第七章心臟起搏器與除顫器

§7.1心臟起搏器簡介§7.2固定型和R波抑制型心臟起搏器§7.3心臟起搏器的能源和電極§7.4心臟除顫器的一般(yībān)介紹§7.5典型的心臟除顫器第七章心臟起搏器與除顫器第一頁，共五十八頁。精選ppt心臟起搏器CardiacPacemaker第七章心臟起搏器與除顫器第二頁，共五十八頁。精選ppt心臟起搏器CardiacPacemaker

人工心臟起搏——用外加脈沖代替心臟起搏點(diǎn)的電興奮，刺激心臟搏動(dòng)的一種治療方法。是心律失常非藥物治療的一種有效治療方法。

人工心臟起搏器——能產(chǎn)生一定形式電脈沖，并將脈沖傳至心臟，使心臟按一定頻率有效收縮的脈沖發(fā)生器。能替代或補(bǔ)充正常激勵(lì)和控制心臟收縮的生理(shēnglǐ)電子系統(tǒng)。人工心臟起搏技術(shù)是實(shí)現(xiàn)生物機(jī)能控制的典型范例。第七章心臟起搏器與除顫器第三頁，共五十八頁。精選ppt7.1.1心臟起搏技術(shù)的發(fā)展簡史

1761～1846一種由于嚴(yán)重心律失常以致循環(huán)障礙、腦供血不足引起的危險(xiǎn)急癥，稱為阿－斯綜合征，或“心源性腦缺氧綜合征”。是發(fā)展人工心臟起搏技術(shù)的重要背景。1791觀察到肌肉對電刺激有收縮反應(yīng)。

1819用直流電刺激死刑者停止搏動(dòng)(bódòng)的心臟，使之復(fù)跳。

1858、1862動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，用電刺激使心臟跳動(dòng)。

1930Hyman創(chuàng)制發(fā)條脈沖發(fā)生器心臟起搏器，重7.2kg，用針穿刺心房通電起搏搶救心臟停搏患者，命名為心臟起搏器臨床43例，救活14例，但受不公正輿論指責(zé)?！?.1心臟起搏器簡介(jiǎnjiè)第四頁，共五十八頁。精選ppt§7.1心臟起搏器簡介(jiǎnjiè)7.1.1心臟起搏技術(shù)的發(fā)展簡史

1947～1958刺激竇房結(jié)復(fù)跳；胸壁刺激(75～150V，2ms脈沖)成功，但痛苦大；心外膜電極起搏；心內(nèi)膜電極起搏。1958Elmqvist(瑞典)工程師、Senning醫(yī)師第一臺埋藏式固定頻率起搏器。術(shù)后，20多次排除故障，患者存活20余年(yúnián)。

1960晶體管電路、鋅－汞電池起搏器，盛行十余年。1971以后，鋰電池逐漸代替汞電池。

1963～P波同步型心室起搏；按需起搏；房室順序起搏；房室全能起搏；頻率自適應(yīng)起搏；抗心動(dòng)過速起搏；埋藏式自動(dòng)復(fù)律－除顫器。

全世界每年約有30萬個(gè)起搏器安裝與更換。第五頁，共五十八頁。精選ppt§7.1心臟起搏器簡介(jiǎnjiè)7.1.2人工心臟起搏的作用主要用以治療緩慢型心律失常(xīnlǜshīchánɡ)心律失常是多種病因引起心肌電生理特性改變的一種疾病。某些嚴(yán)重心律失常的藥物療效差，如，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、重度病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。安裝起搏器則效果顯著。用于某些疾病的診斷例如，心房調(diào)搏輔助診斷可疑冠心病，心房超速起搏法診斷竇房結(jié)功能不全，預(yù)測完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者是否有發(fā)生心腦綜合癥的危險(xiǎn)等。用于實(shí)驗(yàn)研究心血管生理、病理生理、藥理和臨床應(yīng)用第六頁，共五十八頁。精選ppt§7.1心臟起搏器簡介(jiǎnjiè)7.1.3心臟起搏的適應(yīng)癥長期起搏的適應(yīng)癥房室傳導(dǎo)阻滯三束支阻滯伴有心腦綜合癥者病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；心動(dòng)過緩為主伴有有心腦綜合癥者臨時(shí)性起搏適應(yīng)癥心臟病變可望恢復(fù)(huīfù)，緊急情況下保護(hù)性應(yīng)用、診斷應(yīng)用。短時(shí)間使用心臟起搏器，幾小時(shí)、幾天至幾星期。（適應(yīng)癥例，見教科書）第七頁，共五十八頁。精選ppt§7.1心臟起搏器簡介(jiǎnjiè)7.1.4心臟起搏器的分類按照起搏器與病員的關(guān)系分類按照起搏器與患者(huànzhě)P波與R波的關(guān)系分類按照起搏器電極分類

