體液分泌排泄物檢查

關(guān)于體液分泌排泄物檢查第1頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三

糞便檢查腦脊液檢查漿膜腔積液檢查生殖系統(tǒng)分泌物的檢查痰液和呼吸道灌洗液檢查尿液的檢查第2頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿液的檢查目的診斷和療效觀察全身性疾病的診斷用藥的監(jiān)護(hù)第3頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿液的檢查尿液自動(dòng)化儀器檢查尿沉渣(顯微鏡)檢查尿液理化檢查尿液化學(xué)檢查第4頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿標(biāo)本的收集與保存

尿新鮮，清潔，容器干凈，送檢及時(shí)，防腐，避開(kāi)經(jīng)期。清晨隨意尿餐后隨意尿24小時(shí)尿

防腐劑：37～40％甲醛，甲苯，鹽酸清潔中段尿第5頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿液性狀檢查尿量(24-hoururinevolume)反映腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收和尿路通暢與否的綜合情況正常：1000～2000ml/24h多尿(polyuria)：超過(guò)3000ml/24h少尿(oliguria)：少于400ml/24h或少于17ml/h無(wú)尿(anuria)：少于100ml/24h第6頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿量的臨床意義多尿-進(jìn)多出多-垂體病-小管病-腎臟疾病少尿和無(wú)尿-腎前性：休克，脫水，腎動(dòng)脈栓塞-腎性：-腎后性：梗阻尿液性狀檢查第7頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三顏色正常：透明，淡黃色。尿色改變受食物，藥物和尿量的影響。病理性：-血尿(hematuria)-血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿

(hemoglobinuria&myoglobinuria)-膿尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)-乳糜尿和脂肪尿(chyluria&lipiduria)-膽紅素尿與尿膽元尿(bilirubinuria&(urobilinogenuria)尿液性狀檢查第8頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三血尿(hematuria)-肉眼血尿：尿內(nèi)含血量>1ml/L-鏡下血尿：離心沉淀后鏡檢時(shí)RBC≥3個(gè)/HP-臨床意義:常見(jiàn)于腎炎，炎癥，腎結(jié)核，結(jié)石等。-尿三杯試驗(yàn)：初段血尿-血尿來(lái)自尿道末段血尿-膀胱三角區(qū)或前列腺病變?nèi)萄?腎臟、輸尿管或膀胱病變尿液性狀檢查第9頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿

(hemoglobinuria&myoglobinuria)-顏色：濃茶色、醬油色或紅葡萄酒色-血紅蛋白尿：RBC溶解破壞，Hb釋放入血，游離Hb大量存在，超過(guò)腎閾值時(shí)，形成血紅蛋白尿。

·隱血（+）

·常見(jiàn)于溶血性疾病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合輸血、惡性瘧疾等尿液性狀檢查第10頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿

(hemoglobinuria&myoglobinuria)-肌紅蛋白尿：肌細(xì)胞因各種原因發(fā)生破裂壞死，使肌紅蛋白從尿液中排出。

·隱血（+）

·常見(jiàn)于擠壓綜合征、缺血性肌壞死、先天性肌細(xì)胞磷酸化酶缺陷癥等。尿液性狀檢查第11頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三膿尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)

尿色混濁，呈云霧狀。常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染（CPN,膀胱炎）乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)-乳糜尿：乳白色，常見(jiàn)淋巴系統(tǒng)阻塞

-脂肪尿：尿中含脂肪小滴，常見(jiàn)于脂肪擠壓綜合征、骨折、NS、腎小管變性等。尿液性狀檢查第12頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三膽紅素尿與尿膽元尿

(bilirubinuria&urobilinogenuria)-正常尿膽紅素：定性（－）,定量≤2mg/L

尿膽元：定性陰性或弱陽(yáng)性，定量≤10mg/L-臨床意義

·膽紅素陽(yáng)性:肝細(xì)胞性黃疸，阻塞性黃疸

·尿膽元陽(yáng)性：溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸

尿液性狀檢查第13頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣味正常：略酸,氨臭味。異常

濃氨味：膀胱炎

爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒

鼠臭味：苯丙酮酸尿癥其他氣味：有機(jī)磷中毒，食物影響尿液性狀檢查第14頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三酸堿度(pH)正常：5.5–6.5異常：-酸過(guò)高:酸中毒,用藥,痛風(fēng)-堿過(guò)高:膀胱炎,小管酸中毒尿液性狀檢查第15頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三比重正常：1.015～1.025異常

