導(dǎo)尿管感染預(yù)防與控制演示文稿

導(dǎo)尿管感染預(yù)防與控制演示文稿本文檔共26頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見的基本診療技術(shù)之一，是治療排尿困難、觀察尿量的基本手段。

導(dǎo)尿術(shù)在解決了大量臨床難題的同時(shí)，由于過度使用、管理和護(hù)理不到位，也帶來了新的臨床問題——導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。一、相關(guān)定義本文檔共26頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分

何謂泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

部位：上尿路和下尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎稱為下尿路感染，腎盂腎炎稱為上尿路感染。好發(fā)于女性。在成年，女性泌尿系感染的發(fā)病率是男性的8～10倍；在嬰幼兒，女嬰的發(fā)病率是男嬰的6～7倍。本文檔共26頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分二、感染途徑上行感染(逆行感染)最常見：致病菌多為大腸桿菌細(xì)菌的毒力大直接感染：十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟血行感染：較為少見，不及10%多見于新生兒

致病菌多為金葡菌等淋巴管感染更為少見細(xì)菌通過淋巴道進(jìn)入腎臟。本文檔共26頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分三、留置尿管伴隨尿路感染原因分析魚骨圖留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染醫(yī)生護(hù)士患者環(huán)境評估適應(yīng)性監(jiān)測感染率操作技術(shù)培訓(xùn)固定導(dǎo)管無菌操作系統(tǒng)密閉性導(dǎo)尿管護(hù)理更換集尿袋時(shí)間及方法評估盡早拔管指征重視程度理解力遵醫(yī)行為健康教育落實(shí)情況無菌物品病室環(huán)境隔離抗菌藥物使用導(dǎo)尿管留置時(shí)間患者的基礎(chǔ)疾病導(dǎo)尿管植入方法本文檔共26頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分四、導(dǎo)尿管相關(guān)感染的重要危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管留置時(shí)間導(dǎo)尿管植入方法集尿系統(tǒng)性能1、留置3天內(nèi)，CATUTI發(fā)生率10.3%；2、留置1周58.9%3、大于10天，88.3%4、大于2周，97.6%導(dǎo)尿管的護(hù)理患者的基礎(chǔ)疾病1、大小便失禁2、尿道梗阻，尿液排出困難；3、尿液外滲影響尿道口周圍生理環(huán)境。4、脫水劑的應(yīng)用，殘余尿量的增多。抗菌藥物的使用本文檔共26頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分置管前1、嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥，避免不必要的留置尿管4、對于留置導(dǎo)尿患者，采用密閉式引流5、告知患者留置尿管的目的及配合事項(xiàng)3、根據(jù)患者年齡、性別，選擇合適導(dǎo)尿管2、仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包，有無過期、破損及潮濕五、尿路感染預(yù)防措施（一）本文檔共26頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分123456危重癥患者需要精確計(jì)算尿量手術(shù)患者，術(shù)后及早拔出（24h內(nèi)）急性尿潴留或膀胱梗阻長期固定臥床的患者尿失禁患者臨終關(guān)懷，提升生活質(zhì)量

誰需要留置尿管

？

1、置尿管適應(yīng)癥本文檔共26頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分尿失禁患者使用留置導(dǎo)尿管代替日常護(hù)理能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗(yàn)術(shù)后無禁忌癥應(yīng)盡早拔管，最好在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔管

手術(shù)患者必要時(shí)使用，不是常規(guī)誰不需要留置導(dǎo)尿本文檔共26頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分置管前1、嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥，避免不必要的留置尿管4、對于留置導(dǎo)尿患者，采用密閉式引流5、告知患者留置尿管的目的及配合事項(xiàng)3、根據(jù)患者年齡、性別，選擇合適導(dǎo)尿管2、仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包，有無過期、破損及潮濕五、尿路感染預(yù)防措施（一）本文檔共26頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；本文檔共26頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分置管前1、嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥，避免不必要的留置尿管4、對于留置導(dǎo)尿患者，采用密閉式引流5、告知患者留置尿管的目的及配合事項(xiàng)3、根據(jù)患者年齡、性別，選擇合適導(dǎo)尿管2、仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包，有無過期、破損及潮濕五、尿路感染預(yù)防措施（一）本文檔共26頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；A.單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。

