等級醫(yī)院評審院感要求

等級醫(yī)院評審

院感工作(gōngzuò)要求

第一頁，共八十四頁。1精選ppt等級(děngjí)醫(yī)院評審醫(yī)院感染管理的特點面面俱到：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤軟硬兼具：布局流程，設(shè)施設(shè)備，制度和落實虛實相結(jié)：記錄準(zhǔn)確完善，操作(cāozuò)規(guī)范

強調(diào)：體現(xiàn)持續(xù)(chíxù)質(zhì)量改進(jìn)第二頁，共八十四頁。2精選ppt質(zhì)量(zhìliàng)持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)問題+查找原因+解決問題+有成效

+提出新目標(biāo)=持續(xù)(chíxù)改進(jìn)

第三頁，共八十四頁。3精選ppt二級綜合性醫(yī)院等級(děngjí)醫(yī)院評審條款涉及6章，共計321條，583款.其中核心條款3條/33★章節(jié)條款

核心條款★第一章627293第二章837483第三章

102526

6第四章23141322

13第五章531531第六章1160105

7第四頁，共八十四頁。4精選ppt標(biāo)準(zhǔn)條款的通過(tōngguò)要求第一章至第六章評審(pínɡshěn)結(jié)果項目類別第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)核心條款★C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%1O0%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%第五頁，共八十四頁。5精選ppt二級綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則

——感染管理涉及章節(jié)第1章醫(yī)院功能任務(wù)（一）第2章醫(yī)院服務(wù)（三）第3章患者安全（四）★執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范(guīfàn)，落實醫(yī)院感染控制基本要求第4章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第六頁，共八十四頁。6精選ppt二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則

——感染管理(guǎnlǐ)涉及章節(jié)第4章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)八、重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)★有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(qièshí)執(zhí)行。九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)十五、臨床檢驗管理與持續(xù)改進(jìn)十六、病理管理與持續(xù)改進(jìn)十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)第七頁，共八十四頁。7精選ppt二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則

——感染(gǎnrǎn)管理涉及章節(jié)第4章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)★有重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實施。二十、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)二十二、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)第5章：護(hù)理(hùlǐ)管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（五）第6章：醫(yī)院管理（四、八、九）★醫(yī)療廢物和污水處理符合規(guī)定。第八頁，共八十四頁。8精選ppt二級綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則

——感染管理涉及章節(jié)第7章：日常統(tǒng)計學(xué)評價四、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防率（‰）呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病率（‰）中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率（‰）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病率（‰）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（‰）不同感染風(fēng)險(fēngxiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（%）第九頁，共八十四頁。9精選ppt等級醫(yī)院(yīyuàn)評審醫(yī)院(yīyuàn)感染管理的特點

評審方法：多部門參與追蹤(zhuīzōng)法調(diào)查訪談評審依據(jù)：循證注重落實第十頁，共八十四頁。10精選ppt醫(yī)院(yīyuàn)感染管理涉及工作部門行政（醫(yī)院感染管理委員會、職能部門）臨床（主要重點）醫(yī)技（檢驗、病理(bìnglǐ)等—醫(yī)療廢物、消毒隔離等）綜合（后勤—污水、污物等）第十一頁，共八十四頁。11精選ppt院感檢查涉及(shèjí)多個部門第十二頁，共八十四頁。12精選ppt醫(yī)院感染管理評審(pínɡshěn)工作主要參與者

醫(yī)院分管感染管理工作的領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理部門專職人員醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任等臨床重點部門負(fù)責(zé)人臨床藥師從事微生物檢測的檢驗科工作人員負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境清潔消毒和醫(yī)療廢物管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)院改擴建、醫(yī)療用品(yòngpǐn)采購、保管人員臨床科室的醫(yī)務(wù)人員第十三頁，共八十四頁。13精選ppt院感檢查內(nèi)容(nèiróng)涉及方面組織管理及其職責(zé)、履職情況；制定規(guī)章制度及督查落實；醫(yī)院感染監(jiān)測資料的總結(jié)分析、反饋與上報；培訓(xùn)；監(jiān)測：目標(biāo)性監(jiān)測、暴發(fā)的報告與處置；手衛(wèi)生：設(shè)施(shèshī)、標(biāo)識、正確性與依從性；MDR的監(jiān)控；參與抗菌藥物的管理；消毒與隔離工作；醫(yī)療廢物和污水處理；。。。。。。第十四頁，共八十四頁。14精選ppt醫(yī)院(yīyuàn)感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015）醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞梳t(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率醫(yī)院感染病例漏報率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢(sònɡjiǎn)率Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率第十五頁，共八十四頁。15精選ppt感染管理科工作(gōngzuò)模式如何讓臨床發(fā)揮主力作用如何開發(fā)職能部門發(fā)揮主管作用如何聯(lián)合多個(duōɡè)職能部門一同開展感染管理工作如何做好技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院感染管理絕不僅是感染管理科工作，而是全院各部門、全體員工都必須認(rèn)真做好的工作??！第十六頁，共八十四頁。16精選ppt資料(zīliào)準(zhǔn)備第十七頁，共八十四頁。17精選ppt查醫(yī)院文件(wénjiàn)、人事資料建立醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會-醫(yī)院感染管理科-臨床科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染管理組織：醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量(shùliàng)按照1:250開放床位配備：（上崗1年內(nèi)完成崗前培訓(xùn)，查崗位培訓(xùn)證）