感應(yīng)式經(jīng)皮式(體外攜帶式)埋藏式非同步(固定(gùdìng))型同步型單極型雙極型第八頁，共五十八頁。精選ppt§7.1心臟起搏器簡介(jiǎnjiè)7.1.4心臟起搏的分類感應(yīng)式——脈沖發(fā)生器在體外，起搏電極與接受器植體內(nèi)。體內(nèi)無電源但易受干擾。

經(jīng)皮式——起搏器在體外，按需起搏（頻率、幅度、脈寬、感知靈敏度均可調(diào)），攜帶不便，易感染，僅用于臨時(shí)搶救。

埋藏式——起搏器埋植與胸部或腹部皮下，得到廣泛(guǎngfàn)使用，關(guān)鍵是電池壽命問題。

非同步(固定)型——發(fā)出的起搏脈沖與P波或R波無關(guān)。

同步型——分為P波同步起搏器和R波同步起搏器。單極型——陰極置于右心室（或右心房），陽極置于胸部（起搏器外殼）或腹部皮下（體外攜帶式）

雙極型——起搏器的陰極與陽極均與心臟直接接觸。第九頁，共五十八頁。精選ppt§7.1心臟起搏器簡介(jiǎnjiè)7.1.4心臟起搏的分類北美起搏和電生理學(xué)會(huì)與英國(yīnɡɡuó)起搏和電生理組NBG起搏器編碼（1987年）ⅠⅡⅢⅣⅤ起搏心腔感知心腔感知的反應(yīng)程控功能，頻率自適應(yīng)抗快速性心率失常功能V=心室V＝心室T＝觸發(fā)P=程控頻率和/或輸出P＝抗快速性心率失常A＝心房A＝心房I＝抑制M＝多項(xiàng)參數(shù)程控S＝電擊D＝雙腔D＝雙腔D＝T+IC＝遙測D＝P+SO＝無O＝無R＝頻率自適應(yīng)O=無O＝無注：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ用于抗過緩心率失常的起搏廠家常用S表示單腔（心房(xīnfáng)或心室）第十頁，共五十八頁。精選ppt§7.1心臟起搏器簡介(jiǎnjiè)7.1.4心臟起搏的分類使用NBG起搏器編碼的例：

VVI——心室起搏，心室感知的按需型起搏器DDDR——心房、心室都具有起搏和感知功能，響應(yīng)方式可以(kěyǐ)是觸發(fā)式，也可以(kěyǐ)是按需抑制型，具有頻率自適應(yīng)功能第十一頁，共五十八頁。精選ppt§7.1心臟起搏器簡介(jiǎnjiè)7.1.4心臟(xīnzàng)起搏的分類1．固定型起搏器

以固定頻率(非同步)發(fā)放起搏脈沖刺激心室(VOO)或心房(AOO)，只發(fā)出固定頻率、幅度的脈沖(約70次/分)，不受自主心率支配，一旦心臟自主心律超過起搏頻率，便可發(fā)生競爭心律（電脈沖落于易激期），有可能誘發(fā)心室纖顫或室性心動(dòng)過速而危及病人安全，目前(mùqián)僅臨時(shí)用于測試磁鐵頻率或用于競爭起搏終止某些心動(dòng)過速。

