2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試歷年高頻試卷精華版題庫（含答案）

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試歷年高頻試卷精華版題庫（含答案）（圖片大小可自由調(diào)整）1.暴發(fā)疫情調(diào)查目的2.狂犬病概述3.人感染高致病性禽流感4.暴發(fā)疫情調(diào)查內(nèi)容和方法6.患者，男性，32歲，以"急起稀水樣腹瀉6小時伴頭暈、無力2小時"為主訴于2002年7月就診。入院查體：T36.2℃，R18次／分，P84次／分，BP12.8/8kPa(96/60mmHg)。神志清，精神弱。皮膚干燥，無皮疹、出血。心肺等檢查無明顯異常。腹部平坦，腸鳴音活躍，臍周有輕度壓痛。肝脾未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)及其他檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。入院后立即給予補液和抗生素治療，同時急診送檢血液和糞便標本。結(jié)果顯示：WBC12×10/L，Hb154g/L，糞便可見黏液和少許白細胞，涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。8.流行性感冒流行特征9.簡要病史：男性，26歲，低熱伴咳嗽40余天。初步診斷：肺結(jié)核。問診內(nèi)容：10.流行性出血熱概述11.男性，30歲，牧民。1周前捕獵旱獺，3天前發(fā)現(xiàn)左下肢外側(cè)有一小水泡，并逐漸形成膿皰，左側(cè)腹股淋巴結(jié)腫大、疼痛、變硬，伴有發(fā)熱、頭痛、全身疼痛、乏力。癥狀日益加重，高熱不退，走路蹣跚。查體：體溫39.5℃，脈搏110次／分，呼吸25次／分，血壓18.1/7.9kPa(136/60mmHg)，顏面潮紅，結(jié)膜充血，煩躁不安。左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)如鴿蛋大，并與周圍組織粘連，皮膚表面紅腫，觸之疼痛劇烈。實驗室檢查：Hb105g/L，WBC15.2×10/L，N78%，L22%。大小便常規(guī)無異常。12.簡要病史：女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。初步診斷：流行性出血熱。問診內(nèi)容：13.控制艾滋病關(guān)鍵點14.傳染病暴發(fā)調(diào)查資料統(tǒng)計分析15.病歷摘要：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余?；颊咴?年前開始無明顯誘因出現(xiàn)惡心，食欲減退，進食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加重，無腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀，未進行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來自覺尿色發(fā)黃，尿量可；大便無明顯改變。睡眠較差，體重無明顯減輕。既往體健，無藥物過敏史，否認結(jié)核、肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，無煙酒不良嗜好。體格檢查：T36.9℃，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)中，邊緣光滑，脾未觸及，肝區(qū)叩痛(+)，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC5.7×10/L，N0.62，L0.38，Hb123g/L，PLT156×10/L；乙肝五項：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)；尿常規(guī)：尿膽原、尿膽紅素增高；糞常規(guī)正常；SGPT顯著增高。16.霍亂鑒別診斷17.結(jié)核病控制關(guān)鍵點18.我國南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開始活動以來，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續(xù)向東擴散的趨勢。問題：1．對鼠疫監(jiān)測應(yīng)收集哪些資料？2．什么情況下可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件？3．鼠疫發(fā)生后應(yīng)采取哪些控制措施？第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:1．查清疫情的性質(zhì)。首先確定診斷，弄清究竟是什么病，同時查清是否為暴發(fā)疫情。2．查清疫情發(fā)生的原因。針對傳染病而言，經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查分析，確定具體流行因素。對中毒性疾病既能確定具體發(fā)生條件，也能確定病因；對病因尚不明的多病因疾病，經(jīng)過調(diào)查分析，可尋求病因線索及危險因素，為進一步研究指出方向。3．根據(jù)病因或流行因素的分析，采取相應(yīng)措施，控制撲滅疫情，并評價各項措施的效果。4．預(yù)測疫情的發(fā)展趨勢。二、流行病學(xué)1．地區(qū)分布狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布廣泛，除南極洲和大洋洲（近年有個別報道）外，全世界各大洲均有發(fā)生或流行。當前，全世界約2/3以上國家或地區(qū)存在動物和人間狂犬病。東南亞、中東、北美、東非、中南美和東歐均有不同程度的流行，而西歐人的狂犬病病例卻甚少。大多數(shù)發(fā)展中國家，由于經(jīng)濟落后等種種原因，犬、貓等家畜的狂犬病均未得到控制，是人間狂犬病的主要傳染源，有的國家或地區(qū)狂犬病流行仍有上升趨勢。在我國，狂犬病幾乎遍及各省。主要分布在農(nóng)村，可能與農(nóng)村養(yǎng)犬密度大、犬的免疫率低等諸多因素有關(guān)，但各地區(qū)分布情況隨地域不同亦有差異。2．流行季節(jié)從季節(jié)分布來看，本病全年均可發(fā)生，無明顯的季節(jié)高峰，但一般以溫暖季節(jié)（7～11月）發(fā)病較多。在流行季節(jié)較明顯的地區(qū)，常以春夏之交和夏季相對較多，冬季相對較少。人間狂犬病春末、夏、秋季節(jié)發(fā)病數(shù)相對多可能與犬的發(fā)情季節(jié)易傷人，人群戶外活動多，衣服單薄容易暴露，且暴露后傷勢嚴重有關(guān)。3．人群分布各年齡組的人群均對狂犬病易感，不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸疫源動物機會的多少有所不同所致。在以犬及某些家畜為狂犬病主要傳染源的亞洲和非洲某些國家，本病有比較明顯的性別、年齡特征：青少年發(fā)病較多，男性多于女性，男女發(fā)病比例大致為2:1。在以野生動物為主要傳染源的美洲和歐洲的某些國家，狂犬病的人群分布呈現(xiàn)出一定的職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動物接觸多的人群多見。（二）流行形式絕大多數(shù)以散發(fā)為主，亦有局部聚集性疫情報告。（三）影響狂犬病發(fā)病的因素2．咬傷的性質(zhì)狂犬病病毒通常是通過損傷的皮膚或黏膜進入人和動物體內(nèi)的。即使無黏膜損傷，病毒亦可經(jīng)正常黏膜侵入機體。感染狂犬病的動物咬、抓傷人或舔了皮膚、黏膜后，其唾液污染傷口、黏膜可引起發(fā)病。人被狂犬病動物致傷的部位、致傷程度與發(fā)病有一定的關(guān)系。一般被瘋動物致傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，比咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率高，且潛伏期較短。一般來說，被咬傷四肢者潛伏期較長，多為1～3個月；頭面部受傷者潛伏期較短，平均為5周；因角膜移植感染和吸入氣溶膠感染者潛伏期更短，多為3周左右；多部位咬傷比單一部位咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。咬傷嚴重，傷口深者比淺表損傷容易發(fā)病，潛伏期也較短。3．咬傷的先后順序發(fā)病與否與咬傷先后有明顯的關(guān)系，即先被咬傷者發(fā)病多，病情嚴重，后被咬傷者發(fā)病少或不發(fā)病。這也許是由于先咬人時瘋動物唾液多，唾液中病毒也多，后來咬人時則唾液較少，因而侵入機體的病毒量也較少的緣故。5．其他除此之外，還有一些自然因素、社會因素和生物因素影響狂犬病的發(fā)生和流行，如犬和野生動物免疫和管理情況等。（四）潛伏期本病潛伏期一般為1～3個月，長可達1年以上，平均約為66.9天，多數(shù)病例的潛伏期集中于30～90天。短于15天，超過一年以上者罕見。（五）傳染源攜帶狂犬病毒的動物是最重要的傳染源。從全世界來看，最重要的狂犬病疫源動物當數(shù)家犬。但是，理論上幾乎所有溫血動物，包括鳥類都可感染狂犬病毒，并將病毒傳染給人。然而，不同的動物傳播狂犬病的意義是不同的。我國狂犬病的動物傳染源除犬、貓、豬、牛、羊等家畜外，還有鼬獾、鼠、狼、梅花鹿、熊、豹、刺猬、野豬、狐等野生動物。（六）傳播途徑狂犬病病毒主要通過破損的皮膚或黏膜傳播。還可通過組織（如角膜）、器官移植手術(shù)將狂犬病傳播他人，另外，還有呼吸道、消化道或通過唾液直接或間接污染健康人未愈合的傷口而傳播狂犬病的可能性。（七）易感人群人類對狂犬病普遍易感。3.正確答案:禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由a型禽流行性感冒病毒引起的一種禽類（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒的概念并不嚴格，目前發(fā)現(xiàn)a型禽流感有15個h亞型和9個n亞型，所有a型流感病毒均可感染禽鳥，而迄今發(fā)現(xiàn)感染人類的只有h1、h2、h3、h5、h7、h9亞型，我們所說的禽流感病毒主要是指由h5、h7、h9甲型流感病毒，其可感染人。近年國內(nèi)外由h5n1血清型引起的禽流感稱高致病性禽流感，發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大。禽流感被發(fā)現(xiàn)120多年來，人類并沒有掌握特異性的預(yù)防和治療方法，僅能以消毒、隔離、捕殺禽畜的方法防止其蔓延。人類感染禽流感：迄今僅發(fā)現(xiàn)h5n1和h9n2及h7n7能直接感染人。（一）傳染源的控制措施本病的傳染源為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞。但不排除其他禽類或豬成為傳染源的可能。人作為禽流感傳染源證據(jù)不一，候鳥遷徙過程造成長距離、跨越式傳播，禽間疫情常年均發(fā)生，重點在春秋兩季，傳播隨機性。