-比重過(guò)高:AGN,心衰,糖尿病-比重過(guò)低:慢性腎衰等尿液性狀檢查第16頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿液的檢查尿液自動(dòng)化儀器檢查尿沉渣(顯微鏡)檢查尿液性狀檢查尿液化學(xué)檢查第17頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿蛋白定義

尿蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng),或定量試驗(yàn)超過(guò)120mg/d時(shí)稱作蛋白尿(proteinuria)。蛋白尿產(chǎn)生的原因-腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變使大分子量蛋白漏出，超過(guò)近端小管重吸收時(shí)出現(xiàn)蛋白尿-小管損害，抑制近端小管重吸收-小管分泌T-H蛋白增多-血漿中小分子量蛋白或陽(yáng)性電荷蛋白的異常增多，經(jīng)小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)小管重吸收正常：定性(－)

定量：<80mg/d尿液化學(xué)檢查第18頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三按蛋白尿的量分類-輕度：120-500mg/d-中度：500-4000mg/d-重度：>4000mg/d按臨床分類-生理性蛋白尿(功能性蛋白尿):定性<(+),定量為輕度-體位性蛋白尿(直立性蛋白尿):定性-臥床(-),活動(dòng)后(陽(yáng)性),定量為輕中度-病理性蛋白尿①腎小球性蛋白尿②腎小管性蛋白尿③混合性蛋白尿④溢出性蛋白尿⑤組織性蛋白尿尿液化學(xué)檢查第19頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)腎小球?yàn)V膜通透性及電荷屏障受損血漿蛋白大量濾入原尿超過(guò)腎小管重吸收腎小球性蛋白尿·原發(fā)性：腎小球腎炎、腎病綜合征·繼發(fā)性：糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥蛋白尿的分類尿液化學(xué)檢查第20頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)-根據(jù)病變?yōu)V過(guò)膜損傷程度及蛋白尿的組成分：

選擇性：中，小分子蛋白，腎小球病變輕非選擇性：大，中，小分子蛋白，腎小球病變重

蛋白尿的程度與病變部位和性質(zhì)有關(guān)，但蛋白尿的多少不能反映腎臟病變的程度及預(yù)后蛋白尿的分類尿液化學(xué)檢查第21頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)-特點(diǎn)：小管病變，重吸收障礙所致，小分子量蛋白為主

β２-MG↑，＜1g/d。-臨床意義：小管間質(zhì)病，抗菌素應(yīng)用后腎中毒。蛋白尿的分類尿液化學(xué)檢查第22頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三混合性蛋白尿(mixedproteinuria)-特點(diǎn)：

小球及小管均受損所致，為混合性分子量蛋白質(zhì)。-臨床意義：各種腎臟病晚期蛋白尿的分類尿液化學(xué)檢查第23頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)-特點(diǎn)：

小球及小管均無(wú)病變，血中異常蛋白量增加，溢出過(guò)多，超過(guò)腎小管的重吸收能力，如免疫球蛋白輕鏈，本-周氏蛋白。-臨床意義：漿細(xì)胞病(如多發(fā)性骨髓瘤),溶血性疾病病等蛋白尿的分類尿液化學(xué)檢查第24頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三原理當(dāng)血漿中凝-溶蛋白大量增多時(shí)，濾入原尿中的凝-溶蛋白的量超出腎小管重吸收閾值，即形成凝-溶蛋白尿。方法-熱沉淀-溶解法-電泳法-免疫法臨床意義-多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、腎淀粉樣變等-腎小管和腎小球疾病凝-溶蛋白尿(Bence-Jonesproteinuria)尿液化學(xué)檢查第25頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三組織性蛋白尿(histicproteinuria)-特點(diǎn)：

腎組織破壞或小管上皮細(xì)胞分泌增加所致，如T-H糖蛋白。定性(+),定量0.5～1.0g/d-臨床意義：炎癥，中毒時(shí)排出增多其他

偶然性蛋白尿蛋白尿的分類尿液化學(xué)檢查第26頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三方法十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳(Sodiumdodecylsulfate-polyacrylamidegelelectrophoresis,SDS)原理通過(guò)聚丙烯酰胺凝膠電泳，蛋白質(zhì)組分都向正極移動(dòng)，按分子量大小的順序彼此分離，并與已知分子量的標(biāo)準(zhǔn)蛋白一起電泳，對(duì)照比較，從而來(lái)判斷蛋白質(zhì)的組分的性質(zhì)與分子量大小。參考值：各分子量的尿蛋白均為微量蛋白區(qū)帶，白蛋白區(qū)帶為主

