急性呼吸困難診療對策

急性呼吸困難診療對策一、呼吸困難概述二、呼吸困難病因分類診療對策三、伴隨癥狀與疾病本文檔共56頁；當前第1頁；編輯于星期二\13點56分急性呼吸困難診療對策一、呼吸困難概述二、呼吸困難病因分類診療對策三、伴隨癥狀與疾病本文檔共56頁；當前第2頁；編輯于星期二\13點56分呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足呼吸費力表現(xiàn)呼吸費力重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸困難概念呼吸困難概述急性呼吸困難:病程三周以內的呼吸困難本文檔共56頁；當前第3頁；編輯于星期二\13點56分呼吸困難概述—病情危重癥侯本文檔共56頁；當前第4頁；編輯于星期二\13點56分呼吸困難概述—診斷原則系統(tǒng):呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、血液系統(tǒng)有序:分清輕重緩急，首先排除危及生命的急癥、重癥快捷:盡快判斷是否為危及患者生命的急癥、重癥，以減少呼吸困難診斷過程中存在的危險性準確:力求準確判斷呼吸困難的性質及程度，盡早針對病因治療本文檔共56頁；當前第5頁；編輯于星期二\13點56分治療原則

保持呼吸道通暢

支持療法

糾正缺氧

病因治療

呼吸困難概述本文檔共56頁；當前第6頁；編輯于星期二\13點56分急性呼吸困難診療對策一、呼吸困難概述二、呼吸困難病因分類診療對策三、伴隨癥狀與疾病本文檔共56頁；當前第7頁；編輯于星期二\13點56分呼吸困難病因分類診療對策肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經精神性呼吸困難血液性呼吸困難本文檔共56頁；當前第8頁；編輯于星期二\13點56分呼吸困難病因分類診療對策肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經精神性呼吸困難血液性呼吸困難本文檔共56頁；當前第9頁；編輯于星期二\13點56分肺源性呼吸困難本文檔共56頁；當前第10頁；編輯于星期二\13點56分肺源性呼吸困難急性呼吸道梗阻自發(fā)性氣胸支氣管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）呼吸衰竭本文檔共56頁；當前第11頁；編輯于星期二\13點56分肺源性呼吸困難急性呼吸道梗阻自發(fā)性氣胸支氣管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）呼吸衰竭本文檔共56頁；當前第12頁；編輯于星期二\13點56分急性呼吸道梗阻易患人群：幼兒和兒童.老年人.腦血管病起病急驟，多在玩?；蜻M食時發(fā)生吸氣性呼吸困難，三凹征，呼吸困難的嚴重程度視堵塞的程度而定窒息痛苦面容：表現(xiàn)為面色青紫，雙手掐喉（V字手型），煩躁不安劇烈咳嗽.惡心嘔吐本文檔共56頁；當前第13頁；編輯于星期二\13點56分急性呼吸道梗阻根據(jù)阻塞部位定治療辦法：指摳口咽——昏迷、醉酒——防誤吸托頜牽舌——舌后墜體位引流——大咯血海氏手法——氣道異物環(huán)甲膜穿刺、切開——急性喉炎、會厭炎本文檔共56頁；當前第14頁；編輯于星期二\13點56分肺源性呼吸困難急性呼吸道梗阻自發(fā)性氣胸支氣管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）呼吸衰竭本文檔共56頁；當前第15頁；編輯于星期二\13點56分自發(fā)性氣胸無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素，自行發(fā)生的氣體進入胸膜腔內

開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸

分類本文檔共56頁；當前第16頁；編輯于星期二\13點56分自發(fā)性氣胸既往病史

臨床表現(xiàn)

X線

1X線胸片檢查無明顯病變COPD肺結核哮喘等3發(fā)病時X線胸片檢查是診斷氣胸最準確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時，可在胸腔積氣體征最明顯處進行診斷性穿刺2一側胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱叩診鼓音，肝肺濁音界消失聽診呼吸音減弱，甚至消失本文檔共56頁；當前第17頁；編輯于星期二\13點56分

