發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用劉瑩

發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用

馬鞍山市人民醫(yī)院ICU劉瑩2023/6/251本文檔共35頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分主要內(nèi)容概述1意義2方法3誤區(qū)4本文檔共35頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分癥狀疾病你認(rèn)為疼痛是什么?or本文檔共35頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分2011年10月18日11:34常州日?qǐng)?bào)

67歲的張女士3年前因結(jié)腸癌在外地一家醫(yī)院接受手術(shù)治療，術(shù)后身體各方面都恢復(fù)得不錯(cuò)，唯獨(dú)持續(xù)性、頑固性的肛周痛，讓她坐臥不寧、精神萎靡，多處求醫(yī)都找不到癥結(jié)，最后是在疼痛門診上看好了。“人們通常都認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會(huì)消失。這是最常見的一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)?！碧弁床粌H僅是一種癥狀，有的疼痛特別是慢性疼痛其實(shí)就是一種疾病，可以治愈，完全不用忍著扛著。本文檔共35頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分對(duì)于疼痛的認(rèn)識(shí)，針對(duì)疼痛的癥狀，58位參與調(diào)查的人中有54位調(diào)查者都認(rèn)為疼痛是種疾病，應(yīng)該得到足夠的重視和治療。在疼痛是否是一種疾病的問題上，可見醫(yī)患的認(rèn)知是基本一致的本文檔共35頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分好痛壞痛6疼痛不僅僅是一種癥狀，更是一種疾病本文檔共35頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分疼痛關(guān)注疼痛1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)2000年世界衛(wèi)生組織2004年國(guó)際疼痛研究會(huì)將疼痛列入繼體溫，脈搏，呼吸，血壓之后的第五生命體征慢性疼痛是一種疾病每年10月11日確定為世界鎮(zhèn)痛日2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)每年10月第三周（11-17日）確定為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周本文檔共35頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分2006年2004年2007年2008年

免除疼痛是患者基本權(quán)利

關(guān)注女性疼痛

消除疼痛是基本人權(quán)

關(guān)注老年疼痛

疼痛無憂幸福相伴疼痛成為世界關(guān)注話題世界疼痛日的主題2005年本文檔共35頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分

疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)（國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)）疼痛？定義本文檔共35頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分

理解總疼痛（TotalPain)軀體來源非癌癥疾病

癌癥衰弱的癥狀

治療副作用壓抑失去社會(huì)地位

失去工作(威信、收入)

家庭中的地位

慢性疲勞、失眠

身體變形

憤怒官僚作風(fēng)造成失誤

朋友不探視

診斷不明確

庸醫(yī)

治療無效憂慮醫(yī)院及家庭護(hù)理

擔(dān)心家庭

擔(dān)心死亡

精神不安、內(nèi)疚擔(dān)心疼痛

家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

身體失控

不確定的未來總疼痛

本文檔共35頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分2003年美國(guó)術(shù)后疼痛調(diào)查在疼痛的患者中，86%屬于中重度或劇烈疼痛一項(xiàng)美國(guó)家庭調(diào)查，以電話訪問方式隨機(jī)調(diào)查了250名最近接受過外科手術(shù)的成年人，詢問內(nèi)容包括：術(shù)后疼痛的程度、治療方式、藥物鎮(zhèn)痛滿意度、患者的教育背景、對(duì)術(shù)后疼痛的感受及鎮(zhèn)痛藥物等。ApfelbaumJ,etal.AnesthAnalg.2003;97:534-540本文檔共35頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分

不能緩解的疼痛對(duì)機(jī)體的影響疼痛應(yīng)激反應(yīng)化學(xué)反應(yīng)介質(zhì)、激素內(nèi)分泌功能改變焦慮、躁動(dòng)、興奮機(jī)體新陳代謝交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)(腎上腺素、去甲腎上腺素）副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)12本文檔共35頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分疼痛評(píng)估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)-以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施-以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過程-評(píng)估療效，調(diào)整方案

-了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)疼痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提遵循常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)的原則如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁幢疚臋n共35頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分

世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥本文檔共35頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分面部表情疼痛評(píng)分量表（FPS-R)疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備，特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。本文檔共35頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分長(zhǎng)海痛尺它保留了0-10和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)；解決了單用0-10痛尺評(píng)估時(shí)的困難和隨意性過大這一突出問題；解決了單用0-5痛尺評(píng)估時(shí)的精度不夠的問題。目前該痛尺得到了國(guó)內(nèi)外專家的認(rèn)可，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用本文檔共35頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分急危重癥病人需要評(píng)估疼痛分值嗎？疼痛是個(gè)人的，主觀意識(shí)的表達(dá)本文檔共35頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分用于急、危、重癥病人的疼痛評(píng)估COPPT量表本文檔共35頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分目標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時(shí)疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉患者疼痛評(píng)分≤3分消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒

降低術(shù)后并發(fā)癥6本文檔共35頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分認(rèn)識(shí)到疼痛的重要性掌握了疼痛的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

