從WHO最近發(fā)布的全世界人口全因死亡率排序來看呼吸科醫(yī)生的使命、責(zé)任和擔(dān)當(dāng)

WHO發(fā)布世界人口全因死亡率排序變化2003年2013年No.1冠心病No.1冠心?。?2.9%）

No.2中風(fēng)No.2中風(fēng)（11.4%）

No.3下呼吸道感染No.3下呼吸道感染（5.9%）

No.4COPDNo.4COPD(5.4%)No.5腹瀉No.5腹瀉（3.5%）

No.6AIDSNo.6AIDS（2.9%）

No.7早產(chǎn)No.7支氣管肺癌（2.7%）

No.8糖尿病（2.6%）

No.9支氣管肺癌No.9道路交通事故（2.3%）

No.10早產(chǎn)（2.2%）（2013年7月27日）本文檔共45頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分呼吸系統(tǒng)疾病與其他疾病的關(guān)系本文檔共45頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分這些數(shù)據(jù)及其變化值得我們深思。各種疾病對(duì)于人類健康的危害，特別是其在死亡中的作用是我們制定衛(wèi)生防控策略，合理分配衛(wèi)生資源的重要依據(jù)。

本文檔共45頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分探討各種疾病對(duì)人類健康的危害，分析其在疾病造成的死因排序時(shí)不能停留在疾病的表面，必須深入到疾病的本質(zhì)中去。從整體上認(rèn)識(shí)和把握每一種疾病的發(fā)生和發(fā)展及其對(duì)人類健康產(chǎn)生的危害，深入研究其發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律。以上十大死因中絕大多數(shù)都與呼吸疾病具有十分密切的關(guān)系，都需要呼吸科醫(yī)生積極參與其防控。

本文檔共45頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分越來越多的證據(jù)表明OSA/CSA可以累及全身各個(gè)系統(tǒng)、臟器，因而認(rèn)為OSA/CSA是一種全身性疾病。本文檔共45頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分OSA與冠心病研究顯示OSA患者中冠心病患病率為20%-30%。Beker等經(jīng)7年動(dòng)態(tài)觀察，65例未進(jìn)行正規(guī)治療OSA患者16例發(fā)生冠心?。?4.6%），26例接受正規(guī)治療OSA患者只有1例發(fā)生冠心?。?.9%）。AHI是預(yù)測(cè)冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)指標(biāo)，合并OSA的冠心病患者5年病死率比對(duì)照組增加62%，重度OSA（AHI＞30）未接受治療的男性患者中致死性和非致死性心血管事件顯著增多，而接受治療的OSA患者發(fā)生心血管事件的水平與單純打鼾者接近。