尿蛋白電泳尿液化學(xué)檢查第27頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義-小管損害為主的疾病

急性腎盂腎炎，腎小管性酸中毒，慢性間質(zhì)性腎炎早期，重金屬及藥物引起的腎損害。

電泳表現(xiàn)為低分子量蛋白，分子量：1-7萬(wàn)-小球損害為主的疾病

原發(fā)性或繼發(fā)性GN，NS等

電泳表現(xiàn)為中分子及大分子量蛋白分子量：5-100萬(wàn)-整個(gè)腎單位受損

慢性腎炎晚期，慢性腎衰等。

電泳表現(xiàn)為混合性蛋白條帶，分子量：1-100萬(wàn)尿蛋白電泳尿液化學(xué)檢查第28頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三123451混合性蛋白尿2混合性蛋白尿3高分子量蛋白尿4正常5標(biāo)準(zhǔn)蛋白白蛋白尿液化學(xué)檢查第29頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三原理不同蛋白具有各自特異的抗原性，利用抗原-抗體反應(yīng)的特異性，通過(guò)相應(yīng)的抗體對(duì)各種尿蛋白成分進(jìn)行定性或定量的檢查。方法尿微量白蛋白排泄率(urinealbiminexcretionrate,UAE)測(cè)定參考值：UAE<30mg/d(<20ug/min)臨床意義：-糖尿病、紅斑狼瘡等全身性疾病早期腎損害的敏感指標(biāo)-原發(fā)性腎小球疾病早期尿蛋白免疫學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查第30頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿糖正常：定性(－)

定量：<2.78mmol/d腎糖閾值

當(dāng)血糖濃度超過(guò)8.88mmol/L(160mg/dl)時(shí)，尿中糖量增加，臨床上稱此時(shí)的血糖水平為腎糖閾值，可看作是部分腎單位重吸收功能達(dá)到飽和時(shí)的血糖濃度。尿液化學(xué)檢查第31頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義-血糖增高性糖尿(glucosuria)·糖尿病

·內(nèi)分泌疾?。捍贵w病,甲亢,柯興氏綜合征等

·其他：肝功能不全，胰腺癌，胰腺炎-血糖正常性糖尿:腎性糖尿(先天,后天),妊娠等-暫時(shí)性糖尿:大量食糖＞腎閾值;

應(yīng)激性：心梗,腦血管意外。-其他糖尿:哺乳期--乳糖尿-假性糖尿:維生素C,尿酸等尿液化學(xué)檢查尿糖第32頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義

為體內(nèi)脂肪代謝的產(chǎn)物(β-羥丁酸,乙酰乙酸,丙酮)正常：測(cè)不出,0.34～0.68mmol/L臨床意義-糖尿病性酮尿：由糖利用障礙所致，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)。-非糖尿病性酮尿

·糖代謝相對(duì)或絕對(duì)不足而產(chǎn)生的酮尿：劇烈嘔吐、饑餓、禁食、過(guò)分節(jié)食等

·對(duì)能量需求增加而致的酮尿：妊娠嘔吐、進(jìn)食少

·糖代謝障礙而致的酮尿：肝硬化

尿液化學(xué)檢查酮體第33頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果表示細(xì)菌數(shù)量在105/ml以上尿隱血對(duì)少量紅細(xì)胞(1～3個(gè)/HP)，就可顯示陽(yáng)性尿白細(xì)胞尿液化學(xué)檢查第34頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿液的檢查尿液自動(dòng)化儀器檢查尿沉渣(顯微鏡)檢查尿液性狀檢查尿液化學(xué)檢查第35頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三方法

取尿10ml,2000轉(zhuǎn)×5’,棄上清，留沉渣0.2ml,混勻待檢。-玻片法-尿沉渣定量分析板法-尿沉渣定量分析工作站法鏡檢內(nèi)容紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)第36頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常：0～3/HP

