培訓班講義痙攣期康復

偏癱痙攣期康復訓練本文檔共47頁；當前第1頁；編輯于星期二\0點45分痙攣期的康復治療定義：指相當于發(fā)病后3周~3個月左右的一段時間，相當于Brunnstrom2~4期。本文檔共47頁；當前第2頁；編輯于星期二\0點45分主要問題肌肉痙攣腱反射亢進異常的姿勢反射異常的運動模式本文檔共47頁；當前第3頁；編輯于星期二\0點45分偏癱的痙攣模式肢體痙攣肌群痙攣模式上肢（屈肌型）肩胛骨后撤、下掣肌群、肩內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌，肘屈肌，前臂旋前肌，腕指屈肌肩胛帶下沉、后撤，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏，手指屈曲下肢（伸展型）骨盆后撤肌，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌，髖、膝關(guān)節(jié)伸肌，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻肌，足趾屈肌骨盆后撤，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，足趾屈曲。本文檔共47頁；當前第4頁；編輯于星期二\0點45分定義痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上位運動神經(jīng)元損傷后所致。廣泛接受的痙攣定義為：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射逾常為特征的運動障礙。所謂痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。

本文檔共47頁；當前第5頁；編輯于星期二\0點45分痙攣與肌張力過強的聯(lián)系與區(qū)別非神經(jīng)性因素則表現(xiàn)為結(jié)締組織的彈性成分和肌肉的粘彈性成分的改變，尤其是在肌肉處于拉伸或縮短位制動時。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，可因神經(jīng)性因素造成肢體處于異常位置，并由此導致非神經(jīng)因素的繼發(fā)性改變。因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的肌張力過強（被動拉伸時阻力的增加）是神經(jīng)性因素和非神經(jīng)因素共同作用的結(jié)果。本文檔共47頁；當前第6頁；編輯于星期二\0點45分痙攣與肌張力過強的聯(lián)系與區(qū)別肌張力過強時的阻力包括動態(tài)成分和靜態(tài)成分.動態(tài)成分為肌肉被動拉伸時神經(jīng)性（反射性的）因素和非神經(jīng)性（生物力學的）因素所致的阻力.靜態(tài)成分則是肌肉從拉長狀態(tài)回復到正常靜息狀態(tài)的趨勢，為非神經(jīng)性因素。神經(jīng)性因素表現(xiàn)為肌肉運動單位的活動由于牽張反射高興奮性而增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的痙攣、折刀樣反射和陣攣皆屬此類.本文檔共47頁；當前第7頁；編輯于星期二\0點45分痙攣與其他限制關(guān)節(jié)活動因素的區(qū)別

痙攣應與如下癥狀體征相區(qū)別：肌肉或關(guān)節(jié)疾患造成的肌強直、肌肉攣縮、肌腱攣縮或關(guān)節(jié)囊緊張；外周神經(jīng)或脊髓病變造成的痛性痙攣（即為一種陣發(fā)性的和自發(fā)性的、遷延一段時間、并伴有疼痛的單個或多個肌肉的收縮）、破傷風強直、搐搦；其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患造成的僵硬、遲發(fā)性運動障礙等。本文檔共47頁；當前第8頁；編輯于星期二\0點45分改良Ashworth分級法評定標準

0級無肌張力的增加1級肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動3級肌張力嚴重增高：被動運動困難4級僵直：受累部分被動屈伸時呈僵直狀態(tài)，不能活動本文檔共47頁；當前第9頁；編輯于星期二\0點45分治療目的打破上肢的屈曲、內(nèi)收痙攣模式和下肢的伸肌痙攣模式，促進各種隨意控制的分離運動，提高平衡能力，完成坐位站位的轉(zhuǎn)換，達到坐位Ⅱ級平衡或Ⅲ級平衡。

