臨床醫(yī)療病案討論P(yáng)PT優(yōu)質(zhì)課件

臨床醫(yī)療病案討論病例資料

女性、41歲。主訴：高熱3天，尿頻、尿急1+天。PE：T39.5℃，貧血貌，雙腎區(qū)叩痛。

輔助檢查血常規(guī)：RBC2.96×1012∕L,Hb52g∕L,RBC壓積19﹪,WBC17.2×109∕L,

中性粒細(xì)胞桿狀：15﹪分葉：69﹪血小板210×109∕L。尿常規(guī)：外觀混濁，比重1.031,尿蛋白＋＋，尿糖（－），

PH酸性，鏡檢WBC10～15個∕HPWBC管型3～4個∕LP

上皮細(xì)胞2～3個∕HP尿菌落計數(shù)：106個∕ml,尿細(xì)菌培養(yǎng)：Klebsiellapneumonia生長。

血糖6.0mmol∕L(3.9～5.9),BUN4.5mmol∕L(3.1～7.2),Cr60μmmol∕L(44～133),

血清鐵5.1μmmol∕L(女性9～27),總鐵結(jié)合力86μmmol∕L(54～77),

總蛋白68g∕L(60～80)。血生化：病史特點(diǎn)：⒈中年女性，起病急，病程短。⒉以尿路刺激癥狀伴高熱為主要臨床表現(xiàn)。⒊PE：T39.5℃，貧血貌，雙腎區(qū)叩痛。

⒋實(shí)驗(yàn)室檢查：⑴外周血：WBC總數(shù)↑,中性為主，伴核左移。⑵尿液檢查：尿常規(guī)：鏡下WBC10～15個∕HP，WBC管型3～4個∕LP，尿蛋白＋＋，尿菌落計數(shù)：＞105個∕ml。尿細(xì)菌培養(yǎng)：有致病菌生長。

⑶血常規(guī)：RBC計數(shù),Hb量,RBC壓積均降低。血小板計數(shù)正常。⑷血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高。⑸血糖正常，尿糖(－)，腎功正常。臨床癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢測異常從病史特點(diǎn)推斷：尿路感染貧血臨床癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢測異常是否為尿路感染感染部位發(fā)病機(jī)理第一部分：尿路感染診斷步驟一、尿路感染：支持點(diǎn)：①中年女性②尿路刺激癥狀伴全身中毒表現(xiàn)③腎區(qū)叩痛④外周血：呈感染性血象⑤尿檢：WBC數(shù)增高，可見WBC管型⑥尿菌落計數(shù)：陽性尿細(xì)菌培養(yǎng)：有致病菌生長back尿感診斷的確立,

只能依靠尿細(xì)菌學(xué)檢查清潔中段尿和導(dǎo)尿尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>105個/ml尿培養(yǎng)有致病菌產(chǎn)生back尿路感染的初步診斷：病史、癥狀、尿液異常發(fā)現(xiàn)

●尿外觀混濁：膿尿、細(xì)菌等炎性滲出物（注意：尿酸鹽/磷酸鹽/血尿/Hb尿/乳糜尿）●尿比重增高：高熱、尿蛋白陽性（注意：脫水/出汗過多/飲水過少/糖尿病等）●蛋白尿：高熱、炎性分泌物、WBC崩解產(chǎn)物、白帶混入等，但一般不＞＋＋。（注意：腎小球病變/腎小管病變/大量血尿/MM等。）back感染部位：上尿路：（主要）腎盂腎炎下尿路：（主要）膀胱炎膀胱炎：

＊尿急、尿頻、尿痛。恥骨弓上方不適感。

＊一般無全身癥狀。

＊尿中WBC↑/伴血尿，但不會出現(xiàn)管型。

＊常見致病菌：大腸桿菌（75﹪）

＊其次已婚婦女：凝固酶陰性葡萄球菌（15﹪）。

腎盂腎炎：

＊尿頻、尿急，但尿痛不一定明顯。

＊常伴腰痛，腎區(qū)壓痛/叩痛，輸尿管點(diǎn)壓痛。

＊可有全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、全身不適等。

＊常伴血中WBC增高，中性粒細(xì)胞為主，可伴核左移等。

＊尿中WBC↑，可有管型。＊致病菌：大腸桿菌/克雷伯桿菌/變形桿菌/凝固酶陰性葡萄球菌等。

back＊二者尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)均可陽性。＊本例符合……back

常見發(fā)病機(jī)理：①女性，尤其已婚婦女。女性尿道口短而寬，離肛門近，易污染；尿道口周圍局部刺激：月經(jīng)、妊娠等②尿流不暢：尿路狹窄/結(jié)石/腫瘤/畸形/壓迫等③尿道口周圍或其他部位有感染灶。④機(jī)體抵抗力降低：慢性消耗性疾病/糖尿病/貧血/嚴(yán)重感染/惡性腫瘤/化療/免疫抑制劑等。

