內(nèi)分泌學主治醫(yī)師相關專業(yè)知識

內(nèi)分泌學主治醫(yī)師相關專業(yè)知識-試卷12（總分：64.00，做題時間：90分鐘）一、 A1型題（總題數(shù)：1，分數(shù)：2.00）那格列奈的作用是（分數(shù)：2.00）刺激胰島P細胞分泌胰島素V抑制a—葡萄糖苷酶，延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性抑制胰升糖素分泌激活過氧化物酶體增殖物激活受體y（PPARY），誘導調(diào)節(jié)糖、脂代謝的相關蛋白表達解析：二、 A2型題（總題數(shù)：25，分數(shù)：50.00）某患者男性，18歲。既往有糖尿病史2年，應用胰島素維持治療，未規(guī)律檢測血糖、尿糖。完善哪項檢查可了解近2?3個月的血糖總水平（分數(shù)：2.00）Cr、BUN0GTT血脂全套監(jiān)測血糖HbAlcV解析：某患者男性，23歲。既往有1型糖尿病5年，應用胰島素維持治療。近期血糖波動較大，低血糖頻繁發(fā)作，最高血糖達30nlmol/L，最低血糖達1.6mmol/L，曾反復多次送至急診搶救治療。為了減少血糖波動，應采取哪項措施，指導調(diào)整胰島素劑量（分數(shù)：2.00）監(jiān)測血糖V血脂全套0GTTHbAlcCr、BUN解析：某患者女性，26歲，1型糖尿病。因受涼感冒引起食量減少，3日前自行中斷胰島素治療，出現(xiàn)突發(fā)性昏迷，Kussmaul呼吸，皮膚彈性差，脈細速，血壓90/60mmHg，尿量減少，血糖33mmol/L，血尿素氮、肌酎偏高，白細胞13X109/L，中性粒細胞86%，尿糖、尿酮強陽性。最大可能的診斷是（分數(shù)：2.00）感染性休克糖尿病酮癥酸中毒昏迷V糖尿病腎病尿毒癥昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷乳酸性酸中毒解析：某患者女性，50歲，既往有糖尿病史，3日前開始出現(xiàn)高熱，腎絞痛、血尿，尿蛋白（++）、尿糖（+++），尿沉渣可見大量白細胞、膿細胞、腎乳頭壞死組織。最大可能的診斷是（分數(shù)：2.00）糖尿病糖尿病腎病糖尿病合并感染糖尿病合并腎盂腎炎糖尿病合并腎乳頭壞死V解析：某患者女性，62歲，退休在家，有2型糖尿病，身高160cm,體重76kg,空腹血糖6.7mmol/L,尿糖(土)。每日總熱量可設定為(分數(shù)：2.00)55X(20?25)kcal76X(20?25)kcal55X(25?30)kcal V76X(25?30)kcal55X(30?35)kcal解析：解析：糖尿病患者應按照理想體重來計算每日所需熱量，理想體重(kg)一身高(cm)—105；退休在家屬輕體力勞動，患者的BMI為29.7,體型肥胖，熱量需減少，成人輕體力勞動的肥胖患者每日熱量按25?30cal/(g.d)計算。某患者女性，55歲，既往有糖尿病史10年，2個月前開始出現(xiàn)雙足趾端麻木，大腿皮膚針刺樣疼痛，伴尿失禁、無汗。查體：體型消瘦，營養(yǎng)不佳，雙手骨間肌萎縮，肌力IV級。雙肺未聞及啰音，病理反射陰性。FPG15.3mmol/L，血酮陰性。該患者最可能的診斷是(分數(shù)：2.00)糖尿病性自主神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變V糖尿病性感覺神經(jīng)病變糖尿病并發(fā)腦血管意外糖尿病微血管病變解析：某患者男性，40歲，既往有1型糖尿病史22年，一直應用胰島素治療，血糖控制。2年前開始出現(xiàn)雙下肢水腫，空腹血糖7?9mmol/L，尿蛋白(++)?(+++)，Cr193gmol/L。在飲食控制中的蛋白質(zhì)含量應為(分數(shù)：2.00)每日0.6g/kgV每日0.8?1.2g/kg每日1.0g/kg每日1.0?1.2g/kg每日0.2g/kg解析：某患者女性，29歲，既往有糖尿病史5年。因發(fā)熱、乏力6天，嗜睡1天，昏迷3小時入院。檢測隨機血糖26.3mmol/L，血酮(++)，pH7.2。