2023年主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試歷年高頻試卷精華版題庫（含答案）

2023年主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試歷年高頻試卷精華版題庫（含答案）（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(共18題)1.患者女性，27歲，因“發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年”來診。腎活檢：光鏡下13個腎小球，3個球性硬化，4個節(jié)段硬化伴球囊粘連，余腎小球系膜細(xì)胞、基質(zhì)輕中度增生，可見嗜復(fù)紅物沉積，基底膜不厚，毛細(xì)血管腔開放尚可。免疫熒光：IgA(＋＋)，IgG(＋)，血清補體3(C3)(＋)，C3沉積于腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢，余陰性。診斷為A、IgA腎病(輕微病變)B、IgA腎病(系膜增生型)C、IgA腎病(新月體形成)D、IgA腎病(局灶節(jié)段性硬化)E、IgA腎病(增生硬化型)2.患者男性，27歲，因“持續(xù)鏡下血尿3年，肉眼血尿1日”來診?；颊呓找蛏虾粑栏腥竞蟪霈F(xiàn)肉眼血尿。家族史：患者父親(52歲)，有鏡下血尿、無蛋白尿，腎功能正常；母親(50歲)健康，無血尿、蛋白尿，腎功能正常；奶奶(74歲)，有鏡下血尿，腎功能正常；爺爺因肺癌2年前去世，既往無血尿及腎病史；妹妹健康，無血尿、蛋白尿，腎功能正常。查體：一般情況好，無貧血貌；雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大；血壓124/76mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心肺無異常；腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及；雙下肢無壓凹性水腫。實驗室檢查：腎功能正常(血肌酐94μmol/L)。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查包括A、血氣分析B、尿紅細(xì)胞形態(tài)相差顯微鏡檢查C、腎超聲檢查D、超聲心動圖E、血漿和白細(xì)胞的α半乳糖苷酶F、血、尿免疫固定電泳G、血清抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)及抗腎小球基膜(GBM)抗體H、腎活檢病理檢查及Ⅳ型膠原α鏈免疫病理檢查I、血、尿滲透壓檢測3.患者女性，58歲，因“慢性腎炎5年，尿量明顯減少15日，咳嗽、咳痰、呼吸困難2日”來診?；颊吣蛄考s400ml/24h。查體：端坐體位，血壓198/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率120/分，呼吸28次/分，雙肺聞及濕啰音，心界向左擴大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音或奔馬律，雙下肢踝部壓凹性水腫。急診首診醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先考慮的檢查是A、動脈血氣分析B、肝、腎功能，血糖，電解質(zhì)C、血常規(guī)D、胸部CTE、心電圖F、心臟彩色多普勒超聲4.患者女性，55歲，因“血肌酐進(jìn)行性上升2個月”來診。實驗室檢查：血肌酐955mmol/L，空腹血糖13.5mmol/L，尿量僅150ml/24h左右。腎穿刺活檢病理檢查提示急進(jìn)性腎小球腎炎(RPGN)，抗腎小球基底膜抗體陽性。首選治療方法是B、給予細(xì)胞毒藥物C、隔日血漿置換直至血漿中抗基底膜抗體轉(zhuǎn)陰D、甲潑尼龍沖擊治療＋強化血漿置換療法E、積極抗凝治療5.患者男性，72歲，因“受涼后頭暈、胸悶、惡心、嘔吐1周”來診?；颊吒哐獕?0余年，間斷服用硝苯地平，血壓控制于(150～160)/(70～105)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。3年前曾一過性腦缺血發(fā)作，B型超聲示頸動脈內(nèi)膜增厚。有心肌缺血史。無糖尿病史。1年前體檢，尿常規(guī)無特殊發(fā)現(xiàn)，血肌酐103μmol/L，血尿酸500μmol/L。查體：血壓(220～250)/(110～125)mmHg。急診實驗室檢查：血肌酐318μmol/L，血尿酸765μmol/L，尿紅細(xì)胞(＋＋)，尿蛋白(＋＋＋)。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項目包括A、尿電解質(zhì)C、腎B型超聲D、眼底檢查E、香草扁桃酸(VMA)F、腎活檢6.患者男性，85歲，因“尿量減少、雙下肢水腫伴惡心1周”來診。既往高血壓及冠心病史20余年，骨關(guān)節(jié)炎病史多年。2個月前曾患前壁心肌梗死，近期出現(xiàn)氣促、輕微活動后呼吸困難，在家自服藥物治療。查體：雙肺較多濕啰音，心界向左下擴大，可聞及第三心音，雙下肢重度壓凹性水腫。心臟射血分?jǐn)?shù)0.33，血肌酐228μmol/L(5日前為140μmol/L)。目前應(yīng)考慮的診斷除外A、冠心病，陳舊性前壁心肌梗死B、慢性心功能不全，心功能Ⅲ級C、骨關(guān)節(jié)炎D、急性腎損傷E、Ⅲ型心腎綜合征7.患者女性，56歲，因“尿泡沫增多5個月余”來診。查體：血壓155/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，雙下肢水腫。