泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理

概述泌尿系統(tǒng)組成：腎臟、輸尿管（上尿路）

膀胱、尿道（下尿路）本文檔共99頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\16點41分腎臟的解剖生理特點解剖位置:

是腹后膜實質(zhì)性器官有腎周脂肪囊和腰肌保護動、靜脈血流量大

本文檔共99頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\16點41分腎臟功能

生成尿液分泌促紅細胞生成素調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)平衡本文檔共99頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\16點41分輸尿管解剖生理平滑肌性管道、直徑0.5~1cm有三個狹窄處輸送尿液本文檔共99頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\16點41分膀胱解剖生理位于盆腔內(nèi)膀胱壁的結(jié)構(gòu)：排尿肌特點膀胱底三角區(qū)儲存和排泄尿液本文檔共99頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\16點41分尿道解剖生理女性尿道特點男性尿道特點尿道括約肌的功能本文檔共99頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\16點41分泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查本文檔共99頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\16點41分學(xué)習(xí)目標了解：泌尿系影像學(xué)檢查的意義

熟悉：尿液實驗室常見檢查的內(nèi)容及正常值排尿異常和尿液異常的病因與癥狀特點

掌握：泌尿系常用器械檢查的適應(yīng)癥與護理

本文檔共99頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\16點41分泌尿、男性生殖系統(tǒng)

常見癥狀排尿異常尿頻尿急尿痛三個癥狀同時存在，稱“膀胱刺激征”本文檔共99頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\16點41分排尿困難尿流中斷尿潴留尿失禁

分類：真性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁

本文檔共99頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\16點41分尿液異常尿量：少尿、無尿鏡下血尿血尿初始血尿肉眼血尿終末血尿全程血尿膿尿乳糜尿晶體尿本文檔共99頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\16點41分尿道分泌物疼痛：腎絞痛腎和輸尿管痛、膀胱疼痛、前列腺痛、睪丸痛局部腫塊性功能癥狀本文檔共99頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\16點41分

體格檢查全身系統(tǒng)檢查

泌尿外科情況1．腎臟檢查2．輸尿管檢查3．膀胱檢查4．外生殖器檢查5．前列腺和精囊檢查泌尿、男性生殖系統(tǒng)的常用檢查及護理本文檔共99頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\16點41分（一）尿液檢查

1．尿常規(guī)檢查2．尿三杯試驗3.尿細菌學(xué)檢查4.尿細胞學(xué)檢查5．尿液生化檢查6．膀胱腫瘤抗原實驗室檢查本文檔共99頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\16點41分實驗室檢查（二）腎功能檢查1.尿比重2.血肌酐和血尿素氮3.內(nèi)生肌酐清除慮4.放射性電子計算機X線斷層掃描（ECT)本文檔共99頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\16點41分實驗室檢查（三）前列腺液檢查（四）前列腺特異性抗原（PSA）（五）流式細胞測試（FCM）本文檔共99頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\16點41分器械檢查

導(dǎo)尿檢查殘余尿測定尿道探查膀胱尿道鏡輸尿管鏡、腎鏡檢查尿流動力學(xué)測定本文檔共99頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\16點41分影像學(xué)檢查X線檢查：尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVP）逆行性腎盂造影順行腎盂造影膀胱造影腎動脈造影淋巴造影

CT、MRI掃描本文檔共99頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\16點41分超聲波檢查:

