傾斜試驗(yàn)操作流程

直立傾斜試驗(yàn)檢查流程檢查適應(yīng)癥I類適應(yīng)證反復(fù)暈厥，或單次暈厥，但患者從事高危險(xiǎn)性工作的患者，無論病史是否提示神經(jīng)介導(dǎo)的(血管迷走性)暈厥，而且具備下列情況的患者：無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。存在器質(zhì)性心臟病，但通過一定的檢查方法已排除暈厥的其他原因。雖然暈厥的原因(如心臟停搏，房室傳導(dǎo)阻滯)已經(jīng)明確，但需進(jìn)一步確定對神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的易感性，以便調(diào)整治療計(jì)劃。作為評價(jià)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或與運(yùn)動(dòng)相關(guān)性暈厥檢查方法的一部分。2.II類適應(yīng)證驚厥性暈厥與癲痼的鑒別。評估反復(fù)出現(xiàn)不明原因跌倒，特別是老年人。評估反復(fù)暈厥或近似暈厥患者。評估有周圍神經(jīng)病變或自主神經(jīng)功能不全患者的不明原因的暈厥。追蹤評價(jià)神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的治療效果。反復(fù)發(fā)作的特發(fā)性眩暈。反復(fù)發(fā)作的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。慢性疲勞綜合征。嬰兒猝死綜合征。3.III類適應(yīng)證單次暈厥發(fā)作，不伴外傷史或非高危工作患者，臨床上明顯支持血管迷走性暈厥診斷。暈厥原因明確，進(jìn)一步明確神經(jīng)介導(dǎo)的易感性也不會(huì)改變治療計(jì)劃的患者。檢查禁忌癥主動(dòng)脈瓣狹窄或左室流出道狹窄所致暈厥者重度二尖瓣狹窄所至?xí)炟收咭阎泄跔顒?dòng)脈近端嚴(yán)重狹窄的暈厥患者嚴(yán)重腦血管疾病的暈厥患者發(fā)生于房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人的暈厥，未安置起搏器有發(fā)熱、急性炎癥、嚴(yán)重高血壓、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、心功能不全或其它嚴(yán)重疾病不便檢查者妊娠患者拒絕檢查試驗(yàn)前準(zhǔn)備試驗(yàn)前停用心血管活性藥物5個(gè)半衰期以上(一般為3天)；禁食、禁水4小時(shí)；試驗(yàn)前將檢查的整個(gè)過程方案向病人作大致介紹，告之病人檢查過程是非常安全的，檢查的目的是明確診斷，取得病人合作；選擇安靜、光線暗淡與溫度適宜的試驗(yàn)環(huán)境；配備醫(yī)生、護(hù)士各一名。試驗(yàn)設(shè)備：電動(dòng)傾斜床、自動(dòng)電子血壓計(jì)、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救藥物（備搶救車）、心肺復(fù)蘇、除顫等設(shè)備試驗(yàn)步驟：基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)第一步：受檢者平臥于直立傾斜床上。建立靜脈通道。建立心電監(jiān)護(hù)，測基礎(chǔ)血壓，心率值。第二步：休息5-10分鐘后，啟動(dòng)傾斜床，在5s內(nèi)使床傾斜60-70度足低直立傾斜位，持續(xù)30-45分鐘。試驗(yàn)過程中每5min測血壓，心率一次，并記錄監(jiān)護(hù)11導(dǎo)心電圖一次。發(fā)生暈厥或暈厥前期癥狀或終止試驗(yàn)的其它指征時(shí)，立即終止試驗(yàn)。試驗(yàn)正常值心率增加大約10-15次/分；舒張壓增加10mmHg，收縮壓基本不變。正常人體由平臥位變?yōu)橹绷r(shí)，大約有300?800ral血液從胸腔轉(zhuǎn)移到下肢，致靜脈容積增加，使心室前負(fù)荷降低，心輸出量減少，動(dòng)脈壓下降，主動(dòng)脈弓和頸竇壓力感受器張力減弱，迷走神經(jīng)傳入張力消失，交感神經(jīng)傳出信號增加，通過心率加快和外周血管收縮來代償以增加心輸出量。因此，正常生理反應(yīng)是心率稍加快，收縮壓稍降低，舒張壓增加，平均動(dòng)脈壓不變。試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)血壓下降收縮壓W80mmHg和（或）舒張壓W50mmHg，或平均動(dòng)脈壓下降N25%。心率減慢竇性心動(dòng)過緩（＜50/min），竇性停搏代以交界性逸搏心律，一過性二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯或長達(dá) 3s以上的心臟停搏。罕有長時(shí)間的心臟停搏，一旦遇到必須靜脈注射阿托品或進(jìn)行短暫的心肺復(fù)蘇，但結(jié)果多能完全而快速的恢復(fù)。接近暈厥指試驗(yàn)中出現(xiàn)面色蒼白、出汗、胸悶、過度換氣，繼之黑蒙、聽力減退、反應(yīng)遲鈍，但無意識喪失，恢復(fù)平臥位后癥狀立即消失，如不恢復(fù)平臥位，可能很快發(fā)生意識喪失。暈厥突發(fā)的、短暫的意識喪失伴不能維持自主體位，暈厥前可伴有或不伴有接近暈厥的先兆癥狀，恢復(fù)平臥位，意識可在幾秒后自行恢復(fù)，5min內(nèi)應(yīng)完全恢復(fù)正常。具備1和2任意一項(xiàng)加上患者出現(xiàn)接近暈厥或暈厥即可判斷為陽性。陽性反應(yīng)時(shí)處理病人陽性反應(yīng)出現(xiàn)在基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)需立即將床放平、吸氧，繼續(xù)觀察幾分鐘多能恢復(fù)。竇緩、竇性停搏、血壓下降幅度超過25%時(shí)即靜推阿托品0.5mg、吸氧。試驗(yàn)注意事項(xiàng)試驗(yàn)環(huán)境：為盡量減少患者受試時(shí)的外來干擾或患者的焦慮情緒，應(yīng)選擇安靜、光線暗淡與溫度適宜的試驗(yàn)環(huán)境。受試前讓患者安靜平臥 20?45min。在試驗(yàn)場所，必須備有急救藥物以及心肺復(fù)蘇（除顫）等設(shè)備?；颊邷?zhǔn)備及試驗(yàn)記錄：受試前禁水4h、禁食4h（或以上），開放靜脈通道。若為首次試驗(yàn)，需停用心血管活性藥物5個(gè)半衰期以上，檢查時(shí)輸注普通生理鹽水。若為評價(jià)藥物療效，重復(fù)試驗(yàn)時(shí)應(yīng)安排在同一時(shí)刻，以減少自主神經(jīng)晝夜變化所致的誤差，并盡量保持藥物劑量、持續(xù)時(shí)間等其他試驗(yàn)條件的一致。試驗(yàn)過程中，應(yīng)連續(xù)同步監(jiān)測心率與血壓，并進(jìn)行記錄。傾斜臺：傾斜臺要求有支撐腳板，兩側(cè)有護(hù)欄，胸、膝關(guān)節(jié)處有固定帶，以免膝關(guān)節(jié)屈曲，并可防止受試者跌倒。傾斜臺變位應(yīng)平穩(wěn)迅速，它的變位角度應(yīng)準(zhǔn)確能達(dá)60°?90°，并要求在10?15s內(nèi)到位。傾斜角度：傾斜角度取60°?80。，但常用為70°角。傾斜角小，陽性率低；傾斜角大