前列腺電切綜合征詳解

前列腺電切綜合征課件本文檔共24頁；當前第1頁；編輯于星期二\0點11分

前列腺電切術（TURP）是良性前列腺增生（BPH）治療的“金標準”本文檔共24頁；當前第2頁；編輯于星期二\0點11分前列腺電切術的特點：可能出現的并發(fā)癥：

1、膀胱穿孔2、凝血異常誘發(fā)DIC3、敗血癥

4、低體溫5、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞

6、前列腺電切綜合癥（TURS）1、均為高齡男性患者2、常合并疾患：糖尿病、高血壓、冠心病、肺心病3、截石位引起肺血容量的改變、降低肺順應性、膈肌向頭側移位，肺容量參數（如殘氣量、功能殘氣量、潮氣量和肺活量）下降。心臟前負荷可能增加本文檔共24頁；當前第3頁；編輯于星期二\0點11分

TURS幾乎消失但不能忽視

TURS可由多因素引起，可危及生命，現在雖極少見。但不幸的是，它仍沒有過時（盡管認識提高了），仍然存在潛在風險本文檔共24頁；當前第4頁；編輯于星期二\0點11分TURP術中沖洗液經手術創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征TURS概念本文檔共24頁；當前第5頁；編輯于星期二\0點11分臨床表現循環(huán)系統(tǒng)神經系統(tǒng)發(fā)生率程度呈正相關患者代償能力沖洗液吸收量反應狀態(tài)沖洗液溶質本文檔共24頁；當前第6頁；編輯于星期二\0點11分

腎水腫則可引起少尿或無尿

初期表現為血壓高(收縮壓、舒張壓均升高)，中心靜脈壓升高及心動過緩，后期血壓下降

肺水腫時出現呼吸困難、呼吸急促和紫紺缺氧

清醒病人出現煩躁不安，意識障礙，惡心嘔吐，頭痛，視力模糊等腦水腫癥狀本文檔共24頁；當前第7頁；編輯于星期二\0點11分

低鈉血癥（低血鈉是診斷TURS的一項重要指標）中樞神經系統(tǒng)癥狀：興奮性增加、理解能力降低、精神錯亂和頭痛是快速發(fā)展為低鈉血癥的早期警示征象。當血鈉下降至120mmol/L時，CNS表現變得更明顯嚴重低鈉血癥的心血管作用包括負性肌力作用、低血壓和心律失常。當血鈉低于115mmol/L時，發(fā)生明顯的ECG改變，表現為QRS波增寬和ST段升高當血鈉低于110mmol/L時可發(fā)生抽搐和知覺喪失，休克，甚至心臟驟停而死亡本文檔共24頁；當前第8頁；編輯于星期二\0點11分TURS發(fā)生原因

最根本原因:機體對沖洗液的吸收本文檔共24頁；當前第9頁；編輯于星期二\0點11分下列幾種因素可影響沖洗液的吸收量：

⑴前列腺周圍靜脈竇(叢)被切開⑵前列腺包膜穿孔⑷沖洗液壓力過高＞5.89kPa(60cmH2O)⑸低滲沖洗液⑶手術時間太長我們做不了主，但有時可以給予建議供我們思考與研究其中平均每分鐘吸收10-30ml，部分持續(xù)2小時的手術吸收6-8L，小心?。?！本文檔共24頁；當前第10頁；編輯于星期二\0點11分高壓沖洗

高度：高于膀胱80cm膀胱內壓：7.85kPa(80cmH2O)低壓沖洗高度：高于膀胱30～40cm膀胱內壓：0.88kPa(9cmH2O)沖洗液壓力是決定患者吸收速率的重要因素，其主要取決于沖洗液懸掛的高度，當超過60cmH2O時，吸收速率明顯增加本文檔共24頁；當前第11頁；編輯于星期二\0點11分等張、不導電、無毒、透明、容易滅菌以及價廉

種類：0.9%氯化鈉、蒸餾水、3%-5%甘露醇、

3.5%山梨醇、葡萄糖、1.2%-1.5%甘氨酸、1%尿素、Cytal液（2.7%山梨醇和

0.54%甘露醇的混合液）理想的沖洗液本文檔共24頁；當前第12頁；編輯于星期二\0點11分優(yōu)點：等張液體，不會引起溶血，一定時間內對維持電解質和循環(huán)穩(wěn)定性有一定作用缺點：電解質溶液，容易電離，進而使來自于電切鏡的高頻率電流易于傳導0.9%氯化鈉蒸餾水優(yōu)點：不導電，而且廉價，有良好的視覺特性缺點：極度低張液體。如果大量吸收，會引起溶血、休克和腎功能衰竭本文檔共24頁；當前第13頁；編輯于星期二\0點11分沖洗液吸收途徑：一、經血管內途徑吸收直接通過切開的前列腺靜脈竇（叢）吸收二、經血管外途徑吸收①在前列腺包膜穿孔的情況下,沖洗液可聚集于膀胱周圍疏松結締組織而被吸收；②直接進入腹腔而被吸收；③經已切除前列腺組織的包膜層吸收本文檔共24頁；當前第14頁；編輯于星期二\0點11分麻醉管理過程中的注意事項：一、麻醉的選擇1、首選椎管內麻醉（平面最好在T10）

