調(diào)整能量的膳食

調(diào)整能量的膳食第一頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五一、機體能量消耗估算方法（一）機體正常能量總代謝包括：

1.基礎(chǔ)能量消耗（BEE）（基礎(chǔ)代謝率BMR）占總能量的60——75%，是機體維持正常生理功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，再加上交感神經(jīng)系統(tǒng)活動所消耗的能量。也有的定義為進(jìn)食12——18小時后，骨骼肌絕對靜止時機體的最小產(chǎn)熱量。

或靜息能量消耗（REE）禁食2小時以上，安靜平臥30分鐘以上時機體能量消耗，比BEE高10%。第二頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五一、機體能量消耗估算方法2.食物的生熱效應(yīng)（DIT）：是食物消化、轉(zhuǎn)運、代謝和儲存過程中的能量消耗，占每日能量消耗的10%。影響因素：食物種類、量、與上一餐間隔的時間、機體生理狀態(tài)和病理狀態(tài)。蛋白質(zhì)是30%，脂肪是4—5%，碳水化合物5——6%。第三頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五一、機體能量消耗估算方法3.兼性生熱作用：由就餐環(huán)境溫度、就餐情緒和其他引起的能量消耗，占總能量的10——15%。4.運動的生熱效應(yīng)（TEE）：高于基礎(chǔ)能量代謝水平，約占總能量的15——30%，變異較大。第四頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五（二）基礎(chǔ)能量消耗的經(jīng)典計算公式1.Harris—Benedict公式：影響因素身高、體重、年齡均包括。2.公式適用于健康人3.該公式比病人實際消耗平均低10%。4.該公式不適宜病人。第五頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五二、機體能量代謝的物質(zhì)來源1.脂肪在禁食時可完全氧化提供能量；2.蛋白質(zhì)在完全禁食時，只有肌肉中的蛋白質(zhì)分解提供能量，細(xì)胞中的蛋白質(zhì)被消耗將威脅生命；蛋白質(zhì)不能完全轉(zhuǎn)變成葡萄糖。3.碳水化合物在禁食時，是最快、最完全提供能量的，來自肝糖原和肌糖原。第六頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五三、供能營養(yǎng)素不同的消耗方式1.蛋白質(zhì)：1）人體最低需要量35g；2）蛋白質(zhì)被消耗利用是由胰高血糖素介導(dǎo)的，碳水化合物由胰島素；3）應(yīng)激狀態(tài)和禁食時，50%用來提供能量。第七頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五三、供能營養(yǎng)素不同的消耗方式2.碳水化合物

1）100g蛋白質(zhì)可合成55g碳水化合物；

2）100g脂肪可合成10-15g碳水化合物；

3）大腦每天消耗碳水化合物100—150g；在完全長期禁食（饑餓）時，為保證機體抵抗力和創(chuàng)傷的修復(fù)，以及節(jié)省蛋白質(zhì)，碳水化合物必須供給充足。過多可引起脂肪肝。第八頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五三、供能營養(yǎng)素不同消耗方式3.脂肪一般應(yīng)提供25-30%。4.創(chuàng)傷狀態(tài)下能量消耗：擇期手術(shù)增加10%；創(chuàng)傷后增加10——30%；感染后增加30——50%；嚴(yán)重?zé)齻黾?00%。5.Harris—Benedict公式應(yīng)激系數(shù)也不能正確估計病人能量需要量，應(yīng)動態(tài)測定氮平衡。第九頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五高能量膳食1.制訂能量供給標(biāo)準(zhǔn)時，不要完全依賴45kcal/kg.d標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮病人綜合評定。2.高能量應(yīng)逐步增加，根據(jù)胃腸功能、腎功能等；3.氮平衡是增減的指標(biāo)；4.碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例要因人而宜。第十頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五低能量膳食1.適用于減體重者（肥胖、高血脂、糖尿病、痛風(fēng)等）；2.應(yīng)根據(jù)體重、其他臟器功能、活動量（職業(yè)）決定減