下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防

關(guān)于下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防第1頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義下肢深靜脈血栓形成（deepveinthrombosisofthelowerextremity,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。第2頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因病理靜脈血流滯緩（是造成下肢深靜脈血栓形成的重要原因，常見(jiàn)于肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的病人）

靜脈壁損傷

血液高凝狀態(tài)

任何一個(gè)單一因素往往都不足以致病，常常是兩個(gè)或三個(gè)因素綜合作用造成深靜脈血栓形成。第3頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三血流緩慢長(zhǎng)期臥床，缺乏運(yùn)動(dòng)、手術(shù)、麻醉等血液高凝狀態(tài)妊娠、產(chǎn)后、腫瘤及血液疾病等，致血液抗凝血因子活性降低血管壁損傷機(jī)械性損傷（如盆腔、下肢、骨關(guān)節(jié)手術(shù)）；化學(xué)性損傷；感染性損傷

導(dǎo)致DVT的三個(gè)危險(xiǎn)因素第4頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)疼痛：最早出現(xiàn)的癥狀,主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。腫脹：是最主要的或是唯一的體征，多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。淺靜脈曲張：是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。第5頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三深靜脈血栓的評(píng)估第6頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三

DVT的高危人群

1）吸煙、年齡>40歲

2）手術(shù)時(shí)間>60分鐘

3）先前有DVT或肺栓塞

4）惡性腫瘤、化療病人

5）下肢、下腹、骨盆骨科手術(shù)

6）廣泛多發(fā)損傷，嚴(yán)重骨折

7）肥胖、靜脈曲張、糖尿病

8）妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、激素替代治療

9）心衰、心梗、腦卒中

10）長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床者，如術(shù)后、偏癱、截癱病人第7頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三第8頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三Autar量表

此量表由７個(gè)危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)度分級(jí)模塊組成，危險(xiǎn)因素分別是年齡、體重指數(shù)、活動(dòng)度、創(chuàng)傷、外科手術(shù)以及高風(fēng)險(xiǎn)疾病，每種危險(xiǎn)因素下設(shè)條目并賦值。第9頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三年齡的增長(zhǎng)、過(guò)度肥胖及活動(dòng)量下降均為使血液粘稠度升高和血液動(dòng)力學(xué)異常，從而大大增加血管疾病的發(fā)生第10頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)第11頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三第12頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估分值范圍危險(xiǎn)等級(jí)≤10低風(fēng)險(xiǎn)10－14中風(fēng)險(xiǎn)≥15高風(fēng)險(xiǎn)第13頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三評(píng)估時(shí)機(jī)高風(fēng)險(xiǎn)人群入院24h內(nèi)、手術(shù)后患者≥15分者根據(jù)活動(dòng)內(nèi)容的改變及時(shí)評(píng)估，（至少每三天一次）﹤14分者每周評(píng)估一次撤銷(xiāo)評(píng)估：術(shù)后一周能下床活動(dòng)者；評(píng)分≤9分，病情穩(wěn)定能下床活動(dòng)者護(hù)士長(zhǎng)每三天或每周一次監(jiān)控簽名第14頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三下肢靜脈血栓的預(yù)防長(zhǎng)期臥床的病人是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)人群，故凡是手術(shù)、骨折需臥床者及產(chǎn)后婦女，需采取積極的預(yù)防措施，以降低其發(fā)生率。1）臥床期間要定時(shí)更換體位，每1~2h/次，避免膝下墊枕過(guò)度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。2）臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，舉腿活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。3）盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。第15頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三4）需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。5）低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩食品。

6）保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時(shí)用開(kāi)塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。第16頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三7）戒煙——煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。8）勿使用過(guò)緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。9）應(yīng)用彈力襪及氣壓治療儀；也可以抬高雙下肢，以利于靜脈回流。10）高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物第17頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三下肢靜脈血栓的治療1）下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對(duì)臥床四周，患肢抬高30°，非急性期可室內(nèi)輕體力活動(dòng)。

①絕對(duì)臥床——在床上進(jìn)行一切活動(dòng)，如進(jìn)食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身及按摩擠壓腫脹的肢體等。這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落，從而增加肺動(dòng)脈栓塞的機(jī)會(huì)。②抬高患肢——是為了增加靜脈回流，效果顯著。2）藥物治療觀察：非手術(shù)療法應(yīng)用溶栓、抗凝、祛聚藥物，它們的共同副作用都是出血，因此要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血傾向。如注射點(diǎn)青紫、鼻衄、齒衄、尿血，黑便

等。注射部位一般選取腹壁皮下注射。

3）病情觀察：①觀察并記錄病人生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。第18頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三②每日測(cè)量并記錄患肢不同平面周徑的變化，并和健肢比較③肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理：肺動(dòng)脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)病急，死亡率高。患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。出現(xiàn)上述癥狀，立即使患者平臥、避免活動(dòng)（咳嗽、深呼吸、床上活動(dòng)）4~