第十八頁，共八十四頁。18精選ppt

醫(yī)院(yīyuàn)感染管理科

醫(yī)院感染管理三級組織相關(guān)會議記錄全委會會議(huìyì)一年不少于2次；討論實際工作存在的問題，形成決議；有會議記錄；發(fā)布會議紀(jì)要；部分委員或?qū)ｎ}會議次數(shù)不限；涉及問題的隨時解決；相關(guān)委員參與；有會議記錄；加起來一年應(yīng)不少于4次

醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)資料第十九頁，共八十四頁。19精選ppt醫(yī)院(yīyuàn)感染管理科重點科室醫(yī)院感染管理制度、抗菌藥物的管理制度等醫(yī)院感染病例監(jiān)測(jiāncè)的原始資料及統(tǒng)計資料（發(fā)病率、漏報率、分析資料）全院感染菌株分布與耐藥譜的統(tǒng)計資料醫(yī)院感染病人標(biāo)本檢測陽性率統(tǒng)計重點科室環(huán)境監(jiān)測等報告單第二十頁，共八十四頁。20精選ppt查閱(cháyuè)感染管理科的相關(guān)資料

重點是如何發(fā)揮委員會作用如何分析監(jiān)測(jiāncè)資料反饋監(jiān)測結(jié)果是否有效如何確定監(jiān)測目標(biāo)如何監(jiān)督管理如何持續(xù)改進(jìn)第二十一頁，共八十四頁。21精選ppt查閱相關(guān)科室部門(bùmén)資料

職能科室：多部門協(xié)同管理、督查醫(yī)務(wù)科護(hù)理部預(yù)防(yùfáng)保健科質(zhì)管辦第二十二頁，共八十四頁。22精選ppt查閱相關(guān)(xiāngguān)科室部門資料

藥劑部門消字號消毒液的證件(zhèngjiàn)及登記本證件：生產(chǎn)企業(yè)廠家衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品的衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營許可證安全評價報告督查記錄第二十三頁，共八十四頁。23精選ppt查閱相關(guān)(xiāngguān)科室部門資料

設(shè)備部門一次性醫(yī)療用品證件及登記本證件：醫(yī)療器械注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證，無菌產(chǎn)品每批均需產(chǎn)品檢驗報告登記本：產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)或經(jīng)營單位(dānwèi)、三證編號、有效期督查記錄第二十四頁，共八十四頁。24精選ppt查閱相關(guān)科室(kēshì)部門資料

總務(wù)后勤部門醫(yī)院污水處理醫(yī)療廢物(fèiwù)處理培訓(xùn)記錄、日常運行記錄、督查記錄、監(jiān)測記錄第二十五頁，共八十四頁。25精選ppt查閱(cháyuè)相關(guān)科室部門資料

臨床感染管理小組專人負(fù)責(zé)，建立相關(guān)(xiāngguān)臺賬及時記錄定期檢查、反饋第二十六頁，共八十四頁。26精選ppt

現(xiàn)場(xiànchǎng)檢查第二十七頁，共八十四頁。27精選ppt1、委員會的職能(zhínéng)落到實處每位委員應(yīng)承擔(dān)一部分感染管理工作