B超首選

放射性核素檢查：腎圖腎顯像腎功能檢查酚紅排泄試驗?zāi)驖饪s與稀釋試驗本文檔共99頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\16點41分(一)X線檢查及護理1．尿路平片能顯示腎輪廓及泌尿系結(jié)石影。護理要點：攝片前2～3天禁用含鉍、鐵的藥物及硫酸鋇（不透光）；前一天食少渣飲食，晚上服緩瀉劑；當(dāng)天禁早餐并排空大便，造影前三天，禁忌產(chǎn)氣食物，造影前12小時禁水。本文檔共99頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\16點41分(一)X線檢查及護理2．排泄性尿路造影又稱為靜脈尿路造影（IVU)或靜脈腎盂造影（IVP)。是應(yīng)用有機碘造影劑(如76％泛影葡胺注射液20～30m1)靜脈注射后，于5～8分鐘、15～20分鐘、30分鐘分別攝腎、輸尿管及膀胱X線片，以觀察腎盂、輸尿管和膀胱的形態(tài)及腎功能。護理要點：檢查前一天腸道準備同尿路平片；晚餐后禁食、禁水至次日造影攝片完成；于造影前一天做碘過敏試驗，試驗前需準備腎上腺素等搶救藥物；對碘過敏、肝腎功能嚴重障礙、心血管功能不全、甲狀腺功能亢進、妊娠及全身極度衰竭者忌做該項檢查。本文檔共99頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\16點41分3．逆行尿路造影是在膀胱鏡下插輸尿管插管，經(jīng)輸尿管插管注人造影劑，顯示腎盂腎盞和輸尿管形態(tài)的方法。適用于禁忌靜脈尿路造影及造影不清晰者。護理要點：造影前腸道準備同尿路平片，但不必嚴格禁水；一般不需做碘過敏試驗，但對少數(shù)有過敏史的病人需加強觀察；造影后多數(shù)可出現(xiàn)腰痛、數(shù)日內(nèi)可緩解；多數(shù)病人檢查后1～2日內(nèi)可有肉眼血尿，應(yīng)囑其多飲水，必要時可應(yīng)用止血劑；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，觀察尿量的變化。本文檔共99頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\16點41分4．CT可提供可靠依據(jù)。檢查時常規(guī)先作平掃，然后經(jīng)靜脈注射造影劑以增強效果。所以，CT檢查前應(yīng)作碘過敏試驗。本文檔共99頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\16點41分(二)尿道膀胱鏡檢查及護理尿道膀胱鏡檢查是泌尿外科最重要的腔內(nèi)鏡診療方法，多用于膀胱和尿道病變的診斷和治療。尿道狹窄、尿路急性炎癥、膀胱容量小于50ml者、妊娠、骨關(guān)節(jié)疾病不能采取膀胱結(jié)石位不宜做該項檢查。

1．檢查前準備向病人解釋檢查的目的和意義，取得合作。需做逆行腎盂造影者，應(yīng)在檢查前一天服緩瀉劑，清潔會陰部，檢查日不進早餐；并排空糞便。2．協(xié)助檢查安置病人于膀胱截石位；用0.1%苯扎溴銨溶液以尿道口為中心沖洗消毒外陰部，男性病人應(yīng)注意包皮內(nèi)側(cè)和冠狀溝的消毒；在病人臀下、雙下肢及下腹部鋪無菌布單；術(shù)者常規(guī)刷手并戴無菌手套，如需在鏡下做膀胱手術(shù)或行輸尿管插管，術(shù)者應(yīng)穿無菌手術(shù)衣；在檢查過程中，護士應(yīng)保持膀胱鏡通電和沖洗液不中斷，其次還需做好其他配合工作。3．檢查后護理囑病人多飲水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛劑，如有血尿，一般多飲水、適當(dāng)臥床休息2~3日即可自愈。在膀胱鏡下手術(shù)后、血尿明顯或有感染征象時，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。本文檔共99頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\16點41分(三)膀胱沖洗病人的護理(1)

膀胱沖洗就是通過留置的導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造口管，反復(fù)將適量沖洗液灌注膀胱進行沖洗。適用于長期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染、泌尿外科術(shù)前準備以及前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。常用的沖洗液:0.02％呋喃西啉、0.02％乳酸依沙吖啶、3％硼酸溶液和無菌等滲鹽水，膀胱沖洗，膀胱有出血？沖洗液溫度一般以35～37℃為宜。每次沖洗液量一般不宜超過50～l00ml，膀胱手術(shù)后，則每次不應(yīng)超過50ml。本文檔共99頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\16點41分(三)膀胱沖洗病人的護理(2)常用的沖洗方法有：1．密閉式?jīng)_洗法2．開放式?jīng)_洗法本文檔共99頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\16點41分本文檔共99頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\16點41分1．密閉式?jīng)_洗法病人臥床，用三通管將導(dǎo)尿管或膀胱造口管與膀胱沖洗裝置相連接。沖洗液瓶懸吊于床旁的輸液架上，瓶高應(yīng)距骨盆1m左右，引流袋懸吊于床旁。沖洗前應(yīng)先引流完膀胱內(nèi)的尿液，然后夾閉引流管，開放沖洗管，以每分鐘約60滴的速度向膀胱內(nèi)灌注沖洗液50～100ml，然后關(guān)閉沖洗管，開放引流管，將膀胱內(nèi)之沖洗液引流至引流袋內(nèi)。每次反復(fù)沖洗3～4遍即可。本文檔共99頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\16點41分2．開放式?jīng)_洗法開放式?jīng)_洗法就是應(yīng)用膀胱沖洗器或大號注射器進行沖洗的方法。沖洗時，先將留置導(dǎo)尿管或膀胱造口管與引流管分開，遠端用無菌紗布包好后妥善放置，用70％乙醇消毒尿管外口及周圍管壁，沖洗者左手襯無菌紗布捏住尿管末端，右手持吸有沖洗液的沖洗器，對接緊密后緩緩注入，然后取下沖洗器，讓膀胱內(nèi)的液體緩緩流出，用彎盤承接，如此反復(fù)沖洗3～4遍即可。沖洗結(jié)束時，將遠端引流管沖洗一遍，最后將導(dǎo)尿管與引流管接通繼續(xù)引流。本文檔共99頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\16點41分泌尿系統(tǒng)損傷本文檔共99頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\16點41分泌尿系統(tǒng)損傷一腎損傷二

