靜脈穿刺技巧急診科 張薇

靜脈穿刺技巧急診科張薇第一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五靜脈穿刺是一項(xiàng)技術(shù)性要求較強(qiáng)的操作，也是護(hù)理工作中最常用的基本技能。對(duì)于普通的靜脈，做到一針見(jiàn)血并不難，而對(duì)于特殊的靜脈就需要我們掌握一定的穿刺技巧。下面我將體會(huì)總結(jié)如下以供參考第二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五區(qū)別動(dòng)脈：運(yùn)血離心，管壁較厚，彈性大。靜脈：引血回心，管壁薄，管腔大，彈性小，容血量大。

第三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五血管的選擇

血管較好的病人:

注意保護(hù)血管，應(yīng)從遠(yuǎn)心向近心端選擇小血管依次進(jìn)行穿刺第四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五血管的選擇血管較差的：(1)浮腫病人：(2)血管較細(xì)的病人：(3)末梢循環(huán)差的病人：第六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五特殊病人穿刺選擇1.對(duì)狂躁不安不聽(tīng)勸阻的病人2.慢性病人需要長(zhǎng)期輸液者3.肥胖病人及靜脈暴露不明顯的病人4.對(duì)凹陷性水腫的病人5.對(duì)于血液呈高凝狀態(tài)的病人

第七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五對(duì)狂躁不安不聽(tīng)勸阻的病人

選擇與固定至關(guān)選擇腕關(guān)節(jié)3cm以上處,肘窩2cm以下處的靜脈選擇足背靜脈及小腿靜脈可按常規(guī)穿刺，針頭部位固定好后，距離穿刺點(diǎn)5-10cm左右再用一條膠布固定皮管輸液皮管不要牽拉太緊第八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五慢性病人需要長(zhǎng)期輸液者

首先應(yīng)考慮使用周圍靜脈留置針選用原則：從近端到遠(yuǎn)端穿刺方法：腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指指靜脈，穿刺時(shí)以不握拳時(shí)成功率高穿刺時(shí)，患者的手自然放松，護(hù)士左手繃緊患者皮膚，使靜脈處于相對(duì)直線，左手拇指拉緊所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見(jiàn)回血后再稍進(jìn)一點(diǎn)即可第九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五肥胖及靜脈暴露不明顯的病人

在扎上止血帶后，囑病人反復(fù)握拳松手3-4次，或者拍打注射部位3-4次，還可以用大拇指按壓靜脈2-3次如果暴露還是不明顯，可用右手食指沿解剖位觸摸，靜脈的感覺(jué)柔軟且富有彈性，并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺對(duì)深而看不清的靜脈，可用左手食指與中指固定在靜脈的上方，右手持針，沿靜脈的上方進(jìn)針第十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五對(duì)凹陷性水腫的病人

穿刺前，可以不用扎止血帶，只要用手指掎壓穿刺部位，使組織中的水分掎向周圍在凹陷部位恢復(fù)原狀前即可進(jìn)行消毒，在靜脈上方直接穿刺調(diào)節(jié)器的位置可放置高一些，以加快回血速度第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五對(duì)于血液呈高凝狀態(tài)的病人

對(duì)嚴(yán)重感染，敗血癥，慢支肺心等病人的靜脈一定要選擇好靜脈，消毒好后，再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見(jiàn)回血后，立即打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，再松止血帶，調(diào)節(jié)器的位置要放置低一些對(duì)于嚴(yán)重脫水病人的靜脈，穿刺時(shí)可將頭皮針直接連接于針筒，邊抽回血邊進(jìn)針第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五由于我們急診科室老年病人居多，

下面談?wù)劺夏觎o脈穿刺以及技巧老年患者血管特點(diǎn)老年患者的心理特點(diǎn)血管的選擇穿刺技巧第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五老年患者血管特點(diǎn)

老年患者的皮膚松弛，皮膚韌性增強(qiáng)，皮下脂肪減少，血管易滑動(dòng)，難固定老年患者的血管彈性差，變脆變硬，血管壁的彈性減弱老年患者的血管管腔狹窄，多彎曲，血液粘稠度高，流速慢老年患者慢性病多，輸液頻率高、時(shí)間長(zhǎng)，血管損傷多，修復(fù)慢

第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五老年患者的心理特點(diǎn)

由于老年患者慢性病多，病程長(zhǎng)，多次反復(fù)住院，靜脈穿刺多，思想顧慮多，情緒變化快，易煩躁。對(duì)健康知識(shí)了解的越多，自我保護(hù)意識(shí)越強(qiáng)，對(duì)靜脈穿刺所帶來(lái)的恐懼心理加重第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五老年血管的選擇