back對本例患者：機(jī)體免疫力↓貧血的原因？臨床癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢測異常尿路感染貧血第二部分：貧血的診斷步驟貧血（anemia）：不是一個疾病，而是多種病因所致的一組癥狀群。⒈貧血標(biāo)準(zhǔn)：外周血單位容積中RBC數(shù)、Hb量以及RBC壓積低于同年齡、同性別正常人的最低值。⒉貧血程度（以HB為標(biāo)準(zhǔn)）：輕中重極重＞90g/L60～90g/L30～60g/L＜30g/L

本病例存在貧血支持點(diǎn)：病史？查體：貧血貌實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb降低RBC降低、Hct降低血清鐵降低總鐵結(jié)合力升高

⒊RBC數(shù)與Hb量之間呈一定比例關(guān)系：

RBC數(shù)：Hb量1.00(×1012/L):30(g/L)本例：2.96(×1012/L):理論值88.8(g/L)

實(shí)際值52(g/L)

提示：Hb下降較RBC數(shù)更明顯常見于小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血常見疾?。孩偃辫F性貧血②海洋性貧血（血紅蛋白肽鏈合成障礙）③鐵粒幼細(xì)胞貧血④感染（單純小細(xì)胞性貧血）

⒋關(guān)于血清鐵與總鐵結(jié)合力＊鐵是人體必需的微量元素之一＊成人體內(nèi)總含鐵量約3～5g，男性＞女性

＊鐵的分布：⑴血紅蛋白鐵：占2/3，約62﹪；⑵肌紅蛋白鐵：約5﹪；⑶各種酶類及輔酶：約0.3﹪；⑷轉(zhuǎn)運(yùn)鐵：約0.1﹪，鐵的重要運(yùn)輸形式；血清中：運(yùn)鐵蛋白＋鐵——血清鐵⑸貯存鐵：約31﹪鐵蛋白血清中微量含鐵血黃素肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞中。＊運(yùn)鐵蛋白結(jié)合Fe3＋，一般僅1/3的量2/3的量

未被結(jié)合。總鐵結(jié)合力：血清中所有運(yùn)鐵蛋白的總量。

未飽和鐵結(jié)合力＝總鐵結(jié)合力－血清鐵運(yùn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力*100％缺鐵時：血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↑運(yùn)鐵蛋白飽和度↓，＜0.15

＊貯存鐵骨髓可染鐵——缺鐵的金標(biāo)準(zhǔn)

血清鐵蛋白—判斷缺鐵可靠、方便易行。

⒌本例分析：（小細(xì)胞低色素性貧血）①鐵粒幼細(xì)胞貧血﹡遺傳性/獲得性鐵利用/代謝障礙﹡呈小細(xì)胞低色素性貧血﹡血清鐵↑總鐵結(jié)合力↓。本例：不支持