護(hù)理部--消毒隔離工作的執(zhí)行醫(yī)務(wù)科—抗生素合理使用科教科--感染管理相關(guān)三基培訓(xùn)總務(wù)科--醫(yī)療(yīliáo)廢物、醫(yī)院污水管理預(yù)防保健科—傳染病預(yù)檢、分診管理檢驗科—微生物標(biāo)本正確采集與送檢第二十八頁，共八十四頁。28精選ppt2、感染管理科人員(rényuán)盡職盡力專職人員配備：1人/250張床位；由不同專業(yè)背景人員組成；提供專業(yè)資格證書、崗位培訓(xùn)證書（感染管理工作滿一年）；科主任應(yīng)有(yīnɡyǒu)副高專業(yè)資格證書；參加省感控家園網(wǎng)站學(xué)習(xí)，取得管理員證書；專職人員熟練掌握相關(guān)知識第二十九頁，共八十四頁。29精選ppt3、臨床(línchuánɡ)感染管理小組發(fā)揮作用小組組成：臨床科室可以科或病區(qū)為單位設(shè)感染管理(guǎnlǐ)小組；小組由科/病區(qū)主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)生及護(hù)士組成；小組職能：結(jié)合科室特點制定制度；對科室感染管理工作有計劃、有培訓(xùn)、監(jiān)測、有執(zhí)行、有督查；第三十頁，共八十四頁。30精選ppt需要(xūyào)全院人員知曉手衛(wèi)生規(guī)范(guīfàn)（六步洗手法）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防利器傷處理及報告HIV職業(yè)暴露處置流程多重耐藥菌消毒與隔離醫(yī)院感染報告流程等。。。。。。第三十一頁，共八十四頁。31精選ppt嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生(wèishēng)規(guī)范抗菌藥物合理(hélǐ)應(yīng)用醫(yī)院感染管理基本知識(zhīshi)培訓(xùn)重點環(huán)節(jié)、重點人群、重點部位感染監(jiān)控多重耐藥菌（MDR）的感染控制消毒與隔離措施的落實第三十二頁，共八十四頁。32精選ppt嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生(wèishēng)規(guī)范第三十三頁，共八十四頁。33精選ppt第三十四頁，共八十四頁。34精選ppt重點(zhòngdiǎn)要求實施制度(zhìdù)、SOP實施計劃、培訓(xùn)設(shè)施配備實施效果第三十五頁，共八十四頁。35精選ppt手衛(wèi)生(wèishēng)手衛(wèi)生設(shè)施：隨機抽查重點部門和普通病房手衛(wèi)生依從性：（院、科二級自查與檢查情況）

手衛(wèi)生正確率：(衛(wèi)生洗手、手消毒(xiāodú)、外科洗手)

隨機抽查、現(xiàn)場考核醫(yī)院員工第三十六頁，共八十四頁。36精選ppt直接接觸(jiēchù)每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后(qiánhòu)，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離(gélí)衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前-接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。需要執(zhí)行手衛(wèi)生的指征第三十七頁，共八十四頁。37精選ppt第三十八頁，共八十四頁。38精選ppt這些(zhèxiē)場景別忘了做手衛(wèi)生！三級查房應(yīng)急(yìngjí)演練考核醫(yī)療、護(hù)理(hùlǐ)操作還有哪些場景？。。。。。。。第三十九頁，共八十四頁。39精選ppt現(xiàn)場(xiànchǎng)：手術(shù)室等重點部門外科洗手操作正確率100%；洗手正確率≥90%；資料：手衛(wèi)生培訓(xùn)；職能部門的督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、改進(jìn)有相關(guān)記錄；第四十頁，共八十四頁。40精選ppt抗菌藥物合理(hélǐ)應(yīng)用制度(zhìdù)、實施措施多部門協(xié)作微生物送檢圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用控制效果第四十一頁，共八十四頁。41精選ppt第四十二頁，共八十四頁。42精選ppt規(guī)范圍(fànwéi)手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用檢查(jiǎnchá)方式：抽查×份手術(shù)病歷藥物品種(pǐnzhǒng)選擇術(shù)前用藥時機術(shù)后用藥天數(shù)記錄第四十三頁，共八十四頁。43精選ppt醫(yī)院感染管理基本知識(zhīshi)培訓(xùn)培訓(xùn)計劃、內(nèi)容培訓(xùn)形式計劃實施、評價培訓(xùn)效果(xiàoguǒ)-----工作人員知曉第四十四頁，共八十四頁。44精選ppt

