頜面部炎癥的影像診療講義

頜面部炎癥的影像診療頜骨炎癥牙源性邊緣性頜骨骨髓炎頜面部軟組織炎癥蜂窩組織炎和膿腫淋巴結炎淋巴結結核頜面部炎癥性疾病蜂窩組織炎和膿腫蜂窩組織炎咽旁間隙膿腫扁桃體周圍膿腫舌下間隙膿腫咀嚼肌間隙膿腫咽后間隙膿腫椎前膿腫咽旁間隙膿腫咽旁間隙膿腫：咽旁間隙化膿性炎癥，早期為蜂窩織炎，隨后組織壞死溶解形成膿腫咽旁間隙解剖：翼內肌內側與咽上縮肌、咽中縮肌的一個潛在間隙，上達顱底，下至舌骨平面，后方深面為椎前間隙，前方為頰咽粘膜、翼下頜縫和頜下腺咽旁間隙膿腫發(fā)病機制致病菌：以溶血性鏈球菌為多見其次為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等常見的感染途徑鄰近器官或組織化膿性炎癥的擴散醫(yī)源性感染及外傷經(jīng)血流和淋巴系感染咽旁間隙膿腫影像學表現(xiàn)病變常為單側；若炎癥范圍彌漫，亦可累及中線椎前間隙，進而累及對側咽旁間隙；咽旁間隙膿腫常與翼頜間隙膿腫合并存在咽旁間隙膿腫多為類圓形，境界清楚；周圍可見斑片狀蜂窩組織炎，境界不清超聲：咽旁間隙膿腫呈低回聲區(qū)咽旁間隙膿腫影像學表現(xiàn)CT：平掃多呈低密度，境界欠清；其內可見氣影。增強病灶內部無強化，周圍膿腫壁呈明顯環(huán)形強化MRI：平掃T1WI呈低信號，T2WI呈均勻高信號，DWI上呈顯著高信號。增強膿腫內部無強化，膿腫壁可呈明顯環(huán)形強化，周圍可見片狀強化影咽旁間隙膿腫影像學表現(xiàn)咽旁間隙膿腫可伴同側頸淋巴結腫大咽旁間隙膿腫者可伴有異物X線、CT表現(xiàn)為條狀高密度影MR表現(xiàn)為條狀低信號影咽旁間隙膿腫病例病例2：男性，39歲。曾被魚骨刺傷咽喉，張口受限20天，左側頭、耳疼。予“拔骨”后緩解，4天前又張口受限咽旁間隙膿腫病例問題1：如何選擇合適的影像學檢查方法以完整顯示咽旁間隙膿腫？思路1：能夠顯示口腔頜面部軟組織病變影像檢查方法有超聲、CT和MRI思路2：應考慮超聲、CT和MRI在顯示咽旁間隙膿腫時的各自優(yōu)勢及局限性，并結合病人實際情況進行選擇問題2：如何判斷咽旁間隙的病變是膿腫而非腫瘤性病變？思路1：根據(jù)超聲表現(xiàn)：膿腫呈低回聲區(qū)，壁厚思路2：根據(jù)CT平掃改變：如所測病變CT值接近水，境界欠清，則膿腫可能性較大思路3：根據(jù)MR平掃DWI信號改變；若DWI呈顯著高信號且ADC圖呈低信號，考慮膿腫思路4：根據(jù)增強后CT值或MR信號，若無明顯變化、且病灶壁較厚且強化明顯，應考慮膿腫知識點：

軟組織膿腫的一般影像學表現(xiàn)特點超聲：膿腫常為類圓形表現(xiàn)，內部為無回聲區(qū)，壁較厚，邊界清晰CT：平掃膿腫以類圓形低密度為主，周邊呈軟組織密度，增強CT其內無強化，壁較厚并強化MRI：平掃T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，囊壁等信號。DWI呈顯著高信號，ADC圖低信號。增強其內容物無強化，周邊見壁明顯強化問題3：咽旁間隙膿腫會影響其鄰近組織嗎？影像表現(xiàn)為何？思路1：判斷咽旁間隙膿腫是否有鄰近組織侵犯，首先應明確其病變范圍思路2：咽旁間隙膿腫較常向外侵及翼頜間隙向后侵入椎前間隙；向下累及喉旁間隙。少數(shù)咽旁間隙膿腫跨中線進入對側的咽旁間隙思路3：咽旁間隙膿腫周圍常見蜂窩組織炎，可壓迫鄰近的血管和肌肉組織問題4：發(fā)生于咽旁間隙的病變還有哪些？如何在影像上予以區(qū)別？思路1：咽旁間隙病變除膿腫之外，尚有咽旁間隙腫瘤。其他間隙膿腫可累及咽旁間隙思路2：發(fā)生于莖突前間隙的常見腫瘤有多形性腺瘤、血管瘤、鰓裂囊腫。發(fā)生于莖突后間隙的常見腫瘤有神經(jīng)源性腫瘤、頸動脈體瘤。DWI序列均缺乏顯著高信號思路3：發(fā)生在咽旁間隙的其他病變有腮裂囊腫，內呈水樣密度或信號