②海洋性貧血﹡屬先天性珠蛋白合成異常﹡自幼發(fā)生﹡呈小細(xì)胞低色素性貧血﹡血清鐵正常/增高本例：不支持

③感染/炎癥﹡有相關(guān)病史﹡呈單純小細(xì)胞性貧血，無低色素﹡血清鐵、總鐵結(jié)合力均↓﹡貧血多呈輕度～中度本例：不支持

④缺鐵性貧血﹡最常見﹡生育年齡婦女（月經(jīng)/妊娠/哺乳）﹡血清鐵↓，未飽和鐵結(jié)合力↑，總鐵結(jié)合力↑，骨髓可染鐵↓/－。本例：有可能

缺鐵性貧血原因丟失過多（慢性失血）鐵攝入不足⒍可能病因﹡各種失血：失血＝失鐵1ml血液≈0.5㎎鐵月經(jīng)/妊娠/消化性潰瘍/痔瘡出血/鉤蟲病/消化道腫瘤/血管內(nèi)溶血（Hb蛋白尿）/反復(fù)咯血等。﹡其他：胃大部切除術(shù)后/吸收不良綜合征/偏食等。﹡與其他貧血的鑒別追問病史現(xiàn)病史:頭昏、心悸、眼花、乏力？既往史：消化道疾病史？月經(jīng)/生育情況？個人生活習(xí)慣等等…補(bǔ)充資料有5年月經(jīng)量多、周期縮短的歷史B-us：子宮肌瘤骨髓可染鐵↓/(-) 子宮平滑肌瘤（leiomyomautero）最常見的良性腫瘤40～50歲女性多見癥狀：月經(jīng)改變最為多見：如經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，周期縮短本例病理生理過程分析：月經(jīng)量↑鐵丟失↑當(dāng)鐵丟失↑＞體內(nèi)貯存鐵量時機(jī)體免疫力↓臨床癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢測異常小細(xì)胞低色素貧血缺鐵性貧血尿路感染子宮肌瘤本例最后診斷：⒈急性腎盂腎炎（上尿路感染）⒉缺鐵性貧血（重度）⒊子宮平滑肌瘤

病案討論

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院李振英病史簡介

患者鄧××，女，21歲，因陰道流血6天，腹痛3天，加重1天于2004年11月2日入院。于6天前來月經(jīng)，3天前出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)匾栽陆?jīng)不調(diào)給予止血、止痛和消炎藥治療（藥名不詳）因無效疼痛加劇1天而來院就診。

3－4

月經(jīng)史：132004.9.20.28－30

曾懷孕2次，均行人工流產(chǎn)。采取避孕套避孕。入院檢查T：37.5℃P：85次/分R：20次/分BP：98/60mmHg一般情況尚可，心肺（—），腹平，下腹壓痛，反跳痛，肌緊張。婦科檢查

外陰:已婚未產(chǎn)式,陰道通暢，光滑,子宮頸輕度糜爛，血來自子宮腔，右附件增厚，壓痛明顯，未捫及確切腫塊，左附件未捫及異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查

尿妊娠試驗(yàn)（—）

血化驗(yàn)：WBC：11.5×109/L；中性：70.5%；單核：2.0%；淋巴：25.5%；嗜酸：1.0%；嗜堿:1.0%；HB：98.9/L；RBC：4.14×1012/L血小板：162×109/L陰道B超

子宮3.5×4.5×4.7㎝，未見孕囊，子宮內(nèi)膜厚0.5㎝，右附件見2.1×1.7×1.9㎝，弱回聲，左附件未見異常。

討論

臨床特點(diǎn)

診斷與鑒別診斷

處理意見

你有何建議還需作何檢查

一、需要補(bǔ)充的資料

1.查血β-HCG：靈敏，準(zhǔn)確2.作后穹隆穿刺：有無內(nèi)出血，新鮮或陳舊3.必要時做腹腔鏡檢查，

金標(biāo)準(zhǔn)二、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)1.年輕女性，兩次人流史，可能有輸卵管炎2.雖采取避孕套避孕，并不完全可靠3.以往月經(jīng)規(guī)則，此次月經(jīng)推遲6天，可能懷孕4.陰道出血：胚胎死亡5.腹痛，以一側(cè)為重；壓痛、反跳痛6.超聲：附件上有小腫塊三、診斷

㈠異位妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)型㈡慢性子宮頸炎診斷依據(jù)

1.停經(jīng)史：月經(jīng)推遲6天2.陰道流血：胚胎死亡所致3.腹痛：主要癥狀，壓痛、反跳痛4.輔助診斷：血β-HCG：1200miu/ml

（正常＜10miu/ml，可疑≤10-29miu/ml，陽性≥30miu/ml）5.后穹隆穿刺：有不凝血抽出6.陰道B超：右附件低回聲小腫塊四、鑒別診斷

1.流產(chǎn)：增大變軟，出血多；超聲：宮內(nèi)有組織2.闌尾炎：體溫升高，白血球總數(shù)高，

β-HCG（-）3.黃體破裂：β-HCG（-）4.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：有腫塊史，突然劇痛，無停經(jīng)史，β-HCG（-）