膀胱損傷三

尿道損傷本文檔共99頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\16點41分腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷泌尿系損傷約占全部急癥損傷的10%。隨著工業(yè)和交通的發(fā)展，有逐年增加的趨勢，且常與胸、腹、腰部或骨盆的損傷合并存在。

損傷的部位多見于男性尿道。泌尿系損傷中,最為常見的是尿道損傷,腎和膀胱損傷次之,輸尿管損傷較少見。概論本文檔共99頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\16點41分泌尿系統(tǒng)： 上尿路，下尿路上尿路： 腎臟，輸尿管下尿路： 膀胱，尿道好發(fā)部位： 多見于男性尿道 戰(zhàn)時以腎損傷多見病理表現(xiàn)： 出血及尿外滲本文檔共99頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\16點41分泌尿系損傷特點

多合并有其他臟器損傷腎臟：腎周組織、肋骨保護暴力有關(guān)輸尿管：位置深最少見多為醫(yī)源性膀胱：盆腔內(nèi)充盈時易損傷尿道：骨盆骨折時最多見

泌尿系損傷主要表現(xiàn)：出血及尿外滲本文檔共99頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\16點41分一、腎損傷本文檔共99頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\16點41分概述

腎臟位置較深，受到腰肌、椎體、肋骨和前面臟器保護，不易受到損傷。但腎實質(zhì)脆弱，包膜薄，受到暴力打擊時會發(fā)生破裂；腎在脂肪囊內(nèi)有一定活動度，被暴力推移時會牽拉腎蒂，造成損傷。腎損傷多見于男性。本文檔共99頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\16點41分本文檔共99頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\16點41分病因與病理腎損傷開放性損傷閉合性損傷輕度腎損傷：實質(zhì)挫傷和表淺皮質(zhì)裂傷重度腎損傷：實質(zhì)深度裂傷、橫斷或碎裂、腎盂撕裂腎血管損傷：腎蒂或腎段血管損傷醫(yī)源性損傷直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見間接暴力：減速、墜跌、爆震波沖擊肌肉收縮：負重、劇烈運動本文檔共99頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\16點41分

1、血尿與損傷程度不一致2、疼痛腹痛腹膜刺激癥腎絞痛3、腰腹部腫塊出血多尿外4、休克多發(fā)生于嚴重腎裂傷、腎蒂損傷5、發(fā)熱損傷8小時以上繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)(與損傷程度有關(guān))本文檔共99頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\16點41分治療原則1、緊急處理伴嚴重休克的腎損傷患者需迅速進行復(fù)蘇、輸血，并確定是否合并其他臟器損傷。即使血壓正常也應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防休克發(fā)生，并盡快定性、定位檢查，明確傷情，為下一步?jīng)Q策做準備。本文檔共99頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\16點41分2、保守治療（1）絕對臥床2~4周，病情穩(wěn)定，尿檢正常后方可離床?；謴?fù)后2~3個月不參加體力勞動。（2）密切觀察，注意生命體征變化；注意腫塊大小有無變化；注意尿中血濃度變化；定期復(fù)查血常規(guī)（3）補充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量。（4）早期使用抗生素預(yù)防感染（5）對癥治療本文檔共99頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\16點41分3、手術(shù)治療（1）開放性腎損傷開放性腎損傷的治療一般原則是立即手術(shù)探查。（2）閉合性腎損傷嚴重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需早期手術(shù)治療。本文檔共99頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\16點41分護理診斷/問題]血尿