實驗室檢查：24小時尿蛋白定量7.5g，血肌酐正常。病程中，患者突發(fā)右側(cè)腹痛、尿色加深，血肌酐急劇上升至288μmol/L。A、血常規(guī)B、血生化(包括肝功能、乳酸脫氫酶、淀粉酶等)C、D-二聚體＋出血凝血系列D、尿常規(guī)E、心電圖F、腎、輸尿管、膀胱B型超聲8.腹膜透析的拔管指征包括A、難治性腹膜炎或隧道嚴(yán)重感染B、腹膜衰竭、超濾失敗C、腹膜透析液引流不暢，且經(jīng)其他方法處理仍不能恢復(fù)正常引流D、嚴(yán)重疝氣E、腎移植成功或需轉(zhuǎn)行血液透析9.患者男性，18歲，因“上呼吸道感染后2周出現(xiàn)顏面水腫、肉眼血尿”來診。查體：血壓18/12.5kPa(1kPa=7.5mmHg)。實驗室檢查：尿蛋白(＋＋)，尿紅細(xì)胞滿視野，尿白細(xì)胞5~10個/HP。對診斷幫助最小的檢查是A、抗鏈球菌溶血素“O”試驗B、咽拭子培養(yǎng)C、血清補體3(C3)測定D、腎功能測定E、紅細(xì)胞沉降率10.腎移植術(shù)后的外科并發(fā)癥有A、出血B、尿漏C、移植腎輸尿管梗阻D、深靜脈血栓形成E、動脈瘤和動靜脈瘺11.患者男性，62歲，因“乏力、食欲減退、血壓升高、間斷血尿1年”來診。既往史：因“腎結(jié)石”10多年來反復(fù)服用“排石沖劑”(含有關(guān)木通)，其中關(guān)木通總量約為500g，有時服用少量鎮(zhèn)痛劑及別嘌呤醇，尿量無減少(尿量1500～2000ml/24h)。實驗室檢查：血紅蛋白78g/L，血肌酐389μmol/L(1年前血肌酐197μmol/L)，血鉀3.8mmol/L，血鈉141mmol/L，血氯112mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.7mmol/L，血HCO16mmol/L，堿性磷酸酶(AKP)135U/L。影像學(xué)檢查：膀胱、輸尿管、腎盂“結(jié)節(jié)樣病變”。該患者腎損害的主要類型是A、鎮(zhèn)痛劑腎病B、慢性間質(zhì)性腎炎C、腎小管性酸中毒D、馬兜鈴酸腎病患者女性，21歲，因“發(fā)熱7日，尿液檢查異常1日”來診?；颊呤軟龊罂人?、咳痰，體溫最高39℃，尿常規(guī)：紅細(xì)胞(＋)，白細(xì)胞(＋)；血肌酐72.6μmol/L，血尿素5.6mmol/L，院外自服“美林、撲熱息痛”等退燒藥，靜脈滴注“哌拉西林、清開靈”抗感染。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L，血白細(xì)胞3.6×10/L，血小板90×10/L，血肌酐128μmol/L，血尿素9.6mmol/L；尿蛋白(＋＋)，尿紅細(xì)胞(＋＋＋)，尿白細(xì)胞(＋＋)。尿量較前減少，約800ml/24h?；颊吣壳凹◆龈叩脑蚩赡転锳、血容量不足引起腎前性腎損傷B、解熱鎮(zhèn)痛藥繼發(fā)藥物相關(guān)性腎損傷C、頭孢類抗生素繼發(fā)腎間質(zhì)損傷D、清開靈繼發(fā)腎間質(zhì)損傷E、感染因素誘發(fā)急性腎損傷F、免疫因素13.患者，男，48歲，確診為尿毒癥7個月，但尚未開始透析治療。今日出現(xiàn)手足抽搐，Scr980μmol／L，血鈣1．75mmol／L，血磷3．0mmol／L。下列哪項處理是正確的A、使用磷結(jié)合劑B、補充鈣鹽C、使用大劑量活性維生素D3D、限磷飲食E、以上都不是14.引起急進(jìn)性腎炎綜合征的疾病有A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、過敏性紫癜腎炎C、重癥毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎D、重癥系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎E、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎15.急性腎炎綜合征患者行腎活檢以明確診斷的指征有A、伴腎病綜合征B、少尿1周以上D、伴嚴(yán)重高血壓E、進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化16.慢性腎炎高血壓的治療措施包括A、低鈉飲食B、噻嗪類藥物常用作基本治療藥物D、可用鈣通道阻斷藥E、血壓降至(150～160)/(80～90)mmHg(1mmHg=0.133kPa)為宜17.判斷血液透析充分性的評估指標(biāo)有A、尿素清除指數(shù)(Kt/V)B、尿素氮移除率(URR)C、透析液流量E、透析血流量18.關(guān)于急性腎小管壞死的尿液檢查，敘述正確的是A、尿常規(guī)檢查尿蛋白多為(±～＋)，常以小分子蛋白為主B、尿沉渣檢查可見腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型及少許紅、白細(xì)胞等C、重金屬中毒導(dǎo)致的急性腎小管壞死時常有大量蛋白尿和肉眼血尿E、尿鈉含量增高，濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)常＞1%第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:D最需要與本病進(jìn)行鑒別的疾病是A、薄基底膜腎病B、狼瘡腎炎C、肝病相關(guān)性腎損害E、膜增生性腎小球腎炎正確答案:B2.正確答案:B,C,G,HA、家族聚集性IgA腎病C、Alport綜合征D、薄基底膜腎病E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎F、過敏性紫癜腎炎G、ANCA相關(guān)性小血管炎腎損害正確答案:D提示腎活檢病理檢查為薄基底膜腎病。