呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

的護(hù)理干預(yù)

陳霞萍本文檔共61頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia,VAP）是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquiredocpneumonia,HAP）中最嚴(yán)重的類型，發(fā)病率為15%-60%，死亡率為25%-76%，是造成ICU患者高死亡率的重要因素之一。He,GeriatrHealthCare，Mar.2004,Vol.10,No.1前言

本文檔共61頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指應(yīng)用呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。臨床分期

定義早發(fā)性VAP：<4天晚發(fā)性VAP:>5天SUN,GeriatrHealthCare，Mar.2004,Vol.10,No.1本文檔共61頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

接受機(jī)械通氣超過２天的病人，有２０％會(huì)患ＶＡＰ有ＶＡＰ的病人，其中５０％會(huì)因?yàn)榉窝谆蛳嚓P(guān)情況死亡ＶＡＰ不管是死亡，還是存活都會(huì)延長住院時(shí)間延長住院時(shí)間=增加醫(yī)療費(fèi)用存活病人往往有繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化，從而影響生存質(zhì)量和造成肺功能損害．

高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)療費(fèi)用

本文檔共61頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷傳統(tǒng)綜合

體溫白細(xì)胞計(jì)數(shù)氣道分泌物傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)氧和指數(shù)痰培養(yǎng)/涂片胸像肺部感染記分CPIS>６分敏感性高特異性低特異性高He,GeriatrHealthCare，Mar.2004,Vol.10,No.1本文檔共61頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分外源性呼吸機(jī)管路及呼吸輔助裝置帶菌、無菌操作不正規(guī)、醫(yī)務(wù)人員雙手、空氣傳播等。內(nèi)源性84％的晚發(fā)性VAP為胃肺感染途徑，菌群失調(diào)、患者抵抗力降低等患者因素。ChinJNosocomiolVol.14No.22004

感染途徑

本文檔共61頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

護(hù)理干預(yù)

一般的護(hù)理干預(yù)與機(jī)械通氣有關(guān)的護(hù)理干預(yù)與人工氣道有關(guān)的護(hù)理干預(yù)體位干預(yù)針對(duì)消化道的護(hù)理干預(yù)胸肺部物理治療干預(yù)本文檔共61頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分一般的護(hù)理干預(yù)

手部清潔戴手套與洗手隔離衣空氣消毒與凈化本文檔共61頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分正確的手部清潔措施

可以改善患者預(yù)后IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)漂白粉消毒手本文檔共61頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

手部清潔

皮膚表面微生物正常寄居于皮膚的微生物（常在菌落）很少致病除非由于創(chuàng)傷或通過醫(yī)療設(shè)備（如靜脈插管）進(jìn)入體內(nèi)組織中污染的微生物（一過性菌落）通過交叉?zhèn)魅緦?dǎo)致多數(shù)的醫(yī)院感染且很容易通過洗手清除本文檔共61頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

手部清潔

預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的措施中

最簡單唯一有效進(jìn)行手部清潔

在接觸不同患者之間接觸可能導(dǎo)致傳染的物品（血液、體液）后去除手套后本文檔共61頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分本文檔共61頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

人員短缺缺乏科學(xué)資料顯示支持洗手池位置不佳洗手池?cái)?shù)量不足認(rèn)為經(jīng)患者獲得感染的危險(xiǎn)性較低相信使用手套后無需進(jìn)行手部清潔忽視操作指南或?qū)Υ顺植煌庖娪绊懴词忠缽男缘脑蚱つw刺激缺乏相關(guān)設(shè)施影響醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系優(yōu)先滿足患者需求佩帶手套遺忘時(shí)間緊迫工作負(fù)擔(dān)較重本文檔共61頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分手部清潔劑的改進(jìn)

含有酒精的手部消毒劑的優(yōu)點(diǎn)

使用肥皂和水洗手 酒精擦手所需時(shí)間 30–120秒 10–3０秒殺菌效果 好 極好接受程度 差 好或極好本文檔共61頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分洗手所需時(shí)間

一名護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)使用肥皂和水洗手：56分鐘根據(jù)每小時(shí)洗手7次（每次60秒）計(jì)算含乙醇的洗手液：18分鐘根據(jù)每小時(shí)洗手7次（每次20秒）計(jì)算本文檔共61頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

提高洗手依從性教育培訓(xùn)提供洗手設(shè)施推薦常規(guī)使用含有消毒劑的洗手液

本文檔共61頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分手套與洗手

使用手套可以使得手部污染降低71%手套并不能達(dá)到完全的隔離效果4%-100%的手套上培養(yǎng)出致病菌

摘除手套后手部菌落計(jì)數(shù)可高達(dá)5x104在接觸不同患者之間必須更換手套使用酒精擦手液進(jìn)行手部消毒本文檔共61頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分手套

