超聲多普勒檢測胎兒臍血流及

超聲多普勒檢測胎兒臍血流及第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogoContents超聲檢測胎兒臍血流重要參數(shù)1正常S/D值變化2S/D↑、AEDV意義3處理4第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo臍血流的血流動力學(xué)重要參數(shù)及意義S/D為心臟收縮期末最大血流速度與舒張期末最大血流速度的比值。表示心動周期中血流速度變化的幅度，特別是心臟舒張期內(nèi)血流速度的減速度。在舒張期，血流主要受循環(huán)末梢阻抗的作用而做減速運(yùn)動，循環(huán)末梢阻抗越大血流減幅也越大

PI=（S-D）/Vm(Vm為臍血流平均血流速度)反應(yīng)血管彈性的指標(biāo)。RI=

（S-D）/S反應(yīng)外周阻力的指標(biāo)第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo正常妊娠期S/D比值的變化

孕周↑S/D↓胎盤循環(huán)阻抗↓血管管腔↑實(shí)性絨毛↓絨毛小動脈分級分支↑胎盤絨毛發(fā)育增生第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogoS/D比值的分級(28w后)晚期失代償期，預(yù)后極差提示胎兒已進(jìn)入失代償期

胎兒胎盤循環(huán)處于代償期尚不會發(fā)生急性胎兒窘迫

臍動脈血流阻抗處于正常水平

舒張末期臍血流消失（AEDV）S/D＞43＜S/D≤4S/D≤3第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五舒張末期臍動脈血流缺失<12w——正常14—16w——出現(xiàn)臍動脈舒張期血流診斷AEDV>16w,一般23w—33w胎盤微血管病變?yōu)椴±磙D(zhuǎn)變的病理妊娠第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo舒張末期臍動脈血流缺失（absentend-diastolicvelocity,AEDV）t圍產(chǎn)兒死亡率40%。應(yīng)及時終止妊娠AEDV提示胎盤血管外周阻力極高、嚴(yán)重胎盤功能障礙第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo診斷價值1.圍產(chǎn)兒結(jié)局

S/D↑→Apgar評分低，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)不安全（晚減，臍動脈pH低），轉(zhuǎn)入NICU幾率高2.低氧血癥與酸中毒在高危妊娠（以FGR為主，妊娠期高血壓、雙胎輸血綜合癥，羊水過少，胎兒畸形）中，S/D↑與胎兒循環(huán)系統(tǒng)和酸堿平衡紊亂有顯著關(guān)系：相關(guān)系數(shù)

PO20.61-0.73

pH0.58-0.98第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo診斷價值3.AEDV結(jié)局圍產(chǎn)期死亡率高染色體異常比例高（esptrisomy13，18,21）先天畸形歐洲多中心研究245例 新生兒死亡率28%96%-98%新生兒需要進(jìn)一步治療第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五1126例文獻(xiàn)報(bào)道中170/1000死產(chǎn)280/1000新生兒死亡絕大多數(shù)死亡原因?yàn)樵衅诤喜Y：胎兒生長受限胎兒畸形染色體異常340/1000Evidencebaisedapproachtoumbilicalarterydopplerfetalsurveillanceinhigh-riskpregnancies.clinicalobstetricsandgynecologyVolume53,Number4,869–878，2010.LippincottWilliams&Wilkins第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五處理高危妊娠（FGRorPreeclampsia）臍動脈血流正常：每周做超聲檢查;NSTorBPP（biophysicalprofile,生物物理評估_胎心監(jiān)護(hù)）;

終止妊娠時機(jī)：母親合并癥（如先兆子癇）控制平穩(wěn)，超聲診斷及胎心監(jiān)護(hù)未見異常_胎兒成熟。CompanyLogo第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五處理高危妊娠伴臍血流異常（取決于異常程度及孕周）：S/D↑：超聲檢查1次/周，胎心監(jiān)護(hù)2次/周。

若胎心監(jiān)護(hù)NST無反應(yīng),胎心基線異常及變異窄幅，持續(xù)出現(xiàn)晚期減速，羊水過少→終止妊娠。

CompanyLogo第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五處理低危妊娠不推薦常規(guī)檢測臍動脈血流第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五處理AEDV>34w—立即終止妊娠>28w,<34w—超聲和胎心監(jiān)護(hù)（任意一項(xiàng)不合格，終止妊娠）

—地塞米松促胎肺成熟

第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五處理AEDV<28w—盡量維持28周

第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五處理AEDVCompanyLogo第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五處理分娩方式胎兒耐受能力差——剖宮產(chǎn)第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五病例主訴：停經(jīng)31+1周，B超示胎兒小于孕周8+周伴臍血流異常6+周平素月經(jīng)規(guī)律，LMP2011-8-22，停經(jīng)30+天尿HCG（+），EDC2012-5-29，孕12周查B超核對孕周無誤。唐篩低危。停經(jīng)23周B超示腹圍、股骨長明顯小于孕周2+周，甲狀腺功能示TSH4.01uIU/L,考慮亞甲減，口服優(yōu)甲樂。孕25周、孕27+周復(fù)查B超均提示腹圍、股骨長小于孕周2+周，臍血流阻力增高，予靜脈營養(yǎng)治療。拒絕行胎兒染色體檢查。排畸彩超未見異常。門診兩次血壓>140/90mmHg,24小時尿蛋白定量0.04g/24h,診斷妊娠期高血壓。第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五2周前要求行臍血穿刺，術(shù)中B超監(jiān)測示平臥1分鐘后胎兒心率明顯下降，胎兒臍動脈舒張末期血流消失。臍血穿刺示46，XN第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五23w第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五25w第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五27+w第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五29wFGR?胎兒臍血流異常胎兒大腦中動脈血流異常第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五31wFGR羊水過少胎兒臍動脈舒張期血流消失第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五患者要求致死性引產(chǎn)2012-3-27——利凡諾引產(chǎn)術(shù)3-282:00規(guī)律宮縮13:30宮口開全13:35分娩一男死嬰，950g，外觀未見明