我國南北跨度大，一年四季中總有適宜流感病毒傳播蔓延的地區(qū)；候鳥一年兩季的遷徙，造成禽間禽流感初春北上和深秋南下候鳥在遷徙過程中的歇腳，不受河流、山脈、道路、障礙的限制，導(dǎo)致各地隨時都有發(fā)生禽流感可能。禽間禽流感疫情發(fā)生后，一般畜牧部門不惜一切代價，收繳捕埋3km范圍內(nèi)的一切家禽（飛禽），形成了一種環(huán)境中存在禽流感病毒（有機垃圾含有細胞），而沒有畜牧部門管理的感染對象，更沒有發(fā)病禽群的局面，所以畜牧部門說疫情得到控制，但短時內(nèi)，仍會有病毒存在。環(huán)境中存在的禽流感病毒可以在禽糞、剩食、禽毛中存活幾天，從而造成嚴重后果：①風(fēng)搬鳥運造成遠距離傳播；②環(huán)境中禽流感病毒攻擊牲畜；③環(huán)境中禽流感病毒攻擊人。加強人禽流感的監(jiān)測和報告制度。（二）傳播途徑的控制措施1．禽流感的傳播途徑：有以下3種：(1)禽流感病毒在禽間的傳播：疫點內(nèi)傳染：主要是氣溶膠呼吸道傳播；遠距離傳播：風(fēng)搬、鳥運、人帶；雞蛋中曾查出禽流感病毒（流行期）。(2)禽-人傳播（病毒未發(fā)生重大變異，低親和力）：病禽排泄物形成氣溶膠吸入；手口沾染含病毒的排泄物吃入；直接吃沒有殺死病毒的病禽尸肉。(3)人-人傳播（種群復(fù)制問題），未證實。2．切斷傳播途徑的方法：主要是規(guī)范化的消毒措施。(1)消毒原則：消毒工作應(yīng)在疫情發(fā)生后及時有效地進行。對必須消毒的對象采取嚴格的消毒措施。消毒工作應(yīng)避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進行消毒處理。1)僅出現(xiàn)動物禽流感疫情：各級疾病控制機構(gòu)應(yīng)該配合農(nóng)業(yè)部門開展工作，指導(dǎo)現(xiàn)場消毒，進行消毒效果評價。①對死禽和宰殺的家禽、禽舍、禽糞進行終末消毒；②對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)禽類密切接觸者，在停止接觸后應(yīng)對其及其衣物進行消毒；③對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進行消毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴格進行管理；④對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體表面在出封鎖線時進行消毒；⑤必要時對禽舍的空氣進行消毒。2)出現(xiàn)人禽流感疫情：發(fā)生人禽流感疫情時，各級疾病控制中心除應(yīng)協(xié)助農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作、進行消毒效果評價外，還應(yīng)對疫點和病人或疑似病人污染或可能污染的區(qū)域進行消毒處理。①加強對人禽流感疫點、疫區(qū)現(xiàn)場消毒的指導(dǎo)，進行消毒效果評價；②對病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進行消毒；③對病人診療過程中可能的污染既要按腸道傳染病又要按呼吸道傳染病的要求進行消毒。(2)消毒方法：消毒工作應(yīng)該由進行過培訓(xùn)、有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對不同的消毒對象采取相應(yīng)的消毒方法。1)禽舍、廁所和病家的地面、墻壁、門窗：0.1%過氧乙酸溶液或500mg／l有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150～300ml／m，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml／m，地面噴藥量為200～300ml／m。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于1小時。2)紡織品：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30分鐘，或用250mg／l有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸熏蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸7ml(1g／m)，放置瓷器或玻璃容器中，加熱熏蒸2小時。3)動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物：稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，攪勻放置2小時。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放置2小時。成形糞便可用20%漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1／10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時。4)餐（飲）具：首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg／l有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20分鐘后，再用清水洗凈。5)食物：生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡10分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30分鐘，或用20%漂白粉乳劑浸泡2小時，也可焚燒處理。8)手與皮膚：用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg／l)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1～3分鐘。10)運輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg／l有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用1小時。11)垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10g／l有效氯含氯消毒劑溶液，作用1小時以上。消毒后深埋。13)飲用水：對疫區(qū)的飲用水應(yīng)進行消毒處理，保證其微生物指標符合《生活飲用水衛(wèi)生標準》。14)空氣：房屋經(jīng)密閉后，對細菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml(1g／m)，放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸1小時，即可開門窗通風(fēng)?；蛞?.5%過氧乙酸溶液(8ml／m)氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘。(3)消毒的形式可以采取：1)隨時消毒：主要是捕埋、收繳禽類，使用手動噴霧器或噴壺隨時進行消毒。2)終末消毒：在感染禽流感病毒的禽類被徹底捕埋后，對環(huán)境的終末消毒尤為重要。要組織村民對禽舍、屋子、庭院、街道、垃圾和糞便實施全面地終末噴灑消毒。終末消毒后，可參考土壤樣品細菌檢驗標準對終末消毒效果隨機采樣檢驗，進行終末消毒效果評價。（三）易感人群的保護措施人對禽流感病毒缺乏抗體，故均不具有抵抗力。人類普遍易感，兒童尤甚。對易感人群的保護措施包括：1．高暴露人群隔離和疫點管理：防疫專業(yè)干部和村醫(yī)實施對高暴露人群進行大居家醫(yī)學(xué)觀察；村干部對病雞戶的人、物進行隔離，限制管理；限制疫點村民走親訪友，其他無關(guān)人員不得進入疫點村。對病、死禽密切接觸者自最后接觸病、死禽之日起進行醫(yī)學(xué)觀察7天，并填寫相應(yīng)報表匯總、上報。2．接觸病禽人員預(yù)防性服藥（半衰期）：對高暴露人群采用抗病毒藥物金剛烷胺預(yù)防性服藥，達菲作為神經(jīng)氨酸酶抑制劑預(yù)防價格昂貴；在疫點村進行流感疫苗應(yīng)急接種起不到預(yù)防作用；疫區(qū)外正常人群可進行流感疫苗接種（可預(yù)防病毒變異）。對病、死禽密切接觸者及現(xiàn)場處理疫情的工作人員，可預(yù)防性投服神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物。具體服用范圍、劑量和服用時間由省級衛(wèi)生行政部門組織專家討論、確定。5．按照"人禽流感診療方案"診斷為疑似和確診病例后，立即送指定醫(yī)院進行隔離治療，做好院內(nèi)感染控制和醫(yī)務(wù)人員的個人防護工作。（一）初步調(diào)查包括以下4個方面的內(nèi)容：在流行病學(xué)醫(yī)生到達現(xiàn)場前，作為第一線的臨床醫(yī)生對一次疫情所發(fā)生的病例都有一個初步診斷，但到達現(xiàn)場進行疫情全面調(diào)查前，必須對診斷進行核實。核實診斷從三方面考慮：臨床、化驗和流行病學(xué)。多數(shù)暴發(fā)疫情的患者癥狀是大同小異，所以初步診斷只要根據(jù)部分病人情況即能作出。病例的診斷主要根據(jù)癥狀和體征，化驗檢查作為參考?；炾栃哉呖蓭椭_診，陰性者一般也不能否定。同時，更應(yīng)從流行病學(xué)角度來考慮，該病所呈現(xiàn)的人群分布規(guī)律（即該病在時間、地點和人群的分布）與疾病的診斷是否符合。(1)該地區(qū)（或單位）的一般情況：單位工作性質(zhì)？多少人口？分幾個工作或勞動單位？幾個伙食單位？有無托兒所？有無集體食堂？居住條件及飲用水情況等。(2)疫情發(fā)生的時間過程：什么時間出現(xiàn)首例？什么時間升高？其趨勢如何？目前處于什么階段？過去有無類似此病發(fā)生？其發(fā)生情況如何？(4)疫情在本地區(qū)（或單位）的分布情況：哪些單位（居住、工作、伙食）多？哪些單位少？哪些單位沒有？周圍鄰近地區(qū)或單位有無類似發(fā)??？其程度如何？(5)初步認為引起該次疫情的可能因素是什么？目前已采取了哪些措施？3．病例的調(diào)查：了解了疫情的一般情況后，應(yīng)及時對所有患者（包括癥狀明顯及輕癥病例）進行調(diào)查和登記。調(diào)查力求完整，不要遺漏，尤其是首批病人，更應(yīng)一一查清。調(diào)查方法視疫情發(fā)生情況可采取約來門診或進行普查，或兩種方法相結(jié)合進行。(1)個案調(diào)查的目的：①調(diào)查該患者發(fā)病的"來龍去脈"，從而采取緊急措施，防止或減少類似病例發(fā)生。如為單個傳染病病例時，實際即是對疫源地的調(diào)查；②核實診斷并進行護理指導(dǎo)；③掌握當?shù)匾咔椋瑸榧膊”O(jiān)測提供資料。