與腎損傷有關(guān)

疼痛

與損傷后局部腫脹，尿外滲有關(guān)。組織灌注量改變

與重度腎損傷有關(guān)?；顒訜o耐力

與損傷后活動受限有關(guān)。有感染的危險

與腎損傷后免疫力低下有關(guān)。焦慮

與損傷后心態(tài)變化有關(guān)本文檔共99頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\16點41分[護理目標]一）預(yù)防和糾正休克（二）減輕疼痛（三）引流尿外滲（四）盡可能地保全患腎功能（五）預(yù)防感染（六）解除或減輕病人焦慮，讓病人以較好的心態(tài)接受手術(shù)。本文檔共99頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\16點41分[護理措施]手術(shù)指征：①經(jīng)緊急處理抗休克治療未見好轉(zhuǎn)②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞壓積繼續(xù)下降。

③腰腹部包塊逐漸增大。④疑有其他臟器損傷。本文檔共99頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\16點41分（一）觀察生命體癥傷后48內(nèi)，1~2h測量T、P、R、BP1次，并注意病人的一般情況。（二）、出血、血尿、滲血、滲尿的觀察和護理。1、觀察血尿：每4小時留一份血尿標本，按次序比色進行動態(tài)觀察。

本文檔共99頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\16點41分2、觀察腰腹部腫脹程度3、觀察血紅蛋白及紅細胞壓積的變化4、觀察腹膜刺激癥狀5、適當(dāng)輸血補液6、應(yīng)用止血劑7、絕對臥床2~3周本文檔共99頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\16點41分（三）觀察及預(yù)防感染的發(fā)生1、早期應(yīng)用抗生素2、每日測體溫4次3、定時檢查白細胞總數(shù)本文檔共99頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\16點41分（四）健康教育1、告訴病人臥床、觀察血尿、腰部腫塊、腹部疼痛的意義。2、宣傳飲食及適當(dāng)多喝水的意義。3、宣傳臥床期間保護皮膚的意義。4、宣傳疾病的轉(zhuǎn)歸情況。5、宣傳2~3個月內(nèi)避免重體力勞動的意義。本文檔共99頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\16點41分二、膀胱損傷本文檔共99頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\16點41分本文檔共99頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\16點41分膀胱損傷的特點：膀胱充盈時，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約80%為鈍性挫傷。鈍性傷患者70%合并骨盆骨折，但僅10-15%骨盆骨折患者有明顯的膀胱損傷。膀胱破裂是需要急診處理的外科疾病，否則有可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。手術(shù)或器械檢查也可引起膀胱損傷。本文檔共99頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\16點41分本文檔共99頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\16點41分病因1.骨盆骨折，刺破膀胱2.手術(shù)史盆腔手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)3.疾病史膀胱結(jié)核、膀胱腫瘤→過度膨脹→自發(fā)性破裂4.難產(chǎn)本文檔共99頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\16點41分一、膀胱損傷的臨床類型和表現(xiàn)：開放性損傷閉合性損傷膀胱損傷膀胱陰道瘺直腸膀胱瘺挫傷膀胱破裂碰撞拳擊

腹膜內(nèi)型腹膜外型腹膜內(nèi)外聯(lián)合傷本文檔共99頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\16點41分膀胱損傷的臨床類型和表現(xiàn)：膀胱破裂腹膜內(nèi)型：常發(fā)生在膀胱充盈時可引起尿性腹膜炎。腹膜外型：常伴骨盆骨折，膀胱周圍血腫及尿外滲，可引起盆腔組織炎。腹膜內(nèi)外聯(lián)合傷：本文檔共99頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\16點41分本文檔共99頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\16點41分⒈根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。⒉注水試驗法：是診斷膀胱破裂最簡單的方法。無菌安放尿管，抽出殘尿注在入鹽水200-300ml

出量=入量：表示無膀胱破裂

出量＜入量：表示膀胱破裂

出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內(nèi)型膀胱損傷的診斷：本文檔共99頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\16點41分診斷的目的：有無膀胱損傷膀胱損傷的嚴重程度開放傷 閉合傷挫傷 膀胱破裂腹膜內(nèi)型 腹膜外型出血 尿外滲首要問題是要考慮到膀胱破裂，忽略這點再典型的病例也可能漏診。