符合“薄基底膜腎病”病理學(xué)診斷的指標(biāo)有A、＞50％腎小球有細(xì)胞性新月體形成B、腎小球基膜(GBM)內(nèi)皮細(xì)胞側(cè)大量電子致密物沉積C、免疫熒光顯示“滿堂亮”(免疫球蛋白及補體均陽性)D、重度腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化E、電鏡下GBM彌漫性變薄F、電鏡下GBM增厚、厚薄相間，致密層撕裂、分層G、光鏡檢查病理改變輕微或基本正常依據(jù)患者病情，適宜的治療措施是A、血漿置換B、甲潑尼龍沖擊治療C、糖皮質(zhì)激素＋免疫抑制劑E、無需特殊治療，避免勞累、劇烈運動和上呼吸道感染，定期監(jiān)測血壓和腎功能F、腎移植正確答案:E3.正確答案:A,B,C,E提示血氣分析：pH7.32，二氧化碳分壓4kPa，氧分壓8kPa，血HCO17mmol/L，堿剩余-9。血生化：白蛋白32g/L，血尿素29.3mmol/L，血肌酐784μmol/L，二氧化碳結(jié)合力10.2mmol/L，血鉀7.2mmol/L。心電圖：竇性心動過速。應(yīng)采取的治療措施包括A、靜脈滴注葡萄糖、胰島素B、利尿C、緩慢靜脈注射10％葡萄酸鈣溶液D、靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液E、緊急血液透析F、靜脈滴注硝酸甘油正確答案:A,B,C,D,E,F提示血常規(guī)：血紅蛋白78g/L，白細(xì)胞12.5×10/L，中性粒細(xì)胞0.88，C反應(yīng)蛋白68mg/L。暫不適宜的治療措施及進(jìn)一步檢查有A、輸注紅細(xì)胞懸液B、予促紅細(xì)胞生成素C、靜脈滴注鐵劑D、靜脈滴注頭孢曲松E、血清鐵代謝水平F、糞常規(guī)＋隱血試驗正確答案:A,C4.正確答案:D給予首選治療后未見顯著改善，則應(yīng)選擇的治療方法是A、常規(guī)激素治療B、加用細(xì)胞毒藥物C、隔日血漿置換直至血漿中抗基底膜抗體轉(zhuǎn)陰D、血液透析E、積極抗凝治療正確答案:D5.正確答案:A,B,C,D需要鑒別的疾病有A、急進(jìn)性腎小球腎炎C、良性小動脈性腎硬化E、腹主動脈夾層動脈瘤形成F、腎素瘤正確答案:A,B,D,E目前主要考慮診斷的疾病有A、原發(fā)性醛固酮增多癥B、惡性高血壓C、嗜鉻細(xì)胞瘤D、腎動脈狹窄E、IgA腎病F、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎腎損害正確答案:B,D,F6.正確答案:E不宜應(yīng)用的藥物是A、地高辛B、呋塞米C、螺內(nèi)酯D、單硝酸異山梨醇酯片E、吲哚美辛巴布膏正確答案:E7.正確答案:A,B,C,D,F提示實驗室檢查：D-二聚體升高，乳酸脫氫酶升高；大量尿蛋白和尿紅細(xì)胞。B型超聲示右腎增大。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步行的檢查有A、腎血管多普勒超聲B、上腹部CTC、磁共振血管造影D、腎放射性核素掃描E、腎血管造影F、立位腹部X線片正確答案:A,C,D,E提示患者腎血管B型超聲示右腎靜脈血流速度增加，狹窄靜脈內(nèi)出現(xiàn)湍流。結(jié)合臨床及以上實驗室檢查，目前考慮診斷的疾病為A、泌尿系統(tǒng)結(jié)石B、急性腎靜脈血栓C、慢性腎靜脈血栓D、急性腎梗死F、急性腎盂腎炎正確答案:B進(jìn)一步治療方案有A、大量補液B、抗凝C、溶栓D、給予抗血小板藥物E、介入治療F、預(yù)防性應(yīng)用抗生素正確答案:B,C,D,E8.正確答案:A,B,C,D,E9.正確答案:E檢查結(jié)果符合急性鏈球菌感染后腎炎，對確診最有價值的檢查是A、雙腎B型超聲B、腹部X線片C、排泄性尿路造影D、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查E、腎活檢病理檢查正確答案:E確診為急性鏈球菌感染后腎炎，除休息、限鹽、降壓等處理外，還需要A、口服潑尼松C、清除感染灶D、透析治療E、抗凝治療正確答案:C起病6個月后行腎穿刺病理檢查，最可能的病理改變?yōu)锳、系膜組織和內(nèi)皮組織增生B、系膜增生C、明顯腎小球增生D、纖維性新月體E、毛細(xì)血管袢彌漫增厚正確答案:A11.正確答案:B,C,D引起患者泌尿系統(tǒng)腫瘤的原因可能是A、應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑B、應(yīng)用別嘌呤醇C、酸中毒D、多年來反復(fù)服用關(guān)木通E、馬兜鈴酸致基因突變F、尚不清楚正確答案:D,E該患者腎病變的主要處理方法可能是A、糾正貧血B、控制高血壓C、糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂D、停服含有馬兜鈴酸的中草藥E、切除泌尿系統(tǒng)腫瘤正確答案:A,B,C,D,E12.正確答案:A,C,D,E,F為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項目包括B、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)C、尿酶學(xué)檢查D、腎超聲E、自身免疫學(xué)檢查F、腎活檢病理檢查正確答案:A,D,E提示入院后查體：持續(xù)發(fā)熱，體溫38℃左右，第3日顏面部出現(xiàn)廣泛紅色皮疹，無瘙癢，頸部淋巴結(jié)大。實驗室檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)示畸形紅細(xì)胞大于70%，尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)增高。