急診處理胸腔排氣（1）胸腔穿刺抽氣（2）胸腔閉式引流復張后肺水腫處理：停止抽氣患者取半臥位吸氧應用利尿劑給氧

其他治療急診處理自發(fā)性氣胸本文檔共56頁；當前第18頁；編輯于星期二\13點56分張力性氣胸急救時對張力性氣胸的唯一有效措施是盡快實施胸膜腔穿刺并采用閉式引流。本文檔共56頁；當前第19頁；編輯于星期二\13點56分肺源性呼吸困難急性呼吸道梗阻自發(fā)性氣胸支氣管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）呼吸衰竭本文檔共56頁；當前第20頁；編輯于星期二\13點56分支氣管哮喘1．既往病史2．癥狀與體征3．排除診斷

4．重度或危重哮喘支氣管哮喘有哮喘病史①突然發(fā)作喘鳴、咳嗽、胸悶、呼氣性呼吸困難②雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長氣胸急性左心衰經吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化，呼吸困難加重氧合指數(shù)下降心率＞120次/分；只言片語或不能說話精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識障礙PaCO2轉為正常，或＞45mmHg本文檔共56頁；當前第21頁；編輯于星期二\13點56分支氣管哮喘實驗室檢查胸片病情監(jiān)護輔助檢查（1）血液檢查（2）血茶堿水平測定（3）脈搏氧飽和度監(jiān)測（4）動脈血氣分析常顯示：“條索狀浸潤，雙肺過度充氣”征象可以除外氣胸及縱隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時心電監(jiān)護

本文檔共56頁；當前第22頁；編輯于星期二\13點56分治療

迅速控制哮喘

β2受體激動劑抗膽堿能藥物糖皮質激素茶堿類給氧

控制哮喘癥狀

支氣管哮喘本文檔共56頁；當前第23頁；編輯于星期二\13點56分肺源性呼吸困難急性呼吸道梗阻自發(fā)性氣胸支氣管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）呼吸衰竭本文檔共56頁；當前第24頁；編輯于星期二\13點56分肺栓塞PTE常為DVT的并發(fā)癥，DVT是PTE發(fā)生的主要標識，二者是同一疾病的不同階段。氣體脂肪羊水腫瘤蟲卵肺栓塞肺血栓栓塞癥DVT99％>90％1％本文檔共56頁；當前第25頁；編輯于星期二\13點56分肺栓塞

臨床癥狀不能解釋的呼吸困難、胸痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞體征R〉20次/minHR〉100次/min局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動脈處第二心音亢進及分裂室上性心律紊亂心律失常非特異性容易誤診本文檔共56頁；當前第26頁；編輯于星期二\13點56分可疑急性肺栓塞的診斷流程

影象學檢查血漿D-二聚體臨床表現(xiàn)危險因素AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText診斷流程圖肺動脈造影“金標準”低于500μg/L則排除診斷肺栓塞本文檔共56頁；當前第27頁；編輯于星期二\13點56分

治療原則溶栓治療一般處理同心梗抗凝治療其他治療介入手術肺栓塞本文檔共56頁；當前第28頁；編輯于星期二\13點56分肺源性呼吸困難急性呼吸道梗阻自發(fā)性氣胸支氣管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）呼吸衰竭本文檔共56頁；當前第29頁；編輯于星期二\13點56分急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫肺部影像學表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變本文檔共56頁；當前第30頁；編輯于星期二\13點56分ALI/ARDS相關疾病或危險因素

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）本文檔共56頁；當前第31頁；編輯于星期二\13點56分急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）高危因素，急性起病氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤200