第十二頁，共五十八頁。精選ppt§7.1心臟起搏器簡介(jiǎnjiè)7.1.4心臟起搏的分類2．R波同步型起搏器（起搏器發(fā)放脈沖受R波控制）(1)R波抑制型(按需型，VVI型)單極電極置于心室，兼有起搏與感知功能，常稱為心室按需型起搏器。適應(yīng)證廣泛。平時(shí)以固有頻率發(fā)放脈沖，當(dāng)心臟自搏心率超過起搏器脈沖頻率，將自動(dòng)感知并抑制起搏器脈沖發(fā)放。一旦自搏心率低于起搏器的固有頻率，即心室電極感知不到自搏心率產(chǎn)生的R波，起搏器將等待預(yù)定(yùdìng)的一段時(shí)間(逸搏間期)后，立即又按固有起搏頻率發(fā)放脈沖。這種按病人需要而工作的起搏器應(yīng)用最廣泛。

(2)R波觸發(fā)型(備用型，VVT型)當(dāng)自身心搏R波出現(xiàn)時(shí)，立即觸發(fā)起搏器發(fā)出一個(gè)脈沖，是落在不應(yīng)期內(nèi)的無效脈沖。若自身心搏未發(fā)生，則起搏器脈沖起作用(備用型)。有無效脈沖產(chǎn)生，功耗較大，應(yīng)用少。第十三頁，共五十八頁。精選ppt§7.1心臟起搏器簡介(jiǎnjiè)7.1.4心臟起搏的分類3．P波同步型起搏器（起搏器發(fā)放脈沖受P波控制）心房、心室(xīnshì)都放置電極心房電極感知P波(心房激動(dòng))→送起搏器放大并延遲約120ms→觸發(fā)起搏器發(fā)生脈沖→刺激心室(心室電極)對有房室傳導(dǎo)阻滯患者，相當(dāng)于一條人造房室傳導(dǎo)通路。不能用于竇房結(jié)綜合癥患者。電路復(fù)雜，使用不方便?！頟波抑制型（AAI型）單極電極置于心房，兼有起搏與感知功能，常稱為心房按需型起搏器?？杀３址渴翼樞蚴湛s。僅適用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇患者。第十四頁，共五十八頁。精選ppt§7.1心臟起搏器簡介(jiǎnjiè)7.1.4心臟起搏的分類4．房室順序型起搏器心房、心室各放置一個(gè)電極每次先發(fā)放一個(gè)心房起搏脈沖→經(jīng)適當(dāng)(shìdàng)延遲→再發(fā)放一個(gè)心室起搏脈沖(保持房室激動(dòng)生理順序)如有自身心臟活動(dòng)，其QRS波將抑制后一脈沖發(fā)放5．雙灶按需型起搏器兩個(gè)相關(guān)脈沖發(fā)生器，按一定時(shí)序發(fā)放起搏脈沖，使心房和心室的起搏都是按需方式工作。第十五頁，共五十八頁。精選ppt§7.1心臟起搏器簡介(jiǎnjiè)7.1.4心臟起搏的分類6．程序控制型起搏器能夠與體外控制裝置通訊的起搏器。按照患者病理生理需要，由醫(yī)生或患者任意改變起搏參數(shù)和起搏器工作方式?！铍p腔(DDD)起搏器心房和心室都放置電極。不同的心率反應(yīng)為不同的起搏方式，總能保持心房和心室得到同步、順序、協(xié)調(diào)的收縮。自身心率慢于起搏器低限頻率→房室(fánɡshì)順序起搏(DVI)自身心房(P)頻率超過起搏器低限頻率（房室傳導(dǎo)功能障礙）