(2)個案調(diào)查的內(nèi)容：除應(yīng)調(diào)查一般的人口學(xué)數(shù)據(jù)外，還包括核實診斷，確定發(fā)病時間、地點、方式，追查傳染源、傳播因素或發(fā)病因素，確定疫源地的范圍和接觸者，從而指導(dǎo)醫(yī)療護理，隔離消毒、檢疫接觸者和采取宣傳教育等措施。(3)個案調(diào)查表：病例調(diào)查時，一般需要一個調(diào)查表，稱為流行病學(xué)個案調(diào)查表（簡稱流調(diào)表）。其內(nèi)容根據(jù)不同的病種和調(diào)查目的各異，但通常應(yīng)包括如下內(nèi)容：1)一般項目：調(diào)查清楚病人的概況（姓名、年齡、性別、職業(yè)、工作或勞動單位、家庭住址等）。2)有關(guān)臨床情況：何時發(fā)??？按疾病潛伏期長短或疫情出現(xiàn)時間的急緩準確地問到小時、天、周或旬。發(fā)病日期調(diào)查準確與否，對以后疫情分析是否能得出正確結(jié)論至關(guān)重要。有關(guān)癥狀和體征的記錄。3)化驗檢查結(jié)果登記：包括采樣時間、標本名稱、檢查項目、檢查結(jié)果。4)流行病學(xué)情況：在可能暴露時間內(nèi)的接觸史，可疑飲食史，必要時還應(yīng)調(diào)查病人同家（或同宿舍）總?cè)藬?shù)、同食堂用餐人數(shù)或同一單位工作的人數(shù)。對起病緩、病程較長的疾病，進行一次調(diào)查，一般不能完成以上所列項目，還必須在適當時候進行復(fù)查。4．一般資料的收集和調(diào)查：在進行病例調(diào)查的同時，應(yīng)收集或調(diào)查以下資料：(2)了解可能暴露時間內(nèi)發(fā)病的人與不發(fā)病的人、發(fā)病的單位與不發(fā)病的單位在日常生活上、工作任務(wù)上、飲食上有何相同與不同之處。（二）初步分析對初步調(diào)查收集來的資料應(yīng)按以下步驟進行整理分析，提出病因（或流行因素）的初步假設(shè)。(3)對診斷依據(jù)不確鑿的疑似病例，或同時期發(fā)生的類似病人，如何劃入和排除？可按診斷標準中所列的癥狀和體征及化驗結(jié)果將確診病例和疑似病例加以比較，尋求兩者間相同或不同點，作為劃入或排除的依據(jù)。必要時進行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)檢驗。2．綜合、歸納、整理：按疾病分布特點加以綜合、歸納、整理，制作必要的圖表，結(jié)合文字對疾病分布加以描述。(1)疾病的時間分布：按疾病出現(xiàn)時間的急緩或疾病潛伏期的長短，用不同時間單位（小時、日、周、旬）統(tǒng)計疾病，按時間發(fā)病分布制表及制圖表達之。在短時間內(nèi)呈暴發(fā)流行的疾病，表示時間分布時一般多用直方圖，其既能看出疾病按時間發(fā)生的數(shù)量，又能看出流行趨勢。(2)疾病的地區(qū)分布：根據(jù)疾病的分布狀況，可按地區(qū)、單位、部門分別進行統(tǒng)計，算出發(fā)病數(shù)和發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差別。一般多制表以表達之。同時也可用圖標示病例在本地區(qū)、單位的分布概況，即所謂標點地圖。從中探索疾病的流行因素或病因線索。(3)疾病的人群分布：統(tǒng)計按年齡、性別、職業(yè)發(fā)病數(shù)及發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差別。一般多制表表達之。(1)暴發(fā)疫情是共同來源還是多源性？如果一次暴發(fā)疫情其時間分布近似常態(tài)分布偏左，并且病例出現(xiàn)到結(jié)束的時間相當于該病的最短和最長潛伏期間隔，則可由此推論該次疫情可能為共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情。反之，如疾病的分布是由少到多呈逐漸增長的趨勢，其病例出現(xiàn)到結(jié)束的時間較長，遠遠超過該病的潛伏期，則此種疫情可能不是由共同傳染來源引起的，而為多源性傳播。另外，從疾病按地區(qū)和時間相結(jié)合的分布，對分析是否為共同來源引起的暴發(fā)疫情也有一定參考意義。如果不同單位的發(fā)病均在同一時間內(nèi)出現(xiàn)，則可能為同源暴發(fā)；反之，如各單位病例的出現(xiàn)時間有早、有遲，則可能為多源性傳播。(2)共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情，是一次暴露，還是多次暴露？如疾病流行的時間分布不呈偏常態(tài)分布，而是較快上升，但持續(xù)時間較長，經(jīng)采取某項措施后經(jīng)一段時間（大約相當于該病的潛伏期）急劇下降，同時疾病出現(xiàn)的起止時間超過該病的最長潛伏期，此種疫情則有可能為多次暴露而引起。此與多源性傳播的曲線明顯區(qū)別點在于不是逐漸增長。(3)如判斷為一次暴露引起的暴發(fā)疫情，可以從病例在時間上的分布來估算該病的潛伏期。如多數(shù)病例集中在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，則其潛伏期必在數(shù)小時范圍內(nèi)；如多數(shù)病例集中在數(shù)日之內(nèi)發(fā)生，則其潛伏期必在數(shù)日之內(nèi)，如此類推。根據(jù)這樣估算出來的潛伏期，可以核查最初做出的診斷是否正確。在上述疾病暴發(fā)（或流行）的時間、地區(qū)、人群分布及流行狀態(tài)等特點分析的基礎(chǔ)上，經(jīng)過分析、推理就可提出病因（或流行因素）的初步假設(shè)，作為進一步調(diào)查分析的指南。初步假設(shè)作出后，可參考該疾病現(xiàn)有的知識并結(jié)合疾病分布特點，用排除法做進一步推論，決定哪一個因素最為可能。如果不能確定，則在進一步調(diào)查時再確定。（三）進一步調(diào)查和分析經(jīng)過初步調(diào)查和分析所形成的病因（或流行因素）假設(shè)，還必須經(jīng)進一步的調(diào)查和分析來檢驗以求證明其真實性。檢驗病因（或流行因素）的假設(shè)一般分為兩步進行：第一步用回顧性對比調(diào)查方法，對某項假設(shè)找出有顯著性差異的統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系；第二步用實地流行病學(xué)觀察并配合必要的化驗檢查以進一步闡明其具體因素，即說明為什么會有以上的統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系。1．檢驗病因（或流行因素）假設(shè)的第一步(1)暴露時間的確定：如為共同傳染來源一次暴露所引起的暴發(fā)疫情，暴露時間的確定可從以下幾方面考慮：①從發(fā)病高峰時間向前推一個常見潛伏期（或最長與最短潛伏期間隔）；②在可能暴露時間內(nèi)，從不同人群發(fā)病率的差別尋找暴露時間的線索；③從特殊事例中找線索。以上三種方法推算的可能暴露時間必須基本吻合，才能成立。暴露時間確定后，則可根據(jù)疾病的暴露時間計算該病的平均潛伏期，并以此潛伏期的長度與最初診斷相驗證。(2)收集"正面"和"反面"材料進行對比調(diào)查：用對比調(diào)查方法對初步分析中形成的假設(shè)進行驗證。如確定為共同傳染來源所引起的暴發(fā)疫情，其"反面"材料則是續(xù)發(fā)情況如何？可從家庭續(xù)發(fā)率和原發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例之比二項指標，說明共同傳染來源是否存在。進一步對病因（或流行因素）的假設(shè)采集"正面"或"反面"的材料進行對比調(diào)查以驗證?？蛇M行病例對照和隊列研究來驗證假說。即在可能暴露時間內(nèi)，調(diào)查有某種暴露因素的人群（即"正面"）和無暴露因素的人群（即"反面"）發(fā)病數(shù)，并比較其發(fā)病率的差別?；虬床±龑φ照{(diào)查方法，調(diào)查病例和對照中某因素存在的例數(shù)，計算OR值。(4)收集特殊事例也可作為驗證某項流行因素的佐證。2．檢驗病因（或流行因素）假設(shè)的第二步：現(xiàn)場流行病學(xué)觀察，并采集必要的材料進行化驗檢查。對以上分析所得疾病暴發(fā)（或流行）因素的證據(jù)僅僅表明了統(tǒng)計學(xué)上的聯(lián)系，還必須再深入發(fā)病現(xiàn)場做更深入的調(diào)查和觀察。同時，采集必要的標本進行化驗檢查，以期弄清發(fā)病的具體條件和因素（有時可以追查到傳染源）。（四）評價措施效果并對病因（或流行因素）做最后的驗證調(diào)查分析不是流行病學(xué)的最終目的，最終是要控制疫情。而應(yīng)根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)論及早采取相應(yīng)措施以控制暴發(fā)或流行，并通過針對性措施的實行，反過來驗證調(diào)查分析的結(jié)論是否正確，從中總結(jié)出經(jīng)驗教訓(xùn)。暴發(fā)疫情干預(yù)措施的采取應(yīng)注意，干預(yù)措施應(yīng)貫穿于整個調(diào)查處理過程中，并隨著調(diào)查的深入不斷進行修正。即調(diào)查分析與防治措施相結(jié)合，重點措施與一般措施相結(jié)合。對干預(yù)措施的效果還需進行評價。在評價措施效果時，要注意兩點：①必須從采取措施之日起向后推一個疾病的最長潛伏期，此后所見到的疫情上升或下降情況才與措施有關(guān)。②如為共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情，若采取措施的時間落后于疫情高峰，則疫情的下降顯然與措施無必然關(guān)聯(lián)。5.正確答案:日本血吸蟲的生活史可分為蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲及成蟲等階段。成蟲以人體或其他哺乳動物如狗、貓、豬、牛及馬等為終宿主，自毛蚴至尾蚴的發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。血吸蟲蟲卵隨同病人或病畜的糞便排入水中，卵內(nèi)的毛蚴成熟孵化，破殼而出，以后鉆入釘螺體內(nèi)，經(jīng)過母胞蚴及子胞蚴階段后，大量尾蚴發(fā)育成熟，并游動于水中。當人畜與疫水接觸時，尾蚴借其頭腺分泌的溶組織酶作用和其肌肉收縮的機械運動，很快鉆入皮膚（或黏膜）并脫去尾部變?yōu)橥x。童蟲經(jīng)小靜脈或淋巴管進入血液循環(huán)，再經(jīng)右心而到達肺。以后由肺的毛細血管經(jīng)肺靜脈而入大循環(huán)向全身散布。只有進入腸系膜靜脈的童蟲，才能繼續(xù)發(fā)育為成蟲，其余多在途中夭折。通常在感染尾蚴后3周左右即可發(fā)育為成蟲，雌雄成蟲交配后即可產(chǎn)卵。蟲卵隨門靜脈血流順流到肝，或逆流入腸壁而沉著在組織內(nèi)，約經(jīng)11天逐漸發(fā)育為成熟蟲卵，內(nèi)含毛蚴。腸壁內(nèi)的蟲卵可破壞腸黏膜而進入腸腔，并隨糞便排出體外，再重演生活周期。蟲卵在組織內(nèi)的壽命約為21天。雌雄合抱的成蟲在人體內(nèi)的壽命一般為3～4年。