五、治療

手術(shù)：輸卵管妊娠切開取胚術(shù)，開腹后見輸卵管壺腹部有一藍(lán)紫色膨大部，盆腔內(nèi)積血1200ml六、討論

1.異位妊娠：生育年齡婦女，為婦產(chǎn)科急腹癥之一，可致死。2.發(fā)生于壺腹部最多見。出血最猛烈為間質(zhì)部，可出血性休克、死亡。3.病因主要為輸卵管炎。淋病及沙眼衣原體為常見致病菌。

4.治療分為⑴手術(shù)：根治性：切除一側(cè)輸卵管保守性：保留病側(cè)輸卵管，擠壓術(shù)、開窗術(shù)、吻合術(shù)⑵非手術(shù)：

化療藥：MTX（甲氨蝶呤）全身局部殺胚中藥：殺胚，化包塊⑶期待療法：不手術(shù)，不化療，自然萎縮、吸收腹腔鏡七、小結(jié)

生育年齡女性，不等停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血，腹痛，壓痛，反跳痛，超聲檢查一側(cè)附件上小腫塊，應(yīng)特別警惕宮外孕。輔以血或尿-HCG（+），后穹隆穿刺有血，異位妊娠即可確診，應(yīng)及時給予恰當(dāng)處理。病案討論

病史

男性，56歲，因“腹痛4天，加重6小時”入院。入院前4天進(jìn)食午餐后2小時突發(fā)左上腹痛，為持續(xù)性脹痛，伴陣發(fā)加劇，放射至背部，無腹瀉，無惡心嘔吐，無寒戰(zhàn)發(fā)熱，持續(xù)約3小時癥狀稍好轉(zhuǎn)。

以后每天上述癥狀出現(xiàn)一次，無明顯加重緩解因素。自覺心慌、氣緊，無胸口壓榨性疼痛。3天前發(fā)現(xiàn)小變色黃，甚至為濃茶色，伴口干、口苦。2天前出現(xiàn)白色陶土樣大便。入院前6小時感腹痛加劇，嘔吐胃內(nèi)容物兩次，吐后癥狀無緩解，急診入院。

自患病以來，患者精神食欲差，小便少，色黃，大便難解，色白，體重增減不詳。過去史無特殊。查體

生命體征：T：35.7。C，P：100次/分，R：25次/分，BP：148/105mmHg

急性病容，表情痛苦，平車推入，神志清楚。皮膚鞏膜重度黃染，心肺（-）。腹膨隆，腹式呼吸減弱，腹肌緊張，肝脾未捫及，右中上腹壓痛、反跳痛，移濁可疑，腸鳴減弱。

？1.病史特點(diǎn)是什么？2.你認(rèn)為根據(jù)上述資料可以做出那些診斷？依據(jù)是什么？3.你認(rèn)為還需要做那些檢查？4.根據(jù)補(bǔ)充的資料，你認(rèn)為此患者最終的診斷是什么？中老年男性，起病急，病程短。4天前進(jìn)食午餐后突發(fā)左上持續(xù)性脹痛，陣發(fā)加劇，放射至背部，持續(xù)3小時癥狀稍好轉(zhuǎn)。上述癥狀每天反復(fù)發(fā)作。

3天前發(fā)現(xiàn)小變色黃，甚至為濃茶色。

2天前出現(xiàn)白色陶土樣大便。入院前6小時感腹痛加劇，嘔吐胃內(nèi)容物兩次，吐后癥狀無緩解T：35.7。C，P：100次/分，R：25次/分，BP：148/105mmHg急性病容，皮膚鞏膜重度黃染。腹膨隆，腹式呼吸減弱，腹肌緊張，肝脾未捫及，右中上腹壓痛、反跳痛，移濁可疑，腸鳴減弱。血常規(guī)：RBC:5.27*102/L，HGB:156g/L，WBC:13.36*103/L，中性粒細(xì)胞:93.5%急診尿常規(guī)：潛血：2+，白細(xì)胞：+，尿蛋白：2+，酮體4+，尿膽原：+，膽紅素：3+生化：總膽紅素：114.1μmol/L，直接膽紅素：74.9μmol/L，間接膽紅素：39.2μmol/L淀粉酶：2338IU/L，脂肪酶：2306IU/LB超：膽總管直徑約1.3cm，輕度擴(kuò)張；膽囊膽汁粘稠，胰腺長大伴胰周積液。CT：1.急性胰腺炎