→感知P波觸發(fā)心室起搏(VDD)自身心房(P)頻率過緩（房室傳導(dǎo)功能是好的）

→起搏心房，并下傳心室(AAI)第十六頁，共五十八頁。精選ppt§7.1心臟起搏器簡介(jiǎnjiè)7.1.4心臟起搏的分類☆頻率自適應(yīng)(R)起搏器起搏器頻率能自動(dòng)適應(yīng)肌體對心排血量(需氧量)的要求。研究使用的代謝感受器有10余種，體動(dòng)型、每分鐘通氣量型兩種得到應(yīng)用(yìngyòng)。例：VVIR型（心室按需自適應(yīng)型）AAIR型（心房按需自適應(yīng)型）DDDR型（雙腔自適應(yīng)型）第十七頁，共五十八頁。精選ppt§7.1心臟起搏器簡介(jiǎnjiè)7.1.5心臟起搏的幾個(gè)(jǐɡè)參數(shù)1．起搏頻率60～90次/min能維持心輸出量最大時(shí)的心率。2．起搏脈沖幅度和寬度脈沖幅度：5V脈沖寬度：0.5～1ms起搏能量與電極形狀、面積、材料及導(dǎo)管阻抗損耗等有關(guān)。3．感知靈敏度R波同步型：1.5～2.5mVP波同步型：0.8～1mV4．反拗期同步型起搏器具有的對外界信號不敏感的時(shí)間(不應(yīng)期)。R波同步型：300±50ms，防止T波或起搏脈沖后電位。P波同步型：300～500ms，防止竇性過速或干擾誤觸發(fā)。第十八頁，共五十八頁。精選ppt起搏系統(tǒng)的構(gòu)成（起搏電路、電池、金屬外殼與起搏導(dǎo)管電極）

一．脈沖發(fā)生器（起搏電路）

將CMOSASIC起搏芯片與電阻、電容等元件一起安裝在陶瓷基片上構(gòu)成混合型（Hybrid）厚膜集成電路作為起搏器主體電路。感知心電活動(dòng)或其他生理反應(yīng)，按需自動(dòng)調(diào)整起搏功能，形成和發(fā)放脈沖。體現(xiàn)了小型化，程控化和多功能化。

二．電池

需體積小、容量大、緩慢釋放能量、密封性能好及性能可靠的電池，目前普遍使用鋰碘電池，起搏器使用壽命達(dá)10年以上。決定起搏器的功能壽命的因素(yīnsù)：①電池容量；②電池自放電；③輸出阻抗；④電路功效；⑤工作的百分率：起搏電路的消耗比感知電路大得多；⑧輸出程控；⑦持續(xù)的電池消耗?！?.2固定(gùdìng)型和R波抑制型心臟起搏器第十九頁，共五十八頁。精選ppt起搏系統(tǒng)的構(gòu)成（起搏電路、電池、金屬外殼與起搏導(dǎo)管電極）

三．電極導(dǎo)線電極接觸心臟經(jīng)導(dǎo)線與起搏器連接。用生物相容性好、韌性好、抗老化、耐腐蝕的材料制成。電極通常采用愛爾近合金(Elgiloy)或用鎳—鉻—鈷—鉬合金制成，且含多孔，其優(yōu)點(diǎn)是：①纖維組織長入電極空隙可增加固定性。②電極感知的有效面積較大。有的電極頂端有激素緩釋放裝置，電極頭的材料以表面活化各向同性低溫?zé)峤馓蓟蜚K為優(yōu)。導(dǎo)線的金屬材料要求電阻率小，強(qiáng)度高，一般用抗折強(qiáng)度較高的不銹鋼。導(dǎo)線絕緣層有高純硅橡膠和醫(yī)用聚氨酯兩種，兩者生物相容性均好，但前者較粗且脆弱，后者較細(xì)而堅(jiān)固(jiāngù)，但易老化。四．起搏器外殼