＞3/HP為病理狀況臨床意義

腎小球性血尿:急性GN，急進(jìn)性腎炎，慢性腎炎，HSP,LN。非腎小球性血尿:結(jié)石，泌尿系統(tǒng)腫瘤，腎盂腎炎，多囊腎等尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)紅細(xì)胞第37頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三相差顯微鏡檢查相差顯微鏡檢查RBC容積分布曲線RBC容積分布曲線腎小球性血尿RBC通過(guò)GBM時(shí)受到擠壓損傷，在小管中又受到pH和滲透壓等的影響，使RBC形態(tài)致畸。PCM:RBC大小不一，Hb色素分布不均，EVDC:小容積分布，MCV值小非腎小球性血尿?yàn)槟I小球以下部位和泌尿通路上的毛細(xì)血管破裂出血而引起，故紅細(xì)胞通常為正常的雙凹園盤形。PCM:紅細(xì)胞形態(tài)正常，呈均一性。EVDC:大容積分布，MCV值大尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)第38頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常：＜5/HP臨床意義泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎，腎結(jié)核，膀胱炎或尿道炎等。尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)白細(xì)胞第39頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常：少量，扁平上皮細(xì)胞異常：多，見(jiàn)于炎癥，損傷種類：-腎小管上皮細(xì)胞(renaltubularepithhelium),又稱小園上皮細(xì)胞-移形上皮細(xì)胞(transtitionalepithelium)-扁平上皮細(xì)胞(squamousepithelium)尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)上皮細(xì)胞(epithelium)第40頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三上皮細(xì)胞(epithelium)

扁平上皮細(xì)胞

移形上皮細(xì)胞小園上皮細(xì)胞未染色S染色尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)第41頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常:

（－）形成管型的必要條件-基質(zhì)：尿中少量白蛋白，Tamm-Horsfall

糖蛋白-腎小管有使尿濃縮和酸化的能力-有提供交替使用的腎單位尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)管型第42頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三管型的種類和臨床意義1.細(xì)胞管型(cellularcasts)①上皮細(xì)胞管型：急性腎小管壞死，腎淀粉樣變性等尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)管型第43頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三管型的種類和臨床意義1.細(xì)胞管型(cellularcasts)②紅細(xì)胞管型：泌尿系統(tǒng)出血尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)管型第44頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三管型的種類和臨床意義1.細(xì)胞管型(cellularcasts)③白細(xì)胞管型：提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)管型第45頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三管型的種類和臨床意義2.顆粒管型(granularcasts)

①粗：CGN或某種原因引起的腎小管損傷。②細(xì)：CGN和AGN后期3.透明管型：正常人:可有0～偶見(jiàn)/Hp

病理：AGN,CGN,APN尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)管型第46頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三管型的種類和臨床意義4.蠟樣管型(waxycasts)CGN晚期，腎功能衰竭尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)管型第47頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三管型的種類和臨床意義5.脂肪管型(fattycasts)

腎病綜合征，CGN急性發(fā)作6.腎衰管型(renalfailurecasta)

急性腎衰早期,慢性腎衰

預(yù)后不良尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)管型第48頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)晶尿在顯微鏡下觀察到的尿含有形態(tài)各異的鹽類結(jié)晶正常：無(wú)或見(jiàn)尿酸、草酸鈣、磷酸鹽類異常：經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿并伴有較多紅細(xì)胞中尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)結(jié)晶體第49頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)晶的種類和臨床意義-酸性尿液中的結(jié)晶疾病無(wú)關(guān)：尿酸、尿酸鹽、草酸鈣疾病相關(guān)：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、膽紅素及膽固醇結(jié)晶-堿性尿液中的結(jié)晶慢性腎盂腎炎，尿潴留可能-磺胺藥物結(jié)晶泌尿道結(jié)石、腎損傷甚至尿閉可能尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)結(jié)晶體第50頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)晶體Uptodate2005尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)第51頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢測(cè)作清潔中段尿顯微鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)方法-尿液直接涂片法菌尿陽(yáng)性：＞1個(gè)細(xì)菌/油鏡視野＝尿細(xì)菌數(shù)＞105/ml-尿細(xì)菌定量培養(yǎng)法菌落計(jì)數(shù)＞105/ml為尿路感染-其他特殊染色尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)病原體第52頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三方法：留取夜尿12小時(shí)，計(jì)數(shù)12小時(shí)尿標(biāo)本中尿沉渣參考值：RBC＜50萬(wàn)/12hWBC＜100萬(wàn)/12h

