直腸陰道瘺的治療上海演示文稿

直腸陰道瘺的治療上海演示文稿本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期一\17點57分直腸陰道瘺的治療上海本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期一\17點57分直腸陰道瘺是直腸與陰道之間有上皮化管道相交通。發(fā)病率占肛瘺5%以下。不常見，是肛腸外科比較棘手的問題。定義本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期一\17點57分直腸陰道瘺病因先天異常

12%

后天性疾病

創(chuàng)傷手術產(chǎn)傷11%~12%外傷感染/膿腫炎性腸病11%~24%放射30%癌16%LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.London,WBSaunders1998:174-184本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期一\17點57分術前評價

直腸指檢肛門直腸鏡檢查探針

直腸腔內超聲（準確率90~100%）MRI美蘭灌腸（陰道內紗布填塞）保留15~20分鐘內鏡和鋇灌腸檢查（鑒別癌和放射性改變）LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184體格檢查輔助檢查本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期一\17點57分直腸陰道瘺的分類

中低位直腸陰道隔直徑〈2.5cm創(chuàng)傷或感染

高位直腸陰道隔直徑〉2.5cm繼發(fā)于炎性腸病、放療或腫瘤多次修補失敗LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184復雜性單純性本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期一\17點57分單純性直腸陰道瘺的外科治療推移瓣修補分層閉合瘺管內翻分層閉合瘺管切開術會陰完全切開/分層縫合提肛肌成形術經(jīng)肛修補經(jīng)陰道修補經(jīng)會陰修補手術LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE.WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期一\17點57分推移直腸瓣修補手術圖StoneJM,GoldbergSM,Theendorectaladvancementflapprocedure,IntJColorectDis1990,5:232~235本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期一\17點57分肛門推移皮瓣手術圖JunSH,ChoiGS,Anocutaneousadvancementflapclosureofhighanalfistulas,BrJSurg1999.86:490-492本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期一\17點57分復雜性直腸陰道瘺的修補組織植入經(jīng)腹手術股薄肌球海綿體肌大陰唇脂肪墊大網(wǎng)膜臀大肌腹直肌其他前切除術結腸肛管吻合術Bricker手術腹會陰切除術其他糞便轉流（開腹、腔鏡）LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期一\17點57分作者經(jīng)驗和選擇

單純性直腸陰道瘺伴括約肌缺損高位直腸陰道瘺直腸推移瓣或肛門推移皮瓣經(jīng)會陰修補，括約肌重疊成形術低位前切除結腸肛管拖出吻合術本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期一\17點57分

推移瓣修補治療直腸陰道瘺的初步結果

邵萬金等中華胃腸外科雜志２００７;１０:３９３本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期一\17點57分資料與方法2001年3月至2007年7月，采用推移瓣修補治療直腸陰道瘺13例平均年齡3２.5歲（1０-50歲）中低位直腸陰道瘺１０例，直腸前庭瘺３例產(chǎn)傷7例，前切除術后并發(fā)癥1例，先天性４例外傷性直腸陰道瘺１例就診前平均修補1.5次（0-2次）直腸推移瓣修補7例，肛門推移皮瓣修補６例術后門診或電話隨訪31(２－70)個月本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期一\17點57分適應癥中低位直腸陰道膈，瘺口直徑＜2.5cm，產(chǎn)傷、創(chuàng)傷或感染性。StoneJM,GoldbergSM,Theendorectaladvancementflapprocedure,IntJColorectDis1990,5:232-235單純性直腸陰道瘺本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期一\17點57分推移瓣修補禁忌癥急性炎癥期缺損＞2.5cm（縫合張力過大）放療新生物直腸活動性Crohn’s病

StoneJM,GoldbergSM,Theendorectaladvancementflapprocedure,IntJColorectDis1990;5:232-235本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期一\17點57分直腸推移瓣修補術本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期一\17點57分本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期一\17點57分本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期一\17點57分本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期一\17點57分本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期一\17點57分本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期一\17點57分肛門推移皮瓣修補術本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期一\17點57分本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期一\17點57分本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期一\17點57分結果平均住院日19.5天（13-36天）手術失敗：２例（吻合口裂開）；１例經(jīng)保守治療４０天后愈合；1例未愈.無術后死亡或重大并發(fā)癥治愈病人隨訪無復發(fā),總成功率９３％肛門功能評價：無肛門失禁（根據(jù)Parks肛門失禁分級系統(tǒng)）術后胃腸生活質量指數(shù)（GIQLI)平均122(115-135)分vs.術前90(70-105)p＜0.05本文檔共29頁；當前第25頁；編輯于星期一\17點57分結論

直腸推移瓣修補或肛門推移皮瓣修補治療單純性直腸陰道瘺是有效和安全的。

本文檔共29頁；當前第26頁；編輯于星期一\17點57分

不需切開會陰體，會陰部無創(chuàng)口，疼