肺動脈楔壓≤18mmHg

X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影

PaO2/FiO2≤300且滿足上述其他標準,可診斷ALI2000年中華醫(yī)學會呼吸分會制定的診斷標準本文檔共56頁；當前第32頁；編輯于星期二\13點56分急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）心源性肺水腫呼吸困難與體位有關咳粉紅色泡沫痰強心、利尿等治療效果較好肺部啰音多在肺底部呼吸窘迫與體位關系不大血痰為非泡沫樣稀血水樣常規(guī)吸氧情況下，氧分壓仍進行性下降肺部啰音廣泛，常有高調爆裂音，PCWP正常或降低ALI/ARDS主要鑒別本文檔共56頁；當前第33頁；編輯于星期二\13點56分急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）機械通氣支持氧療糖皮質激素肺外器官功能支持和營養(yǎng)支持合理的補液治療原發(fā)病治療本文檔共56頁；當前第34頁；編輯于星期二\13點56分肺源性呼吸困難急性呼吸道梗阻自發(fā)性氣胸支氣管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）呼吸衰竭本文檔共56頁；當前第35頁；編輯于星期二\13點56分呼吸衰竭包括急性與慢性呼吸衰竭根據(jù)血氣分析結果又可分為：Ⅰ型呼吸衰竭（單純低氧血癥）Ⅱ型呼吸衰竭（低氧同時伴有二氧化碳潴留）本文檔共56頁；當前第36頁；編輯于星期二\13點56分呼吸衰竭致嚴重呼吸衰竭的常見情況：①腦卒中：易發(fā)因素.誘因和定位體征；②肺源性呼衰：病史；③創(chuàng)傷：多見于顱腦損傷；④急性中毒：一氧化碳.海洛因.氰化物等本文檔共56頁；當前第37頁；編輯于星期二\13點56分呼吸困難病因分類診療對策肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經精神性呼吸困難血液性呼吸困難本文檔共56頁；當前第38頁；編輯于星期二\13點56分左右心力衰竭所致心源性呼吸困難本文檔共56頁；當前第39頁；編輯于星期二\13點56分心力衰竭心力衰竭:左心衰竭右心衰竭全心衰竭泵衰竭（心源性休克）慢性心衰急性失代償急性心源性肺水腫心源性休克

本文檔共56頁；當前第40頁；編輯于星期二\13點56分心力衰竭急性心力衰竭原有心臟基礎疾病可不伴基礎心臟病突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音，HR﹥100次/min心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律胸片顯示肺間質水腫排除支氣管哮喘本文檔共56頁；當前第41頁；編輯于星期二\13點56分YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere輔助檢查X線檢查漂浮導管

心電圖

超聲心動圖心力衰竭本文檔共56頁；當前第42頁；編輯于星期二\13點56分急診處理

①體位

②改善氧供，減輕心肌缺血

③建立靜脈通道④嗎啡

⑤利尿劑心力衰竭本文檔共56頁；當前第43頁；編輯于星期二\13點56分心力衰竭⑥血管擴張劑

⑦氨茶堿

⑧正性肌力藥

⑨血流動力學監(jiān)測

⑩其他措施急診處理本文檔共56頁；當前第44頁；編輯于星期二\13點56分呼吸困難病因分類診療對策肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經精神性呼吸困難血液性呼吸困難本文檔共56頁；當前第45頁；編輯于星期二\13點56分中毒性呼吸困難血中酸性代謝產物增多刺激呼吸中樞及外周化學感受器深長的呼吸(酸中毒呼吸)體溫升高和毒性代謝產物刺激呼吸中樞呼吸增快呼吸中樞受抑制呼吸變慢、變淺常有呼吸節(jié)律異常:呈潮式呼吸，或間停呼吸代謝性酸中毒急性感染本文檔共56頁；當前第46頁；編輯于星期二\13點56分中毒性呼吸困難本文檔共56頁；當前第47頁；編輯于星期二\13點56分呼吸困難病因分類診療對策肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經精神性呼吸困難血液性呼吸困難本文檔共56頁；當前第48頁；編輯于星期二\13點56分神經精神性呼吸困難顱內壓增高供血減少呼吸中樞受刺激呼吸變慢變深精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥常主訴呼吸困難，但無呼吸困難的客觀表現(xiàn)臨床特點是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經官能癥范疇顱內疾病癔病嘆息樣呼吸