管型（透明）＜5000/12h臨床意義-腎炎時(shí)RBC和管型增加-泌尿系統(tǒng)感染時(shí)WBC增高尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)-Addis計(jì)數(shù)第53頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三方法：患者照常工作、學(xué)習(xí)、不限制飲食，準(zhǔn)確留取下午3小時(shí)的全部尿液，按Addis計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)后除以3而得出1小時(shí)細(xì)胞排泄率參考值：

男：RBC＜3萬(wàn)/h；WBC＜7萬(wàn)/h

女：RBC＜4萬(wàn)/h；WBC＜14萬(wàn)/h臨床意義-腎盂腎炎時(shí)WBC增高-急性GN時(shí)RBC增高尿液沉渣檢查(examinationofurinesediment)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)-尿沉渣每小時(shí)排泄率(Urinesedimentexcretionperhour)第54頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿液的檢查尿液自動(dòng)化儀器檢查尿沉渣(顯微鏡)檢查尿液性狀檢查尿液化學(xué)檢查第55頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三優(yōu)點(diǎn)：同時(shí)完成多項(xiàng)檢測(cè)臨床常用的十項(xiàng)指標(biāo)檢查包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、

KET、UBG、BIL、ERY尿沉渣顯微鏡檢查是不可替代的檢查方法尿液的干化學(xué)試紙條檢查尿液自動(dòng)化儀器檢查第56頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿液自動(dòng)化儀器檢查尿液的干化學(xué)試紙條檢查第57頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿液自動(dòng)化儀器檢查尿液的干化學(xué)試紙條檢查第58頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿液自動(dòng)化儀器檢查尿液的干化學(xué)試紙條檢查第59頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三優(yōu)點(diǎn)：可同時(shí)完成多項(xiàng)檢測(cè)方法統(tǒng)一，可比性高，便于質(zhì)控缺點(diǎn)：應(yīng)用時(shí)間短，缺乏公認(rèn)參考值尿沉渣自動(dòng)分析儀尿液自動(dòng)化儀器檢查第60頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿液自動(dòng)化儀器檢查尿沉渣自動(dòng)分析儀第61頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腦脊液檢查漿膜腔積液檢查生殖系統(tǒng)分泌物的檢查痰液和呼吸道灌洗液檢查尿液的檢查糞便檢查第62頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三糞便檢查消化系統(tǒng)有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)感染及惡性腫瘤等情況；由食物消化狀況，間接判斷胃腸、胰腺、肝膽功能；根據(jù)腸道菌群合理與否，以協(xié)助診斷腸道傳染病目的第63頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)本采集新鮮，潔凈，不能混有雜質(zhì)。不同部位隱血檢查應(yīng)于試驗(yàn)3天前禁食肉類及鐵劑，VitC無(wú)糞便可用指套經(jīng)肛門取標(biāo)本糞便檢查第64頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三一般性狀檢查量

正常：100～300g/d，成形

異常：功能紊亂或炎癥。色與性狀

正常：黃褐色，成形嬰兒：黃或金黃色異常：稀，糊：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或炎癥黃綠色：真菌感染第65頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三-稀糊狀或水樣便：感染性和非感染性腹瀉-粘液：各種炎癥-米泔樣：霍亂-凍狀：慢性菌痢-白陶土樣：阻塞性黃疸-鮮血便：痔瘡，肛裂-柏油便：消化道出血，潰瘍，腫瘤，門高壓-異形：直腸癌，便秘一般性狀檢查第66頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣味正常：糞臭味異常：惡臭味，血腥臭味，酸臭味寄生蟲(chóng)結(jié)石一般性狀檢查第67頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三WBC：正常（-）或偶見(jiàn)/HP；異常＞15個(gè)/HP炎癥RBC：（-）（+）

炎癥，腫瘤上皮細(xì)胞：大量出現(xiàn)偽膜性腸炎巨噬細(xì)胞：（-）（+）

菌痢，直腸炎腫瘤細(xì)胞：（-）鏡檢見(jiàn)成堆癌瘤細(xì)胞—腫瘤糞便顯微鏡檢查細(xì)胞第68頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常：球菌：桿菌＝1：10異常-菌群失調(diào)癥見(jiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜抗菌素、免疫抑制劑、慢性消耗性疾病及偽膜性腸炎-霍亂：霍亂弧菌糞便顯微鏡檢查細(xì)菌檢查第69頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常：偶見(jiàn)/HP；異常：大量出現(xiàn)

