抗菌藥物合理應(yīng)用與管理(贛榆區(qū)人民醫(yī)院)

根本原因

1、細(xì)菌耐藥性不斷增加

2、抗菌藥物的研發(fā)速度遠(yuǎn)低于細(xì)菌耐藥率的產(chǎn)生。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分2010年14家醫(yī)院9225株大腸埃希菌耐藥率（%）本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分2007年與2010年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率（%）比較本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分2011年世界衛(wèi)生日主題本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分科學(xué)管理合理應(yīng)用本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則38號(hào)文件抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物分級(jí)管理制度主要問(wèn)題本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）的通知

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）

原《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）同時(shí)廢止。

抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)各類(lèi)細(xì)菌感染的治療和病原治療

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分1、應(yīng)用基本原則治療使用原則：

有細(xì)菌感染的指征：→

癥狀、血、尿常規(guī)和病原學(xué)驗(yàn)證

（用不用）

選擇抗菌藥物：→

根據(jù)病原學(xué)和藥敏檢查結(jié)果根據(jù)藥物特點(diǎn)和體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)

（用什么）

給藥方式：→

劑量、途徑、次數(shù)、療程、是否聯(lián)用

（怎么用）

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分聯(lián)合使用指征：1、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4、需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分預(yù)防使用的原則：

內(nèi)科及兒科預(yù)防使用：1：預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。2：預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥達(dá)不到目的。3：患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。4：通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

：本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分外科手術(shù)預(yù)防使用：目的---預(yù)防切口、手術(shù)部位、可能的全身感染原則---清潔手術(shù)：不用，清潔—污染手術(shù)：需用，污染手術(shù)：需用。選擇---切口：金葡菌手術(shù)部位：術(shù)野可能的污染菌時(shí)間：術(shù)前0.5—2小時(shí)

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分特殊病生理使用的原則

肝腎功能不足老年人新生兒妊娠者本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi)

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分2、使用管理分級(jí)管理病原檢測(cè)監(jiān)督與管理本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分

3、抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)

4、各類(lèi)細(xì)菌感染的治療和病原治療

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分二、38號(hào)文件

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)

圍術(shù)期預(yù)防用藥管理嚴(yán)控氟喹諾酮類(lèi)的使用分級(jí)管理微生物檢測(cè)本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分圍術(shù)期預(yù)防用藥：

一般原則：

品種：頭孢唑啉或頭孢拉定等時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5-2小時(shí)麻醉時(shí)時(shí)間：24小時(shí)

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分注：Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分喹諾酮類(lèi)使用：經(jīng)驗(yàn)性治療：腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染證據(jù)用藥：藥敏和耐藥結(jié)果本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)感染疾病科---技術(shù)指導(dǎo)感染臨床藥師---技術(shù)支持控制藥物品種和品規(guī)并備案臨時(shí)用藥---一年不超過(guò)5次處方權(quán)限、調(diào)劑資格特殊級(jí)抗菌藥物使用會(huì)診制抗菌藥物使用排名公示報(bào)告罰則

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分罰則第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)：（一）抗菌藥物考核不合格的；（二）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的；（三）未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；（五）開(kāi)具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分第四十七條藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。第四十八條醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分法律責(zé)任第四十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并給予警告；造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，給予處分：（一）未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)或者未指定專(zhuān)（兼）職技術(shù)人員負(fù)責(zé)具體管理工作的；（二）未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的；（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；（四）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理或者未配備相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的；（五）其他違反本辦法規(guī)定行為的。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分四、抗菌藥物分級(jí)管理制度江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2015年版）分級(jí)非限制級(jí)：安全、有效、耐藥小、價(jià)廉限制級(jí)：安全有效性低于非限制級(jí)特殊級(jí)：安全有效性資料少，新上市，嚴(yán)重ADR，價(jià)高本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分處方權(quán)限：

特殊級(jí)：經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后由副高及以上處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具（不得在門(mén)診使用）限制級(jí)：主治醫(yī)師及以上

非限制級(jí)：醫(yī)師因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。+會(huì)診本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分特殊級(jí)使用指征

（1）可能危及生命的重癥感染初始經(jīng)驗(yàn)治療；

（2）病原菌不明確，有混合感染可能的病情較重患者經(jīng)驗(yàn)治療；

（3）免疫功能低下或基礎(chǔ)病較嚴(yán)重的感染患者治療；

（4）病原檢查明確僅對(duì)該類(lèi)藥敏感；

（5）國(guó)內(nèi)外權(quán)威抗感染治療指南推薦方案。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分越級(jí)使用抗菌藥物：

1）感染病情嚴(yán)重，具有相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)的醫(yī)師無(wú)法及時(shí)到場(chǎng)處方藥物；

2）患者感染治療需要，特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員無(wú)法或沒(méi)能進(jìn)行會(huì)診時(shí)；

