庾更緒診斷學(xué)脊柱與四肢檢查副本

掌握脊柱、四肢的檢查方法。熟悉脊柱、四肢病理改變的臨床意義：（1）脊柱：正常曲度、畸形、壓痛和叩擊痛，運動功能障礙（2）四肢：肢體的位置與形態(tài)異常、運動障礙、關(guān)節(jié)病變、下肢靜脈曲張。了解脊柱、四肢關(guān)節(jié)活動范圍本文檔共57頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\14點44分一、脊柱功能：支持體重、維持姿勢組成：7頸、12胸、5腰、5骶、4尾椎病變：疼痛、姿勢異常、活動障礙檢查：彎曲、畸形、活動度、壓痛、叩擊痛本文檔共57頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\14點44分（一）脊柱彎曲度1、生理性彎曲：頸、腰段前凸；胸、骶椎后凸；直立無側(cè)彎本文檔共57頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\14點44分用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓2、生理彎曲度檢查方法本文檔共57頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\14點44分本文檔共57頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\14點44分3、病理性變形

（1）頸椎變形：側(cè)偏、前屈、過度后伸、堅硬感（2）脊柱后凸：駝背，多發(fā)胸段。特點：前胸凹陷，頭頸部前傾佝僂?。盒?。強直性脊柱炎：成年。胸段后凸成弧形并強直性固定退行性變：老年。脊柱結(jié)核：青少年；椎體破壞壓縮，脊柱后凸、成角畸形其它：發(fā)育不良、外傷等本文檔共57頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\14點44分本文檔共57頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\14點44分本文檔共57頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\14點44分本文檔共57頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\14點44分本文檔共57頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\14點44分本文檔共57頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\14點44分（3）脊柱前凸：多發(fā)腰椎，特點：腹部向前、臀部明顯后突。

見于：妊娠、腹腔巨大腫瘤、大量腹水、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)脫位本文檔共57頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\14點44分

脊柱前凸本文檔共57頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\14點44分本文檔共57頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\14點44分（4）脊柱側(cè)凸：脊柱向左/右偏離正中線分為：姿勢性和器質(zhì)性姿勢性：脊柱率曲度未固定，變換體位側(cè)凸可消失見于兒童發(fā)育期坐、立姿不良；椎間盤突出、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥；器質(zhì)性：改變體位不能糾正側(cè)凸。見于先天性斜頸、頸椎病或一側(cè)頸肌麻痹脊椎損傷、脊椎側(cè)凸椎間盤突出、腰部外傷本文檔共57頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\14點44分本文檔共57頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\14點44分本文檔共57頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\14點44分本文檔共57頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\14點44分本文檔共57頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\14點44分（二）脊柱活動度1，正常活動度：頸、腰段最大，胸段小，而骶椎幾乎不活動檢查時，囑患者作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作，以觀察脊柱活動情況，但骨折、關(guān)節(jié)脫位除外。本文檔共57頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\14點44分

作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作脊柱活動度檢查法本文檔共57頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\14點44分2、頸、胸、腰椎及全脊柱活動范圍前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度頸椎35～45°35～45°45°60～80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°30°35°8°全脊柱128°125°73.5°115°本文檔共57頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\14點44分3.活動受限：

軟組織損傷：頸肌、腰肌勞損骨質(zhì)增生：頸椎病、腰椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞：結(jié)核、腫瘤骨折或脫位：骨質(zhì)破壞、肌纖維織炎、脊椎骨折或脫位、椎間盤突出：腰椎椎間盤突出（腰段各方向活動均受限）本文檔共57頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\14點44分（三）脊椎壓痛與叩擊痛1，壓痛:患者取坐位,醫(yī)生用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突2，叩擊痛:①直接叩診；

②間接叩診意義:脊椎結(jié)核，骨折及椎間盤突出本文檔共57頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\14點44分

用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法本文檔共57頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\14點44分

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突本文檔共57頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\14點44分