B.雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。

C.三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。本文檔共26頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分置管前1、嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥，避免不必要的留置尿管4、對于留置導(dǎo)尿患者，采用密閉式引流5、告知患者留置尿管的目的及配合事項(xiàng)3、根據(jù)患者年齡、性別，選擇合適導(dǎo)尿管2、仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包，有無過期、破損及潮濕五、尿路感染預(yù)防措施（一）本文檔共26頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分4、對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。5、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。本文檔共26頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分置管中1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套進(jìn)行操作4、充分消毒尿道口，防止污染5、插入深度適宜，插入后向水囊注入適當(dāng)無菌水3、正確鋪無菌巾及洞巾，避免污染尿道口2、嚴(yán)格遵循無菌操作原則，動(dòng)作輕柔尿路感染預(yù)防措施（二）見詳細(xì)步驟6、置管過程中若導(dǎo)尿管被污染應(yīng)更換重新置管本文檔共26頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分常規(guī)的消毒方法：用0.5％的碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：

男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。

女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門，每一個(gè)棉球都不能重復(fù)使用；尿路感染控制措施（二）之常規(guī)消毒方法本文檔共26頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分置管后1、妥善固定，避免打折彎曲，防止逆行感染尿路感染預(yù)防措施（三）我科現(xiàn)采用固定貼固定于大腿中上1/3處翻身時(shí)避免牽拉或扭曲本文檔共26頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分置管后2、保持引流裝置密閉，集尿袋低于恥骨聯(lián)合?；顒?dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流尿路感染預(yù)防措施（三）√Χ本文檔共26頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分置管后3、應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋。清空集尿袋時(shí)要遵循無菌操作原則，避免集尿袋出口碰觸到收集容器尿路感染預(yù)防措施（三）集尿袋消毒：放尿前后消毒活塞口，儲口器；每床固定集尿器：每日500mg/l含氯消毒劑浸泡30min本文檔共26頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分置管后4、留取小量尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量標(biāo)本時(shí)，可從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋接口尿路感染預(yù)防措施（三）√本文檔共26頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分置管后5、不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含氯消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注尿路感染預(yù)防措施（三）1、對膀胱產(chǎn)生機(jī)械性

損傷2、經(jīng)尿管進(jìn)入膀胱，

引起尿液逆流。3、灌洗液抗菌藥物的應(yīng)用，促使耐藥菌

株的產(chǎn)生。本文檔共26頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分消毒2次/d：尿道口及周圍皮膚、導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下6cm范圍、尿管和集尿袋接口處。置管后6、保持尿道口清潔，留置導(dǎo)尿期間每日做尿道口護(hù)理，大便失禁患者清潔后再消毒。尿路感染預(yù)防措施（三）本文檔共26頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分置管后尿路感染預(yù)防措施（三）7、患者沐浴或擦身時(shí)做好對導(dǎo)管的保護(hù)，不能將導(dǎo)管浸泡在水中8、長期置管者，不宜頻繁更換導(dǎo)管。9、患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)監(jiān)測10、及時(shí)評估留置尿管的必要性，盡可能縮短置管時(shí)間11、長期置管患者，拔除尿管前，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能12、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生本文檔共26頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分六、拔管時(shí)機(jī)的選擇

為預(yù)防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留，對留置導(dǎo)尿患者拔管時(shí)機(jī)進(jìn)行研究，結(jié)果提示膀胱充盈時(shí)拔管比空虛時(shí)拔管有利于患者自行排尿盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染有積極作用。本文檔共26頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\4點(diǎn)12分七、總結(jié)大部分CAUTI病例臨床上呈良性過程，在導(dǎo)尿管拔除后即可自