3）已有客觀證據(jù)表明病原菌只對(duì)限制使用級(jí)或特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2015年版）本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分注：1、本目錄依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部第84號(hào)令），并結(jié)合抗菌藥物藥理作用、安全性、有效性、對(duì)細(xì)菌耐藥的影響及價(jià)格因素等綜合考慮制定；2、本目錄所列抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括外用抗菌藥物及治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑；3、本目錄收錄207個(gè)抗菌藥物品種規(guī)格，基本涵蓋了《國(guó)家基本藥物目錄》、《中國(guó)國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄》的抗菌藥物品種及江蘇省集中采購(gòu)中標(biāo)目錄品種；本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分4、標(biāo)注“#”的藥物，原則上僅限于三級(jí)醫(yī)院使用。特殊情況下，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)因治療需要使用時(shí)，應(yīng)由3名以上藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)副高職稱(chēng)任職資格的人員會(huì)診后決定，并做好記錄；5、標(biāo)注“*”的藥物，需要加強(qiáng)管理，僅限住院患者使用，門(mén)診不得使用；急診、ICU病房視同普通病房管理；6、除本目錄內(nèi)的含抗菌藥物復(fù)合（方）制劑外，其他含抗菌藥物成分的復(fù)合（方）制劑，均按所含抗菌藥物的最高級(jí)別管理；7、診療科目含兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抗菌藥物品種可增加1個(gè)兒童使用劑型規(guī)格；8、未收錄的抗菌藥物品種規(guī)格應(yīng)參照特殊使用級(jí)別管理，并報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)備案。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分五、主要問(wèn)題

指征掌握不嚴(yán)---用不用?

病毒性疾病使用慢支、中毒時(shí)使用術(shù)前預(yù)防用藥不當(dāng)

概念不清---用什么?18歲以下使用喹諾酮類(lèi)氨曲南廣覆蓋用藥

用法不當(dāng)---如何用?

劑量大、療程長(zhǎng)本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分臨床不合理應(yīng)用表現(xiàn)1、不合理的預(yù)防用藥2、過(guò)分依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)用藥3、無(wú)適應(yīng)癥用藥4、用藥劑量不正確5、給藥途徑不適當(dāng)6、療程不足或過(guò)長(zhǎng)7、忽略藥物相互作用及配伍禁忌8、不合理的多種藥物聯(lián)合使用9、忽視患者的生理和病理狀態(tài)用藥10、盲目使用新藥、貴重藥11、患者自發(fā)用藥本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分抗菌藥物合理應(yīng)用三要素了解微生物了解抗菌藥物了解機(jī)體狀態(tài)本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分病原菌分類(lèi)本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分1、常見(jiàn)致病菌分類(lèi)：革蘭陽(yáng)性菌球菌

無(wú)芽孢桿菌產(chǎn)芽孢桿菌革蘭陰性菌

桿菌

球菌球桿菌本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分

球菌：

耐甲氧西林金葡菌MRSA

耐甲氧西林凝固酶陰性葡球菌MRCNS

耐青霉素肺炎鏈球菌PRP

耐萬(wàn)古霉素腸球菌VRE本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分桿菌

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌ESBL大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、聚團(tuán)腸桿菌銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分2、微生物培養(yǎng)---正確采集標(biāo)本3、藥敏實(shí)驗(yàn)本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分抗菌藥物合理應(yīng)用三要素了解微生物了解抗菌藥物了解機(jī)體狀態(tài)本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分幾種常見(jiàn)抗菌藥物作用特點(diǎn)一、青霉素類(lèi)：

藥品名稱(chēng)藥效學(xué)特點(diǎn)青霉素GG+

普卡青霉素G+

（24小時(shí)）芐星青霉素G+

（長(zhǎng)效，4周）苯唑、氯唑G+↓

耐酶氨芐、阿莫

G+

部分G—廣譜哌拉、阿洛、美洛G+

部分腸桿菌銅綠）廣譜

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分注意用前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史用前皮試鉀鹽不可快速靜滴堿性溶液中失活

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分二、頭孢菌素類(lèi)一代頭孢：

頭孢唑林頭孢拉定頭孢氨芐頭孢羥氨芐頭孢硫脒二代頭孢：

頭孢克洛頭孢呋辛頭孢丙烯頭孢替安頭孢孟多頭孢尼西

三代頭孢：

頭孢曲松頭孢噻肟頭孢他啶頭孢唑肟頭孢哌酮頭孢地嗪四代頭孢：

頭孢吡肟

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分頭孢菌素類(lèi)別抗G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素