2.雙側(cè)胸腔積液

3.小腸淤張實(shí)習(xí)生臨床病案討論華西臨床醫(yī)學(xué)院感染病中心劉自貴病歷摘要

周XX，男，44歲，某市公安局干部。反復(fù)乏力、納差、黃疸6年，加重伴肛周疼痛2周于2001年9月25日入院。

6年前不明原因出現(xiàn)乏力、食欲下降、黃疸、肝功能異常、血清HBsAg陽性，診斷為中度慢性肝炎，住當(dāng)在某醫(yī)院治療(具體不詳)1月后癥狀消失，肝功好轉(zhuǎn)出院。其后于1997年5月及1999年11月先后2次因勞累出現(xiàn)前述癥狀，經(jīng)當(dāng)?shù)刈≡褐委?具體不詳)好轉(zhuǎn)。病歷摘要

入院前1月飲“全興大曲”300克后極度乏力，繼之厭食、腹脹、黃疸，肝功全面異常，“酶膽分離”，住某院靜脈輸肝細(xì)胞再生因子、BCAA、血漿、白蛋白等2W無效。腹脹及黃疸加重，腹痛，會陰部出現(xiàn)小丘疹，搔抓后發(fā)紅，肛周疼痛，發(fā)熱(T38.1℃)。按“肛周炎”給氟哌酸治療2天無好轉(zhuǎn)，肛周皮膚呈黑褐色，壓之有波動感，紅腫擴(kuò)散至雙側(cè)病歷摘要

腹股溝。切開引流膿性切開引流膿性液體約10ml，改氨芐青霉素+滅滴靈4天仍無效，高熱持續(xù)不退，寒戰(zhàn)，極度軟弱，尿減少到300ml/24h，轉(zhuǎn)入我院。既往史、個人史及家族史均無特殊。查體:T39.2℃，P121/min,BP84/68mmHg,慢性重病容，神志恍惚，皮膚鞏膜重度黃疸全身皮膚散在瘀斑及出血點(diǎn)，頸部蜘蛛痣，病歷摘要

心率121次/min，雙肺未聞及干濕嗚。腹豐滿，上腹中部壓痛，可疑反跳痛，大量腹水征，肝脾均未捫清。肛周皮膚壞死灶約9×6cm2，潰爛，膿性分泌物多。脊椎無畸形，雙腎區(qū)無叩痛。撲擊樣震顫，雙下肢踝關(guān)節(jié)以下水腫明顯，肢端冷。實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC14.2×109/L,N0.78,PLT60.5×109/L,Hb109g/L.PT35.3/13秒，PTA38%。血糖12.9mmol/L。尿常規(guī)：P75mg/dl(++),WBC4-8/hpl,RBC(-),GLU(+).

大便常規(guī)：WBC1-2/hp,RBC4-10/hp,膿細(xì)胞(-),大便隱血陽性.實(shí)驗(yàn)室檢查

生化：TB537.4μmol/L,DB203.7μmol/L,A/G=24/44,ALT58U/L,AST96U/L.

BUN11.3mmol/L,Cr356umol/L.HBVm：HBsAg(+),抗-HBs(-),HBeAg(-),抗-HBe(+)，抗-HBc(+).

血氨85umol/L。分析思考與討論

1．臨床診斷及其主要依據(jù)是什么？

2．為了明確診斷還需要作哪些檢查？

3．應(yīng)該與哪些疾病相鑒別？

4．治療原則及主要藥物應(yīng)用的根據(jù)是什么？

臨床分析討論臨床主要特點(diǎn)

病程6年，

2次勞累出現(xiàn)癥狀，住院治療好轉(zhuǎn)。入院前1月飲酒后，極度乏力、厭食，腹脹腹痛，肛周痛引膿10ml，高熱寒戰(zhàn)，尿減少查體:T39.2℃，P121/min,BP84/68mmHg,重病容，神志恍惚，重度黃疸，瘀斑及出血點(diǎn)，蜘蛛痣。上腹壓痛反跳痛，大量腹水，肛周壞死灶9×6cm2，撲擊樣震顫，肢端冷。

臨床主要特點(diǎn)

WBC14.2×109/L,N0.78,PLT60.5×109/L,Hb109g/L.PT35.3/13秒，PTA38%。尿P(++),WBC4-8/hpl,GLU(+).大便隱血(+)TB537.4μmol/L,DB203.7μmol/L,A/G<1,ALT58U/L,AST96U/L.