可能接觸血液或其他有傳染性物品時(shí)應(yīng)佩帶手套一名患者照顧結(jié)束后應(yīng)摘掉手套不要佩帶同一副手套照顧多名患者不要戴著手套洗手本文檔共61頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

隔離衣

在ＶＡＰ的防治中，不常規(guī)推薦與患者接觸時(shí)穿隔離衣．但當(dāng)患者攜帶對(duì)抗生素耐藥的病原微生物（如ＭＲＳＡ）時(shí)，與患者接觸或處理氣道分泌物時(shí)應(yīng)考慮穿隔離衣．本文檔共61頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

空氣消毒與凈化病室設(shè)置有良好的通風(fēng)設(shè)備設(shè)置單獨(dú)的隔離病房（正、負(fù)壓病房）凈化病房的空氣過濾網(wǎng)應(yīng)定期清洗定期進(jìn)行空氣監(jiān)測本文檔共61頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

護(hù)理干預(yù)

一般的護(hù)理干預(yù)與機(jī)械通氣有關(guān)的護(hù)理干預(yù)與人工氣道有關(guān)的護(hù)理干預(yù)體位干預(yù)針對(duì)消化道的護(hù)理干預(yù)胸肺部物理治療干預(yù)本文檔共61頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分與機(jī)械通氣有關(guān)的護(hù)理干預(yù)

呼吸裝置的消毒與處理人工通氣輔助裝置的消毒與處理人工氣道加溫加濕裝置的消毒與處理無菌吸痰法呼吸氣路的無菌化本文檔共61頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分呼吸裝置的消毒與處理

呼吸機(jī)消毒方法選擇環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、有效氯、呼吸機(jī)消毒機(jī)．呼吸機(jī)管路的更換最好采用一次性的呼吸機(jī)管道；重復(fù)使用的管道每周更換一次；重復(fù)使用的管道最好用高壓蒸氣消毒；也可以用有效氯、戊二醛浸泡或環(huán)氧乙烷熏蒸．本文檔共61頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分本文檔共61頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分本文檔共61頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

人工通氣輔助裝置的消毒與處理

人工呼吸囊和模擬肺高壓蒸氣滅菌氣管切開內(nèi)導(dǎo)管的更換與消毒氣切套管竇道形成后每周更換一次,金屬內(nèi)導(dǎo)管每4~8小時(shí)煮沸消毒.纖維支氣管鏡戊二醛浸泡,無菌水沖洗,懸掛涼干.氣管插管導(dǎo)絲與喉鏡導(dǎo)絲一次性或高壓滅菌,喉鏡處理同纖支鏡.本文檔共61頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分本文檔共61頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

人工氣道加溫加濕裝置的消毒與處理

加溫加濕方法：主動(dòng)法：加濕罐；被動(dòng)法：人工鼻；混合法：人工鼻＋加濕罐加濕罐冷凝水的傾倒與消毒；滴注式添加濕化液人工鼻無污染的條件下，２～３天更換一次，最大限度的減少呼吸機(jī)管道的冷凝水，減少ＶＡＰ的發(fā)生．本文檔共61頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分本文檔共61頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分無菌吸痰法

開放式吸痰密閉式吸痰吸痰順序本文檔共61頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分接負(fù)壓接呼吸機(jī)人工氣道本文檔共61頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分本文檔共61頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分呼吸氣路的無菌化

主機(jī)內(nèi)氣體回路的精密配件采用環(huán)氧乙烷熏蒸壓縮空氣過濾網(wǎng)每日除塵，有效氯浸泡消毒吸氣閥及呼氣閥高壓蒸氣滅菌本文檔共61頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

護(hù)理干預(yù)一般的護(hù)理干預(yù)與機(jī)械通氣有關(guān)的護(hù)理干預(yù)與人工氣道有關(guān)的護(hù)理干預(yù)體位干預(yù)針對(duì)消化道的護(hù)理干預(yù)胸肺部物理治療干預(yù)本文檔共61頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分與人工氣道有關(guān)的護(hù)理干預(yù)

插管途徑經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)口氣管插管，經(jīng)口氣管插管有助于防止ＶＡＰ的發(fā)生。

再次氣管插管也是ＶＡＰ發(fā)生的高危因素原因：意外拔管、拔管時(shí)機(jī)不當(dāng)。人工氣道氣囊管理聲門下吸引技術(shù)本文檔共61頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

本文檔共61頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分本文檔共61頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分預(yù)防意外拔管