三、膀胱損傷的診斷：本文檔共99頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\16點41分⒊膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。無菌安放尿管，抽出殘尿注入300ml造影劑充盈時攝片一次，排空時攝片一次，兩片對照可見造影劑外溢情況，并可得到破裂部位。也可采用空氣注入法。注意:有無凝血塊阻塞膀胱破口。⒋膀胱鏡窺查這種方法僅對鈍傷有一定作用，由于出血，血凝塊，無法看清膀胱內(nèi)構(gòu)造，破裂傷無價值，一般主張不施行這種檢查。膀胱損傷的診斷：本文檔共99頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\16點41分本文檔共99頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\16點41分二、膀胱損傷的主要癥狀和體征：⒈血尿：是膀胱挫傷的主要癥狀。⒉排尿困難：出現(xiàn)“腹水”或腹膜炎，提示腹膜內(nèi)型膀胱破裂→尿液外滲，雖有尿意，但不能排尿或僅有少量血尿。3.尿失禁：提示膀胱—陰道瘺。4.休克：僅發(fā)生于嚴重合并傷時。5.氮質(zhì)血癥本文檔共99頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\16點41分四、膀胱損傷的治療：立足于診斷：膀胱損傷的嚴重程度開放傷閉合傷挫傷膀胱破裂腹膜內(nèi)腹膜外型出血尿外滲治療原則：修復(fù)組織連續(xù)性制止活動性出血恢復(fù)通暢引流充分引流局部血腫和外滲尿液控制局部炎癥和感染本文檔共99頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\16點41分四、膀胱損傷的治療：

1.清除外滲血液和尿液2.修補膀胱破裂處3.修補后做恥骨上膀胱造瘺，充分引流膀胱周圍尿液4.應(yīng)用抗生素防治感染本文檔共99頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\16點41分五、膀胱損傷的并發(fā)癥：腹膜炎

盆腔膿腫：均為尿血外滲所致。

處理：引流，抗感染。

輸尿管梗阻：尿外滲所致，纖維壓迫。

處理：次期松解術(shù)或再吻合術(shù)。

尿失禁：膀胱頸部損傷所致。

尿漏：多為產(chǎn)傷或早期處理不當(dāng)。

處理：擇期手術(shù)。本文檔共99頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\16點41分護理診斷㈠組織灌注量改變與損傷后尿外滲、出血、休克有關(guān)㈡疼痛與損傷有關(guān)㈢血尿與膀胱損傷出血有關(guān)㈣有感染的危險與膀胱破裂，尿排到腹腔或外滲到膀胱周圍組織有關(guān)㈤排尿異常與膀胱破裂排尿功能受損有關(guān)本文檔共99頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\16點41分護理措施膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂處理原則：可采用非手術(shù)治療，可留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液7—10天，鼓勵病人多飲水。本文檔共99頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\16點41分㈠觀察生命體征：防治休克㈡觀察腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有無在出血的發(fā)生㈢觀察及預(yù)防感染㈣術(shù)后護理：恥骨上膀胱造瘺病人的護理㈤健康教育膀胱破裂的處理本文檔共99頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\16點41分【恥骨上膀胱造瘺護理】1.按泌尿外科手術(shù)后常規(guī)護理及麻醉后常規(guī)護理。2.恥骨上膀胱造瘺管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通暢。3.按醫(yī)囑定時用1：5000呋喃西林行膀胱沖洗，每次注入量為20～50ml，反復(fù)低壓沖先，至沖出液澄清為止。4.經(jīng)常觀察尿色及尿量變化，鼓勵患者多飲水，以利沖洗尿路。5.觀察瘺口處有無尿液滲漏，保持局部切口干燥，如沖洗通暢，而無尿液引出時，可為造病管深度不宜所致，可適當(dāng)調(diào)整位置。6.拔除造瘺管后，如有漏尿，應(yīng)留置導(dǎo)尿數(shù)日，待造瘺口愈合后，再行拔管。本文檔共99頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\16點41分尿道損傷UrethralTrauma華西泌尿urohx@WestChinaHospital本文檔共99頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\16點41分臨床病案33歲男性車禍傷后右腰、下腹痛2小時入院。2小時前騎自行車時，被小轎車撞倒在車道旁的花臺上，神志清楚，感右腰、下腹部脹痛。有尿意，不能自解小便。由救護車送到急診室。本文檔共99頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\16點41分尿道損傷UrethralTrauma本文檔共99頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\16點41分尿道損傷的致傷原因：

