兩端、脛骨上端及肱骨上端，青少年多見(jiàn)X線(xiàn)：日光放射現(xiàn)象

Codman三角日光放射現(xiàn)象Codman三角骨肉瘤：鏡下：瘤細(xì)胞高度異型性本病惡性程度極高，早期即發(fā)生血道轉(zhuǎn)移三、癌與肉瘤的區(qū)別：特點(diǎn)癌

carcinoma

肉瘤sarcoma起源

上皮組織間葉組織發(fā)病率

高（年長(zhǎng)）低（年輕）肉眼特點(diǎn)

灰白、干燥濕潤(rùn)、軟鏡下特點(diǎn)

巢狀彌漫分布網(wǎng)狀纖維染色

細(xì)胞間陰性細(xì)胞間陽(yáng)性轉(zhuǎn)移途徑

多經(jīng)淋巴道多經(jīng)血道色素痣和黑色素瘤：皮膚色素痣：來(lái)源：表皮基底層的黑色素細(xì)胞皮內(nèi)痣交界痣混合痣四、其它腫瘤黑色素瘤：好發(fā)于30歲以上的成年人，來(lái)源：多交界痣惡變而來(lái)肉眼：突出皮膚表面呈黑色黑色素瘤：LM：組織結(jié)構(gòu)呈多樣性瘤細(xì)胞可呈多邊形或梭形，核大胞漿內(nèi)常有黑色素顆粒黑色素瘤：預(yù)后較差，可有淋巴道轉(zhuǎn)移和血道轉(zhuǎn)移畸胎瘤：起源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞，由三個(gè)胚層、多種成分構(gòu)成好發(fā)于卵巢、睪丸，軀體中線(xiàn)處分類(lèi)：囊性：多成熟性良性腫瘤實(shí)性：多未成熟性惡性腫瘤癌前病變、不典型增生及原位癌癌前病變：是指一類(lèi)有癌變傾向，但不一定都會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑牧夹圆∽兣R床常見(jiàn)的癌前病變：粘膜白斑、皮膚慢性潰瘍、結(jié)腸腺瘤、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、慢性潰瘍性結(jié)腸炎異型增生（不典型增生）：是指細(xì)胞增生活躍，并伴一定程度的異型性，但尚不具備惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)鏡下：細(xì)胞排列紊亂、極性消失、細(xì)胞有一定異型，核分裂相增多，但屬正常核分裂原位癌：癌變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜、侵犯間質(zhì)的惡性上皮性腫瘤臨床常見(jiàn)的原位癌：宮頸原位癌食管原位癌皮膚原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好上皮內(nèi)瘤變:上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí):輕度非典型增生上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí):中度非典型增生上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí):重度非典型增生原位癌腫瘤的病因和發(fā)病機(jī)制一、腫瘤的發(fā)病機(jī)制正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化細(xì)胞腫瘤細(xì)胞死亡正常細(xì)胞的癌變：基因突變學(xué)說(shuō)基因表達(dá)失調(diào)學(xué)說(shuō)癌基因?qū)W說(shuō)癌基因、原癌基因抑癌基因端粒酶凋亡調(diào)節(jié)基因DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因InactivationofAPCgene.β-catenintranslocatestothenucleusActivationormutationofoncogenesBC