本文檔共47頁；當前第10頁；編輯于星期二\0點45分治療原則應在神經(jīng)生理、病理學理論指導下，針對患者的具體情況，正確運用促進技術(shù)（神經(jīng)生理學療法），盡可能的降低痙攣程度，使聯(lián)合反應、共同運動的異常模式向著分離運動、自主運動的大方向發(fā)展。本文檔共47頁；當前第11頁；編輯于星期二\0點45分訓練目標抑制痙攣抑制異常的運動模式促進關(guān)節(jié)分離運動，以正常的運動模式完成基本動作本文檔共47頁；當前第12頁；編輯于星期二\0點45分訓練計劃關(guān)節(jié)被動運動肌肉持續(xù)牽張訓練肢體負重訓練軀干控制訓練矯正異常姿勢本文檔共47頁；當前第13頁；編輯于星期二\0點45分痙攣期的治療神經(jīng)肌肉促進：對抗痙攣模式，建立正常運動反應（Bobath、Rood、PNF）肌力訓練軀干肌、上肢伸肌、髖帶肌、下肢四頭肌、腘繩肌、脛前肌協(xié)調(diào)性訓練閉鏈訓練為主醫(yī)療體操中級操雙側(cè)為主肌肉牽伸上肢屈肌、下肢伸肌平衡訓練坐位2-3級、站位1級步行/轉(zhuǎn)移步態(tài)訓練、床椅轉(zhuǎn)移支具對抗痙攣本文檔共47頁；當前第14頁；編輯于星期二\0點45分控制關(guān)鍵點肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾關(guān)鍵點本文檔共47頁；當前第15頁；編輯于星期二\0點45分分指板本文檔共47頁；當前第16頁；編輯于星期二\0點45分AFO本文檔共47頁；當前第17頁；編輯于星期二\0點45分抑制上肢痙攣本文檔共47頁；當前第18頁；編輯于星期二\0點45分抑制下肢痙攣本文檔共47頁；當前第19頁；編輯于星期二\0點45分單腿半橋本文檔共47頁；當前第20頁；編輯于星期二\0點45分單腿半橋本文檔共47頁；當前第21頁；編輯于星期二\0點45分軀干控制活動本文檔共47頁；當前第22頁；編輯于星期二\0點45分軀干控制活動本文檔共47頁；當前第23頁；編輯于星期二\0點45分軀干控制訓練本文檔共47頁；當前第24頁；編輯于星期二\0點45分軀干控制訓練本文檔共47頁；當前第25頁；編輯于星期二\0點45分軀干控制訓練本文檔共47頁；當前第26頁；編輯于星期二\0點45分正確坐位本文檔共47頁；當前第27頁；編輯于星期二\0點45分坐位平衡分級1級平衡：靜態(tài)坐穩(wěn)2級平衡：自動態(tài)坐穩(wěn)3級平衡：他動態(tài)坐穩(wěn)本文檔共47頁；當前第28頁；編輯于星期二\0點45分坐位平衡訓練1級靜態(tài)平衡、2級自動態(tài)平衡、3級他動態(tài)平衡?；颊唧w會坐位的感覺或用鏡子矯正坐位的姿勢，然后訓練從有依靠到無依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。學會在坐位作前后、左右改變重心，加強患側(cè)承重練習及左右交替抬負重練習，以后在坐位下向不同方向取物即自動態(tài)平衡。在外界推動下保持坐位動態(tài)平衡（他動態(tài)平衡練習）。本文檔共47頁；當前第29頁；編輯于星期二\0點45分坐起和坐位平衡訓練本文檔共47頁；當前第30頁；編輯于星期二\0點45分坐位平衡本文檔共47頁；當前第31頁；編輯于星期二\0點45分坐位左右平衡本文檔共47頁；當前第32頁；編輯于星期二\0點45分坐位前后平衡本文檔共47頁；當前第33頁；編輯于星期二\0點45分平衡凳訓練本文檔共47頁；當前第34頁；編輯于星期二\0點45分坐位平衡保護訓練本文檔共47頁；當前第35頁；編輯于星期二\0點45分坐位拋球訓練本文檔共47頁；當前第36頁；編輯于星期二\0點45分跪位轉(zhuǎn)體訓練本文檔共47頁；當前第37頁；編輯于星期二\0點45分單腿跪立平衡訓練本文檔共47頁；當前第38頁；編輯于星期二\0點45分平衡訓練本文檔共47頁；當前第39頁；編輯于星期二\0點45分直立架本文檔共47頁；當前第40頁；編輯于星期二\0點45分上肢后伸控制訓練本文檔共47頁；當前第41頁；編輯于星期二\0點45分伸髖控制訓練本文檔共47頁；當前第42頁；編輯于星期二\0點45分坐位屈髖本文檔共47頁；當前第43頁；編輯于星期二\0點45分踏車訓練本文檔共47頁；當前第44頁；編輯于星期二\0點45分肌力訓練上肢肌力訓練被動——助力——主動——抗阻下肢肌力訓練被動——助力——主動——抗阻本文檔共47頁；當前第45頁；編輯于星期二\0點45分中級醫(yī)療體操適應范圍：偏