腎超聲：形態(tài)無異常。免疫學(xué)檢查：抗核抗體1︰1000陽性，抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體陽性，核周型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(p-ANCA)陽性?？赡艿牟±碓\斷是A、急性腎小管壞死B、急性間質(zhì)性腎炎C、新月體腎炎D、IgA腎病E、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性腎炎F、狼瘡腎炎正確答案:F13.正確答案:E此時，要降低血磷可采取下列哪項措施A、飲食控制B、腎移植C、口服氫氧化鋁D、口服碳酸鈣E、以上都不是正確答案:D14.正確答案:A,B,C,D,E15.正確答案:A,B,C,E17.正確答案:A,B18.正確答案:A,B,C,D,E第2卷一.綜合考核題庫(共18題)1.患者男性，49歲，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛20年、皮下結(jié)節(jié)10余年、尿液檢查異常及腎功能不全1個月”來診。當(dāng)?shù)貙嶒炇覚z查：血肌酐179μmol/L，血尿酸710μmol/L，尿蛋白(＋)，尿隱血(＋＋)。查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓150/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)。雙足第一跖趾關(guān)節(jié)處皮膚發(fā)紅腫脹、皮溫高、觸痛明顯，左肘部和雙踝部皮下可觸及多個結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項目包括A、雙腎B型超聲B、關(guān)節(jié)X線片C、血常規(guī)D、心電圖E、血生化F、雙腎CTG、腎小管功能H、自身抗體2.患者男性，13歲，因“反復(fù)水腫，大量蛋白尿5年”來診。入院后患者應(yīng)做的檢查有A、血、尿、糞常規(guī)B、肝、腎功能C、24小時尿蛋白定量D、尿圓盤電泳E、免疫蛋白電泳F、尿本周蛋白G、自身免疫指標(biāo)H、肝炎標(biāo)志物3.患者女性，35歲，因“服用頭孢類抗生素5日后出現(xiàn)發(fā)熱、斑丘疹”來診?；颊咭颉案忻啊弊孕蟹妙^孢類抗生素，5日后發(fā)熱，軀干及四肢近端出現(xiàn)充血性斑丘疹，尿量正常。查體：血壓120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。實驗室檢查：尿蛋白(＋)，尿白細(xì)胞10～15個/HP，尿紅細(xì)胞5～9個/HP。應(yīng)給予的處理是A、立即停用頭孢類抗生素B、立即給予抗革蘭陰性桿菌藥物C、立即做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)D、完善腎B型超聲和腎功能檢查E、先給予抗革蘭陽性球菌藥物F、進(jìn)行逆行腎盂造影檢查4.急性腎損傷(AKI)行腎替代治療(RRT)應(yīng)注意A、盡量選用無卡夫套無隧道的臨時深靜脈導(dǎo)管B、優(yōu)先選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，鎖骨下靜脈穿刺作為最后的選擇C、在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管后，首次使用前，行胸部X線片檢查，評估導(dǎo)管尖端位置，避免置管過深或者過淺，以降低置管并發(fā)癥的發(fā)病率D、對于需RRT的AKI患者，不建議在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)于皮膚穿刺處局部應(yīng)用抗生素，對患者的非隧道導(dǎo)管也不推薦應(yīng)用抗生素封管液以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染E、對AKI患者(尤其是存在循環(huán)系統(tǒng)休克、合并肝衰竭者)行RRT治療時，首選乳酸鹽透析/置換液，而不是碳酸氫鹽透析/置換液5.患者男性，69歲，因“雙下肢水腫4個月”來診。當(dāng)時實驗室檢查：血紅蛋白150g/L，血白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L，尿常規(guī)示尿蛋白陽性，24小時尿蛋白定量5.9g。查體：患者雙下肢無水腫，腹腔積液明顯增加。實驗室檢查：血紅蛋白180g/L，血白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L，24小時尿蛋白定量4.8g。首先考慮的并發(fā)癥是A、肝硬化B、腹膜炎C、血吸蟲病D、腸穿孔E、下腔靜脈血栓栓塞A、絲蟲病B、腹腔結(jié)核C、腹腔腫瘤D、胸腹部手術(shù)E、慢性腎炎為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行A、血液毒物鑒定及濃度檢測B、尿液毒物鑒定及濃度檢測C、肺部CTD、肺功能檢查E、血生化檢查F、動脈血氣分析8.患者男性，75歲，因“右側(cè)肢體活動障礙伴飲水嗆咳2日”來診，于神經(jīng)內(nèi)科住院治療。既往高血壓病史30年。查體：血壓120/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。實驗室檢查：血肌酐112μmol/L，尿蛋白(＋＋)。