顱骨損傷診療常規(guī)顱底骨折

顱骨損傷診療常規(guī)顱底骨折第一頁，共十二頁，編輯于2023年，星期五顱底骨折定義顱底部的線形骨折多為顱蓋骨骨折線的延伸。也可由鄰近顱底平面的間接暴力所致。根據(jù)所發(fā)生的部位可分為前顱窩、中顱窩和后顱窩骨折。由于硬腦膜與前、中顱窩底粘連緊密，故該部位不易形成硬腦膜外血腫。又由于顱底接近氣竇、腦底大血管和顱神經，因此，顱底骨折時容易產生腦脊液漏、顱神經損傷和頸內動脈-海綿竇瘺等并發(fā)癥，后顱窩骨折可伴有原發(fā)性腦干損傷。第二頁，共十二頁，編輯于2023年，星期五顱底骨折診斷標準臨床表現(xiàn)前顱窩骨折累及眶頂和篩骨，可伴有鼻出血、眶周廣泛淤血（稱“眼鏡”征或“熊貓眼”征）以及廣泛球結膜下淤血。如硬腦膜及骨膜均破裂，則伴有腦脊液鼻漏，腦脊液經額竇或由鼻孔流出。若骨折線通過篩板或視神經管，可合并嗅神經或視神經損傷。第三頁，共十二頁，編輯于2023年，星期五顱底骨折診斷標準臨床表現(xiàn)中顱窩骨折顱底骨折發(fā)生在中顱窩，如累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻漏，腦脊液經蝶竇由鼻孔流出。如累及顳骨巖部，硬腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時，則合并腦脊液耳漏，腦脊液經中耳由外耳道流出；如鼓膜完整，腦脊液則經咽骨管流向鼻咽部而誤認為鼻漏。骨折時常合并有ⅦⅧ顱神經損傷。如骨折線通過蝶骨和顳骨的內側面，尚能傷及垂體或第ⅡⅢⅣⅤⅥ顱神經。如骨折端傷及頸動脈海綿竇段，可因頸內動脈-海綿竇瘺的形成而出現(xiàn)搏動性突眼及顱內雜音。破裂孔或頸內動脈管處的破裂，可發(fā)生致命性鼻出血或耳出血。第四頁，共十二頁，編輯于2023年，星期五顱底骨折診斷標準臨床表現(xiàn)后顱窩骨折骨折線通過顳骨巖部后外側時，多在傷后數(shù)小時至2日內出現(xiàn)乳突部皮下淤血（稱Battle征）。骨折線通過枕骨鱗部和基底部，可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部頭皮腫脹，骨折線尚可經過顳骨巖部向前達中顱窩底。骨折線累及斜坡時，可于咽后壁出現(xiàn)粘膜下淤血。枕骨大孔或巖骨后部骨折，可合并后組顱神經（Ⅸ-Ⅻ）損傷癥狀。第五頁，共十二頁，編輯于2023年，星期五顱底骨折診斷標準臨床表現(xiàn)顱底骨折的診斷與定位主要根據(jù)上述臨床表現(xiàn)定位。淤血斑的特定部位、遲發(fā)性以及除外暴力直接作用點等，可用來與單純軟組織損傷相鑒。第六頁，共十二頁，編輯于2023年，星期五顱底骨折診斷標準輔助診斷實驗室檢查對疑為腦脊液漏的病例，可收集耳、鼻流出液進行葡萄糖定量測定。第七頁，共十二頁，編輯于2023年，星期五顱底骨折診斷標準輔助診斷影像學檢查X線片檢查的確診率僅占50%。攝頦頂位，有利于確診；疑為枕部骨折時攝湯（Towne）氏位；如額部受力，傷后一側視力障礙時，攝柯（Galdwell）氏位。頭顱CT對顱底骨折的診斷價值更大，不但可了解視神經管、眶內有無骨折，尚可了解有無腦損傷、氣顱等情況。第八頁，共十二頁，編輯于2023年，星期五顱底骨折診斷標準輔助診斷實驗室檢查對疑為腦脊液漏的病例，可收集耳、鼻流出液進行葡萄糖定量測定。影像學檢查X線片檢查的確診率僅占50%。攝頦頂位，有利于確診；疑為枕部骨折時攝湯（Towne）氏位；如額部受力，傷后一側視力障礙時，攝柯（Galdwell）氏位。頭顱CT對顱底骨折的診斷價值更大，不但可了解視神經管、眶內有無骨折，尚可了解有無腦損傷、氣顱等情況。第九頁，共十二頁，編輯于2023年，星期五顱底骨折治療原則非手術治療單純性顱底骨折無須特殊治療，主要觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經損傷等合并癥。當合并有腦脊液漏時，需防止顱內感染，禁忌填塞或沖洗，禁忌腰椎穿刺。取頭高體位休息，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后1~2周內行愈合。超過一個月仍未停止漏液者，可考慮手術。

第十頁，共十二頁，編輯于2023年，星期五顱底骨折治療原則手術治療合并癥腦脊液漏不愈達一個月以上者，在抗感染前提下，開顱手術修補硬腦膜，以封閉漏口。對傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經者，應在12小時內行視神經管減壓術。第十一頁，共十二頁，編輯于2023年，星期五顱底骨折治療原則非手術治療單純性顱底骨折無須特殊治療，主要觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經損傷等合并癥。當合并有腦脊液漏時，需防止顱內感染，禁忌填塞或沖洗，禁忌腰椎穿刺。取頭高體位休息，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后1~2周內行愈合。超過一個月仍未停止漏液者，可考慮手術。手術治療合并癥腦脊液漏不愈