尿道外暴力閉合傷尿道外暴力開放傷尿道內(nèi)暴力傷非暴力性尿道損傷本文檔共99頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\16點41分病理

尿道挫傷尿道破裂尿道斷裂分期

損傷期（3天內(nèi)）炎癥期（3天-3周）狹窄期（3周-3月）本文檔共99頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\16點41分懸垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道損傷常見，多發(fā)于男性，青壯年居多。未及時處理或處理不當(dāng)，可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥和后遺癥。由于解剖位置不同，前后尿道損傷在致傷原因、臨床表現(xiàn)和治療等方面均有所不同。本文檔共99頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\16點41分前后尿道損傷的比較

致傷方式和受傷部位

后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷本文檔共99頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\16點41分

前尿道損傷特點挫傷：水腫和出血，一般不會發(fā)生尿道狹窄。破裂：尿道部分斷裂，尿道周圍血腫和尿外滲，血尿外滲范圍廣，處理不當(dāng)易感染。斷裂：血腫較大，易出現(xiàn)尿潴留。本文檔共99頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\16點41分本文檔共99頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\16點41分表現(xiàn)1.尿道出血最常見的癥狀，損傷后尿道口滴鮮血，如病人能排尿為初始血尿2.局部血腫和瘀斑會陰部和陰囊部血腫3.疼痛局部疼痛明顯，排尿時明顯，向外尿道口和會陰部放射，有壓痛。4.排尿困難部分或全部斷裂，病人出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留（膀胱括約肌痙攣）5.尿外滲尿道斷裂后，尿液外滲到周圍組織，甚至皮下組織壞死，形成膿毒血癥。本文檔共99頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\16點41分診斷1.病史2.診斷性導(dǎo)尿檢查尿道的完整性和連續(xù)性（1）一次成功尿道損傷不嚴重，可保留導(dǎo)尿管引流尿液，支撐尿道。（2）不成功嚴重損傷造影本文檔共99頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\16點41分本文檔共99頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\16點41分治療緊急處理抗休克尿道挫傷無需特殊治療，可進行止血止痛，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，插入導(dǎo)尿管引流尿液1周。尿道破裂如果能插入導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管引流2周，如不能插入，應(yīng)立即進行清創(chuàng)、止血縫合尿道，留置尿管2-3周，拔管后做造影。尿道斷裂立即經(jīng)會陰部做切口，清除血腫，行尿道端端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2-3周。本文檔共99頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\16點41分并發(fā)癥的處理1.尿外滲前尿道損傷，盡早行尿外滲部位多處切開，置管引流，必要時做恥骨上膀胱造瘺。2.尿道狹窄定期進行尿道擴張術(shù)3.尿瘺膿腫潰破形成尿瘺，可采取切開引流本文檔共99頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\16點41分本文檔共99頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\16點41分

后尿道特點骨盆骨折時，引起膜部尿道損傷及骨片刺傷膜部尿道。膜部尿道斷裂后，前列腺向前移位，中間空隙被外滲的尿、血腫占據(jù)，復(fù)位對合困難。損傷部位深，手術(shù)入路、顯露都困難，預(yù)后差。本文檔共99頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\16點41分表現(xiàn)1.休克骨盆骨折所致后尿道損傷可致?lián)p傷性和失血性休克2.血尿尿道口無滴血或少量滴血，若能排尿可為初始或終末血尿。3.疼痛下腹部疼痛，有壓痛，腸鳴音減弱。4.排尿障礙尿道撕裂、斷裂或有血塊阻塞。5.尿外滲本文檔共99頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期二\16點41分膜部尿道損傷，凡有骨盆骨折者，均要考慮其可能，并需與腹膜外膀胱破裂相鑒別。直腸指檢：前列腺位置固定者，尿道連續(xù)性可能存在，試行導(dǎo)尿。

尿道造影：順行或逆行造影，顯示破裂情況。本文檔共99頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期二\16點41分X線檢查骨盆x片可顯示骨盆骨折，對懷疑有后尿道損傷的病人，可行逆行尿道造影，經(jīng)尿道注入造影劑15-20ml，檢查是否有尿外滲，如果沒有應(yīng)進一步檢查有沒有膀胱損傷。本文檔共