根據(jù)流行區(qū)具體情況，因時因地制宜進行防治。采取以滅螺與普治病人、病畜為重點，結(jié)合糞便與水源管理及個人防護的綜合性措施。（一）傳染源的控制措施本病的傳染源是病人和保蟲宿主，視不同流行地區(qū)而異。在水網(wǎng)地區(qū)，病人是主要傳染源。在沼澤地區(qū)除病人外，感染的牛與豬也是重要的傳染源。耕牛在洲灘上放牧而感染，黃牛感染率較水牛為高。在山丘地區(qū)野生動物如鼠類也是傳染源。擴大化療：經(jīng)常在疫水中活動的漁民、船民、牧民、鴨民、樵民、護林員、護堤員，是人群中血吸蟲的主要感染者，每年的11月至次年3月，至少要讓他們口服一次抗血吸蟲藥物（吡喹酮）。流行區(qū)其他人群也要定期查治。凡在釘螺分布地點放牧的家畜（牛），每年11月前后，必須普遍治療一次，采用獸用吡喹酮（30mG／kG體重），一次灌服，以殺滅家畜（牛）體內(nèi)的血吸蟲。（二）傳播途徑的控制措施切斷傳播途徑最主要的方法是滅螺。滅螺前應(yīng)查清螺情，建立螺情圖，為提供滅螺規(guī)劃的依據(jù)。在水網(wǎng)地區(qū)可采取改變釘螺孳生環(huán)境的物理滅螺法如土埋法等。在沼澤地區(qū)可采用筑壩、圍墾、種植的方法。在居民點周圍建立防螺帶等?；瘜W(xué)滅螺可結(jié)合物理滅螺進行，采用氯硝柳胺等殺螺藥物，并可制成緩釋劑，延長其滅螺的效果，但應(yīng)防止滅螺劑對水源的污染。此外還應(yīng)采取以下措施：1．避免接觸疫水：不到疫水中游泳、嬉水、洗手、洗腳、洗衣物、打湖草、捕魚撈蝦等，以防止感染血吸蟲。3．搞好糞便管理：主要辦法是修建糞池、廁所和豬牛圈養(yǎng)，適合農(nóng)村居民家庭糞便處理的有三格化糞池和三聯(lián)式沼氣池等，使糞便在池中密封發(fā)酵，讓糞中的尿素和含氮物質(zhì)分解產(chǎn)生氨氣，殺死糞中的蟲卵。也可用敵百蟲、尿素等藥物殺滅蟲卵。還要養(yǎng)成文明衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地解大便。在湖洲野外或船上作業(yè)要用馬桶，定期處理和收集糞便，未經(jīng)處理的糞便不應(yīng)施到水田中。不到有釘螺地帶放牧，避免病牛糞便接觸水源。（三）易感人群的保護措施人對血吸蟲病普遍易感?；颊咭赞r(nóng)民、漁民為多，與經(jīng)常接觸疫水有關(guān)。易感人群的保護措施包括：①開展健康教育：對流行區(qū)的居民，尤其是中小學(xué)生，應(yīng)采用多種形式宣傳血防知識，使群眾掌握防治血吸蟲病的基本知識，自覺防治血吸蟲病。在釘螺孳生的易感地帶，要設(shè)置警示標志牌，告知人們不要接觸疫水，做好預(yù)防工作。②做好個人防護：易感季節(jié)從事抗洪搶險、水中作業(yè)、捕魚、放牧等必須接觸疫水時，要做好個體防護。常用的方法有：①使用防護用具，如穿長筒膠靴、尼龍防護褲，戴膠皮手套等；②涂擦防護藥物，防蚴靈、防蚴皂；③口服預(yù)防藥，接觸疫水后15天以內(nèi)，口服蒿甲醚或青蒿琥酯一次(6mG／kG)，在汛期連續(xù)數(shù)月接觸疫水，應(yīng)每隔15天服藥一次。下疫水后如未及時服用預(yù)防藥，則應(yīng)在末次接觸疫水后的第22～28天，即血吸蟲剛發(fā)育為成蟲，尚未大量產(chǎn)卵之際，口服吡喹酮一次(40mG／kG)，殺滅成蟲，保護肝臟不受蟲卵損害。在易感季節(jié)，因生產(chǎn)、生活、抗洪搶險等需要下水作業(yè)時，應(yīng)在作業(yè)水域投放藥物，殺滅水中尾蚴，緊急情況時應(yīng)在水面上噴灑氯硝柳胺等藥物。6.正確答案:1．診斷及診斷依據(jù)(1)診斷本例初步印象是：霍亂。(2)診斷依據(jù)1)有腹瀉癥狀，無里急后重感。2)迅速出現(xiàn)脫水癥狀3)血常規(guī)可見白細胞總數(shù)增多。4)糞便涂片可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。2．鑒別診斷(1)非o群霍亂弧菌性腸炎臨床癥狀較典型霍亂輕，鑒別主要依靠糞便細菌學(xué)檢查。(2)急性細菌性胃腸炎起病急驟，同食者常集體發(fā)病。且往往是先吐后瀉，排便前有陣發(fā)性腹痛。糞便常為黃色水樣便或偶帶膿血。(3)病毒性胃腸炎一般有發(fā)熱，除腹瀉、嘔吐外可伴有腹痛、頭痛和肌痛。少數(shù)有上呼吸道癥狀。糞便為黃色水樣便。糞便中能檢出病毒抗原。(4)急性細菌性痢疾典型患者有發(fā)熱、腹痛、里急后重和膿血便，易與霍亂鑒別。輕型患者僅腹瀉黏液稀便，需與輕型霍亂鑒別，主要依靠糞便細菌學(xué)檢查。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)動力試驗和制動試驗。(2)細菌培養(yǎng)。(3)血清學(xué)特異性抗體。4．治療原則(2)抗菌治療。7.正確答案:1．概念結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及多個臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。排菌肺結(jié)核患者的痰是最重要的傳染源，飛沫感染是最常見方式，其次是經(jīng)消化道進入體內(nèi)。人體感染結(jié)核桿菌后不一定發(fā)病，只有當?shù)挚沽档突蚣毎閷?dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時，才可能引起發(fā)病。其病理變化為滲出、增生、變質(zhì)三種類型。三種病變可同時存在于同一病灶中，而以一種為主。2．分型Ⅰ型：原發(fā)型結(jié)核，多見于兒童和邊遠山區(qū)、農(nóng)村初次入城的成人，為結(jié)核桿菌初次感染在肺內(nèi)或腸道內(nèi)發(fā)生的病變。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來源于原發(fā)性肺結(jié)核；成人則多為肺及肺外結(jié)核。是不同量結(jié)核桿菌一次或多次經(jīng)血行播散至肺，因機體免疫力狀況不同表現(xiàn)為急性粟粒性肺結(jié)核或亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核，為成人與繼發(fā)性肺結(jié)核最常見類型。臨床反應(yīng)視其病灶范圍及機體反應(yīng)性而定。Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核（慢纖洞型肺結(jié)核），是因為浸潤型肺結(jié)核、亞急性血行播散性肺結(jié)核等未及時發(fā)現(xiàn)或治療不當，空洞長期不愈，壁增厚，出現(xiàn)廣泛纖維化；且隨機體免疫力高低起伏，病變吸收、修補與惡化、進展反復(fù)交替發(fā)生，并沿支氣管播散至對側(cè)與同側(cè)肺下野。是結(jié)核病重要的社會傳染源。V型：結(jié)核性胸膜炎。9.正確答案:1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1)發(fā)熱：體溫增高的程度，持續(xù)性還是間斷性、發(fā)熱有無規(guī)律；2)咳嗽：咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時間及節(jié)律、咳嗽的音調(diào)，是否伴隨有咳痰、咯血；3)發(fā)病誘因：有無受寒、過勞、雨淋等因素；4)發(fā)病以來飲食、體重、睡眠及大小便等的變化，了解全身一般情況。(2)診療經(jīng)過1)發(fā)病以來是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查；2)曾做過哪些治療，療程和療效如何。2．相關(guān)病史(1)藥物過敏史；(2)與該病有關(guān)的其他病史：既往有無結(jié)核病人接觸史，是否接種過卡介苗，有無疫水疫區(qū)接觸史等。10.正確答案:1．概念流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是漢坦病毒引起的以鼠類為主要傳染源的一類自然疫源性疾病。2．病原學(xué)漢坦病毒屬布尼亞病毒科，為單鏈、負性RNA病毒，基因RNA分大(L)、中(M)、小(S)3個片段，分別編碼病毒聚合酶、膜蛋白(G1、G2)及核衣殼蛋白(NP)。G1、G2蛋白上存在中和抗原和血凝素抗原，并能誘導(dǎo)中和抗體。NP有很強的抗原性，誘發(fā)宿主產(chǎn)生強的免疫反應(yīng)，且其抗體出現(xiàn)早，可用于早期診斷。漢坦病毒目前至少分為20個以上血清型，我國以Ⅰ、Ⅱ型為主。本病毒抵抗力弱，不耐酸，不耐熱，對脂溶劑很敏感，易被紫外線滅活，一般消毒劑（碘酒、酒精、福爾馬林等）均可將病毒殺滅。56℃30分鐘或100℃1分鐘可滅活病毒。(1)傳染源有廣泛的動物宿主，已發(fā)現(xiàn)有170多種。主要是小型嚙齒動物，其他動物包括家貓、家兔、狗、豬等。(4)流行特征①地區(qū)性：本病全世界廣泛流行，主要分布在亞洲，其次為歐洲和非洲，美洲病例較少。在我國，除青海與新疆兩省區(qū)外，全國各省、自治區(qū)、直轄市均發(fā)現(xiàn)有疫源地；②季節(jié)性：全年散發(fā)，但有明顯的季節(jié)高峰。其流行季節(jié)性與鼠類繁殖、活動及與人的活動接觸有關(guān)；③人群分布：男性青壯年發(fā)病較高。4．病理本病基本病理改變是全身小血管的廣泛性損傷，并可伴有多臟器病變。血管內(nèi)皮細胞的變性、壞死、腫脹及管壁不規(guī)則收縮和擴張，管腔內(nèi)微血栓形成。臟器如腎臟、心臟和腦垂體等可見水腫、充血、出血、壞死等。后腹膜和縱隔可有膠凍樣水腫。11.正確答案:1．診斷及診斷依據(jù)(1)診斷本例初步印象是：腺鼠疫。1)起病前10天內(nèi)曾到過鼠疫流行區(qū)，有捕獵旱獺史。2)突然發(fā)病，嚴重的全身中毒癥狀及左側(cè)腹股淋巴結(jié)腫大、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛，患者處于強迫體位。3)外周血象白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞78%。(2)絲蟲病的淋巴結(jié)腫急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時存在，數(shù)日后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。(3)兔熱病兔熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動，皮色正常，無痛，無被迫體位，預(yù)后較好。(1)細菌涂片。(2)細菌培養(yǎng)。(1)病原治療。(2)對癥治療。12.正確答案:1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1)發(fā)熱時的體溫，是持續(xù)性還是間斷性，發(fā)熱的規(guī)律；2)腎區(qū)痛的性質(zhì)，有無陣發(fā)性加重或緩解因素；3)皮膚潮紅的部位，有無斑丘疹出血點，有無水腫；4)發(fā)病誘因，有無受涼等；5)有無寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等伴隨癥狀；6)飲食、睡眠、大小便、體重有無變化。