大腸癌麥燦榮

大腸癌麥燦榮流行病學(xué)大腸癌是在歐美國(guó)家發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一；我國(guó)大腸癌的發(fā)病率低于歐美，北方低于南方；大腸癌的發(fā)病率趨勢(shì)隨年齡而增長(zhǎng)。病因大腸癌的發(fā)病是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。一、環(huán)境因素高脂飲食低纖維飲食維生素、微量元素和鈣的作用二、遺傳因素目前將大腸癌分為遺傳性（或家族性）和非遺傳性（即散發(fā)性）兩大類(lèi)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，所有大腸癌都有基因變異的因素，只是一些屬于先天性的，另一些屬于后天獲得的。三、大腸癌的其他高危因素結(jié)腸息肉

絨毛狀腺癌的癌變機(jī)會(huì)最大，25-30%；腺管狀腺癌的癌變機(jī)會(huì)為3-8%炎性腸病血吸血病其他疾病或生理異常發(fā)病機(jī)制癌的發(fā)生在不同程度上都是環(huán)境因素和人體內(nèi)基因之間交互作用的結(jié)果；大腸癌發(fā)生學(xué)上的生物特性，是經(jīng)過(guò)腸上皮異常增生→腺瘤→癌變等不同階段。病理和分期一、部位分布資料來(lái)源例數(shù)分布部位（%）直腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸脾曲橫結(jié)腸肝曲盲升結(jié)腸協(xié)作組310258.411.43.02.04.33.415.6上海75851.416.24.74.54.25.513.8南方等37430.239.07.52.47.53.79.6PUMCH45552.817.83.32.42.94.416.7二、大體病理

主要有以下4種類(lèi)型：隆起型潰瘍型縮窄型膠樣型三、組織學(xué)類(lèi)型腺癌未分化癌鱗狀細(xì)胞癌腺鱗癌四、分期大腸癌的蔓延有局部擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移和血行播散3種方式。1929年Dukes根據(jù)大腸癌的侵襲和轉(zhuǎn)移規(guī)律，把大腸癌分為A期（癌局限于腸壁）、B期（癌穿透漿膜）、和C期（有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）3期，以后增加了D期（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。臨床表現(xiàn)大腸癌生長(zhǎng)緩慢，可許多年無(wú)癥狀。一、右側(cè)結(jié)腸癌貧血可為主要表現(xiàn)；便血右側(cè)腹部包塊有時(shí)可觸及。二、左側(cè)結(jié)腸癌降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌多呈環(huán)狀生長(zhǎng)，易引起腸絞痛和腸梗阻。腹痛多在餐后出現(xiàn)，常伴大便習(xí)慣的改變，便血也較多見(jiàn)。三、直腸癌可引起梗阻或排便習(xí)慣的必改變，常伴里急后重或便排不盡感；有時(shí)糞便變細(xì)、帶有鮮血和粘液；病變侵犯膀胱、陰道尿頻等；侵犯骶叢神經(jīng)肛周和骶部的疼痛。診斷一、診斷方法糞便潛血直腸指檢結(jié)腸鏡檢查X線鋇劑灌腸（氣鋇雙重對(duì)比）造影B超聲和CT掃描等其他影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物CEA二、普查鑒別診斷內(nèi)痔腸炎或菌痢腸梗阻闌尾炎腸結(jié)核Crohn病卵巢腫瘤腸易激綜合征缺鐵性貧血等治療一、手術(shù)治療

是在可能的條件下首選的方法；手術(shù)的方法和范圍取決于腫瘤的部位浸潤(rùn)范圍。二、經(jīng)結(jié)腸鏡治療

結(jié)腸腺瘤癌變和粘膜內(nèi)的早期癌可經(jīng)結(jié)腸鏡用高頻電凝切除。三、化學(xué)藥物治療大腸癌對(duì)化學(xué)藥物不敏感，是一種輔助療法；早期癌根治后一般不需化療。四、放射治療用于直腸癌有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤體積較大、腫瘤與盆腔粘連。術(shù)前放療有助于切除腫瘤、防止擴(kuò)散；術(shù)后繼續(xù)放療或與化療聯(lián)用可減少?gòu)?fù)發(fā)。五、免疫和