原因：①術中沖洗液的過多吸收能引起一系列心血管和神經系統(tǒng)并發(fā)癥，由于患者是清醒的，其精神狀態(tài)的改變可以較早提示沖洗液被過多吸收②如平面控制在T10，既可以滿足手術需求，而且如果膀胱意外穿孔，容易較早識別，因為此時患者會感覺到腹痛和肩痛本文檔共24頁；當前第15頁；編輯于星期二\0點11分③與全麻相比，椎管內麻醉可降低深靜脈血栓的發(fā)生率和手術失血量④交感神經阻滯增加靜脈血容量，能降低液體的過多吸收

2、全身麻醉：無法交流，并發(fā)癥相對較多，但死亡率和長期預后沒有差異本文檔共24頁；當前第16頁；編輯于星期二\0點11分二、TURS判斷

1、術中或術后病人出現不明原因的煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓升高、心跳減慢等

2、沖洗液懸掛高度>60cm，前列腺包膜穿孔，靜脈竇(叢)被切破，手術時間過長等，應警惕有出現TURS的可能如何早期判斷？本文檔共24頁；當前第17頁；編輯于星期二\0點11分三、TURS的處理（主要是心血管系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)和腎臟并發(fā)癥的處理）1、靜脈注射利尿劑（速尿），以促使大量水分排泄，恢復正常血容量

2、吸氧，由于血液稀釋，使紅細胞攜氧能力下降，肺水腫則影響氣體交換量，應用面罩加壓給氧，改善肺水腫及缺氧狀態(tài)。必要是行氣管插管

本文檔共24頁；當前第18頁；編輯于星期二\0點11分3、抗心衰：血容量增加引起心臟負荷增大，如發(fā)生充血性心衰，可酌情應用洋地黃類藥物，增加心肌收縮力

4、有腦水腫征象時，應進行脫水治療并靜脈滴注地塞米松，有助于降低顱內壓及減輕腦水腫

5、抗感染，應用對腎功能無明顯損害的抗生素本文檔共24頁；當前第19頁；編輯于星期二\0點11分

6、糾正低滲、低血鈉，靜脈滴注3%的高滲氯化鈉溶液

7、行動靜脈穿刺，監(jiān)測CVP、電解質、血氣分析、血細胞比容、凝血功能、血糖，根據結果進行相應治療本文檔共24頁；當前第20頁；編輯于星期二\0點11分

如何計算鈉離子的缺失量？

Na+缺失量mmol/L=總體水量×（Na+期望值--Na+測定值）（總體水量男性為體重的60%，女性為體重的50%）

輸注速度先快后慢，總輸入量應分次完成靜脈補鈉原則本文檔共24頁；當前第21頁；編輯于星期二\0點11分患者體重60kg，行前列腺電切術時，Na+為100mmol/L，如需Na+由100mmol/L升至140mmol/L，則例如：Na+缺失量為：60×0.6（140-100）=1440mmol3%NaCl溶液中鈉離子含量為513mmol/L，因此，補充1440mmol鈉離子需要3%NaCl溶液2.8L

血清鈉最大安全上升速度為0.5mmol/h，如患者出現抽搐和神經系統(tǒng)功能惡化，補鈉速度可達3mmol/L。但快速補鈉不應超過2h，如果神經系統(tǒng)癥狀緩解就應停止快速補鈉本文檔共24頁；當前第22頁；編輯于星期二\0點11分

中樞腦橋脫髓鞘病變（滲透性脫髓鞘綜合征）

低鈉時，水會進入腦細胞，造成水腫。身體的保護機制可使鉀及有機分子外泄，防止細胞過分腫脹。補鈉后，水可退出細胞。但過快糾正低鈉血癥，有機分子不能及時歸回細胞，導致細胞過度收縮，引起膠質細胞凋亡以及髓鞘溶解主要表現為四肢弛緩性癱瘓；咀嚼、吞咽及言語障礙；眼震、眼球協同運動障礙和特殊的意識狀態(tài)等

快速糾正低鈉血癥的風險是什么？本文檔共24頁；