1)發(fā)病以來是否到醫(yī)院就診，曾做過哪些檢查及檢查結(jié)果如何；2)曾做過哪些治療，療程及療效如何。2．相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史；(2)與該病有關(guān)的其他病史：職業(yè)史，有無疫水疫區(qū)接觸史，當?shù)赜袩o傳染病流行史，有無鼠類接觸史，既往有無類似癥狀發(fā)作。2．描述分布對疫情全貌及三間分布情況進行描述。如對本次疫情波及的地區(qū)、時間范圍進行描述，計算總罹患率；按不同的人口學(xué)特征、發(fā)病時間、發(fā)病地區(qū)及是否具有某種生活習(xí)慣或經(jīng)歷等分組，分別收集具有某一特征的總?cè)藬?shù)及本次疫情發(fā)病人數(shù)，計算各組的罹患率、感染率；對各組率進行比較等。3．確定流行類型(2)多次暴露：暴發(fā)為持續(xù)暴露時，人們多次暴露于傳染源或暴露因素，發(fā)病日期持續(xù)較久，發(fā)病時間曲線表現(xiàn)為有兩個以上高峰或持續(xù)性高峰。5．流行因素分析(1)對計算出的各組率之間的差別是否有顯著性進行檢驗，以確定這種差別是否由于抽樣誤差所致。最常用的方法就是χ檢驗，根據(jù)p值的大小確定各組率間的差別由抽樣誤差造成的可能性有多大。(2)對比不同特征人群中的病例發(fā)生情況，形成暴發(fā)原因的假設(shè)。如飲用某一水源、食用某一地點或某種食物、居住在某一環(huán)境人群罹患率高于其他人群，即可提出發(fā)病可能與這一水源、食物、環(huán)境有關(guān)的線索或假設(shè)。(3)病例對照研究資料分析的中心內(nèi)容是比較病例組與對照組中暴露者的比例，并由此估計暴露與疾病間的關(guān)聯(lián)強度，以及估計差別與聯(lián)系由隨機誤差造成的可能性有多大。常用or值估計疾病與暴露因素的關(guān)聯(lián)強度。(4)隊列研究資料可分析暴露與疾病關(guān)聯(lián)強度及由于暴露增加或減少的發(fā)病率（死亡率）數(shù)值。常用指標rr。(5)通過檢測可疑環(huán)境標本（食物、水、器具涂抹等）、患者生物標本等的病原學(xué)指標，通過病原學(xué)上的一致性，來進一步證實食物、水在暴發(fā)流行中所起的作用及患者間的傳播關(guān)系。（八）調(diào)查報告提綱撰寫及主要內(nèi)容暴發(fā)調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時總結(jié)，寫出書面報告，報送有關(guān)部門和單位。調(diào)查報告是對整個暴發(fā)疫情發(fā)生及調(diào)查處理經(jīng)過等的全面總結(jié)，內(nèi)容主要包括以下幾個方面：1．題目應(yīng)簡明扼要，一般應(yīng)包括疫情性質(zhì)及發(fā)生地點等內(nèi)容。2．暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報告經(jīng)過包括暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報告的單位或個人（醫(yī)院、疾控中心、其他醫(yī)療機構(gòu)、公眾等）、發(fā)現(xiàn)的渠道（網(wǎng)絡(luò)、電話、疫情報告卡片等）、報告的主要內(nèi)容（發(fā)病地點、病種、數(shù)量等）、接報時間、接報單位等內(nèi)容。3．發(fā)病經(jīng)過及三間分布包括首例患者情況，疫情的發(fā)生發(fā)展情況，患者時間、地區(qū)、人群分布情況等。4．臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果包括患者中各種主要臨床癥狀、體征的發(fā)生情況、一般實驗室指標檢測結(jié)果、特異性或病原學(xué)指標檢測結(jié)果等。5．流行因素分析包括傳染來源、傳播途徑及患者之間的傳播關(guān)系等的調(diào)查結(jié)果、采用的調(diào)查方法及主要調(diào)查過程。6．采取措施及效果評估已經(jīng)采取的防控措施，對疫情是否起到了控制作用。7．經(jīng)驗教訓(xùn)提出建議總結(jié)從本次疫情得到的經(jīng)驗教訓(xùn)，為今后防止類似疫情的發(fā)生提出建議。15.正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1．診斷：慢性活動性乙型肝炎。2．診斷依據(jù)(1)有厭食、進食油膩食物惡心等肝功能異常的典型的臨床表現(xiàn)，有消化不良和尿色黃染等表現(xiàn)；(3)有面色灰黃，鞏膜黃染，肝大、肝區(qū)叩痛等表現(xiàn)；16.正確答案:1．非o群霍亂弧菌性腸炎臨床癥狀較典型霍亂輕，鑒別主要依靠糞便細菌學(xué)檢查。2．急性細菌性胃腸炎包括副溶血弧菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、蠟樣芽胞桿菌、致病性和產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌等引起。由于細菌在食物中產(chǎn)生腸毒素，人進食后即發(fā)病。本病起病急驟，同食者常集體發(fā)病，且往往是先吐后瀉，排便前有陣發(fā)性腹痛。糞便常為黃色水樣便或偶帶膿血。3．病毒性胃腸炎常由人輪狀病毒、諾沃克病毒等引起?；颊咭话阌邪l(fā)熱，除腹瀉、嘔吐外可伴有腹痛、頭痛和肌痛。少數(shù)有上呼吸道癥狀。糞便為黃色水樣便。糞便中能檢出病毒抗原。4．急性細菌性痢疾典型患者有發(fā)熱、腹痛、里急后重和膿血便，易與霍亂鑒別。輕型患者僅腹瀉黏液稀便，需與輕型霍亂鑒別，主要依靠糞便細菌學(xué)檢查。17.正確答案:隔離傳染源，積極治療病人，堅持按時按量用藥，完成規(guī)定的療程。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開。一般在痰菌陰性時，可取消隔離。切斷傳播途徑：病人外出應(yīng)戴口罩，不要對著別人面部講話，不可隨地吐痰，應(yīng)吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5%～12%的甲酚皂溶液（來蘇兒）浸泡2～12小時消毒。被褥、衣服等可在陽光下暴曬2小時消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。(2)宿主動物：以縣為單位，上報宿主動物調(diào)查面積、捕鼠數(shù)、鼠密度；小型鼠（夜行鼠）調(diào)查布夾數(shù)、捕鼠數(shù)、捕獲率，捕獲動物種類。(3)鼠疫媒介：以縣為單位，上報包括鼠體蚤（洞干蚤、巢穴蚤）的調(diào)查數(shù)量、染蚤鼠（洞干、巢穴）數(shù)量、獲蚤只數(shù)、染蚤率、蚤指數(shù)、獲蚤種類。(4)病原學(xué)及血清學(xué)：以縣為單位，上報檢驗動物數(shù)量、陽性動物數(shù)量、種類。(5)人間鼠疫疫情：主要內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、住址、染疫地區(qū)、發(fā)病經(jīng)過及主要體征、判定日期、治療經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸及其時間。動物鼠疫疫情：染疫動物（昆蟲）種類、名稱、發(fā)現(xiàn)地點、日期、判定日期等。2．存在以下情況時可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件：(2)受到敵對勢力的生物攻擊；(3)自然條件變化造成鼠疫自然疫源地擴展進入無鼠疫地區(qū)；(4)早期診斷失誤造成鼠疫的人間傳播等。(1)健康教育：通過宣傳培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員，以電視等各種形式，使廣大群眾了解鼠疫對人類的危害，懂得預(yù)防鼠疫的知識。接種范圍：①在發(fā)現(xiàn)人間或動物間鼠疫的地區(qū)，人群進行普遍接種。②進入鼠疫動物病疫區(qū)工作或捕獵的人員，在工作之前2個月內(nèi)完成預(yù)防接種。③從事鼠疫強毒實驗室工作人員。(3)疫情報告：按照《傳染病防治法》第21條的規(guī)定：任何人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人時，都應(yīng)及時向附近的醫(yī)療保健機構(gòu)或者疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。疫情報告程序：縣（市、旗）疾病預(yù)防控制機構(gòu)判定鼠疫病病人或動物鼠疫疫情后，填寫疫情報告卡，迅速上報上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政機關(guān)，縣衛(wèi)生行政機關(guān)收到疫情報告卡片后，立即轉(zhuǎn)報上級衛(wèi)生行政機關(guān)直到衛(wèi)生部，縣疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到材料后，在24小時內(nèi)作出預(yù)報，在96小時內(nèi)作出最初診斷。(4)疫區(qū)處理人間疫區(qū)處理：有鼠疫流行病學(xué)指征和較典型的鼠疫臨床癥狀，不能排除鼠疫者，可確定為疑似鼠疫病人，其所在地為鼠疫區(qū)，在當?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生防疫、公安等部門負責人組成的疫情指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下，劃定大小隔離圈，封鎖隔離，并對在9日內(nèi)與鼠疫患者的密切接觸者實行健康隔離和預(yù)防性投藥治療，如有離開本地者，應(yīng)通報追蹤，就地隔離留驗。在大小隔離圈內(nèi)對鼠疫患者所用的各種物品均應(yīng)進行徹底消毒和最后的處理（化學(xué)、高溫、高壓），尸體經(jīng)消毒，焚燒后深埋，并對周圍環(huán)境進行徹底的衛(wèi)生清掃和滅鼠滅蚤。以切斷再傳播的途徑，當最后一例病人經(jīng)疫區(qū)處理后九天，再無新發(fā)病人，可解除隔離。動物間疫區(qū)處理：在動物鼠疫流行區(qū)包括血清學(xué)陽性的現(xiàn)疫流行區(qū)進行投藥，徹底地滅鼠滅蚤，尤其是流行區(qū)內(nèi)的居民點和交通要道周圍，根據(jù)可能污染的范圍，對直接接觸者限制外出，監(jiān)視9天。在當年有鼠疫動物病流行的地區(qū)，禁止私自獵獺和剝食。對人群進行宣傳教育，加強人群的自我保護意識，防止人間鼠疫的發(fā)生。第2卷一.綜合考核題庫(共18題)初步診斷：急性黃疸型病毒性肝炎。問診內(nèi)容：2.肺結(jié)核診斷要點4.狂犬病疫苗接種5.