血糖12.9mmol/L。血氨85umol/L。

HBVm：“小三陽”.BUN11.3mmol/L,Cr356umol/L.診斷分析

診斷應(yīng)考慮慢性重型肝炎、肝硬化失代償期，并發(fā)：原發(fā)性腹膜炎肝腎綜合征肝性腦病敗血癥?

感染性休克?

肛周膿腫診斷分析

慢性重型肝炎慢性乙肝病史6年以上；近1月呈亞急肝壞死：極度乏力、厭食、腹脹、黃疸進(jìn)行性加深,尿少,意識障礙；重度黃疸，瘀斑及出血點(diǎn)，蜘蛛痣；肝功異常(TB537.4μmol/L,DB203.7μmol/L,A/G=24/44,ALT58U/L,AST96U/L)，酶膽分離，PTA38%。誘因大量飲酒。診斷分析

肝腎綜合征：嚴(yán)重肝??；尿少

BUN11.3mmol/L及Cr356umol/L升高。肝性腦?。褐馗尾〕讨猩裰净秀?、計算力障礙、撲擊樣震顫，血氨高(85umol/L）診斷分析

原發(fā)性腹膜炎：發(fā)熱，腹部疼痛，上腹中部壓痛，可疑反跳痛，

14.2×109/L、N78%。

肛周膿腫：肛周疼痛，局部皮膚呈黑褐色，壓之有波動感，切開引流出膿液。診斷分析

敗血癥：高熱持續(xù)不退、寒戰(zhàn)、極度軟弱及休克等毒血癥狀；多部位(肛周、腹膜腔)感染血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。原發(fā)病灶為肛周感染，應(yīng)考慮G-桿菌敗血癥。也不排除真菌敗血癥的可能性。診斷分析

感染性休克：嚴(yán)重感染的基礎(chǔ)上，體溫高達(dá)39.2℃

神志恍惚、少尿肢端冷，血壓下降(收縮壓84mmHg)，脈壓差小于20mmHg；心率加快達(dá)121次/min等。診斷分析

肝硬化失代償期：

6年以上的慢肝反復(fù)活躍史；蜘蛛痣；大量腹水白蛋白低于35g/L、A/G＜1.0需要作的檢查項(xiàng)目

某些診斷尚不完全明確需作的檢查：

HVM

血淀粉酶腹水常規(guī)、生化，細(xì)菌培養(yǎng)血細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)肛周感染灶膿性分泌物培養(yǎng)，

B型超聲波檢查

檢查結(jié)果

HVM:

抗-HAV-IgM(-)，抗-HCV(-)，HDAg/抗-HDV(-)，抗-HEV(-)，抗-HGV(-)。

血清蛋白電泳：γ-球蛋白27%AFP2.5ng/L。血淀粉酶100（正常80-180）u/dl檢查結(jié)果

腹水常規(guī):

外觀：清，呈微黃色，

WBC1.2×109/L，N67%，L33%，生化：糖5.5mmol/L，蛋白0.2g/L，氯化物121mmol/L。細(xì)菌培養(yǎng)：大腸埃希菌生長檢查結(jié)果

血培養(yǎng)：大腸埃希菌、白色念珠菌生長肛周分泌物培養(yǎng)：大腸埃希菌、白色念珠菌生長。大腸埃希菌對頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢三嗪、頭孢他啶、泰能敏感，對氨芐青霉素、氨芐青霉素/舒巴坦、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星耐藥。白色念珠菌（未作敏試）白色念珠菌檢查結(jié)果B型超聲波檢查：肝臟：縮小，以左葉明顯，右葉斜徑10.4cm，左葉前后徑4.5cm，肝臟表面呈鋸齒態(tài)，肝實(shí)質(zhì)回聲不均勻增粗增強(qiáng)，散在分布低回聲小結(jié)節(jié)，

PV橫徑1.6cm。脾臟：長大，厚度7cm，長度15cm，脾門靜脈1.0cm。鑒別診斷

急性重型肝炎：急性肝炎起病，病情迅速加重，

2周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合、腹水等并發(fā)癥，嚴(yán)重肝功異常（酶膽分離）

本例蜘蛛痣等慢性肝病體征及G44g/L等均不支持急重肝診斷。鑒別診斷

亞急性重型肝炎：重肝病程4周以