炎癥常見(jiàn)寄生蟲(chóng)卵

蛔蟲(chóng)卵，鉤蟲(chóng)卵，鞭蟲(chóng)卵等腸道寄生蟲(chóng)病的診斷主要靠鏡檢找蟲(chóng)卵，原蟲(chóng)滋養(yǎng)體及其包囊。糞便顯微鏡檢查食物殘?jiān)纳x(chóng)和寄生蟲(chóng)卵第70頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三化學(xué)方法-鄰聯(lián)甲苯胺法：檢出1～5ml出血(靈敏度高)-聯(lián)苯胺法：檢出5～10ml出血(靈敏度中等)-愈創(chuàng)木法：出血達(dá)20ml(靈敏度差)免疫學(xué)法

ELISA，免疫斑點(diǎn)法、膠乳凝集抑制試驗(yàn)及膠體金標(biāo)記夾心免疫法主要用于檢測(cè)下消化道出血正常：

（-）

炎癥，潰瘍，腫瘤：（+）糞便化學(xué)檢查隱血試驗(yàn)(Occultbloodtest,OBT)第71頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三意義-對(duì)消化道少量出血的診斷有重要價(jià)值-作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)-可作為消化道出血的鑒別診斷糞便化學(xué)檢查隱血試驗(yàn)第72頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常：無(wú)膽紅素，有糞膽原和糞膽素。糞膽紅素(+):乳幼兒或大量抗菌后，腹瀉糞膽原(-)：

膽道梗阻糞膽原，糞膽素增多：溶血性疾病糞便化學(xué)檢查膽色素第73頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸道感染性疾病腸道寄生蟲(chóng)病

找蟲(chóng)卵確診消化吸收功能過(guò)篩試驗(yàn)消化道腫瘤過(guò)篩試驗(yàn)黃疸的鑒別診斷糞便檢查臨床應(yīng)用糞便檢查第74頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三

漿膜腔積液檢查生殖系統(tǒng)分泌物的檢查痰液和呼吸道灌洗液檢查尿液的檢查糞便檢查腦脊液檢查第75頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦脊液(cerebrospinalfluid,CSF)是由腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜產(chǎn)生,經(jīng)腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)入體循環(huán)。容量：成人：120～180ml

新生兒：10～60ml功能-保護(hù)腦、脊髓免受機(jī)械損傷-調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓-供給營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)走代謝產(chǎn)物-調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持正常pH-轉(zhuǎn)運(yùn)生物胺類，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)腦脊液檢驗(yàn)第76頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三生理狀態(tài)血液和腦脊液間的血腦屏障,對(duì)某些物質(zhì)的通透具有選擇性,維持神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。病理狀態(tài)血腦屏障破壞,通透性增加,腦脊液發(fā)生變化。腦脊液檢驗(yàn)第77頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)征-有腦膜刺激征-疑顱內(nèi)出血-劇烈頭痛,昏迷,偏癱,并考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)-中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤-脫（神經(jīng)）髓鞘疾病-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需錐管內(nèi)給藥治療者腦脊液檢驗(yàn)第78頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三禁忌征

-顱內(nèi)壓升高者眼底檢查示明顯乳頭水腫者-休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)-局部皮膚有炎癥者腦脊液檢驗(yàn)第79頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作輕,慢,防腦疝。標(biāo)本采集第3～4腰椎間,取2～3ml腦脊液立即送檢，以防細(xì)胞破壞、葡萄糖分解或形成凝塊等。檢查內(nèi)容細(xì)菌培養(yǎng),生化,常規(guī)及顯微鏡檢查腦脊液檢驗(yàn)第80頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓力

-正常

成人（兒童）：0.69-1.97kPa

嬰兒：0.29-0.78kPa臨床意義·壓力增高：

顱內(nèi)各種炎癥和非炎癥性疾病，顱外因素(高血壓,

動(dòng)脈硬化頭局部瘀血等),其他因素(咳嗽,壓腹,低滲液靜脈注射，刺激性物質(zhì)的鞘內(nèi)注射)·壓力降低：循環(huán)受阻(枕大區(qū)阻塞,脊髓壓迫癥等),流失過(guò)多,分泌減少,不明原因顱內(nèi)壓降低,穿刺不當(dāng)?shù)饶X脊液一般性狀檢查第81頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三顏色

正常無(wú)色,水樣液體紅:蛛血,腦室出血，穿刺損傷黃:蛛血，膽紅素過(guò)高引起黃染，錐管阻塞，多神經(jīng)炎，腦膜炎乳白:化膿性腦膜炎微綠:綠膿桿菌引起腦膜炎