本文檔共45頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分OSA與心律失常嚴(yán)重的OSA患者夜間發(fā)生復(fù)雜心律失常的風(fēng)險(xiǎn)是非OSA患者的2-4倍。80％以上的OSA患者呼吸暫停期間出現(xiàn)明顯的竇性心動(dòng)過緩>50％的重度OSA患者出現(xiàn)竇性停搏、Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常29例合并嚴(yán)重緩慢性心律失常的重度OSA患者進(jìn)行電生理檢查，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)功能異常。歐洲多中心研究結(jié)果顯示需要植入起搏器患者中OSA患病率高達(dá)59％，而68％的房室傳導(dǎo)阻滯患者存在OSA。本文檔共45頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分AHA/ACCF專家共識(shí)建議2012年美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)提出睡眠呼吸暫?？烧T發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯和長時(shí)間竇性停搏。若患者無明顯癥狀，這種心律失常不需要安裝心臟起搏器。對(duì)于擬行心臟起搏治療的緩慢性心律失?；颊?，特別是夜間出現(xiàn)緩慢心律失常者應(yīng)先篩查是否患有OSA。如確診有OSA可進(jìn)行CPAP治療，如果無效再考慮安裝起搏器治療。對(duì)于心臟傳導(dǎo)功能正常的OSA患者，治療OSA應(yīng)當(dāng)是緩慢心律失常的一線治療的重要內(nèi)容。。本文檔共45頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分我國長期以來臨床上安裝起搏器之前并無篩查OSA的程序，不加選擇地為緩慢性心律失常患者安裝起搏器，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)大量增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)這種做法沒有從根本上解除病因，因而必然會(huì)埋下隱患。本文檔共45頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分OSA/CSA與心力衰竭2011年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)指南中指出重度心力衰竭患者中睡眠呼吸暫停發(fā)生率高達(dá)50％。中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）與慢性充血性心力衰竭關(guān)系密切。國外流行病學(xué)研究資料顯示慢性充血性心力衰竭患者中CSA發(fā)生率高達(dá)30％-40％，其嚴(yán)重程度與心功能受損程度呈線性相關(guān)。控制所有潛在危險(xiǎn)因素后，CSA是影響心力衰竭預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文檔共45頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分CPAP治療可以快速消除CSA，降低心臟跨壁壓，減輕心臟負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)，減少室性心律失常發(fā)生率，CPAP治療慢性充血性心力衰竭具有快速、簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。本文檔共45頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分長期以來國內(nèi)內(nèi)科臨床上對(duì)于慢性充血性心力衰竭的治療原則不外乎是休息、控制入量、應(yīng)用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻斷劑等藥物，但是效果并不盡如人意，尤其是頑固性心力衰竭，而且醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，還會(huì)出現(xiàn)各種不同程度的藥物不良反應(yīng)。本文檔共45頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分OSA與高血壓高血壓與OSA關(guān)系十分密切。長期以來我國對(duì)人群中高血壓在病因分析認(rèn)為原發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的95％，而繼發(fā)性高血壓只占5％—10％。絕大多數(shù)臨床醫(yī)生遇到高血壓患者常常先入為主地認(rèn)為是原發(fā)性高血壓，忽視了對(duì)于繼發(fā)性高血壓相關(guān)病因的線索和鑒別。所謂的原發(fā)性高血壓中可能有相當(dāng)大的比例屬于繼發(fā)性高血壓，特別是繼發(fā)于OSA。本文檔共45頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分近年來國外研究發(fā)現(xiàn)OSA是引發(fā)高血壓的重要原因，而且是第一位原因。高血壓患者中30％合并OSA，OSA患者中50%-90%合并高血壓。如果不去積極治療這部分高血壓患者中存在的OSA，那么OSA肯定會(huì)加重高血壓，影響高血壓防治水平。如果像現(xiàn)在這樣錯(cuò)誤地把由于OSA引起的繼發(fā)性高血壓都當(dāng)作原發(fā)性高血壓治療，不僅難以收到理想的效果，而且還會(huì)白白浪費(fèi)大量的醫(yī)療資源。OSA與高血壓本文檔共45頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分難治性高血壓中OSA患病率竟高達(dá)83％。2011年國內(nèi)高血壓防控指南中明確地提出OSA是難治性高血壓的重要原因，但是僅列為第五位，位居于腎實(shí)質(zhì)性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄之后。OSA與高血壓本文檔共45頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓診治專家共識(shí)中明確提出睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可導(dǎo)致和（或）加重高血壓，與高血壓的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，并提出了相應(yīng)的防治策略，正確地認(rèn)識(shí)和干預(yù)與OSA相關(guān)的高血壓不僅會(huì)顯著地改善我國高血壓防控水平，而且會(huì)從根本上降低腦卒中的發(fā)病率。