鼠疫流行過程6.1990年5月初，鄭小弟住院，家屬主訴鄭小弟1周前開始咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、高熱(39.5℃)、小便量減少、嗜睡、食欲差，入住兒科病房治療，5月9日下午4時左右，鄭小弟全身抽搐，懷疑腦膜炎轉(zhuǎn)加護病房做腰椎穿刺，抽腦脊髓液送檢，5月15日腦脊髓液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌(NeisseriaMeningitidis)，進行相關(guān)檢查后，當日確診鄭小弟罹患流行性腦脊髓膜炎。報告給相關(guān)部門。問題：1．疾病控制工作人員接到報告后應(yīng)做哪些調(diào)查工作？3．應(yīng)采取哪些措施防止疫情擴散？7.菌痢流行特征8.常見預(yù)防接種異常反應(yīng)9.腎綜合征出血熱防控關(guān)鍵點11.細菌性痢疾鑒別診斷12.流行性出血熱預(yù)防13.某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲缺乏和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)疾病控制部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第2周。當?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問題：1．根據(jù)收集到的資料，你準備做哪些分析？2．為分析該次暴發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？3．疾病控制機構(gòu)人員接到報告后應(yīng)采取哪些措施？14.細菌性痢疾流行過程15.流行性腦脊髓膜炎流行過程16.血吸蟲病診斷要點17.霍亂概述一.綜合考核題庫1)發(fā)熱是否為持續(xù)性，熱度，有無寒戰(zhàn)、皮疹等伴隨癥狀；2)惡心時是否伴有嘔吐，與進食有無相關(guān)性，有無腹痛、腹瀉等伴隨癥狀；4)發(fā)病誘因；(2)診療經(jīng)過1)是否做過檢查，有無陽性結(jié)果；2)是否進行相關(guān)治療，療程與療效等。2．相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史；(2)與該病有關(guān)的其他病史：家中有無病人或疑似病例，當?shù)赜袩o傳染病流行史，有無手術(shù)及輸血史，有無結(jié)核病等其他傳染病史，是否接種過疫苗。2.正確答案:1．全身癥狀緩慢起病、低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。2．呼吸道癥狀咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難。2．醫(yī)護人員戴口罩、洗手、防交叉感染。（三）疫苗預(yù)防（四）藥物預(yù)防用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，對甲型流感有一定預(yù)防作用，對乙型流感無效。（五）預(yù)防流感的幾種常用措施1．室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮2．少去人群密集的公共場所，避免感染流感病毒。3．加強戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力。4．秋冬氣候多變，注意加減衣服。5．多飲開水，多吃清淡食物。6．注射流感疫苗。2．接種程序一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個劑量。4．如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當按照接種程序接種疫苗。5．正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。6．接種狂犬病疫苗應(yīng)當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延。7．應(yīng)當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。8．狂犬病病死率達100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌證。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當及時就診。發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反應(yīng)時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。10.不良反應(yīng)狂犬病疫苗的不良反應(yīng)：個別人接種后可產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。如：注射部位局部反應(yīng)（疼痛、紅腫、硬結(jié)等）；皮疹和蕁麻疹等過敏反應(yīng)；發(fā)熱或全身不適等全身反應(yīng)?？箍袢⊙宓牟涣挤磻?yīng)：個別人注射后可能出現(xiàn)血清病、皮疹、蕁麻疹，甚至過敏性休克等異常反應(yīng)。5.正確答案:1．傳染源鼠疫傳染源主要為感染鼠疫的動物，包括嚙齒動物、野生食肉類動物和肺鼠疫患者，帶菌者可作為傳染源。腺鼠疫的潛伏期多為2～5天，原發(fā)性肺鼠疫的潛伏期在數(shù)小時至3天。3．易感人群人群對鼠疫普遍易感，無性別年齡差異，病后可獲得持久免疫力；存在隱性感染。6.正確答案:1．疾病控制工作人員接到報告后主要應(yīng)進行下列調(diào)查：(1)病例調(diào)查：縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)在接到報告后24小時內(nèi)，派人對報告病例開展流行病學(xué)調(diào)查，詳細填寫流腦個案調(diào)查表，通過網(wǎng)絡(luò)實施直報。出現(xiàn)流腦死亡病例時，省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要派人對死亡病例開展流行病學(xué)調(diào)查。轄區(qū)出現(xiàn)首例流腦病例時，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要對密切接觸者在其預(yù)防性服藥前采集咽拭子標本，以分離腦膜炎奈瑟菌。同時對密切接觸者選擇敏感抗生素進行預(yù)防性服藥。2．流行性腦脊髓膜炎的高危人群為：中小城市以2～4歲或5～9歲發(fā)病率最高，男女發(fā)病率大致相等。大城市發(fā)病分散。偏僻山區(qū)一旦傳染源介入，常引起點狀暴發(fā)流行，15歲以上發(fā)病者占總發(fā)病率的一半以上。一戶2人或2人以上發(fā)病者亦多見。預(yù)防方法包括：①教育民眾避免接觸病人或帶菌者的鼻咽分泌物、飛沫，有良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，并避免到通風(fēng)不良的場所。改善居住和工作環(huán)境的擁擠度，如學(xué)校、超市。②疫苗：現(xiàn)有疫苗A、C、Y及W135群有效，B群尚無有效疫苗。目前建議針對高危險人群或至流行區(qū)域的人進行疫苗接種，一般民眾不建議使用。病人、接觸者及周圍環(huán)境的處理。病例通報：通報符合下列條件者必須在24小時內(nèi)通報當?shù)匦l(wèi)生主管部門：①疑似癥狀，包括發(fā)熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸部僵直，出血性皮疹、瘀斑，伴有譫妄、抽搐或昏迷現(xiàn)象。②腦脊液涂片檢出革蘭陰性雙球菌或血液、腦脊液中分離出革蘭陰性雙球菌。隔離：對患者實行呼吸道隔離和治療，直至癥狀消失后3日，或不少于病后7日。對接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察7日。消毒：針對病人較常觸摸、活動的區(qū)域進行擦拭消毒，另對洗臉用具、丟棄衛(wèi)生紙的垃圾桶等可能接觸口鼻分泌物的地點噴灑消毒。接觸者處理：由于流行性腦脊髓膜炎屬近距離傳染，故應(yīng)嚴密監(jiān)視患者家人和與患者有親密接觸的人早期癥狀，特別是發(fā)熱，若接觸者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)視同疑似個案立即采樣檢查并送醫(yī)院診治。目前主要以利福平進行預(yù)防性投藥，執(zhí)行方式為每日2次、連續(xù)用2天，每12小時劑量成人為600mG、1個月以上的小孩為10mG/kG、1個月以下的小孩為5mG/kG。若托兒所出現(xiàn)個案，所有的工作人員及小朋友都需要投藥；若為機構(gòu)式同住成員，如住宿生、室友也需擴大對接觸者預(yù)防性投藥。醫(yī)護人員不需給藥，除非與患者的口鼻分泌物有接觸者，如曾施行口對口人工呼吸。施打疫苗因尚需作用時間，故實效不大。接觸者及感染源調(diào)查：若有通報個案發(fā)生，應(yīng)于通報后由疾控中心立即進行疫情調(diào)查，并與通報后48小時內(nèi)回報相應(yīng)部門。若有必要，可向有經(jīng)驗的流行病學(xué)家、微生物學(xué)家、實驗室人員進行咨詢；若為死亡個案，必要時應(yīng)索取臨床病歷。大流行的預(yù)防措施：①當暴發(fā)流行時，工作重點應(yīng)放在嚴密的監(jiān)視、早期診斷和立即治療疑似患者，并加強流行性腦髓膜炎的衛(wèi)生宣傳教育工作。②因擁擠而造成暴露的人，應(yīng)予以分隔，并改善其生活起居地點的通風(fēng)。③當在封閉的社區(qū)中（如：工廠、托兒所）發(fā)生疫情時，若流行的菌種對磺胺藥物敏感，則可全面使用磺胺嘧啶(sulFADiAzinE)，以降低帶菌率和減少擴散。④因注射疫苗尚需作用時間，故僅于大流行時考慮使用疫苗。7.正確答案:菌痢在我國全年均可發(fā)生，但有明顯的季節(jié)高峰，以夏秋季最為常見。一般5月份開始上升，8～9月份達高峰，10月份逐漸下降；本病主要集中在溫帶或亞熱帶地區(qū)；在年齡分布上有兩個高峰，一個為學(xué)齡前兒童，另一個為20～50歲的青壯年。8.正確答案:1．無菌性膿腫(1)臨床表現(xiàn)1)注射局部先有較大紅暈，2～3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。2)炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。3)潰瘍未破潰前，有波動感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。(2)治療1)干熱敷以促進局部膿腫吸收，每日2～3次，每次15分鐘左右。2)膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細菌感染或久不愈合。3)膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時還需擴創(chuàng)，將壞死組織剔除。