內(nèi)分泌科處方審核

答題要點：阿侖膦酸鈉片（福善美）每天一次給藥不對，用法改為每周一次甲亢應(yīng)用左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）適應(yīng)癥不對，左甲狀腺素片主要用于甲狀腺功能減退的替代治療。左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時，空腹將一日劑量一次性用適當(dāng)液體（例如半杯水）送服。1-2答題要點：磺胺類藥物過敏的患者不宜使用磺脲類降糖藥物。預(yù)混胰島素與磺脲類藥物不宜聯(lián)合使用，低血糖發(fā)生率較高。慢性腎臟病3b期患者的肌酐清除率已小于45ml/min，禁用二甲雙胍。1-3答題要點：阿侖膦酸鈉片不良反應(yīng)有對消化道的刺激作用，患者存在用藥風(fēng)險，告知醫(yī)師停止處方。

答題要點：左甲狀腺素鈉說明書要求將1天需要量早晨1次頓服，可增加療效，減少不良反應(yīng)。處方改為早晨空腹頓服。1-5答題要點：兩藥作用機理相同，均為通過升高胞內(nèi)鈣離子濃度，刺激胰島素分泌產(chǎn)生降糖作用，屬重復(fù)用藥。

答題要點:磺胺類藥物過敏的患者不宜使用磺脲類降糖藥物。預(yù)混胰島素與磺脲類藥物不宜聯(lián)合使用，低血糖發(fā)生率較高。慢性腎臟病3b期患者的肌酐清除率已小于45ml/min，禁用二甲雙胍。1-7答題要點：不推薦孕婦使用二甲雙胍，二甲雙胍在FDA妊娠用藥分級中為B級，但我國藥監(jiān)部門尚未批準二甲雙胍用于妊娠期婦女。建議改用胰島素治療。

妊娠期禁止使用ACEI類降壓藥卡托普利片，可以選擇拉貝洛爾。1-8定點醫(yī)療機構(gòu)編碼：000000000科別：XX科 病歷號_00001 xxxx年xx月xx日姓名張XX性別男年齡78歲臨床診斷：甲減貧血過敏試驗：R：左甲狀腺素鈉片50gg*1001盒25gg,po,qd琥珀酸亞鐵片100mg*20片1盒100mg,po,tid醫(yī)師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調(diào)配簽名（蓋章）： 核對/發(fā)藥簽名（蓋章）:答題要點：兩藥合用可降低左甲狀腺素鈉的生物利用度。鐵離子與甲狀腺素混合形成難溶性紫色復(fù)合物。應(yīng)先服用左甲狀腺素鈉片，至少兩小時后再服用琥珀酸亞鐵片。1-9定點醫(yī)療機構(gòu)編碼：000000000科別：XX科 病歷號_00001 xxxx年xx月xx日姓名劉XX性別男年齡55歲臨床診斷：糖尿病咳嗽過敏試驗：R：阿卡波糖片50mg*30片1盒50mg,po,qd枇杷止咳糖漿150ml*1瓶1盒15ml,po,tid醫(yī)師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調(diào)配簽名（蓋章）： 核對/發(fā)藥簽名（蓋章）:答題要點：阿卡波糖一般為一日3次，進餐時服用。

糖尿病患者不宜服糖漿劑。1-10定點醫(yī)療機構(gòu)編碼：000000000科別：XX科 病歷號_00001 xxxx年xx月xx日姓名XXX性別女年齡55歲臨床診斷：R：糖尿病復(fù)方磺胺甲惡唑片0.48gx24片1盒0.96g,po,bid泌尿道感染鹽酸二甲雙胍片0.5gx20片5盒0.5g,po,Bid過敏試驗：醫(yī)師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調(diào)配簽名（蓋章）： 核對/發(fā)藥簽名（蓋章）:答題要點：判斷為不合理處方。鹽酸二甲雙胍片處方超過7日量未注明原因。復(fù)方磺胺甲惡唑與降糖藥聯(lián)用易導(dǎo)致低血糖。1-11定點醫(yī)療機構(gòu)編碼：000000000科別：XX科 病歷號_00001 xxxx年xx月xx日姓名XXX性別男年齡56歲臨床診斷：糖尿病慢性胃腸功能紊亂R：胰酶腸溶膠囊0.15gx20粒1盒0.3g,po,tid雙歧桿菌活菌膠囊0.35gx12粒1盒0.7g,po,tid阿卡波糖片50mgx20片2盒50mg,po,tid過敏試驗：醫(yī)師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調(diào)配簽名（蓋章）： 核對/發(fā)藥簽名（蓋章）:答題要點:

判斷為不合理處方。胰酶腸溶膠囊與阿卡波糖合用時，后者的藥效降低，應(yīng)避免同時合用。慢性胃腸功能紊亂患者禁用阿卡波糖。1-12定點醫(yī)療機構(gòu)編碼：000000000科別：XX科 病歷號_00001 xxxx年xx月xx日姓名劉XX性別男年齡32歲臨床診斷：糖尿病慢性胃腸功能紊亂R：阿卡波糖片50mgx30片1盒50mg,po,tid藿香正氣水10mlx101盒10ml,ivgtt,bid腸泰合劑10mlx103盒20ml,po,tid過敏試驗：醫(yī)師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調(diào)配簽名（蓋章）： 核對/發(fā)藥簽名（蓋章）:答題要點：給藥途徑不適宜。藿香正氣水不能靜滴，應(yīng)口服。遴選的藥品不適宜?；颊呙鞔_診斷糖尿病，腸泰合劑中含糖，應(yīng)避免使用，考慮其它適宜藥品。藥品劑型不適宜?；颊呙鞔_診斷糖尿病，而藿香正氣水含高濃度乙醇，應(yīng)避免使用，考慮其它適宜劑型。

定點醫(yī)療機構(gòu)編碼：000000000科別：XX科 病歷號_00001 xxxx年xx月xx日姓名劉XX性別男年齡62歲臨床診斷：腎上腺皮質(zhì)功能減退過敏試驗：R：氫化可的松注射液100mg/20ml*1支20ml,ivgtt,qd維生素C注射液0.5g/2ml*2支4ml,ivgtt,qd0.9%氯化鈉注射液250ml*1袋250ml,ivgtt,qd醫(yī)師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調(diào)配簽名（蓋章）：