頭孢唑啉第二代頭孢菌素

頭孢呋辛第三代頭孢菌素

頭孢噻肟頭孢哌酮頭孢曲松頭孢他啶第四代頭孢菌素

頭孢吡肟本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分三、其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥品名稱(chēng)藥效學(xué)特點(diǎn)氨曲南抗銅綠假單胞菌等G-桿菌，窄譜，耐酶頭孢西丁抗厭氧菌，對(duì)脆弱類(lèi)桿菌效差亞胺培南/西司他丁超廣譜抗菌（但對(duì)MRSA、嗜麥芽窄食單胞菌效差美羅培南

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分四、氨基糖苷類(lèi)藥品名稱(chēng)藥效學(xué)特點(diǎn)慶大霉素用于治療嚴(yán)重G-桿菌感染妥布霉素抗銅綠假單胞菌優(yōu)于慶大阿米卡星對(duì)耐慶大、妥布霉素的細(xì)菌有效奈替米星抗菌活性與慶大相似，抗銅綠假單胞菌略差

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分五、喹諾酮類(lèi)藥品名稱(chēng) 藥效學(xué)特點(diǎn)第三代對(duì)G-桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)G+球菌亦有良好作用培氟沙星半衰期較長(zhǎng)，可透過(guò)血腦屏障氧氟沙星口服吸收好，抗菌活性強(qiáng)環(huán)丙沙星抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星左氟沙星抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星司帕沙星對(duì)G+球菌、衣原體、支原體及分枝桿菌的作用加強(qiáng)第四代對(duì)G+球菌和厭氧菌的抗菌活性得到增強(qiáng)加替沙星對(duì)糞腸球菌、屎腸球菌的抗菌活性強(qiáng)于第三代藥物本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分六、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（抗菌譜窄，與青霉素相似）

藥品名稱(chēng)藥效學(xué)特點(diǎn)紅霉素治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物羅紅霉素抗菌活性與紅霉素相似，胃腸道反應(yīng)少克拉霉素對(duì)金葡菌、鏈球菌的抗菌活性?xún)?yōu)于紅霉素地紅霉素抗菌活性與紅霉素相似，半衰期>30h

阿奇霉素抗菌譜較廣，組織中濃度高（肺、扁桃體、前列腺、中性粒細(xì)胞）本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分七、其他類(lèi)常用品種名稱(chēng)藥效學(xué)特點(diǎn)四環(huán)素類(lèi)僅用于衣原體、立克次體、支原體等特殊感染林可霉素類(lèi)金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厭氧菌感染糖肽類(lèi)抗生素萬(wàn)古霉素抗MRSA、MRSE及耐藥腸球菌首選藥物去甲萬(wàn)古霉素磷霉素抗菌譜廣、安全性好硝基咪唑類(lèi)甲硝唑、替硝唑抗真菌藥二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分抗菌藥物合理應(yīng)用三要素了解微生物了解抗菌藥物了解機(jī)體狀態(tài)本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分老年人：特點(diǎn)：脂肪多、水分少、血漿蛋白低、肝血流少、腎功能減退

注意：盡量選用殺菌劑：β-內(nèi)酰胺類(lèi)﹑磷霉素小劑量：避免腎毒藥物：氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分妊娠患者：妊早期避免：TMP甲硝唑利福平金剛烷胺妊后期避免：磺胺藥氯霉素全程避免：四環(huán)素氨基苷喹諾酮萬(wàn)古（去甲）異煙肼呋喃妥因阿糖腺苷權(quán)衡使用：異煙肼氟胞嘧啶氟康唑可用：青霉素頭孢類(lèi)其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)磷霉素

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分妊娠期婦女抗菌藥物使用分類(lèi)（FDA）A類(lèi)：對(duì)人類(lèi)的胚胎發(fā)育無(wú)危險(xiǎn)性；

B類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胚胎發(fā)育未增加危險(xiǎn)，但尚無(wú)人類(lèi)研究資料；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胚胎發(fā)育有不良作用，但人類(lèi)研究無(wú)危險(xiǎn)性；

C類(lèi)：人類(lèi)及動(dòng)物均無(wú)足夠資料；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胚胎發(fā)育有不良作用，但人類(lèi)研究無(wú)足夠資料；

D類(lèi)：已證實(shí)對(duì)人類(lèi)胚胎發(fā)育的危險(xiǎn)，但藥物的應(yīng)用仍利大于弊；

X類(lèi)：對(duì)人類(lèi)胚胎發(fā)育有害，且肯定弊大于利。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分

B類(lèi)C類(lèi)D類(lèi)X類(lèi)

青霉素類(lèi)克拉霉素鏈霉素（利巴韋林）頭孢菌素類(lèi)復(fù)方新諾明妥布霉素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)氯霉素四環(huán)素類(lèi)克林霉素氟喹諾酮類(lèi)磷霉素萬(wàn)古霉素甲硝唑異煙肼兩性霉素B利福平本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)45分哺乳期患者乳汁分泌較高者：氟喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等乳汁中含量低者：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β內(nèi)酰胺類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)