應該采取下列哪項治療措施(分數(shù)：2.00)皮下注射胰島素加碳酸氫鈉靜脈滴注補液加小劑量靜脈滴注胰島素V補液加小劑量靜脈注射胰島素小劑量靜滴胰島素治療加碳酸氫鈉靜脈滴注小劑量靜脈注射胰島素治療加糾正電解質(zhì)紊亂解析：某患者男性，75歲，因胸悶、心前區(qū)疼痛3小時入院。既往有高血壓病史，否認糖尿病史。查體：神志欠清，大汗，BP65/42mmHg)，HR116次/min，血糖17.3mmol/L，ECG提示左室側壁心肌梗死。此時如何對血糖升高進行處理(分數(shù)：2.00)靜脈滴注小劑量胰島素，密切監(jiān)測血糖，及時調(diào)整劑量V可能是應激性高血糖，可不用處理可皮下注射短效胰島素，每日3次可口服半衰期較短的磺脲類降糖藥可口服二甲雙胍解析：某患者男性，73歲，既往有糖尿病史。因陣發(fā)性胸悶、氣急1個月，伴陣發(fā)性夜間呼吸困難，昏迷2小時入院。平時患者口服格列齊特3片/d，苯乙雙胍3片/d，血糖控制良好。查體：深昏迷，呼吸深快，BP65/40mmHg，HR126次/min，尿糖（++），尿酮（土），血糖11.9mmol/L，pH6.8，血鉀4.7mmol/L，陰離子間隙15,ECG提示竇性心動過速。此時最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）糖尿病酮癥酸中毒乳酸性酸中毒V心衰合并腦缺氧糖尿病非酮癥性高滲性昏迷糖尿病合并急性腦血管意外解析：某患者女性，30歲，既往有1型糖尿病9年，平時應用胰島素維持治療，血糖控制良好。目前妊娠32+3周，為了控制持續(xù)性的血糖穩(wěn)定，應如何處理（分數(shù)：2.00）為了避免胎兒低血糖，應減少胰島素用量為了避免胎兒過大，應減少糖類攝入同時減少胰島素用量可增加運動量，胰島素劑量保持不變?nèi)焉锲趯σ葝u素敏感性降低，應適當增加胰島素用量V胎盤激素增加了胰島素的敏感性，因此減少胰島素用量解析：某患者女性，27歲，既往有1型糖尿病。今日因感冒引起食欲減退、食量減少，餐前仍常規(guī)注射胰島素.午餐前突然出現(xiàn)心悸、出汗，繼而出現(xiàn)頭暈、視物模糊。應采取下列哪項急診處理（分數(shù)：2.00）胰島素靜脈注射葡萄糖靜注V靜滴生理鹽水碳酸氫鈉注射急查血糖待結果后處理解析：某患者男性，23歲，既往有1型糖尿病8年，平時應用預混胰島素（70/30）早餐前和晚餐前皮下注射治療。近l周監(jiān)測血糖：空腹血糖13.2?16.7mmol/l，中餐前血糖8.0?8.7mmol/L，晚餐血糖前7.6?8.3mmol/l，睡前血糖5.1?6.7mmol/l?？崭寡巧叩脑蚣叭绾翁幚恚ǚ謹?shù)：2.00）可能是黎明現(xiàn)象，可在晚餐前增加長效胰島素劑量可能是晚餐前胰島素用量不足，可增加晚餐前胰島素劑量可能是Somogyi現(xiàn)象，應減少晚餐前胰島素劑量可能是Somogyi現(xiàn)象，應先測定凌晨l?2時血糖，然后調(diào)整胰島素劑量V應減少晚餐的進餐量解析：某患者男性，52歲。診斷為2型糖尿病合并心力衰竭?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時血糖12.7mmol/L，尿糖陽性、尿酮陰性。下列哪類降糖藥物忌用（分數(shù)：2.00）雙胍類降糖藥V磺脲類降糖藥葡萄糖苷酶抑制劑胰島素以上都不是解析：某患者男性，45歲。既往有糖尿病史5年，應用胰島素維持治療2年，劑量30?40U/d。2天前因食用冰箱內(nèi)食物引起水樣瀉，每日4?6次，嗜睡1天，間斷抽搐3小時，急診入院。查體：脫水貌，淺昏迷，BP110/70mmHg,HR116次/min，下列檢查對昏迷原因的診斷最有幫助的是(分數(shù)：2.00)血糖、血酮體測定 V大便常規(guī)立即做ECG腦部CT或MRICr、BUN測定解析：胰島素Detemir的結構是(分數(shù)：2.00)將胰島素A鏈21位的門冬氨酸換成甘氨酸，并在B鏈C末端加兩分子精氨酸V將胰島素B鏈28位的脯氨酸與29位的賴氨酸次序顛倒(LysB28ProB29)胰島素B鏈28位的脯氨酸被門冬氨酸取代(ASPB28)在胰島素B鏈29位賴氨酸上接一個游離脂肪酸側鏈，切去第30位蘇氨酸基因重組人胰島素解析：優(yōu)泌林R的結構是(分數(shù)：2.00)胰島素B鏈28位的脯氨酸被門冬氨酸取代(ASPB28)基因重組人胰島素V將胰島素A鏈2l位的門冬氨酸換成甘氨酸，并在B鏈C末端加兩分子精氨酸在胰島素B鏈29位賴氨酸上接一個游離脂肪酸側鏈，切去第30位蘇氨酸將胰島素B鏈28位的脯氨酸與29位的賴氨酸次序顛倒(LysB28ProB29)解析：甘精胰島素的結構是(分數(shù)：2.00)在胰島素B鏈29位賴氨酸上接一個游離脂肪酸側鏈，切去第30位蘇氨酸V將胰島素B鏈28位的脯氨酸與29位的賴氨酸次序顛倒(LysB28ProB29)將胰島素A鏈2l位的門冬氨酸換成甘氨酸，并在B鏈C末端加兩分子精氨酸胰島素B鏈28位的脯氨酸被門冬氨酸取代(ASPB28)基因重組人胰島素解析：某患者男性，19歲。