一般應(yīng)選擇小靜脈的遠(yuǎn)端選擇較易固定且離開(kāi)靜脈瓣或靜脈竇的部位使用指壓揉捏,輕擊穿刺局部或活動(dòng)肢體熱敷穿刺部位，將肢體下垂等方法讓血管充分充盈第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五靜脈穿刺方法穿刺時(shí)，囑病人五指自然伸直，醫(yī)護(hù)人員手心與病人手心十字相向，用四指和掌根部握緊病人的手，使手背高高突出的血管，又回到肌肉當(dāng)中，順血管方向穿刺，有把握見(jiàn)回血再稍作前進(jìn)即可第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五進(jìn)針角度的選擇老年淺小靜脈穿刺:35°角指(趾)背側(cè)靜脈穿刺，10～15°角靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角，45°角或接近45°角老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者，超過(guò)40°角肘靜脈、大隱、小隱靜脈，20～30°角第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五判斷穿刺成功的方法

暫停穿刺，一手固定針翼，另一手拇指在穿刺的血管上方離針頭2-3cm處向針頭方向掎壓，如果針頭在血管里，由于壓力作用很快有回血，證明穿刺成功。如果未見(jiàn)回血，說(shuō)明穿刺未成功。這時(shí)不必將針頭完全拔出皮膚，只需將針頭穿入血管即可第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五穿刺失敗常見(jiàn)的原因心理因素病人血管條件病人要求家屬干擾第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五穿刺技巧

左手拇指繃直血管下端，食指固定血管上端，在選擇穿刺點(diǎn)下方1-2cm處進(jìn)針，進(jìn)入皮膚約1/3時(shí)再進(jìn)入血管內(nèi)，見(jiàn)回血后稍向前進(jìn)針少許，使整個(gè)針尖都進(jìn)入血管第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五穿刺技巧進(jìn)針時(shí)角度，力度相對(duì)要大，針頭部位充分接觸血管壁，使?jié)L動(dòng)的血管不易滑脫。對(duì)表淺脆性大或細(xì)小血管要保持低角度平行進(jìn)針，見(jiàn)回血后不易繼續(xù)進(jìn)針，以防穿破血管第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五穿刺技巧不可用針頭在血管內(nèi)亂撥動(dòng)，針頭斜面忌在表皮與真皮之間停留，否則疼痛劇烈導(dǎo)致進(jìn)針不順利第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五談?wù)勎业捏w會(huì)

首先作為一名護(hù)士要具有良好的心理素質(zhì)和與患者溝通的能力以外，心態(tài)要穩(wěn)定，穿刺時(shí)不要急于求成，更不要有急躁情緒。要心平氣和，胸有成竹，穩(wěn)中取勝，認(rèn)真選擇好血管是穿刺成功的第一步。扎止血帶不要用力過(guò)大，影響血管顯露程度，穿刺時(shí)寧可選擇細(xì)的直的血管也不輕易選擇段段屈曲的血管，另外穿刺時(shí)穿刺者的針感非常重要，所以選擇適合型號(hào)的頭皮針?lè)浅Ｖ匾坏诙?yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五

另外手背靜脈是由沿指背兩側(cè)靜脈上升的指背靜脈彼此吻合形成指背靜脈，并在手背中部相互連接組成手背靜脈網(wǎng)。含有深淺兩套靜脈系統(tǒng)，兩者借交通支相互連接[1]。由于手背靜脈由指背靜脈的三級(jí)靜脈弓向上延伸而來(lái),其外徑>1．5mm，普通輸液針頭外徑為0．6～O．7mm，加之手背淺靜脈之間、淺靜脈與深靜脈之間存在者豐富的交通支[2]。因此采用逆向靜脈穿刺不影響血液回流，液體點(diǎn)滴順利。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五我個(gè)人認(rèn)為臨床采用傳統(tǒng)順向法穿刺時(shí)，患者握拳后掌指關(guān)節(jié)高于手背，血管位于兩骨縫之間皮下深處，不易看清而影響穿刺，半握拳時(shí)掌指關(guān)節(jié)處皮膚松弛妨礙進(jìn)針角度，影響穿刺成功率．逆向穿刺法的穩(wěn)定性明顯高于順向穿刺法，順向穿刺由于針梗進(jìn)入血管的長(zhǎng)度短．使穿刺針的針梗與針柄位于掌指關(guān)節(jié)處，不易固定，逆向穿刺法針柄可避開(kāi)掌指關(guān)節(jié)，在手背的平面上易于固定，不影響手指的運(yùn)動(dòng)，保證了液體的順利進(jìn)行，逆向靜脈輸液利用了通常情況下不采用的手背下1／3處的淺靜脈，而且易于固定．不易脫出，不影響液體滴數(shù)，增加了遠(yuǎn)端血管的利用率，雖是逆向輸液，但因很快分流不影響