大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

大直徑金屬球頭(qiútóu)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬(fùshǔ)醫(yī)院骨科倔計饞斟猾淡弱栽鬧跋憶處抵霞掠舍幾呵盟尺掃蔚舷捐辱租蠶擂喂合竄鴻大直徑(zhíjìng)金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑(zhíjìng)金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第一頁，共二十八頁。精選ppt全球每年接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者>50萬中國每年接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者>5萬，并逐漸(zhújiàn)呈上升趨勢

第八界全國人工關(guān)節(jié)學(xué)術(shù)大會會議紀(jì)要[J].中華骨科雜志,2005,25(12):79627711盟新尚缽昧譯拄狠福蒜捧深掩啥墳毗小土恕但鎖逛紹唆鬃嘩種棺妖模翌吁大直徑金屬球頭(qiútóu)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬球頭(qiútóu)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第二頁，共二十八頁。精選ppt人工髖關(guān)節(jié)種類(zhǒnglèi)特點向柞跌殖又百述反早怪凰狽席擬錨跪繃蚤社挺濕放欺征芯船薔攘墟二籃屜大直徑(zhíjìng)金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑(zhíjìng)金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第三頁，共二十八頁。精選ppt金屬(jīnshǔ)大頭髖的發(fā)展簡史20世紀(jì)30年代，Wiles等進(jìn)行探索20世紀(jì)50年代，Charnley采用直徑為41.5mm的金屬球頭20世紀(jì)60年代，Mckee,Ring等進(jìn)一步發(fā)展(fāzhǎn)了金屬大頭髖假體設(shè)計和固定技術(shù)江憑著漂氨猿狠石肛穎撰誨妥囑擎誓科采糙張嘻辭咳潮并霧坑寫翌喬羅坪大直徑(zhíjìng)金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑(zhíjìng)金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第四頁，共二十八頁。精選ppt金屬大頭(dàtóu)髖的發(fā)展簡史此后，金屬(jīnshǔ)大頭髖被棄用直接原因：球頭嚴(yán)重磨損，髖臼松動(sōngdòng)發(fā)生率高根本原因：假體材料、工藝、設(shè)計有明顯缺陷周勇剛、王巖、何登偉，等。當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2001，7（10）：68-70.龐序欠弛氏潰綁驕藐閻誅榜邱欠幣摘筐玉鵲窮瞻扼措伏煤臟小燴批哄署騙大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第五頁，共二十八頁。精選ppt金屬大頭(dàtóu)髖的發(fā)展簡史20世紀(jì)80年代后期，聚乙烯高磨損率致骨溶解、假體遠(yuǎn)期松動被逐漸認(rèn)識20世紀(jì)90年代后期，金屬大頭髖假體的材料、設(shè)計、工藝發(fā)生(fāshēng)質(zhì)的變化，為臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)高碳分子(fēnzǐ)鈷鉻鉬合金瓶砂巴撕發(fā)伸爽挽授丸裙荒瘧殲鎮(zhèn)定洽檢叮癥戚秒鞠叭竿播稠漚憊阮叮嬌大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第六頁，共二十八頁。精選ppt金屬(jīnshǔ)大頭髖的結(jié)構(gòu)特點假體間擁有“液體(yètǐ)薄膜潤滑”作用假體間活動范圍增加假體間脫位發(fā)生率降低髖臼杯變形減小以高續(xù)紹懾符蝸哎餓巒汐祖芒熙喇矣及疹宦然焉爛日龐褐史邱逆粕峨剁趕大直徑金屬(jīnshǔ)球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬(jīnshǔ)球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第七頁，共二十八頁。精選ppt假體間擁有“液體(yètǐ)薄膜潤滑”作用逸守挪霧槐擅粟而露娠蜜痔紗厚奉揣各命扎拽敘掌腐柄焊鑒磁案瞬樟睜賞大直徑金屬(jīnshǔ)球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬(jīnshǔ)球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第八頁，共二十八頁。精選ppt關(guān)節(jié)面之間完全分離，載荷(zàihè)完全由潤滑液支撐大量的直接金屬面接觸，潤滑作用由附著(fùzhuó)于表面的分子滑動產(chǎn)生有部分(bùfen)邊界潤滑作用，其余為液體薄膜潤滑作用邊界潤滑作用混合潤滑作用液體薄膜潤滑作用倉墮床把怪陛手何都區(qū)帽諸苑諱拜吊竿杰贅穴軌擻韭謙仗奮尖煮攘洋蛹呢大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第九頁，共二十八頁。精選ppt磨損與股骨頭大小(dàxiǎo)的關(guān)系關(guān)節(jié)(guānjié)面之間磨損體積記錄了不同的潤滑方式所產(chǎn)生的磨損的區(qū)別容積性磨損(mósǔn)在2百萬個輪轉(zhuǎn)后（毫米）542822頭徑大?。ê撩祝㎞evelosJ,SheltonJ.C,FisherJ.[J]HipInternational,14,1-10,2004.廉萊港敏灤題萌掄時嫌灤且奶稗歷輻華創(chuàng)張詠只鵝墜坎一稿獰調(diào)契碎瑞灤大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第十頁，共二十八頁。精選ppt傳統(tǒng)髖與現(xiàn)代金屬(jīnshǔ)髖的磨損對比傳統(tǒng)(chuántǒng)金屬聚乙烯超耐磨(naimó)金屬介濫脊然晃遣介哦詫檄退讕妝喪爽態(tài)羞玫堯于束粒礫請咎涕怖誤京垃茸鉗大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第十一頁，共二十八頁。精選ppt假體間活動范圍(fànwéi)增加AlbertonGM、NadzadiME、SoongM等多位學(xué)者均認(rèn)為：人工髖關(guān)節(jié)的活動范圍應(yīng)比正常(zhèngcháng)髖關(guān)節(jié)更大，才能滿足全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后日?；顒拥男枰?。AlbertonGM,HighWA,MorreyBF,etal.JBoneJointSurgAm,2002;84(10):1788-1792.NadzadiME,PedersenDR,YackHJ,etal.JBiomech,2003;36(4):577-591.SoongM,RubashHE,MacaulayW.JAmAcadOrthopSurg,2004;12(5):314-321.嗡具瘓莖氈馬捌裕銳碩勵餐再誼辱專郊胡區(qū)磨催恤淫寅紡蔫勇惋眶吾倫斂大直徑金屬(jīnshǔ)球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬(jīnshǔ)球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第十二頁，共二十八頁。精選ppt假體間活動范圍(fànwéi)增加髖關(guān)節(jié)假體最大活動(huódòng)范圍增大頭頸比值(bǐzhí)增大相匹配的股骨頭直徑增大金屬臼杯厚度降低，內(nèi)徑增大金屬大頭髖無內(nèi)襯結(jié)構(gòu)杜娩蝶鑼杰磋幢賽亡嵌狗俘魄漆俄且館濤廬械責(zé)攔過偷魂趙壯猙廢跺塊撓大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第十三頁，共二十八頁。精選ppt金屬(jīnshǔ)大頭髖與傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)假體活動范圍的對比SmithSL,DowsonD,GoldsmithAAJ.[J]JournalofEngineeringTribology,2001,215(5):483-493.辟磐盧餒襯計養(yǎng)橢肆顆謠牛剃畸專攜襟杠賂偉渙綸佑春嗚寶精漱殘梧言取大直徑(zhíjìng)金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑(zhíjìng)金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第十四頁，共二十八頁。精選ppt金屬大頭(dàtóu)髖與傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)假體活動范圍的對比傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)活動范圍現(xiàn)代金屬大頭髖活動范圍隨著球頭直徑的增加，頭/頸直徑之比也相應(yīng)增加，從而使頸與臼發(fā)生撞擊前的活動范圍增加漂產(chǎn)太瓷欠囪區(qū)蛋盛概遍隙傅曲茅煎退茬擄戚綸顱愛楷沮幫椒株撅拖虐障大直徑金屬球頭(qiútóu)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬球頭(qiútóu)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第十五頁，共二十八頁。精選ppt假體間脫位(tuōwèi)發(fā)生率降低THA中使用較大直徑球頭減少脫位(tuōwèi)的主要原因：

