中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)119期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)①1例重癥胰腺炎病人的營養(yǎng)治療-主講人鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院營養(yǎng)醫(yī)師姚芳芳

1例重癥急性胰腺炎病人

的營養(yǎng)治療鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院姚芳芳病例患者男性，33歲，身高174cm,體重78kg，根底能量消耗1786kcal目標(biāo)能量2320kcal簡要病史：患者以“間斷性上腹痛10年，再發(fā)6小時〞為主訴于2021年3月13日入住我院消化內(nèi)科，入院診斷為“重癥急性胰腺炎〞，給予對癥治療后無明顯好轉(zhuǎn)，于2021年3月14日在全麻下行“急性胰腺炎引流術(shù)+空腸造瘺術(shù)〞個人史：吸煙史10余年，平均10根/日，嗜酒，平均3兩/日NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查5分，營養(yǎng)診斷：貧血、低蛋白血癥

臨床主要治療措施腹腔沖洗、引流抗感染抑酸：奧美拉唑40mgbidiv營養(yǎng)治療：靜脈輸注卡文1440ml，10%GS1000ml,控制血糖：胰島素

營養(yǎng)支持方式1天15天18天19-28天29天31天36天39天PN卡文1440ml10%GS1000ml卡文1440ml10%GS1000ml卡文1440ml10%GS1000ml卡文1440ml10%GS1000ml卡文1440ml10%GS1000ml20%脂肪乳250ml,18aa氨基酸500ml10%GS1000ml20%脂肪乳250ml,18aa氨基酸500ml10%GS1000ml18aa氨基酸500ml10%GS1000mlEN短1/3c500mlGln20g152kcalP26gF0.72gC30.4g短2/3c750mlGln20g537kcalP38.24gF2.16gC91.2g能全素70g/d出現(xiàn)腹脹、腹瀉短2/3c750mlGln20g537kcalP38.24gF2.16gC91.2g短1250mlGln20g1223kcalP65.6gF5.4gC228g短+低1250ml1134kcalP43.8gF5.25gC228g低1750ml1575kcalP58.8gF7.14gC319.2g180g低脂酸奶考慮患者長期禁食，加用GLN20g未訴特殊不適，適當(dāng)加量家屬要求自備出現(xiàn)腹脹，考慮腸道吸收不好,給予減慢滴速、加熱后腹脹好轉(zhuǎn)停用卡文，單輸脂肪乳、氨基酸、糖患者大便可，腸鳴音正常，腸內(nèi)營養(yǎng)未訴特殊不適，停用GLN腸內(nèi)能量調(diào)整為1575kcal停用脂肪乳,加用酸牛奶補充腸道益生菌備注術(shù)中輸血400ml紅細(xì)胞2u術(shù)后連著3天血漿200ml患者出現(xiàn)體溫間斷性升高，給予抗感染、退熱等對癥處理間斷輸血漿和補充人血白蛋白營養(yǎng)治療過程〔一〕營養(yǎng)支持方式42天45天75天78天90天100天110天115天123天EN低1750ml1.25c1969kcalP73.5gF7.14gC319g纖維素10g蛋白質(zhì)20g低1750ml1.5c2360kcalP88.2gF10.71gC479g纖維素10g蛋白質(zhì)20g低1750ml1.5c2360kcalP88.2gF10.71gC479g纖維素10g低1750ml1.5c2360kcalP88.2gF10.71gC479g低1750ml1.5c2360kcalP88.2gF10.71gC479g低1500ml，1.5c,2000kcalP75.6gF9.18gC410g低1000ml，1.5c,1350kcalP50.4gF6.12gC274g低500ml，1.5c,675kcalP25.2gF3.06gC137g自備360g低脂酸奶360g低脂酸奶360g低脂酸奶360g低脂酸奶經(jīng)口患者少量流質(zhì)飲食后感上腹脹，輕度惡心嘔吐，行上消化道造影結(jié)果回示：胃蠕動差，給予促胃動力等對癥治療患者訴少量喝水后飲食后惡心、嘔吐感減輕少量流質(zhì)飲食，未訴有特殊不適360g低脂酸奶流質(zhì)500ml米湯、藕粉、酸奶半流質(zhì)1000ml面條、面片半流質(zhì)1500ml面條、粥經(jīng)口進食，恢復(fù)較好出院，給予飲食指導(dǎo)備注患者大便干結(jié)，ALB33.3g/L大便1次/日TP77.2g/LALB40g/LPA142mg/L營養(yǎng)治療過程〔二〕術(shù)前后7天后15天后25天后29天后35天后41天后49天后75天后115天WBC(*109/L)20.2625.3716.1620.5914.5212.9312.0612.179.63HGB(g/L)211131107871009092102105ALT(U/L)583735436182564651AST(U/L)734023402246343534TP(g/L)68.250.164.164.264.762.567.677.276.4Alb(g/L)40.727.532.331.230.133.335.54040.7PA(mg/L)34410992838392114142173T-Bil(umol/L)14.929.320.727.911.98.68.38.24.9D-Bil(umol/L)5.922.61622.48.55.95.73.92.5BUN(mmol/L)10.196.313.233.292.43.272.765.585.56Cr(umol/L)2224738394134364858體重（kg）78687072基礎(chǔ)能量消耗1786kcal1648kcal1676k