目前不考慮的疾病為A、急性腦梗死C、良性腎小動脈硬化癥D、慢性腎病(CKD)2期E、CKD1期9.患者男性，68歲，因“蛋白尿伴雙下肢水腫2個月”來診。查體：瞼結(jié)膜蒼白，呼吸平穩(wěn)，心率78次/分，律齊。實驗室檢查：血紅蛋白65g/L，血肌酐458μmol/L。為明確診斷，需做的檢查是A、24小時尿蛋白定量B、心電圖C、胸部CTD、腎穿刺E、骨髓穿刺F、腹部B型超聲10.急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的特點有A、腎小球內(nèi)有鏈球菌菌栓B、多見于兒童C、腎小球毛細(xì)血管管腔變窄，甚至閉塞D、蛋白尿E、上皮下有駝峰狀沉積物11.腎可以分泌的激素有B、前列腺素C、促紅細(xì)胞生成素D、激肽釋放酶E、1-α羥化酶12.患者男性，26歲，因“胸悶、視物模糊1周”來診。患者1周前無明顯原因出現(xiàn)胸悶，伴視物模糊，無尿量減少、水腫，無咳嗽、咯血。近日胸悶逐漸加重，夜間不能平臥。否認(rèn)高血壓史。查體：血壓220/150mmHg(1mmHg=0.133kPa)，雙下肺可聞及少量啰音，心界不大，心律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，上腹部可聽到收縮期雜音。初步檢查項目包括A、尿常規(guī)C、雙腎B型超聲D、血常規(guī)E、腹主動脈B型超聲F、眼底檢查13.患者男性，30歲，因“下肢水腫2周”來診。查體：血壓27/13kPa(1kPa=7.5mmHg)。實驗室檢查：血肌酐150μmol/L，血白蛋白32g/L；尿蛋白(＋＋＋)，尿紅細(xì)胞10~15個/HP。病史和查體中，對本病診斷價值較小的是A、近期感染史B、婚育情況C、有無咯血E、有無脫發(fā)、光過敏現(xiàn)象14.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A、24小時尿蛋白定量＞3.5gB、血白蛋白＜30g/LC、水腫D、高血壓E、血尿15.關(guān)于尿毒癥病人的治療，不正確的是A、必需氨基酸療法時，應(yīng)配合高蛋白飲食B、酸中毒明顯者應(yīng)迅速將CO結(jié)合力提高到接近到正常范圍C、血紅蛋白<80g/L的患者，應(yīng)反復(fù)多次大量輸血D、早期腹膜透析可減少消化道出血的并發(fā)癥E、以上都正確16.血液透析的相對禁忌證有A、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高B、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克C、嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭D、活動性出血E、精神障礙不能配合血液透析治療17.患者，女性，32歲，近3天尿頻、尿急，既往有類似發(fā)作史，曾不規(guī)則服用呋喃妥因，癥狀即行消失。體檢：血壓130／80mmHg，雙腎區(qū)輕叩痛，下肢無水腫。提問：此時詢問病史應(yīng)注意是的項目是A、既往發(fā)作與治療情況B、以往中段尿培養(yǎng)的資料C、有無泌尿系統(tǒng)畸形的資料D、有無糖尿病等慢性疾病E、以上都不是18.患者女性，45歲，因“突發(fā)頭痛，頭暈”來診。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸24次/分，血壓230/135mmHg(1mmHg=0.133kPa)，肥胖，頸靜脈無怒張，腹部聽診無雜音，雙下肢輕度水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。實驗室檢查：血肌酐200μmol/L，尿蛋白(＋)。診斷為惡性高血壓。應(yīng)盡快做的處理包括A、靜脈使用降壓藥物B、口服降壓藥物C、眼底檢查D、顱腦CT檢查E、腎穿刺活檢F、24小時尿蛋白定量檢查第2卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:A,B,C,D,E,G提示實驗室檢查：血尿素13mmol/L，血尿酸740μmol/L，二氧化碳結(jié)合力17.1mmol/L；尿比重1.003，尿pH5.0，尿肌酐210μmol/L，尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)及尿視黃醇結(jié)合蛋白升高。手X線片：雙手示指及中指掌指關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面毛糙、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)呈鑿孔樣破壞，周圍軟組織腫脹明顯。應(yīng)盡快做的處理包括A、控制血壓B、給予秋水仙堿C、給予噻嗪類利尿劑D、給予碳酸氫鈉E、給予別嘌呤醇F、給予苯溴馬隆G、血液透析H、給予激素和免疫抑制劑正確答案:A,B,D,E提示治療1周后患者疼痛完全消失，復(fù)查血肌酐下降至170μmol/L，血尿酸降至402μmol/L，尿蛋白(－)。為防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)及痛風(fēng)性腎病腎功能不全進(jìn)展，應(yīng)長期A、控制血壓B、給予別嘌呤醇C、堿化尿液D、給予苯溴馬隆E、低嘌呤飲食F、限制飲酒G、限制液體攝入量H、使用中草藥利尿正確答案:A,B,C,D,E,F2.正確答案:A,B,C,D,G,H,I提示血常規(guī)：血紅蛋白135g/L，血小板正常，血肌酐106μmol/L，血糖6.8mmol/L，白蛋白31g/L；尿常規(guī)：24小時尿蛋白定量3.26g，尿紅細(xì)胞106×103個/μl、多形性；免疫學(xué)檢查均陰性。