中東呼吸綜合征的傳播途徑

關(guān)于中東呼吸綜合征的傳播途徑第1頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三前言自2012年6月以來，一種與SARS類似的新型冠狀病毒開始在沙特阿拉伯奪命，進(jìn)而擴(kuò)散到其他國(guó)家，表現(xiàn)為類SARS樣的臨床過程。經(jīng)對(duì)呼吸道和肺解剖標(biāo)本進(jìn)行泛冠狀病毒聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）擴(kuò)增和病毒分離，確定為一種新型冠狀病毒。2013年5月14日，世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)確認(rèn)的患者有38例。

第2頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三SARS病毒曾經(jīng)感染八千多人，死亡率為11%。而截至8月23日，中東呼吸綜合征確診94人，死亡46人，死亡很高。這種新型冠狀病毒現(xiàn)在已經(jīng)被研究人員稱為MERS（中東呼吸綜合征冠狀病毒）。第3頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三尤其是2013年4月以來，疫情發(fā)展較快，新報(bào)告77例，部分國(guó)家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。已經(jīng)具備有限的人傳人的能力，但無證據(jù)表明具有持續(xù)傳播的能力。第4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三流傳病學(xué)傳染源不明，報(bào)告的94例中，存在家庭聚集現(xiàn)象和醫(yī)院感染病例報(bào)告，表明具有有限的人間傳播，截止目前，8個(gè)國(guó)家有病例報(bào)告，主要在中東，近期病例不斷增加。我國(guó)與中東地區(qū)交流較多，存在疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。第5頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1.潛伏期：據(jù)WHO報(bào)道，該病的潛伏期為7--14天左右。2.臨床表現(xiàn)：以急性呼吸道感染為表現(xiàn)。突然起病，高熱，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等流感樣全身癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。少數(shù)病例病情相對(duì)較輕。個(gè)別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)第6頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進(jìn)展迅速。第7頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高。（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等可能會(huì)升高。第8頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三2、病原學(xué)相關(guān)檢查主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測(cè)。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷；目前全球范圍內(nèi)的檢測(cè)方法主要是病毒分離和核酸擴(kuò)增。建議在新冠狀病毒發(fā)病早期，采用多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）檢測(cè)以提高檢出率。第9頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防與控制發(fā)熱門（急）診要求

1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門的設(shè)置條件及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。

2.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。

3.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。在接觸所有患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，接觸疑似、臨床診斷或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。第10頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)中東呼吸綜合征的傳播途徑，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。第11頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三隔離的具體措施包括：

（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。

（2）原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。

（3）用于疑似患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專人專用。重復(fù)使用醫(yī)療器具應(yīng)用一用一清潔和消毒。

（4）嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的防護(hù)。

第12頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。

2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

第13頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施：（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手。

（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。

（3）對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、穿隔離衣。

第14頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。

（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。

（6）處理所有銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。

（7）每個(gè)患者用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔與消毒。第15頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三加強(qiáng)對(duì)患者的管理

1.應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。

2.病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。

3.患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)病房進(jìn)行終末消毒。

4.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