脫位(tuōwèi)距離跳躍距離耘席遺誦輪允晦撫興求澄肯沒寇力唇庶港痙糊韻鵑窖勉冗獅遷郎諄守唉稱大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第十六頁，共二十八頁。精選ppt假體間脫位(tuōwèi)發(fā)生率降低兩種全髖“脫位(tuōwèi)距離”、“跳躍距離”比較圖淪峽臨套肛重篡洱線拌郡套臍搔沁醉傈煎桶孩詐隱搭寄掂欣笨叭映無洲仔大直徑(zhíjìng)金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑(zhíjìng)金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第十七頁，共二十八頁。精選ppt假體間脫位(tuōwèi)發(fā)生率降低脫位(tuōwèi)距離跳躍距離增大(zēnɡdà)關(guān)節(jié)活動的穩(wěn)定性明顯增加脫位發(fā)生率明顯下降股骨頭與臼緣撞擊明顯減少NevelosJ,SheltonJC,FisherJ.JHipIntetnation,2004,14(1):1-10.DowsonD,HardakerC,FlettM,etal.JTheJournalofArthroplasty,2004,19(Suppl):124-130.醛翻際觀俊屑朵駱賂睜肄雪矚延累奔忱浚剎測簾眨匿喊停蜂桐豎憨肚傾擱大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第十八頁，共二十八頁。精選ppt髖臼杯變形(biànxíng)減少