本文檔共45頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分OSA與腦卒中腦卒中是全人類的第二位死因，在中國居死因首位我國現(xiàn)存腦卒中患者>700萬，居心腦血管病之首每年新發(fā)病例100萬-200萬，校正年齡后腦卒中的年發(fā)病率為116-219∕10萬，年死亡率為58-142∕10萬左右，而且其中70%-80%的患者遺留不同程度的殘疾，由此造成的經(jīng)濟(jì)損失約100億元人民幣本文檔共45頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分日益增加的證據(jù)表明50%-70%的卒中患者存在睡眠相關(guān)呼吸紊亂，而90%的患者為OSAOSA既為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，又可因卒中而加重或并發(fā)OSA，兩者形成惡性循環(huán)腦卒中合并OSA者的神經(jīng)功能缺損重，住院及康復(fù)時(shí)間長，卒中再發(fā)及死亡率增加長期以來OSA作為腦卒中的重要、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素一直沒有得到應(yīng)有的重視OSA與腦卒中本文檔共45頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分大量研究表明除了高血壓、心血管病、肥胖等，OSA是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2011年美國心臟及卒中協(xié)會(huì)正式將睡眠呼吸紊亂列為卒中一級(jí)預(yù)防的危險(xiǎn)因素SchulzR對(duì)187名阻塞型睡眠呼吸暫?；颊叩幕仡櫺苑治鼋Y(jié)果顯示，從OSA發(fā)展至腦卒中或TIA平均時(shí)間為41.9±11.3個(gè)月OSA與腦卒中本文檔共45頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分一項(xiàng)>6000例的橫斷面研究顯示在普通人群中睡眠呼吸紊亂顯著與卒中相關(guān)。未治療的重度睡眠呼吸紊亂者（AHI>30）顯著增加致死、非致死心血管事件。1189例普通人群的調(diào)查顯示，中度睡眠呼吸紊亂者（AHI≥20）在校正易混淆因素后4年內(nèi)首次卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。1022例OSA患者分層（AHI≧5/h或AHI≦5/h）隨訪6年的研究顯示在校正年齡、性別、體重、高血壓、房顫、血脂、糖尿病、吸煙后，OSA與卒中、TIA、死亡相關(guān)，尤其重癥SDB，其HR高達(dá)3.3（CI=1.7~6.3）。本文檔共45頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分OSA與糖尿病刊登在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的最新研究估計(jì)中國成人糖尿病患者已超過1.0億人。但是其中七成糖尿病患者卻不知道自己已患有此病。此外，糖尿病問題不僅出現(xiàn)在中國城市，中國農(nóng)村的糖尿病問題同樣嚴(yán)峻，中國城市居民和農(nóng)村居民的糖尿病患病率現(xiàn)已分別達(dá)到14.3%和10.3%本文檔共45頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分國內(nèi)外大量研究顯示OSA與Ⅱ型糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系十分密切，兩者無論是在流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制還是臨床方面均有相關(guān)性。OSA是引發(fā)和加重Ⅱ型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。OSA患者中糖尿病的患病率＞40％，而糖尿病患者中OSA的患病率也高達(dá)23％，而且OSA的嚴(yán)重程度與胰島素抵抗程度顯著相關(guān)。CPAP通氣可以改善胰島素的敏感性，有助于控制血糖和降低HbA1c。本文檔共45頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分OSA與交通事故在睡眠過程中出現(xiàn)打鼾且鼾聲不規(guī)律，出現(xiàn)呼吸暫停及低通氣，導(dǎo)致長期慢性間歇性低氧和二氧化碳潴留。并出現(xiàn)微覺醒和覺醒。正常睡眠結(jié)構(gòu)遭到破壞，睡眠效率降低，夜尿增多，晨起頭疼頭暈口干，白天嗜睡，打盹，記憶力和注意力下降。甚至出現(xiàn)心理，智能行為異常等，因此如果司機(jī)患有OSA而且沒有得到有效治療的情況下開車，則很容易引發(fā)各種交通事故。本文檔共45頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分2000年Masa.JE，F(xiàn)indleyLJ通過問卷調(diào)查了4002名駕駛員，PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示習(xí)慣性嗜睡者中OSAHS患病率為對(duì)照組（無嗜睡）的6倍。Sassai和Davidson等研究結(jié)果顯示，美國患有睡眠呼吸暫停的駕駛員發(fā)生車禍的幾率比普通人高2.5倍。FindleyLJ對(duì)比研究了29例患有OSAHS駕駛員與35例無OSAHS駕駛員的行車記錄，發(fā)現(xiàn)前者發(fā)生交通事故的比率為后者的7倍。OSA與交通事故本文檔共45頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分2004—2005年調(diào)查結(jié)果顯示，我國人群中前5位傷害死亡依次為交通事故、自殺、跌倒、溺水、中毒。交通事故死亡29669人/年，粗死亡率為20.8/10萬，道路交通死亡構(gòu)成比從1991年15.00%（1551/10338）上升到2005年的33.79%（14792/43774），2006—2007在我國道路交通傷害仍是首要傷害原因。OSA與交通事故本文檔共45頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分2012年1~8月份，全國公安交通管理部門共受理道路交通事故43151起，造成9601人死亡、45860人受傷，直接財(cái)產(chǎn)損失1.8億元。值得注意的是交通事故死亡中的多數(shù)為青壯年，這是十分可惜的，更令人不解的是長期以來我國在交通事故的研究和防范中沒有注意到OSA問題。本文檔共45頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分早產(chǎn)早產(chǎn)（pretermlabor,PTL）的定義是指妊娠滿28周但不滿37足周的（196-258日）分娩早產(chǎn)的新生兒體重多為1000-2499g，其多個(gè)器官發(fā)育不全，因此容易發(fā)生ARDS、壞死性小腸炎、高膽紅素血癥、腦室內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放、視網(wǎng)膜病變、腦癱等。早產(chǎn)占分娩總數(shù)5%-15%。