金屬鈦生物相容性好，毫無銹蝕。采用鈦材料拉伸成型，各部以較大圓弧連接，采用激光焊接封裝。

§7.2固定(gùdìng)型和R波抑制型心臟起搏器第二十頁，共五十八頁。精選pptASIC設(shè)計(jì)(shèjì)ApplicationSpecificIntegratedCircuits全定制ASIC芯片（掩膜ASIC）定義芯片上所有晶體管的幾何圖形和工藝規(guī)則，將設(shè)計(jì)結(jié)果交由IC廠家掩膜制造完成。優(yōu)點(diǎn)：芯片可獲得最優(yōu)性能，即面積利用率高、速度快、功耗低。缺點(diǎn)是：開發(fā)周期長，費(fèi)用高，只適合大批量產(chǎn)品開發(fā)。半定制ASIC芯片約束性設(shè)計(jì)方法：門陣列設(shè)計(jì)法和標(biāo)準(zhǔn)單元設(shè)計(jì)法，主要目的是簡化設(shè)計(jì)，以犧牲芯片性能為代價(jià)來縮短開發(fā)時(shí)間。可編程ASIC芯片（可編程邏輯器件）自七十年代以來，經(jīng)歷(jīnglì)了PAL、GAL、CPLD、FPGA幾個(gè)發(fā)展階段，高密度CPLD/FPGA已達(dá)200萬門/片，集成度高、應(yīng)用產(chǎn)方便，特別適合于樣品研制或小批量產(chǎn)品開發(fā)，可以很容易轉(zhuǎn)由掩膜ASIC實(shí)現(xiàn)，開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。第二十一頁，共五十八頁。精選ppt7.2.1一種固定型心臟起搏器電路(diànlù)分析多諧振蕩器＋單穩(wěn)態(tài)電路＋輸出(shūchū)電路R2、C1決定頻率／R3決定脈寬／復(fù)合管射隨輸出功率放大、Ri高Ro低§7.2固定(gùdìng)型和R波抑制型心臟起搏器第二十二頁，共五十八頁。精選ppt§7.2固定(gùdìng)型和R波抑制型心臟起搏器7.2.2R波抑制型心臟起搏器的一般結(jié)構(gòu)原理1．感知放大器選擇性放大R波，辨認(rèn)心臟自身搏動(dòng)，推動(dòng)按需功能控制器要求：雙向感知、放大800～1000倍、頻寬10～50Hz、工作電流＜3mA、穩(wěn)定、可靠、抗干擾能力強(qiáng)2．按需功能控制器為起搏器提供穩(wěn)定的反拗期，還可克服“競爭心律”的危險(xiǎn)感知R波后，控制器在反拗期內(nèi)抑制脈沖發(fā)放3．脈沖發(fā)生器（受控于按需控制電路）要求：頻率(pínlǜ)30～120Hz、脈寬1.1～1.5ms可調(diào)、幅度可調(diào)、易起振、穩(wěn)定、可靠第二十三頁，共五十八頁。精選ppt§7.2固定(gùdìng)型和R波抑制型心臟起搏器7.2.3QDX－2型體外心臟起搏器的電路分析R波按需抑制型（VVI）1．各單元電路分析感知放大器按需功能控制電路脈沖發(fā)生器2．按需功能的實(shí)現(xiàn)患者的自主(zìzhǔ)心率低于起搏頻率時(shí)的情況自主心率不齊自主心率完全高于起搏頻率的情況第二十四頁，共五十八頁。精選ppt感知放大器按需功能(gōngnéng)控制電路脈沖發(fā)生器R波輸入(shūrù)微分作用放大正脈沖限制T波、P波互補(bǔ)(hùbǔ)型單穩(wěn)態(tài)觸發(fā)器形成反拗期VT6開關(guān)控制脈沖發(fā)生互補(bǔ)式張弛振蕩器鋸齒波電路產(chǎn)生起搏脈沖第二十五頁，共五十八頁。精選ppt第二十六頁，共五十八頁。精選ppt自主(zìzhǔ)心率t1>

t2

起搏器固有輸出單穩(wěn)輸出t3—反拗期C7鋸齒波發(fā)放起搏脈沖起搏后心律QRS波前均有起搏脈沖自主心率(xīnlǜ)低于起搏頻率第二十七頁，共五十八頁。精選ppt自主心率不齊

t1<t2(抑制(yìzhì))t1>

t2(發(fā)放)自主(zìzhǔ)心率不齊第二十八頁，共五十八頁。精選pptt1<t2(全抑制(yìzhì))自主心率完全(wánquán)高于起搏頻率第二十九頁，共五十八頁。精選ppt§7.2固定(gùdìng)型和R波抑制型心臟起搏器感知(gǎnzhī)放大器按需功能控制器脈沖發(fā)生器去顫保護(hù)抗干擾轉(zhuǎn)換能量補(bǔ)償頻率限制性能較完善電路可靠性高整機(jī)功耗極微7.2.4AMQ－4型按需起搏器的電路(diànlù)分析R波抑制型＋保護(hù)電路優(yōu)點(diǎn)AMQ－4型第三十頁，共五十八頁。精選ppt§7.2固定(gùdìng)型和R波抑制型心臟起搏器7.2.4AMQ－4型按需起搏器的電路分析1．感知放大器和抗干擾轉(zhuǎn)換網(wǎng)絡(luò)