《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練指南(zhǐnán)》——醫(yī)院感染管理請各位醫(yī)生(yīshēng)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)第四十五頁，共八十四頁。45精選ppt重點環(huán)節(jié)、重點人群、重點部位感染(gǎnrǎn)監(jiān)控第四十六頁，共八十四頁。46精選ppt第四十七頁，共八十四頁。47精選ppt第四十八頁，共八十四頁。48精選ppt重點(zhòngdiǎn)要求對醫(yī)院科室的風(fēng)險評估有針對性開展監(jiān)測項目、方案、實施細(xì)則預(yù)防控制制度、流程、SOP控制重點、依據(jù)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計、分析、反饋(fǎnkuì)、利用效果評價第四十九頁，共八十四頁。49精選ppt重點(zhòngdiǎn)關(guān)注手術(shù)(shǒushù)部位感染呼吸機相關(guān)性肺炎導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染皮膚軟組織感染第五十頁，共八十四頁。50精選ppt現(xiàn)場(xiànchǎng)察看重點項目的病人（呼吸機、手術(shù)、導(dǎo)尿、血透、血管內(nèi)置管病人等）醫(yī)院感染監(jiān)測和防控措施的落實情況?，F(xiàn)場詢問相關(guān)科室（重癥醫(yī)學(xué)科等有相關(guān)科室）的醫(yī)護(hù)人員（監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士、管床醫(yī)護(hù)人員）本科室醫(yī)院感染重點項目的控制措施和監(jiān)測方法。第五十一頁，共八十四頁。51精選ppt醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的概念和處置(chǔzhì)流程了解本科室里常見的醫(yī)院感染(gǎnrǎn)類型——發(fā)熱(fārè)、腹瀉？相關(guān)防控措施的落實？正確采集、送檢標(biāo)本？第五十二頁，共八十四頁。52精選ppt多重耐藥菌（MDR）感染(gǎnrǎn)控制診斷、監(jiān)測(jiāncè)、控制措施實施制度培訓(xùn)、效果多部門協(xié)作監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析、反饋、使用控制措施落實第五十三頁，共八十四頁。53精選ppt醫(yī)務(wù)人員掌握(zhǎngwò)多重耐藥菌的定義規(guī)范(guīfàn)處理流程：醫(yī)生有“接觸隔離”的醫(yī)囑，醫(yī)生和護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生(wèishēng)和消毒隔離措施每季度院內(nèi)網(wǎng)公布全院的細(xì)菌耐藥監(jiān)測信息，以及重點部門的前五位的醫(yī)院感染病原體信息。第五十四頁，共八十四頁。54精選ppt耐藥菌管理(guǎnlǐ)：隨機抽查(chōuchá)工作人員知曉情況1，隔離標(biāo)識2，醫(yī)院相關(guān)制度落實3，工作流程合理4，接觸隔離措施5，清潔消毒措施6，監(jiān)測的耐藥菌情況7，抗菌藥物合理應(yīng)用8，手衛(wèi)生第五十五頁，共八十四頁。55精選ppt消毒(xiāodú)與隔離措施的落實第五十六頁，共八十四頁。56精選ppt評審內(nèi)容：①醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)(jìshù)操作規(guī)范。②落實《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，有隔離各類感染性疾病、多重耐藥菌病人的措施。隔離標(biāo)記明確，措施落實。隔離防護(hù)用品配備合適，醫(yī)務(wù)人員能正確使用。第五十七頁，共八十四頁。57精選ppt③認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，宣傳培訓(xùn)相關(guān)知識，張貼標(biāo)識，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知曉率達(dá)100％。④洗手設(shè)施和速干手消毒劑配備滿足醫(yī)療護(hù)理操作(cāozuò)實際需要并符合手衛(wèi)生要求。⑤感染管理科有對各科室手衛(wèi)生監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性檢查及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況和改進(jìn)記錄。第五十八頁，共八十四頁。58精選ppt消毒滅菌(mièjūn)與隔離隨機抽考病房護(hù)士：消毒滅菌原則、消毒滅菌方法的選擇與注意事項、隔離原則、洗手等、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識隨機抽考病房醫(yī)生：洗手、無菌操作等、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識現(xiàn)場隨機查看醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作，注意實習(xí)、進(jìn)修人員(rényuán)的無菌觀念；查看醫(yī)療物品消毒滅菌方法、環(huán)境物表清潔消毒情況第五十九頁，共八十四頁。59精選ppt重點部門(bùmén)、重點關(guān)注、重點檢查ICU新生兒病房手術(shù)室消化內(nèi)鏡室消毒(xiāodú)供應(yīng)室口腔科血液凈化中心檢驗科。。。。。第六十頁，共八十四頁。60精選ppt共同點建筑與布局合理建立各項規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不同物品采用合理消毒或滅菌方法。一用一消毒或滅菌嚴(yán)格無菌操作，強調(diào)手的衛(wèi)生環(huán)境、物體表面消毒、保潔管理醫(yī)院(yīyuàn)感染相關(guān)監(jiān)測個人防護(hù)用品正確使用相關(guān)知識培訓(xùn)第六十一頁，共八十四頁。61精選ppt1、ICUICU目標(biāo)性監(jiān)測中“三管感染”預(yù)防控制措施落實；預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播；抗菌藥物的合理應(yīng)用(yìngyòng)；手衛(wèi)生執(zhí)行情況；醫(yī)院感染暴發(fā)演練；第六十二頁，共八十四頁。62精選pptICU統(tǒng)計(tǒngjì)VAP發(fā)生率UTI發(fā)生率CRBSI發(fā)生率第六十三頁，共八十四頁。63精選ppt2、手術(shù)室手術(shù)室的腔鏡清洗消毒滅菌；麻醉用品消毒、使用情況；應(yīng)急用的快速壓力(yālì)滅菌器的使用頻次及各項記錄；潔凈設(shè)備運行維護(hù)情況；職業(yè)安全防護(hù)；外科手消毒；第六十四頁，共八十四頁。64精選ppt3、消毒供應(yīng)(gōngyìng)中心集中管理全院復(fù)用的器械物品(wùpǐn)（如口腔科器械、計劃生育手術(shù)器械等）；手術(shù)器械質(zhì)量可追溯；設(shè)備運行維護(hù)情況；十個環(huán)節(jié)質(zhì)量；物理、化學(xué)、生物監(jiān)測第六十五頁，共八十四頁。65精選ppt4、新生兒病房(bìngfáng)目標(biāo)性監(jiān)測中預(yù)防控制措施落實(luòshí)；暖箱、奶瓶、配奶用具、嬰兒沐浴用品等清潔消毒；手衛(wèi)生執(zhí)行情況；消毒隔離制度落實；第六十六頁，共八十四頁。66精選ppt5、血液(xuèyè)凈化中心透析用水及透析液監(jiān)測與質(zhì)量控制機器設(shè)備及物品表面(biǎomiàn)的消毒乙肝、丙肝的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生置管室管理職業(yè)安全防護(hù)第六十七頁，共八十四頁。67精選ppt6、消化(xiāohuà)內(nèi)鏡中心消化內(nèi)鏡清洗、消毒流程、質(zhì)量控制消毒劑正確使用附件滅菌(mièjūn)與使用職業(yè)安全防護(hù)第六十八頁，共八十四頁。68精選ppt7、產(chǎn)房(chǎnfánɡ)環(huán)境、人員管理無菌技術(shù)(jìshù)操作外科手消毒隔離產(chǎn)房管理職業(yè)安全防護(hù)第六十九頁，共八十四頁。69精選ppt8、口腔科進(jìn)入口腔(kǒuqiāng)所有器械消毒、滅菌管理環(huán)境管理無菌技術(shù)操作醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生職業(yè)安全防護(hù)第七十頁，共八十四頁。70精選ppt9、感染性疾病(jíbìng)科