本文檔共45頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分

關(guān)注早產(chǎn)

據(jù)估計(jì)，現(xiàn)在全世界每年約有1500萬例嬰兒出生過早，即每10名嬰兒中就有1名早產(chǎn)兒。每年有超過100萬名嬰兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥，許多存活下來的兒童也要面臨終身殘疾，包括學(xué)習(xí)障礙和視力、聽力問題。我國是早產(chǎn)數(shù)量最高的10個(gè)國家之一。本文檔共45頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分本文檔共45頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分目前產(chǎn)科教科書對(duì)早產(chǎn)原因的認(rèn)識(shí)宮內(nèi)感染（30%-40%）下生殖道及泌尿道感染：B族鏈球菌、沙眼衣原體、支原體引發(fā)的下生殖道感染，細(xì)菌性陰道炎，急性腎盂腎炎妊娠并發(fā)癥與合并癥：妊娠期高血壓、妊娠期腸內(nèi)膽汁淤積、妊娠合并心臟病子宮膨脹過度或子宮畸形：多胎妊娠、羊水過多、雙角子宮前置胎盤和胎盤早剝宮頸內(nèi)口松弛本文檔共45頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分近年來大量研究顯示鼾癥者妊娠高血壓與先兆子癇發(fā)生率高于對(duì)照組。鼾癥是先兆子癇重要危險(xiǎn)因素。OSA妊娠者易于引起妊娠糖代謝紊亂和糖尿病。鼾癥和OSA影響胎兒生長發(fā)育。早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血比率均顯著增高。鼾癥孕婦發(fā)生子癇、肺動(dòng)脈高壓、妊娠糖尿病還會(huì)發(fā)生巨大胎兒、胎兒畸形和死胎。