4)有繼發(fā)感染時，先根據(jù)以往經(jīng)驗選用抗生素，然后對分泌物進行細菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實驗結(jié)果，選用敏感的抗生素；換藥時用3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。2．熱性驚厥(1)臨床表現(xiàn)2)發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。3)預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。5)驚厥應(yīng)與腦炎，腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作等疾病鑒別。(2)治療2)止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針刺人中。3)可用物理降溫和藥物治療退熱。3．過敏性休克(1)臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、發(fā)紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，呈昏迷狀。(2)治療1)使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。2)立即皮下注射1:1000腎上腺素，小兒為每次0.01ml/kg，最大量0.33（1／3支）ml。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml(1／16支)；2～5歲0.125ml(1／8支)；5～11歲0.25ml（1／4支）；11歲以上0.33ml（1／3～1／2支）（注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請?？漆t(yī)生會診處理）。3)用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，兒童5mg或每次0.1～0.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖10ml后靜注，并補充血容量；兒童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.3～1mg/kg稀釋于5～10ml10%葡萄糖或生理鹽水中靜注，必要時每隔15～30分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人300～500mg，兒童4～8mg/kg，稀釋于5%～10%葡萄糖液靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200～300ml作靜脈滴注（要嚴格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死）。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12～13kpa(90～100mmhg)。待血壓穩(wěn)定后可逐漸減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。4)發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林（山梗菜堿）30mg或尼可剎米250mg，呼吸停止立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1.0mg，兒童<1歲0.25mg，1～4歲0.5mg，5～8歲0.75mg，≥9歲同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并做氣管插管。5)煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5～8mg/kg，每次最大量不超過0.1g。6)基層單位做上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。4．過敏性皮疹1)皮疹：接種疫苗后無其他原因而出現(xiàn)的皮疹。①蕁麻疹：最為多見，一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。一般先出現(xiàn)皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。②麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。③大皰型多形紅斑：接種疫苗后6～8小時或24小時內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱，3～5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。2)其他癥狀：①呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；②消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；③神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等。(2)治療4)出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當藥物鎮(zhèn)靜。5)病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。5．過敏性紫癜(1)臨床表現(xiàn)1)一般在接種某些疫苗1～7天在接種部位發(fā)生紫癜。2)皮膚紫癜多對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)以下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1～4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。3)也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。可有一過性關(guān)節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。4)血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸性粒細胞可增高。1)給予大劑量維生素c、維生素pp等改善血管脆性。2)糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天1mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4～8mg/kg。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。3)免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。每天用量：環(huán)磷酰胺1.5mg/kg，潑尼松1.5～2mg/kg，硫唑嘌呤2～3mg/kg。4)甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量每天5～30mg/kg(總量不超過1g)，成人每天0.5～1g/kg，每日1次或每周3次，間日靜滴，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過1～2周可再用1～2個療程。治療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時重新用潑尼松。(1)臨床表現(xiàn)1)一般在疫苗接種后2周發(fā)生。2)主要表現(xiàn)為皮膚黏膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點或瘀斑。3)重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。4)血小板減少多在50×10/l以下。(2)治療1)適當限制活動，避免外傷。2)糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4～8mg/kg。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。3)嚴重出血者可用丙種球蛋白，每天400mg/kg，連用5天；或每天2g/kg，靜滴1天。4)難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。5)危及生命的嚴重出血可以輸注血小板。1)重復(fù)注射某種疫苗后易于發(fā)生。3)嚴重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。4)個別嚴重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。1)反應(yīng)范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。3)若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。8．血管性水腫(1)臨床表現(xiàn)1)注射疫苗后不久或最遲于1～2天內(nèi)產(chǎn)生。2)注射局部的紅腫范圍逐浙擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴大至肘關(guān)節(jié)及整個上臂。3)水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。4)如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后不留痕跡。(2)治療9.正確答案:積極開展腎綜合征出血熱防治知識的宣傳教育，改善環(huán)境衛(wèi)生，搞好個人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生，增進群眾參加防鼠、滅鼠及自我防護的自覺性。根據(jù)鼠的生態(tài)習(xí)性進行徹底滅鼠，使室內(nèi)鼠密度降至1%以下。家鼠型以自然村屯、城市以居委會為范圍，野外施工工地包括所有工棚，同時進行滅螨殺蟲和全面消毒。設(shè)置防鼠設(shè)施，保管好食品，避免鼠及其排泄物污染。有計劃地組織高危人群與易感人群進行腎綜合征出血熱疫苗的預(yù)防接種，提高人群特異性免疫水平。病人就地入院治療，根據(jù)病人的臨床特征，流行病學(xué)資料和實驗室檢查結(jié)果，進行綜合分析，依照診斷標準核實診斷，并治療。(1)病原學(xué)檢查：檢查血吸蟲卵或毛蚴，是確診血吸蟲病的依據(jù)。常用的方法有改良加藤厚涂片法、尼龍絹袋集卵孵化法、直腸活組織檢查等方法。(2)血清學(xué)檢查：血清學(xué)檢查指檢測患者血液中的血吸蟲抗體和抗原，是血吸蟲病的輔助診斷方法。