褐色或黑色：腦膜黑色素瘤腦脊液一般性狀檢查異常第82頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三透明度

正常:

透明,清亮

異常:

混濁(病毒腦,流腦,結(jié)腦，化腦)凝固物

正常：不凝異常:炎癥易凝（化腦，結(jié)腦，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞）腦脊液一般性狀檢查第83頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三蛋白質(zhì)正常:極少

異常:球蛋白↑參考值定性陰性或弱陽(yáng)性兒:0.15～0.45g/L（腰錐穿刺）成人:0.15～0.45g/L（腰錐穿刺）腦脊液化學(xué)檢查定量第84頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦脊液蛋白質(zhì)增高的臨床意義

·神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。夯撔阅X膜炎，結(jié)核性腦膜炎，病毒性腦膜炎，流腦等

·顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血：高血壓合并動(dòng)脈硬化，腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病等。

·蛛網(wǎng)膜下腔梗阻

·顱內(nèi)占位病變：腦腫瘤，腦膿腫及顱內(nèi)血腫腦脊液化學(xué)檢查第85頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三分離性蛋白質(zhì)增高的臨床意義

·球蛋白增高白蛋白正常：顱腦損傷,急性淋巴脈絡(luò)腦膜炎,中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥及脫髓鞘疾病

·白蛋白增高球蛋白正常：腦梗死,高血壓腦病,

錐管內(nèi)腫瘤

·蛋白質(zhì)高細(xì)胞正常：吉蘭-巴雷綜合癥,錐管內(nèi)脊髓腫瘤,梗阻性腦積水腦脊液化學(xué)檢查第86頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三葡萄糖正常:

血糖的60%參考值

兒:2.8～4.5mmol/L(50～80mg/dl)

成人:2.5～4.5mmol/L(45～80mg/dl)臨床意義

化腦↓↓,結(jié)腦↓,腫瘤↓腦脊液化學(xué)檢查第87頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三氯化物正常:

較血中高參考值

120～130mmol/L臨床意義

結(jié)腦↓↓,化腦↓其他病變:正常腦脊液化學(xué)檢查第88頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三酶學(xué)檢查正常:

含多種酶,活力低于血清,炎癥,腫瘤,血管病時(shí),通透性增加,血清酶向腦脊液中移行,

致酶活性增高。常用:

乳酸脫氫酶(LDH)

天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)

肌酸磷酸激酶(CK)腦脊液化學(xué)檢查第89頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三細(xì)胞分類與計(jì)數(shù)正常細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)或極少參考值紅細(xì)胞：無(wú)白細(xì)胞：兒(0～15)×106/L

成人：(0～10)×106/L白細(xì)胞分類正常:淋巴細(xì)胞:單核細(xì)胞=7:3

異常：中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，漿細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞。腦脊液顯微鏡檢查第90頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三細(xì)胞分類與計(jì)數(shù)細(xì)胞增多臨床意義

·化腦:↑↑↑,＞1000×106/L，中性粒細(xì)胞為主

·結(jié)腦:↑↑,＜500×106/L,早期中性為主,晚期淋巴為主

·病毒性腦膜炎:↑,數(shù)十×106/L，淋巴為主

·隱球菌性腦炎:↑,數(shù)百×106/L，淋巴細(xì)胞為主

·腦寄生蟲(chóng)?。阂允人嵝粤＜?xì)胞為主

·神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤:正?；颉?找腫瘤細(xì)胞

·腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：RBC↑↑,中性為主腦脊液顯微鏡檢查第91頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三細(xì)菌學(xué):G+或G-或墨涂片免疫學(xué):

同血清免疫球蛋白測(cè)定蛋白電泳：同血清蛋白電泳測(cè)定髓俏堿性蛋白(MBP)測(cè)定:

腦實(shí)質(zhì)損傷的特異標(biāo)志物Tau蛋白測(cè)定：診斷阿爾茨海默病生物學(xué)標(biāo)志物腦脊液其他檢查第92頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷腦血管疾病神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察腦脊液檢查的臨床應(yīng)用腦脊液檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷有重要價(jià)值腦脊液檢驗(yàn)第93頁(yè)，講稿共102頁(yè)，2023年5月2日，星期三

生殖系統(tǒng)分泌物的檢查