本文檔共45頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分下呼吸道感染成人下呼吸道感染主要包括社區(qū)獲得性肺炎、COPD急性加重和支氣管擴(kuò)張急性加重等。目前肺部感染的治愈率并沒有取得顯著性突破，仍舊是成人致死的重要原因。近年來不斷出現(xiàn)并且愈演愈烈的多種細(xì)菌耐藥問題嚴(yán)重地困惑著臨床醫(yī)生和藥學(xué)工作者，包括肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的革蘭氏陰性菌等，真菌感染日漸普遍，照此發(fā)展下去，要不了多久就會(huì)出現(xiàn)肺部感染無藥可用的可怕境地。本文檔共45頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分AIDS我國于1985年首次報(bào)告AIDS。目前我國AIDS病疫情已覆蓋全國各省市、自治區(qū)和直轄市。并且逐漸由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群擴(kuò)散。2011年統(tǒng)計(jì)資料顯示我國AIDS發(fā)病率為1.53/10萬，患病人數(shù)20450人，死亡率為0.668/10萬，死亡9224人。AIDS預(yù)后兇險(xiǎn)，病死率高，通常存活6-18個(gè)月，主要死因?yàn)榉尾繖C(jī)遇性感染。隨著中國社會(huì)發(fā)展，AIDS的防控所面臨的形勢(shì)還會(huì)更加嚴(yán)峻，對(duì)此應(yīng)有清醒的估計(jì)。本文檔共45頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分COPD目前中國COPD患病率為8.2%，以此估算，全國有4300萬COPD患者，其中43%活動(dòng)受限。2002年約有274萬人死于COPD，相當(dāng)于每分鐘2.5人死于COPD。WHO資料顯示COPD在全因死亡中居第4位，2020年將上升至第3位。本文檔共45頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分根據(jù)WHO測(cè)算，1990年COPD在全球負(fù)擔(dān)中將上升至第3位。2006年我們的調(diào)查資料顯示：我國城鎮(zhèn)COPD人均每年醫(yī)療經(jīng)費(fèi)高達(dá)11700RMB，間接經(jīng)濟(jì)損失3400RMB，平均誤工17天/人年，家屬誤工14天/人年，總花費(fèi)占全家總收入40%。本文檔共45頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分目前國內(nèi)COPD早期診斷率很低，只有35.1%COPD獲得診斷，被診斷出來的COPD患者中＞60%為中、重度COPD。到目前為止沒有一種治療能夠改善COPD的病程，有效延長其壽命。本文檔共45頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分COPD的合并癥多達(dá)十余種，可以影響患者病情評(píng)估和預(yù)后防控合并癥困難重重，效果不理想。本文檔共45頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分支氣管肺癌2010年肺癌在男性惡性腫瘤中居第一位，女性居第二位，2012年中國肺癌發(fā)病率為54/10萬，死亡率為46/10萬，居各種癌癥之首位。在過去30年中肺癌死亡率上升了465%，為上升速度最快的癌癥。現(xiàn)在每一分鐘就會(huì)有6人被確診為癌癥，其中肺癌在各種惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均居首位。北京市近10年（2001-2010）肺癌發(fā)病率增長56%，全市新發(fā)癌癥患者中1/5為肺癌。本文檔共45頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分在中國控?zé)煕]有取得實(shí)質(zhì)性突破，空氣污染，特別是霧霾問題日漸猖獗，短期內(nèi)治理工作難有成效，肺癌的發(fā)病率、病死率必然會(huì)不斷上升。本文檔共45頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分WHO提出的全因死亡原因中的10種疾病中竟然有9種與呼吸科有關(guān)，其中多數(shù)是呼吸科的常見病高發(fā)病。這就提示降低人口死亡率，提高全民族健康素質(zhì)與我們呼吸科醫(yī)生關(guān)系密切。提醒呼吸科醫(yī)生我們應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更大的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。本文檔共45頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\0點(diǎn)31分為此，我們建議：1.呼吸科醫(yī)生應(yīng)盡可能開拓視野，沖破單一呼吸科的局限性，積極拓展自己的知識(shí)面，尤其是要關(guān)注那些對(duì)總?cè)丝谒酪蛞饬x重大并且與呼吸科相關(guān)疾病的防控知識(shí)技