干擾頻率>50Hz，按需功能控制器不工作，起搏器為固定式2．按需功能控制器

3．脈沖發(fā)生器和輸出脈沖倍壓電路

4．最高起搏頻率限制電路

5．能量補(bǔ)償(bǔcháng)電路和去顫保護(hù)電路

第三十一頁，共五十八頁。精選ppt感知(gǎnzhī)放大器單穩(wěn)(按需控制)去顫保護(hù)抗干擾轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)網(wǎng)絡(luò)第三十二頁，共五十八頁。精選ppt單穩(wěn)tu脈沖發(fā)生器脈沖倍壓電路

控制門、鋸齒波、振蕩器能量(néngliàng)補(bǔ)償電路最高起搏頻率限制(xiànzhì)輸出脈沖第三十三頁，共五十八頁。精選ppt第三十四頁，共五十八頁。精選ppt感知R波微分，成為雙向波只放大正極性脈沖經(jīng)抗干擾轉(zhuǎn)換后單穩(wěn)（按需功能控制）最高起搏頻率(pínlǜ)限制第三十五頁，共五十八頁。精選ppt第三十六頁，共五十八頁。精選ppt7.3.1心臟起搏器的能源1．鋅汞電池

2．鋰電池鋰碘電池（主要使用(shǐyòng)）鋰亞硫酰氯電池鋰鉻酸銀電池鋰碘化鉛電池3．核素電池

4．“生物燃料”電池

§7.3心臟起搏器的能源(néngyuán)和電極第三十七頁，共五十八頁。精選ppt§7.3心臟起搏器的能源(néngyuán)和電極7.3.2心臟起搏器的電極1．導(dǎo)線（起搏導(dǎo)管）和電極的作用(zuòyòng)

2．電極類型按安置和用途分：心內(nèi)膜電極心外膜電極心肌電極按心內(nèi)膜使用的電極分：單極心內(nèi)膜電極雙極心內(nèi)膜電極3．電極的結(jié)構(gòu)及現(xiàn)狀

第三十八頁，共五十八頁。精選ppt7.4.1心臟除顫器的作用電擊除顫(電復(fù)律術(shù))——用較強(qiáng)的脈沖電流消除心律失常，使之恢復(fù)竇性心律的方法。除顫器Defibrillator——用于心臟電擊除顫的設(shè)備。電擊復(fù)律作用于心臟的是一次瞬時(shí)高能脈沖：持續(xù)時(shí)間：4～10ms電能：40～400W·s(J)嚴(yán)重快速心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫、室性心動(dòng)過速)，造成血液動(dòng)力障礙。采用除顫器消除心律紊亂、恢復(fù)心律正常，使患者得到搶救和治療(zhìliáo)。電擊復(fù)律時(shí)間短暫、安全性高、療效確切、隨時(shí)可采用§7.4心臟除顫器的一般(yībān)介紹第三十九頁，共五十八頁。精選ppt7.4.2心臟除顫器的一般(yībān)原理一般方法：RLC阻尼放電

心臟急救設(shè)備：心臟起搏器、心臟除顫器監(jiān)視器、記錄儀7.4.3心臟除顫器的類型按是否與R波同步分：非同步型除顫器同步型除顫器

按電極放置位置分：體內(nèi)除顫器體外除顫器§7.4心臟(xīnzàng)除顫器的一般介紹第四十頁，共五十八頁。精選ppt§7.4心臟(xīnzàng)除顫器的一般介紹7.4.4心臟除顫器的主要性能指標(biāo)1．最大儲能值除顫器電擊前，儲能電容儲能值≤400W·s2．釋放電能量實(shí)際向病人釋放的電能量，以等效患者電阻＝50Ω計(jì)3．釋放效率釋放電能與儲存電能之比。50％～80％4．最大儲能時(shí)間儲能電容充電到最大儲能值所需時(shí)間。10～15s5．最大釋放電壓(diànyā)以最大儲能值釋放能量時(shí)，負(fù)荷上的最高電壓。安全要求：100Ω電阻負(fù)荷上最高電壓≤5000V第四十一頁，共五十八頁。精選ppt第四十二頁，共五十八頁。精選ppt第四十三頁，共五十八頁。精選ppt7.5.1一種電路比較簡單的心臟除顫器的電路分析1．充放電電路

2．同步(tóngbù)電路