每班檢查并及時(shí)更換固定用膠布和固定帶保持病人臉部的清潔，保持膠布的粘附度每班檢查氣管插管的深度并記錄對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的病人應(yīng)適當(dāng)約束，并給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療呼吸機(jī)管道不宜固定過牢操作時(shí)應(yīng)先將呼吸機(jī)管道從固定架上取下本文檔共61頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分氣囊壓力在２０～２５mmHg時(shí)能減少誤吸降低ＶＡＰ的發(fā)生又不影響局部血液循環(huán)（最小閉合技術(shù)）在VAP的控制中，氣囊的管理是關(guān)鍵，

在松氣囊前，一定要對(duì)氣囊上區(qū)域進(jìn)行吸引；如果要?dú)饽曳艢?，在喂養(yǎng)后1～2小時(shí)進(jìn)行。

本文檔共61頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分聲門下吸引技術(shù)

本文檔共61頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分聲門下吸引技術(shù)壓力:－１００～－１５０mmHg持續(xù)吸引優(yōu)于間斷吸引可用２～３生理鹽水沖洗吸引管保持通暢．聲門下吸引可以降低誤吸量，減少細(xì)菌的接種量，可以降低ＶＡＰ的發(fā)病率．本文檔共61頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

護(hù)理干預(yù)

一般的護(hù)理干預(yù)與機(jī)械通氣有關(guān)的護(hù)理干預(yù)與人工氣道有關(guān)的護(hù)理干預(yù)體位干預(yù)針對(duì)消化道的護(hù)理干預(yù)胸肺部物理治療干預(yù)本文檔共61頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分

臥位半臥位25%臥位與VAP的關(guān)系平臥位5%。本文檔共61頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分體位

美國CDC規(guī)定：無半坐臥位禁忌癥↓床頭抬高30~45度

皮膚護(hù)理？

本文檔共61頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分護(hù)理干預(yù)一般的護(hù)理干預(yù)與機(jī)械通氣有關(guān)的護(hù)理干預(yù)與人工氣道有關(guān)的護(hù)理干預(yù)體位干預(yù)針對(duì)消化道的護(hù)理干預(yù)胸肺部物理治療干預(yù)本文檔共61頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分針對(duì)消化道的護(hù)理干預(yù)

鼻胃管影響食管下段括約肌功能，使胃內(nèi)含細(xì)菌的胃內(nèi)容物返流至口鼻咽腔，是ＶＡＰ的高危因素．鼻胃管是醫(yī)院獲得性鼻竇炎的危險(xiǎn)因素．短期使用；每周更換；另一鼻孔插入．經(jīng)口留置胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺空腸造瘺鼻空腸管２４h泵控營養(yǎng)本文檔共61頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分針對(duì)消化道的護(hù)理干預(yù)

全胃腸動(dòng)力藥應(yīng)用監(jiān)測胃殘留量持續(xù)每4h查一次，間斷每次查，＞200ml，過1h再查，仍＞200ml通知醫(yī)生限制鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用監(jiān)測腸鳴音，排便通暢監(jiān)測胃液PH無創(chuàng)通氣時(shí)可安置胃腸減壓以減少反流和誤吸鼻飼后床頭抬高30~45度，保持30~60min,合理安排鼻飼時(shí)間和吸痰時(shí)間，充分吸痰，鼻飼后1h不吸痰本文檔共61頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分口腔衛(wèi)生與吸入性肺炎牙菌斑微生物菌落口腔內(nèi)局部免疫力機(jī)械去除刷牙（軟毛兒童牙刷）沖洗局部抗菌藥物洗必泰本文檔共61頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分護(hù)理干預(yù)一般的護(hù)理干預(yù)與機(jī)械通氣有關(guān)的護(hù)理干預(yù)與人工氣道有關(guān)的護(hù)理干預(yù)體位干預(yù)針對(duì)消化道的護(hù)理干預(yù)胸肺部物理治療干預(yù)本文檔共61頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分胸肺部物理治療干預(yù)

傳統(tǒng)的胸肺物理治療體位引流、胸部扣擊、胸部震顫、呼吸及咳痰運(yùn)動(dòng)

當(dāng)代的胸肺物理治療傳統(tǒng)的胸肺物理治療

加上體位、運(yùn)動(dòng)治療、康復(fù)治療本文檔共61頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分胸肺部物理治療干預(yù)

物理治療的目標(biāo)保證肺泡充氣矯正肺不張清除痰液改善通氣／血流比例使骨骼肌方面的功能發(fā)揮最大效益本文檔共61頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\11點(diǎn)43分胸肺部物理治療干預(yù)

胸肺物理治療方法體位法呼吸的控制深呼吸運(yùn)動(dòng)體位引流法扣擊振動(dòng)法充氣法咳痰運(yùn)動(dòng)／吸痰本文檔共61頁；當(dāng)前