就能得到正確的疼痛評(píng)分？本文檔共35頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們清楚地認(rèn)識(shí)到不能控制的疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良的影響，因此，對(duì)疼痛的控制比以前更為重視，但在臨床中還是有很多病人的疼痛沒有得到很好的控制，其原因是多方面的，概括如下：醫(yī)生/護(hù)士因素：對(duì)疼痛的態(tài)度對(duì)疼痛管理知識(shí)缺乏沒有正確的評(píng)估病人害怕成癮害怕呼吸抑制等藥物副反應(yīng)病人因素：害怕成癮害怕被認(rèn)為是“不好”的病人害怕分散醫(yī)生治療疾病的注意力害怕藥物的副反應(yīng)

其中醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛管理和評(píng)估認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)是不能恰當(dāng)控制病人疼痛的重要障礙疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū)本文檔共35頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū)1.護(hù)士、醫(yī)生是病人疼痛存在和嚴(yán)重度的最好判斷

病人是他自己疼痛的權(quán)威

不同的醫(yī)務(wù)人員的觀點(diǎn)是不一樣的，那么病人的治療就會(huì)不一致。因此病人的自我報(bào)告是評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)用他們個(gè)人的觀點(diǎn)和信念來確定病人疼痛的真實(shí)性本文檔共35頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分3.相應(yīng)的刺激在不同個(gè)體的痛值應(yīng)當(dāng)是一樣的4.疼痛耐受性差的病人應(yīng)當(dāng)努力自己應(yīng)對(duì)疼痛，不應(yīng)該給他所期望的止痛藥相應(yīng)的刺激在不同個(gè)體產(chǎn)生的疼痛是不一樣的研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員不喜歡那些疼痛耐受性差的病人，但不給病人止痛藥是不恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū)本文檔共35頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū)5.沒有生理上的原因，病人不應(yīng)當(dāng)有疼痛的理由6.病人不應(yīng)當(dāng)止痛直到疼痛的原因被診斷疼痛是新的科學(xué)不是所有的疼痛原因都是能夠確定的疼痛不再是醫(yī)生診斷疾病的工具，病人在接受診斷的過程中應(yīng)當(dāng)提供必要的疼痛緩解本文檔共35頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū)7.與疼痛伴隨的可見的生理或行為上的表現(xiàn)可以證實(shí)疼痛的存在和嚴(yán)重程度即使有嚴(yán)重的疼痛，病人有生理和行為的適應(yīng)；沒有疼痛的表現(xiàn)并不意味著病人沒有疼痛。

本文檔共35頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū)病人A：男性，25歲。腹部手術(shù)后第一天。當(dāng)你走進(jìn)他的病房時(shí)，他對(duì)你微笑，然后繼續(xù)和探視者談笑風(fēng)生。你對(duì)他進(jìn)行評(píng)估得到結(jié)果如下：BP120/80，HR=80，R=18，他給自己的疼痛評(píng)分為8分。0

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78910你在護(hù)理記錄單上記錄該病人的疼痛評(píng)分為：本文檔共35頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū)病人B：男性，25歲。腹部手術(shù)后第一天。當(dāng)你走進(jìn)他的病房時(shí)，他正靜靜地躺在病床上休息，你注意到他在翻身時(shí)臉上浮現(xiàn)出痛苦的表情。你對(duì)他進(jìn)行評(píng)估得到結(jié)果如下：BP120/80，HR=80，R=18，他給自己的疼痛評(píng)分為8分。0

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78910你在護(hù)理記錄單上記錄該病人的疼痛評(píng)分為：本文檔共35頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū)8.在用嗎啡類止痛藥病人并有規(guī)律地獲得這些藥物是“求藥行為”（成癮）疼痛的病人應(yīng)當(dāng)獲得藥物止痛，常規(guī)使用麻醉藥不是成癮，當(dāng)病人有求藥行為時(shí)，應(yīng)當(dāng)思考一下這樣的行為有什么含義，病人是否可能有疼痛？本文檔共35頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū)9.當(dāng)病人用安慰劑后疼痛緩解說明病人是裝病或疼痛是心理性的或精神性的。安慰劑不能用來診斷病人是否有疼痛，有時(shí)，安慰劑能緩解病人的疼痛，但目前機(jī)理尚不知。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度原則上應(yīng)當(dāng)限制安慰劑的使用本文檔共35頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分誰是疼痛評(píng)估的權(quán)威：病人/醫(yī)務(wù)人員/病人家屬？

醫(yī)務(wù)人員必須接受病人的疼痛報(bào)告疼痛存在和程度最可依據(jù)的指標(biāo)是病人的自我報(bào)告疼痛評(píng)估最根本的核心是病人的自我報(bào)告不恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估是不恰當(dāng)疼痛治療的最主要原因本文檔共35頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分患者疼痛的鎮(zhèn)痛措施的具體患者和家屬的健康評(píng)估者落實(shí)者合作者教育者相關(guān)專家的護(hù)士的作用本文檔共35頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分減輕了術(shù)后疼痛使患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)有了很大的提高提高了患者術(shù)后康復(fù)的質(zhì)量減少了住院時(shí)間,降低了醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用降低了術(shù)后的并發(fā)癥ACDBE對(duì)于患者做好疼痛評(píng)估，避免誤區(qū)本文檔共35頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\2點(diǎn)56分對(duì)于醫(yī)療和護(hù)理轉(zhuǎn)變了醫(yī)