間接叩擊法

病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，

右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。本文檔共57頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\14點44分本文檔共57頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\14點44分身體向前趴一寸，頸椎壓力增一倍，這個原理說明了姿勢和頸椎的密切關(guān)系。本文檔共57頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\14點44分(四)脊柱檢查的特殊試驗頸椎1，Jackson壓頭試驗：頸椎病、椎間盤突出2，前屈旋頸試驗：頸椎小關(guān)節(jié)3，頸靜脈加壓試驗：根性頸椎病4，旋頸試驗:椎動脈型頸椎病本文檔共57頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\14點44分腰骶椎1，搖擺試驗：腰骶病變2，拾物試驗：腰椎病3，直腿抬高試驗：椎間盤突出、坐骨N4，屈頸試驗:腰椎間盤突出5，股神經(jīng)牽拉試驗：腰2－4椎間盤突出(四)脊柱檢查的特殊試驗本文檔共57頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\14點44分二、四肢與關(guān)節(jié)檢查視、觸診結(jié)合，注意形態(tài)、位置、軟組織、關(guān)節(jié)活動等本文檔共57頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\14點44分（一）異常形態(tài)（畸形）1、匙狀指：即反甲，見缺鐵、高原病、風(fēng)濕熱、甲癬匙狀甲(缺鐵性貧血患者)本文檔共57頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\14點44分

匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等本文檔共57頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\14點44分

2.杵狀指（趾）又稱：槌狀指。與缺氧、代謝障礙、中毒有關(guān)常見于：肺癌、支擴、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟病；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動脈瘤等。本文檔共57頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\14點44分

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形3、指關(guān)節(jié)變形：

梭形關(guān)節(jié)→類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本文檔共57頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\14點44分a橈神經(jīng)損傷b尺神經(jīng)損傷c正中神經(jīng)損傷d正中神經(jīng)、尺神經(jīng)合并損傷腕垂癥→橈N；猿掌→正中N；爪形手：尺或正中N本文檔共57頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\14點44分

爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮等本文檔共57頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\14點44分4、腕關(guān)節(jié)變形：

局部腫脹與隆起：見于外傷、關(guān)節(jié)炎、結(jié)核

①滑膜炎腕關(guān)節(jié)見：節(jié)狀隆起、柔韌、活動受限、壓痛,

②腱鞘囊腫：腕背或橈側(cè)，圓形無痛性囊狀隆起，堅韌，可推動

本文檔共57頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\14點44分滑膜炎本文檔共57頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\14點44分腱鞘囊腫本文檔共57頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\14點44分5、膝內(nèi)、外翻

膝內(nèi)、外翻：O型腿、X型腿，佝僂病、大骨節(jié)病本文檔共57頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\14點44分本文檔共57頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\14點44分膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）本文檔共57頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\14點44分關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液浮髕試驗：中等量以上積液。患者取平臥位，下肢伸直放松，醫(yī)師左手拇指與其余四指分開固定于腫脹膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指與其余四指分開固定于腫脹膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，然后用右手食指將患膝髕骨連續(xù)向下按壓數(shù)次，下壓時有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松手時有髕骨隨手浮起感，稱為浮髕試驗陽性6、膝關(guān)節(jié)變形本文檔共57頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\14點44分本文檔共57頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\14點44分7、踝關(guān)節(jié)及足1腫脹：均稱性、局限性；

2局限隆起

見于：外傷、炎癥、腱鞘膿腫、TB、骨質(zhì)增生

3畸形：扁平足；高跟足；

馬蹄足；跟足畸形；

足內(nèi)翻、外翻見于：先天畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥本文檔共57頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\14點44分本文檔共57頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\14點44分本文檔共57頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\14點44分8、肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細胞增生。本文檔共57頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\14點44分

9、肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮本文檔共57頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\14點44分

10、下肢靜脈曲張

持久體力勞動、站立工作者，栓塞性靜脈炎。本文檔共57頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\14點44分下肢靜脈曲張本文檔共57頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\14點44分

11、痛風(fēng)可