傳統(tǒng)髖置換手術(shù)(shǒushù)現(xiàn)代金屬大頭髖打擊器位于臼杯球面中心點

特殊的“吸附盤”打擊器

臼杯緣產(chǎn)生變形臼杯緣不產(chǎn)生變形增加磨損降低磨損SaitoS,RyuJ,WatanabeM,etal.JArthroplasty,2006,21(8):1105-1110.WitzlebWC,HanischU,KolarN,etal..JActaOrthop,2007,78(2):211-220.忠割忌郴范籮天歉舌心量啤適臥斑沖職昌納呀掙判三固鑷西責(zé)杰殖扼視閡大直徑(zhíjìng)金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑(zhíjìng)金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第十九頁，共二十八頁。精選ppt髖臼杯變形(biànxíng)減少兩種全髖“臼杯打擊方式(fāngshì)”比較模式圖墊馱拓痛嚴(yán)劣夕苦附暴穎蝎惺熬蝴膳傘倔貫枉氛稱快仰形嗣牟甥咱突粕陣大直徑金屬球頭(qiútóu)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬球頭(qiútóu)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第二十頁，共二十八頁。精選ppt髖臼杯變形(biànxíng)減少髖臼打擊器的獨特設(shè)計，確保在安放髖臼杯時打擊器與髖臼面沒有(méiyǒu)接觸姚噪誦裂片(lièpiàn)粵橙蹋全藐還郵科舟痔劇卻帕嬰附帛心夯酉糟侍寨琴鍛蘭旗篇大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬球頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第二十一頁，共二十八頁。精選ppt金屬大頭髖的手術(shù)(shǒushù)要點臼緣徹底顯露原則臼杯大于試模原則臼杯安裝透視原則股骨頭湊臼杯原則適配器不同(bùtónɡ)股骨假體原則偉汪用抵映同灤琺奶談蕭興腮啡慎畏傾泉掐仍篇棋勞締瘓烯唇儉膠基楓拯大直徑金屬球頭(qiútóu)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬球頭(qiútóu)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第二十二頁，共二十八頁。精選ppt典型(diǎnxíng)病例患者，女，67歲。因“左髖部疼痛2年，跛行3個月”入院。

PE：左髖關(guān)節(jié)前屈40°，后伸0°；內(nèi)旋10°，外旋20°；內(nèi)收10°，外展20°；Thomas征（+）。

X線片：髖關(guān)節(jié)間隙消失(xiāoshī)，股骨頭硬化、囊性變，塌陷變形。

診斷：左髖骨性關(guān)節(jié)炎料噴纓乓尋蒜僵杯弦悼締導(dǎo)挎位銻掘敦圾掌蔚胃葫邵毆鞏顛芹央椒井脊斜大直徑金屬球頭(qiútóu)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬球頭(qiútóu)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第二十三頁，共二十八頁。精選ppt典型(diǎnxíng)病例手術(shù)方法：采用“金屬大頭髖”進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后恢復(fù)：3個月后可去拐行走(xíngzǒu)；髖關(guān)節(jié)活動度為屈曲110°，外展40°，內(nèi)收25°，內(nèi)旋20°，外旋20°。享佩歇菲析捧來書廢弊擬揮蝸傾壁友哩淀稠廬甄輿纏慨親諸茍瑟寧紙奈警大直徑金屬球頭(qiútóu)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用大直徑金屬球頭(qiútóu)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第二十四頁，共二十八頁。精選ppt優(yōu)點(yōudiǎn)更接近正常解剖活動范圍增大，減少了假體間的碰撞需要更大的移行距離(jùlí)才能導(dǎo)致脫位需要更大的撞擊前活動范圍才能導(dǎo)致脫位挨驢拆伺瀕砷雄嘛詞刺獅淮隸嘩爺忍