乙型病毒性肝炎病毒標(biāo)志物：表面抗原(HBsAg)陽性，核心抗體(HBcAb)陰性，病毒核酸定量(HBV-PCR)陽性，抗丙型病毒性肝炎病毒抗體IgG、IgM均陰性。臨床初步考慮的診斷是A、慢性腎小球腎炎B、腎小球微小病變C、腎小球局灶節(jié)段硬化D、乙型病毒性肝炎病毒相關(guān)性腎炎E、急性腎小球腎炎F、隱匿性腎炎正確答案:A,D該患者腎病理可能的改變有A、腎小球系膜細(xì)胞增殖B、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增殖C、腎小球基膜增厚D、腎小管間質(zhì)纖維化E、免疫熒光顯示IgG陽性F、免疫熒光顯示補體lq(Clq)陽性正確答案:A,B,C,D,E,F3.正確答案:A,D最可能的診斷是A、尿道綜合征B、急性膀胱炎C、急性間質(zhì)性腎炎D、慢性間質(zhì)性腎炎E、急性腎盂腎炎F、急性腎小球腎炎G、急性腎功能不全正確答案:C對診斷幫助最大的是A、血清補體檢查B、血紅蛋白檢查E、尿紅細(xì)胞相位檢查F、腎穿刺病理檢查正確答案:D,F該患者腎病理最可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是A、腎間質(zhì)廣泛炎癥細(xì)胞浸潤B、大量IgG沉積C、抗腎小球基膜(GBM)抗體陽性D、腎小管膨大、擴張，部分腎小管出現(xiàn)顆粒及空泡樣變性E、系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生F、部分腎小球硬化首選治療措施是A、停用頭孢類抗生素及應(yīng)用潑尼松30～40mgB、停用頭孢類抗生素及口服潑尼松60mgC、停用頭孢類抗生素及使用免疫抑制劑D、停用頭孢類抗生素及口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物E、停用頭孢類抗生素F、換用其他廣譜抗生素正確答案:A提示患者病情未能得到及時控制，2年后逐漸出現(xiàn)夜尿增多現(xiàn)象。查尿常規(guī)：蛋白(＋)，白細(xì)胞5～7個/HP，尿糖(＋)。此時患者最易出現(xiàn)異常的檢查是A、尿濃縮試驗B、紅細(xì)胞沉降率C、血清白蛋白D、血清補體E、血清免疫球蛋白F、內(nèi)生肌酐清除率正確答案:A,F4.正確答案:A,B,C,D5.正確答案:E為明確病因，首選的檢查是A、肝B型超聲B、腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)C、糞蟲卵檢查D、腹部X線片正確答案:E6.正確答案:A,B,C,D7.正確答案:A,B,E,F應(yīng)盡快做的處理包括A、徹底洗胃B、快速大量補液C、使用膽堿酯酶復(fù)活劑D、使用普魯士藍(lán)E、使用螯合劑F、輸血G、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣H、使用抗膽堿藥正確答案:A,B,C,H提示經(jīng)上述治療，患者病情未見好轉(zhuǎn)，意識障礙加重，昏迷，呼之不應(yīng)，尿量明顯減少。查體：呼吸急促，心率110次/分，律齊，兩肺底聞及廣泛濕啰音。為明確診斷，應(yīng)行檢查包括A、胸部X線片B、尿常規(guī)C、血生化D、心電圖E、動脈血氣分析F、B型尿鈉肽檢測正確答案:A,B,C,D,E,F患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、急性腎損傷D、急性溶血反應(yīng)E、腦水腫F、腦出血正確答案:A,B,C,E此時應(yīng)做的進(jìn)一步處理有A、血液灌流C、吸氧D、血漿置換E、靜脈應(yīng)用前列地爾F、密切監(jiān)測尿量正確答案:A,B,C,D,F8.正確答案:E提示入院后，每6～8小時靜脈滴注甘露醇250ml，脫水降顱內(nèi)壓；同時靜脈滴注呋塞米40mg，每日2次，利尿治療?；颊咧w活動障礙及飲水嗆咳未繼續(xù)加重?；颊咭騿芸葍H少量進(jìn)食水，尿量約2000ml/24h，但第5日發(fā)現(xiàn)尿量減少，約400ml/24h，伴惡心嘔吐、食欲減退及腹脹，無水腫。實驗室檢查：血肌酐466μmol/L，血尿素25mmol/L，血鉀3.6mmol/L?；颊甙l(fā)生急性腎損傷的原因除外A、老年B、慢性腎功能不全C、腎灌注不足D、未應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑E、甘露醇的腎毒性正確答案:D此時治療措施不考慮A、靜脈補液C、鼓勵患者進(jìn)食水D、監(jiān)測尿量及體重E、停用甘露醇及呋塞米正確答案:B9.正確答案:A,B,C,D,E,F提示雙腎B型超聲：腎體積明顯增大。X線片：骨骼局限性骨質(zhì)破壞或缺損。初步考慮的兩個診斷是A、再生障礙性貧血B、原發(fā)性腎小球腎炎C、缺鐵性貧血E、多發(fā)性骨髓瘤F、骨髓增生異常綜合征正確答案:D,E鑒別上述兩種疾病的方法有A、腎穿刺B、骨髓穿刺C、血免疫球蛋白電泳D、尿免疫球蛋白電泳E、24小時尿蛋白定量F、外周血涂片正確答案:A,B,C,D,F提示外周血涂片未見破碎紅細(xì)胞；骨髓穿刺示漿細(xì)胞0.05?？赡艿脑\斷為A、再生障礙性貧血B、原發(fā)性腎小球腎炎C、缺鐵性貧血D、輕鏈沉積病E、多發(fā)性骨髓瘤F、骨髓增生異常綜合征正確答案:D10.正確答案:B,C,D,E11.正確答案:A,B,C,D,E12.正確答案:A,B,C,D,E,F提示實驗室檢查：血肌酐210μmol/L，血鉀3.0mmol/L，血紅蛋白170g/L；尿蛋白(＋＋＋)，尿紅細(xì)胞0～2個/HP。雙腎B型超聲：左腎9.0cm×5.5cm，右腎9.8cm×5.6cm，皮質(zhì)均勻低回聲。