感染性疾病科及門診(ménzhěn)、分診點，其建筑規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施基本符合規(guī)范工作人員知識培訓(xùn)符合要求消毒與防護(hù)用品配備完整，分級防護(hù)措施適宜傳染病處置、職業(yè)暴露應(yīng)急演練第七十一頁，共八十四頁。71精選ppt10、檢驗科結(jié)合實際建立健全并執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度，有危險品、危險設(shè)施等意外事故應(yīng)急預(yù)案及處理程序嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確戴帽子、口罩、手套

可能接觸血液、體液時戴手套，手套一人(yīrén)一用一廢棄

職業(yè)暴露的處置培訓(xùn)及演練第七十二頁，共八十四頁。72精選ppt10、檢驗科廢物及廢棄標(biāo)本管理符合要求醫(yī)療廢物分類放置，配置并規(guī)范使用符合要求的專用(zhuānyòng)利器盒含有病原體的標(biāo)本、培養(yǎng)基、菌種、毒種須采用壓力蒸氣滅菌或化學(xué)消毒劑浸泡消毒后，按感染性廢物初步處理第七十三頁，共八十四頁。73精選ppt11、病理科分區(qū)、布局合理，有嚴(yán)格的消毒及核查制度保持取材臺清潔，每班次工作結(jié)束后，須對取材臺表面及地面進(jìn)行清潔和消毒。污染嚴(yán)重時須及時清潔、消毒剩余病理標(biāo)本須按照(ànzhào)“醫(yī)療廢物”規(guī)定置于專用密閉容器保存，保存時間≥2周，不可隨意丟棄。第七十四頁，共八十四頁。74精選ppt11、病理科有對廢棄液體統(tǒng)一回收處理的制度(zhìdù