有T1DM病史2年。胰島素劑量平均40U/d。1周前因胰島素用完而自行停用?，F(xiàn)因乏力4天，昏迷3小時入院。下列哪項處理是錯誤的(分數(shù)：2.00)立即測定血糖、血酮體立即測定尿糖、尿酮立即做血氣分析立即建立靜脈通路立即皮下注射短效胰島素40UV解析：某患者女性，35歲。多次檢測尿糖(+)?(++)，OGTT各點血糖都在正常范圍。應考慮診斷(分數(shù)：2.00)非葡萄糖糖尿糖耐量減低輕型糖尿病食后糖尿腎性糖尿必解析：某患者男性，57歲。既往有糖尿病史18年。應用預混胰島素（70/30）維持治療3年。5年前出現(xiàn)高血壓，BP180/110mmHg。近2月經(jīng)常在晚餐前出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感。下列治療措施哪項是不恰當?shù)模ǚ謹?shù)：2.00）可能是低血糖，可適量進餐可監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用量調(diào)整胰島素用量加普萘洛爾（心得安）加鈣離子拮抗劑V調(diào)整胰島素用量加鈣離子拮抗劑調(diào)整胰島素用量加血管緊張素轉換酶抑制劑解析：某患者女性，37歲。既往有糖尿病史3年。巳停經(jīng)53天，檢查證實為早孕。檢測空腹血糖11?mmol/L。最佳治療應選擇（分數(shù)：2.00）單純飲食控制二甲雙胍口服格列齊特口服胰島素治療V格列齊特加二甲雙胍口服解析：某患者男性，70歲。胰腺癌手術后出現(xiàn)血糖升高。最佳治療應選擇（分數(shù)：2.00）單純飲食控制二甲雙胍口服胰島素治療V格列喹酮口服格列喹酮加二甲雙胍口服解析：某患者男性，56歲?？诟?、多飲、多尿、多食2個月。身高172cm，體重83kg。檢測空腹血糖8.5mmol，/L，餐后2小時血糖13.3mmol/L。最佳治療應選擇（分數(shù)：2.00）二甲雙胍口服V單純飲食控制吡格列酮口服胰島素治療吡格列酮加二甲雙胍口服解析：某患者男性，46歲。查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.85mmol/L，無明顯癥狀。應進一步完善哪項實驗室檢查（分數(shù)：2.00）HbAlc0GTTV血脂全套監(jiān)測血糖Cr，BUN解析：三、A3/A4型題（總題數(shù)：2，分數(shù)：12.00）某患者女性，30歲，既往無糖尿病史。妊娠期檢測尿糖（+++）,空腹血糖7.8mmol/L,隨機血糖16.7mmol/Lo（分數(shù)：6.00）（1） .考慮診斷為（分數(shù)：2.00）應激性高血糖糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病V反應性高血糖糖耐量減低解析：（2） .主要治療選擇（分數(shù)：2.00）飲食治療體育鍛煉口服降糖藥胰島素V無須治療解析：（3） .若妊娠結束后6周復查空腹血糖4.7mmol/L，餐后2小時血糖8.0mmol/L?？紤]診斷為（分數(shù)：2.00）IGTVIFGGDMMODY正常血糖解析：某患者女性，72歲。既往有糖尿病史5年。因咳嗽、咳痰、發(fā)熱5天，嗜睡2天，昏迷4小時入院。查體：中度昏迷，皮膚干燥，呼吸26次/min，雙肺可聞及濕啰音，心率123次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。（分數(shù)：6.00）（1） .下列哪項檢查最有助于診斷（分數(shù)：2.00）ECGHbAlC血糖、血酮V血脂全套電解質(zhì)解析：（2）