腹主動脈B型超聲未見異常。眼底檢查示視盤水腫伴滲出性病變?？紤]的診斷有A、腎動脈狹窄B、原發(fā)性高血壓C、慢性間質(zhì)性腎炎D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、大動脈炎F、嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案:A,D,E,F為進(jìn)一步明確病因，應(yīng)行檢查有A、臥立位試驗B、雙腎動脈CT血管造影C、腎穿刺活檢病理D、血、尿兒茶酚胺測定E、腎上腺CTF、頸部血管彩色多普勒超聲正確答案:A,B,D,E,F13.正確答案:B對診斷和鑒別診斷幫助最小的檢查是A、血常規(guī)B、雙腎B型超聲C、自身抗體D、血補體水平E、血脂正確答案:E進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A、腎活檢B、排泄性腎盂造影C、腎CT或MRID、放射性核素腎顯影E、腎靜脈造影術(shù)正確答案:A與本病預(yù)后關(guān)系最小的是A、蛋白尿程度B、血尿程度C、高血壓情況D、腎活檢病理檢查結(jié)果E、腎功能水平正確答案:B14.正確答案:A,B,C15.正確答案:A,C,D16.正確答案:A,B,C,D,E17.正確答案:A,B,C,D提示：若患者血壓150／90mmHg，尿常規(guī)蛋白(±)，白細(xì)胞加～25／HP，紅細(xì)胞5～10／HP。提問：此時考慮的輔助檢查，下列哪項暫時不需要A、清潔中段尿培養(yǎng)B、腎活組織檢查C、B超雙腎探測D、腎功能測定E、靜脈腎盂造影正確答案:B18.正確答案:A,C,D提示顱腦CT無異常，眼底檢查示出血、滲出，經(jīng)積極靜脈降壓處理后，血壓降至150/90mmHg。血肌酐下降至156μmol/L。為明確診斷，應(yīng)考慮的檢查有A、腎穿刺B、血電解質(zhì)水平C、血氣分析D、超聲心動圖E、腎素-血管緊張素活性正確答案:A,B,C,D,E,F提示血電解質(zhì)，血氣分析均正常，心臟多普勒超聲示左心室肥厚，雙腎B型超聲示雙腎正常大小，腎素-血管緊張素活性增大，腎穿刺示腎小動脈纖維素樣壞死。診斷為原發(fā)性高血壓引起的惡性高血壓。應(yīng)進(jìn)一步采取的措施有A、口服降壓藥物B、低鹽飲食C、控制血糖D、減輕體重E、規(guī)律的體力活動F、檢測血壓，隨訪腎功能正確答案:A,B,C,D,E,F第3卷一.綜合考核題庫(共18題)1.腹膜透析相關(guān)腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A、腹痛B、伴或不伴發(fā)熱C、透出液中白細(xì)胞＞100×10/L，中性粒細(xì)胞＞0.50D、透出液培養(yǎng)有病原微生物生長E、腹膜透析液渾濁2.患者男性，34歲，因“晨起眼瞼水腫2年，腰酸”來診。查體：雙踝部壓凹性水腫，血壓167/93mmHg(1mmHg=0.133kPa)。實驗室檢查：血紅蛋白101g/L，血白蛋白34g/L，血肌酐133.8μmol/L，血尿素10.5mmol/L；尿蛋白(＋＋)，尿紅細(xì)胞10～15個/HP，尿白細(xì)胞0～3個/HP，24小時尿蛋白定量1.8g。初步診斷最可能是A、缺鐵性貧血B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、腎病綜合征E、原發(fā)性高血壓3.患者男性，23歲，因“感冒2日”來診。既往實驗室檢查：尿蛋白持續(xù)(＋)～(＋＋)2年，每當(dāng)上呼吸道感染或勞累后，尿蛋白可增至(＋＋＋)；尿紅細(xì)胞5～10個/HP。最可能的診斷為A、急性腎炎B、隱匿性腎炎C、慢性腎炎D、慢性腎盂腎炎E、腎病綜合征4.關(guān)于Good-pasture綜合征，敘述正確的有A、主要臨床表現(xiàn)為咯血、貧血及腎小球腎炎B、大多數(shù)患者腎功能急劇進(jìn)展，短期內(nèi)發(fā)展至尿毒癥C、常見于兒童D、約30％患者同時合并抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽性E、即肺出血-腎炎綜合征5.患者男性，65歲，因“口渴、多尿16年，水腫、泡沫尿3個月”來診。患者3個月前查體：血壓160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。尿常規(guī)：尿蛋白(＋＋＋)，紅細(xì)胞(＋＋)，尿肌酐142μmol/L。尚需重點詢問的病史有A、是否有尿頻、尿急、尿痛、尿量增多/減少、尿潴留，腰酸痛B、是否有肉眼血尿、血塊、腹痛C、飲食習(xí)慣D、既往史和系統(tǒng)回顧E、個人史F、家族史6.患者男性，26歲，因“上呼吸道感染后20日出現(xiàn)肉眼血尿、顏面水腫”來診。查體：血壓20/13.5kPa(150/100mmHg)。實驗室檢查：血肌酐180μmol/L；尿蛋白(＋＋)，尿紅細(xì)胞滿視野。對診斷幫助最小的是A、血清補體測定B、咽拭子培養(yǎng)C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗D、腎B型超聲E、高血壓家族史7.腎蒂的主要結(jié)構(gòu)包括A、腎動脈B、腎靜脈C、輸尿管D、腎神經(jīng)E、腎淋巴管8.關(guān)于延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的治療方法，正確的是A、消除水腫B、控制血糖、高血壓C、低蛋白飲食D、糾正貧血E、控制蛋白尿A、腎小球新月體形成B、主要為彌漫性毛細(xì)血管外病變C、肺部毛細(xì)血管基底膜可同時受累D、免疫變態(tài)反應(yīng)損傷E、腎小管上皮細(xì)胞中有大量類脂質(zhì)沉積10.