消化系統(tǒng)疾病肝硬化(病理學)

概念肝細胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細胞結節(jié)狀再生多種原因反復交錯進行肝小葉結構和血液循環(huán)途徑改建肝臟變形變硬功能變化本文檔共34頁；當前第1頁；編輯于星期一\16點45分肝細胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細胞結節(jié)狀再生肝臟變形變硬本文檔共34頁；當前第2頁；編輯于星期一\16點45分病毒性肝炎性（我國）酒精性（歐美國家）膽汁性隱源性病因本文檔共34頁；當前第3頁；編輯于星期一\16點45分形態(tài)小結節(jié)型大結節(jié)型大小結節(jié)混合型不全分隔型病因本文檔共34頁；當前第4頁；編輯于星期一\16點45分---小結節(jié)型大結節(jié)型及大---小結節(jié)混合型本文檔共34頁；當前第5頁；編輯于星期一\16點45分門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲性肝硬化色素性肝硬化2病變1病因分類3我國的

綜合分類本文檔共34頁；當前第6頁；編輯于星期一\16點45分一、門脈性肝硬化PortalCirrhosis本文檔共34頁；當前第7頁；編輯于星期一\16點45分⒈病因★病毒性肝炎：主要為乙型和丙型★慢性酒精中毒：歐美國家多見★營養(yǎng)失衡：如經(jīng)脂肪肝發(fā)展為肝硬化★毒物中毒：破壞肝組織㈠病因與發(fā)病機制本文檔共34頁；當前第8頁；編輯于星期一\16點45分橋接壞死；碎片狀壞死.病變基礎：肝細胞彌漫變性壞死㈡病變及形成過程圖示顯示的壞死屬于哪種？本文檔共34頁；當前第9頁；編輯于星期一\16點45分肝細胞結節(jié)狀再生成纖維細胞增生膠原纖維增生肝細胞壞死區(qū)修復網(wǎng)狀纖維塌陷（支架受損）如何修復？本文檔共34頁；當前第10頁；編輯于星期一\16點45分肝細胞結節(jié)狀再生膠原纖維增生本文檔共34頁；當前第11頁；編輯于星期一\16點45分肝細胞結節(jié)狀再生膠原纖維增生本文檔共34頁；當前第12頁；編輯于星期一\16點45分假小葉正常肝小葉結構被破壞；由廣泛增生的纖維組織將肝細胞再生結節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞團。本文檔共34頁；當前第13頁；編輯于星期一\16點45分何謂假小葉？有何特點？本文檔共34頁；當前第14頁；編輯于星期一\16點45分病變

鏡下

假小葉形成①正常肝小葉結構破壞大小

不等形態(tài)

圓形或橢圓形中央V位置/數(shù)目

缺如偏位或兩個以上匯管區(qū)

可包繞在假小葉內肝細胞變性及排列紊亂②纖維間隔

較薄且均勻，少量LC和單核細胞浸潤.本文檔共34頁；當前第15頁；編輯于星期一\16點45分中央靜脈偏位中央靜脈兩個肝細胞脂肪變性及水變性本文檔共34頁；當前第16頁；編輯于星期一\16點45分①早、中期

病變肉眼體積正?；蚵栽龃?，質地正常/稍硬②晚期★體積

縮小★重量

減輕★質地

變硬★表面

顆粒或小結節(jié)狀大小相仿0.1-0.5cm★切面

彌漫性圓形或類圓形結節(jié)★纖維間隔

較薄且均勻本文檔共34頁；當前第17頁；編輯于星期一\16點45分體積重量表面質地本文檔共34頁；當前第18頁；編輯于星期一\16點45分㈢臨床與病理聯(lián)系⑴標準<1.96kPa⑵機理

肝內血管系統(tǒng)破壞及結構改建■門脈高壓癥■肝功能不全本文檔共34頁；當前第19頁；編輯于星期一\16點45分

⑴假小葉和大量纖維化壓迫壓力高的動脈血

門靜脈小葉下V、中央V和肝V竇（門靜脈回流處）⑵肝A與門V間形成異常吻合支⒈門脈高壓癥形成的機制本文檔共34頁；當前第20頁；編輯于星期一\16點45分2.門脈高壓癥表現(xiàn)①脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進（貧血、出血）.②胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.③腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).④側支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價值.

本文檔共34頁；當前第21頁；編輯于星期一\16點45分①門V高壓

門V系統(tǒng)的毛細血管流體靜壓升高②低蛋白血癥→

血漿膠體滲透壓降低③醛固酮、抗利尿激素滅活減少

水、鈉潴留腹水原因屬于滲出液還是漏出液？有何特點？本文檔共34頁；當前第22頁；編輯于星期一\16點45分食道下段V叢直腸V叢臍周V叢側支循環(huán)形成

門-體靜脈間吻合①食管下段V叢曲張

破裂大出血②直腸V叢曲張

便血③臍周V叢曲張

“海蛇頭”本文檔共34頁；當前第23頁；編輯于星期一\16點45分食管下段V叢曲張：破裂大出血---常見死亡原因

本文檔共34頁；當前第24頁；編輯于星期一\16點45分舟狀腹（漏出液？滲出液？）

本文檔共34頁；當前第25頁；編輯于星期一\16點45分臍周V叢曲張“海蛇頭”本文檔共34頁；當前第26頁；編輯于星期一\16點45分2.門脈高壓癥表現(xiàn)①脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進（貧血、出血）.②胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.③腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).④側支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價值.

本文檔共34頁；當前第27頁；編輯于星期一\16點45分

肝功能不全的表現(xiàn)⑴原因

肝實質長期破壞（彌漫變性壞死）⑵表現(xiàn)①出血傾向：凝血因子合成減少②血漿蛋白的變化：白蛋白減少③雌激素滅活功能下降表現(xiàn)

睪丸萎縮男子乳腺發(fā)育癥

蜘蛛狀血管痣(體表小動脈擴張)；肝掌

④肝昏迷：

氨中毒、假性神經(jīng)遞質本文檔共34頁；當前第28頁；編輯于星期一\16點45分㈢臨床與病理聯(lián)系■門脈高壓癥■肝功能不全本文檔共34頁；當前第29頁；編輯于星期一\16點45分⒈代償

相對穩(wěn)定可持續(xù)較長時間⒉惡化

死亡

肝功能衰竭消化道大出血肝癌及感染㈣結局本文檔共34頁；當前第30頁；編輯于星期一\16點45分PostnecroticCirrhosis亞急性重型肝炎發(fā)展二、壞死后性肝硬化本文檔共34頁；當前第31頁；編輯于星期一\16點45分門脈性體積重量質地表面被膜切面纖維間隔縮小減輕變硬小結節(jié)大小相仿

增厚圓形結節(jié)較薄且均勻縮小減輕變硬大結節(jié)，大小不等