常用的方法有環(huán)卵沉淀試驗、間接紅細胞凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、膠體染料試紙條試驗、斑點金免疫滲濾試驗等。2．傳染源的治療治療藥物為吡喹酮，口服病原治療藥，每片200mg，對各期血吸蟲患者均有很好的病原治療作用。服用后不良反應(yīng)較輕，且持續(xù)時間短，一般不須處理即可自行消失。少數(shù)反應(yīng)較重者可給予對癥治療，如適量給予維生素b、b及谷維素等，1～3天內(nèi)可消失。家畜血吸蟲病防治工作由農(nóng)業(yè)部門主管，主要工作是開展家畜血吸蟲病普查、病畜的治療或處理，家畜的安全放牧和圈養(yǎng)等。1．易感環(huán)境的查螺滅螺釘螺外殼呈圓錐形，長度一般小于10mm，寬度小于4mm，水網(wǎng)和湖沼地區(qū)的釘螺為肋殼釘螺，山區(qū)的釘螺為光殼釘螺。(1)釘螺調(diào)查：根據(jù)應(yīng)查螺環(huán)境及其面積的多少和適宜開展查螺的時間，測算每天的查螺面積及其查螺工日。調(diào)查范圍應(yīng)包括歷史有螺環(huán)境及其毗鄰環(huán)境，以及水系相通有釘螺擴散可能的環(huán)境。查螺方法有系統(tǒng)抽樣調(diào)查法、環(huán)境抽樣調(diào)查法、全面細查法等。感染性釘螺調(diào)查有壓碎法和逸蚴法。1)滅螺藥物：who推薦使用氯硝柳胺。該藥對人、畜毒性低，不損害農(nóng)作物，對釘螺、螺卵以及血吸蟲尾蚴均有較好的殺滅作用，但對魚類毒性較大。2)藥物滅螺的基本原則：①全面規(guī)劃原則；②先近后遠原則；③先上游后下游原則；④區(qū)域滅螺原則；⑤安全用藥原則。3)施藥方法：①浸殺法；②鏟草皮沿邊藥浸；③噴灑法；④噴粉法。(3)環(huán)境改造滅螺：用改變釘螺孳生環(huán)境達到控制或消滅釘螺的方法，我們稱之為環(huán)改滅螺。(1)調(diào)查登記：對本地高危人員、外來易感人員、防汛人員以及暑期中接觸疫水的中小學(xué)生要開展登記。5)預(yù)防服藥：當大批人員有明確的接觸疫水史時，應(yīng)及時果斷采取預(yù)防服藥措施，以減少發(fā)病保護健康。預(yù)防藥物主要有吡喹酮、蒿甲醚和青蒿琥酯等。在瘧疾流行地區(qū)慎用蒿甲醚和青蒿琥酯進行預(yù)防服藥。3．糞便管理與安全用水(2)加強用水安全管理：①遷移污染源；②水上糞便管理；③健康教育；④提供安全水源。11.正確答案:1．急性菌痢需與急性阿米巴痢疾、細菌性胃腸型食物中毒及其他病原菌引起的急性腸道感染相鑒別。2)全身癥狀多不發(fā)熱，少有毒血癥癥狀。3)胃腸道癥狀腹痛輕，無里急后重，腹瀉每日數(shù)次，多為右下腹壓痛。4)糞便檢查量多，暗紅色果醬樣血便，有腥臭，鏡檢白細胞少，紅細胞多，有夏-雷晶體，有溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。5)乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜大多正常，有散在潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈。1)由于進食細菌及毒素污染的食物引起，常見病原菌有沙門菌、變形桿菌、大腸桿菌及金黃色葡萄球菌等。2)有集體進食同一食物及在同一潛伏期內(nèi)集體發(fā)病的病史。3)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎表現(xiàn)，糞便多為稀水便、膿血便，里急后重少見。(3)其他病原菌引起的腸道感染如侵襲性大腸桿菌、鄰單胞菌、氣單胞菌及空腸彎曲菌等，其臨床表現(xiàn)與急性菌痢類似。診斷有賴于糞便培養(yǎng)出不同的病原菌。2．中毒型菌痢(2)腦型需與流行性乙型腦炎鑒別，多發(fā)生在夏秋季，均有發(fā)熱、昏迷及驚厥。但乙腦病情發(fā)展較中毒型菌痢緩慢，以意識障礙為主，休克極少見。腦脊液檢查有異常變化，除顱壓增高外，有蛋白及白細胞數(shù)輕度增高，乙腦特異性IGM陽性。3．慢性菌痢需與下列疾病鑒別：(1)結(jié)腸癌及直腸癌有繼發(fā)感染時可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無效，伴進行性消瘦。肛門指診及進一步做鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡來協(xié)助診斷。(2)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎亦有反復(fù)的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。糞便培養(yǎng)無致病菌。乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，見腸黏膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期患者鋇灌腸X線檢查，可見結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變。(3)慢性血吸蟲病有腹瀉及膿血便。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡黏膜活檢到血吸蟲卵。12.正確答案:（一）監(jiān)測1．疫情監(jiān)測各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例，同時采集病人血標本進行抗體檢查和個案調(diào)查，以核實疫情，及時網(wǎng)絡(luò)直報。如果發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，則于2小時內(nèi)進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。2．病原學(xué)監(jiān)測各監(jiān)測點每年采集一定數(shù)量的急性期病例全血送省級疾病預(yù)防控制中心進行病毒分離、核苷酸序列測定和交叉中和實驗，分析流行型別。4．宿主動物監(jiān)測根據(jù)監(jiān)測點的疫情分布情況和地理景觀選擇調(diào)查地點。每年3～4月和9～10月，分別在農(nóng)村居民區(qū)和野外同時進行鼠密度調(diào)查，每次分別在居民區(qū)和野外各捕鼠50只以上，進行血清學(xué)和病原學(xué)檢測，計算感染率。（二）滅鼠和防鼠出血熱發(fā)病地區(qū)，每年在春季和秋季開展滅鼠，一般春季重點在居民區(qū)開展滅鼠；秋季重點在居民區(qū)周圍和野外滅鼠。同時加強防鼠，清理環(huán)境衛(wèi)生，減少人接觸鼠感染危險。（三）宣傳教育和培訓(xùn)1．利用廣播、電視、報刊等多種媒體和形式，開展出血熱防病知識的宣傳，增強群眾防病和參與防治的意識，重視滅鼠和防鼠；加強個人防護，避免與鼠類及其排泄物接觸。2．對基層臨床醫(yī)生與疾病預(yù)防控制中心人員進行培訓(xùn)，掌握病例診斷與防治技術(shù)，做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療，提高治愈和減少死亡。（四）免疫預(yù)防根據(jù)不同型的疫區(qū)，進行Ⅰ型純化疫苗或Ⅱ型疫苗或雙價純化流行性出血熱疫苗接種。疫苗接種應(yīng)在流行高峰季節(jié)前一個月完成，出血熱疫苗接種要嚴格按照疫苗使用說明書進行，有禁忌證者嚴禁接種。經(jīng)觀察，接種疫苗后機體能產(chǎn)生特異的中和抗體，有預(yù)防本病的作用。13.正確答案:1．分析的主要內(nèi)容：(1)計算各種罹患率；按不同特征將人群分組，比較各組罹患率有無差別，從中找出病因。(2)描述三間分布（時間、地區(qū)、人群）。(3)暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較。(4)確認暴發(fā)疫情。2．實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮以下幾個方面：(1)提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）。(2)確定對照的條件（年齡、性別、居住地等），選擇對照。3．在發(fā)生傷寒暴發(fā)疫情后，按照暴發(fā)疫情調(diào)查和處理原則，迅速組織核實診斷，以便及時采取針對性的控制措施，防止疫情蔓延，并盡快撲滅疫情。(1)切實加強領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作。在發(fā)生傷寒暴發(fā)流行時，疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責是：在當?shù)貞?yīng)急委員會或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)財政、宣傳、工商、教育、農(nóng)業(yè)、建設(shè)、公安以及愛衛(wèi)會等有關(guān)部門，按照各自的職責與分工，及時安排落實疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費和各種預(yù)防、治療藥物，確保各項預(yù)防與控制措施落到實處。衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和其他機構(gòu)參加的疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，研究制定暴發(fā)疫情控制方案，并組織落實各項預(yù)防與控制措施。疫情發(fā)生地處理暴發(fā)疫情時，要建立嚴格的疫情報告制度，并實行疑似病例日報和零報告、腹瀉病疫情動態(tài)報告等。(3)開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測。如發(fā)生傷寒重大疫情，應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握傷寒暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為制定暴發(fā)疫情控制方案提供依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。①個案調(diào)查：是指發(fā)生傷寒單個病例（或帶菌者）時，對傳染源及疫點進行的調(diào)查。主要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，作為當?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。對疫點、疫區(qū)應(yīng)有計劃、有目的地開展病源檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。②暴發(fā)調(diào)查：調(diào)查的對象，應(yīng)該是發(fā)生病例的整個地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時間分布、地區(qū)