急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病變特點是A、肉眼見大紅腎B、內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生C、腎小球內(nèi)見中性粒細(xì)胞浸潤D、電鏡下見駝峰狀致密物沉積E、免疫檢查呈連續(xù)線狀熒光11.2012年，美國腎病基金會(KDIGO)制定的急性腎損傷(AKI)臨床實踐指南，定義AKI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為A、48小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5mol/L(≥0.3mg/dl)B、24小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5mol/L(≥0.3mg/dl)C、7日內(nèi)血肌酐較基礎(chǔ)值升高≥50%D、尿量減少(尿量＜0.5ml·kg-1·h-1，持續(xù)時間≥6小時)E、尿量減少(尿量＜0.5ml·kg-1·h-1，持續(xù)時間≥12小時)12.腎小球旁器的組成包括A、入球小動脈的近球細(xì)胞B、內(nèi)皮細(xì)胞C、系膜細(xì)胞D、遠(yuǎn)曲小管的致密斑E、上皮細(xì)胞13.患者女性，18歲，因“眼瞼水腫，血壓增高，少尿，呼吸困難，不能平臥3日”來診?；颊哂?周前因急性化膿性扁桃體炎出現(xiàn)發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎合并左側(cè)心力衰竭C、急性心肌炎合并左側(cè)心力衰竭D、急進(jìn)性高血壓E、急進(jìn)性腎小球腎炎14.患者女性，32歲，因“突發(fā)右下腹劇痛伴惡心、嘔吐3小時”來診。查體：腹軟，右下腹深壓痛，無反跳痛，右側(cè)肋脊角叩痛。實驗室檢查：尿白細(xì)胞(＋＋)，尿紅細(xì)胞(＋＋＋)。最可能的診斷是A、急性闌尾炎B、右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)C、右側(cè)輸尿管結(jié)石D、右側(cè)輸卵管妊娠E、膽結(jié)石F、膽囊炎G、急性腎盂腎炎15.急進(jìn)性腎炎的臨床特點有A、多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，起病急，病情發(fā)展較快B、臨床主要表現(xiàn)為腎病綜合征的癥狀，尤其是Ⅲ型急進(jìn)性腎小球腎炎(RPGN)C、腎功能在短期內(nèi)迅速惡化發(fā)展至尿毒癥D、少數(shù)患者起病隱匿，以原因不明的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛為前驅(qū)表現(xiàn)E、Ⅰ型和Ⅱ型RPGN患者常較年輕，Ⅲ型多見于中老年男性16.共用題干單選題患者女性，48歲，因“反復(fù)泡沫尿伴乏力、食欲減退2年”來診。查體：慢性病病容，心率86次/分，律齊，血壓180/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞(6~8)個/HP。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項目包括A、心電圖B、胸部X線片C、血常規(guī)D、雙腎B型超聲E、腎功能F、動脈血氣分析17.患者女性，18歲，因“被大量蜜蜂蟄傷后出現(xiàn)面部水腫、頭痛、醬油色尿”來診。查體：血壓90/50mmHg。意識清，精神緊張。顏面部廣泛水腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫?；颊呷朐汉髴?yīng)常規(guī)進(jìn)行的實驗室檢查有A、尿常規(guī)B、肌酸激酶及同工酶D、血常規(guī)E、肝功能F、尿沉渣18.有利于尿管型形成的是A、尿蛋白濃度高C、尿量少D、細(xì)胞多E、堿性尿第3卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:A,B,C,D,E2.正確答案:C進(jìn)一步檢查首選A、腎活檢病理檢查B、腎CTC、腎MRIE、放射性核素腎圖正確答案:AA、系膜增生性腎小球腎炎B、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C、微小病變腎病D、局灶節(jié)段性腎小球硬化E、系膜腎病正確答案:D經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療8周，病情無好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步治療方法是A、延長激素療程B、加用中藥(雷公藤)C、加用抗凝藥(肝素)D、加用解聚藥(潘生丁)E、加用環(huán)磷酰胺正確答案:E3.正確答案:C進(jìn)一步檢查中最有價值的是A、腹部X線片B、尿抗酸桿菌C、腎活檢病理檢查D、逆行腎盂造影E、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)正確答案:C治療的主要目的是A、消除蛋白尿B、消除血尿C、控制感染D、應(yīng)用血小板解聚藥E、防止或延緩腎衰竭正確答案:E4.正確答案:A,B,D,E5.正確答案:A,B,C,D,E,F需要做的實驗室檢查有A、尿相差顯微鏡檢查B、24小時尿蛋白定量、24小時尿白蛋白/肌酐測定C、眼底檢查、胸部X線片、心電圖、心臟彩色多普勒超聲D、腎活檢病理檢查F、靜脈尿路造影G、腎小球濾