小腸疾病病人護理

小腸疾病病人護理第一節(jié)解剖和生理概要【解剖】小腸()始于幽門，下接盲腸，全長～，包括十二指腸、空腸及回腸。腸壁組織結構：黏膜、黏膜下層、肌層及漿膜四層。2第一節(jié)解剖和生理概要【解剖】血液供應：主要是腸系膜上動脈神經(jīng)支配：交感神經(jīng)和部分迷走神經(jīng)3第一節(jié)解剖和生理概要【生理】消化：分泌堿性腸液，主要是腸肽酶吸收：水、無機鹽、維生素、膽固醇等分泌多種胃腸激素免疫功能4第二節(jié)腸梗阻教學內容與目標概念處理原則病因和分類幾種常見的腸梗阻病理生理護理診斷問題臨床表現(xiàn)護理措施輔助檢查健康教育5※概念腸梗阻()是指腸內容物不能正常運行、順利通過腸道。是外科常見的急腹癥之一。腸梗阻6病因和分類機械性腸梗阻按病因分類動力性腸梗阻血運性腸梗阻單純性腸梗阻按腸壁有無血運障礙分類絞窄性腸梗阻腸梗阻7病因和分類根據(jù)梗阻部位：高位腸梗阻；低位腸梗阻根據(jù)梗阻程度：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻根據(jù)發(fā)展過程：急性腸梗阻；慢性腸梗阻腸梗阻8病理生理（一）腸管局部的變化梗阻以上腸段蠕動增強腸腔因積氣、積液而膨脹腸壁充血水腫、血運障礙腸梗阻9病理生理（二）全身性變化：水、電解質、酸堿平衡失調血容量下降細菌繁殖和毒素吸收引起休克呼吸和循環(huán)功能障礙腸梗阻10※臨床表現(xiàn)各類型腸梗阻的共性表現(xiàn)包括：腸梗阻痛閉脹吐11※臨床表現(xiàn)（一）腹痛：機械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，多在腹中部，自覺腹內有“氣塊”竄動。絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇。麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛。腸梗阻12※臨床表現(xiàn)（二）嘔吐：早期為反射性，進食即吐。高位梗阻：出現(xiàn)早且頻繁，吐物多為胃十二指腸內容物。低位梗阻：出現(xiàn)晚、次數(shù)少，嘔吐物為帶臭味的糞便樣物。麻痹性腸梗阻：溢出性嘔吐。絞窄性腸梗阻：吐物為血性或棕褐色液體。腸梗阻13※臨床表現(xiàn)（三）腹脹：高位梗阻：腹脹較輕，可見胃型；低位梗阻：腹脹明顯，遍及全腹；閉袢性腸梗阻：腹脹不對稱；麻痹性腸梗阻：為均勻性全腹脹。腸梗阻14※臨床表現(xiàn)（四）停止排氣排便：不完全性腸梗阻：多次少量排便、排氣；完全性腸梗阻：停止排便、排氣；絞窄性腸梗阻：血性黏液樣便。腸梗阻15※臨床表現(xiàn)（五）體征：.局部:（）視：腹膨隆、腸型及異常蠕動波（）觸：單純性：腹軟、輕度壓痛絞窄性：腹膜刺激征及壓痛性包塊（）叩：單純性：呈鼓音絞窄性：移動性濁音（＋）（）聽：機械性：腸鳴音亢進有氣過水聲或金屬音麻痹性：腸鳴音減弱或消失腸梗阻16※臨床表現(xiàn)（五）體征：.全身:（）脫水體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性減退、脈搏細弱等；（）中毒癥狀及休克。腸梗阻17輔助檢查.直腸指檢：指套染血——絞窄性腸梗阻觸及腫塊——可為直腸腫瘤腸梗阻18輔助檢查.實驗室檢查：﹡單純性腸梗阻：血液濃縮，血紅蛋白↑，紅細胞壓積↑；﹡絞窄性腸梗阻：白細胞↑，中性粒細胞↑，嘔吐物和糞便潛血陽性。腸梗阻19輔助檢查.Ｘ線檢查:腸梗阻發(fā)生４～６小時，立位或側位Ｘ線平片可見多個氣液平面及脹氣腸袢?？漳c脹氣魚骨刺狀；回腸脹氣階梯狀液平面；結腸脹氣結腸袋。急性腸梗阻線（立位）腸梗阻20處理原則總的原則：盡快解除梗阻，糾正全身性生理紊亂。腸梗阻21處理原則（一）非手術治療：.適應癥：單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻。腸梗阻22處理原則（一）非手術治療：.治療方法：（）禁食、胃腸減壓：排出腸道積氣、積液（）糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡（）防治感染和中毒（）支持治療（）病因治療腸梗阻23處理原則（二）手術治療：適應癥：絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻及非手術治療無效者。原則：在最短時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔通暢。方法：腸粘連松解術、腸切除吻合術、腸復位術及腸造口術等。腸梗阻24常見的腸梗阻一、粘連性腸梗阻（最常見）概念：腸與腸或其他組織粘連，致腸管成角或腹腔內粘連帶壓迫腸管引起的腸梗阻。病因：先天性—少見；后天性—多見。臨床表現(xiàn)：主要為小腸機械性梗阻的表現(xiàn)。腸梗阻25粘連牽扯腸管成角粘連帶壓迫腸管腸梗阻26常見的腸梗阻一、粘連性腸梗阻（最常見）預防措施：及時、正確治療腹腔炎癥和術后早期活動。治療要點：區(qū)別類型（單純性、絞窄性）腸梗阻27常見的腸梗阻二、腸扭轉概念：一段腸管甚至全部小腸及其系膜沿系膜軸扭轉°～°。病因：因系膜過長而根部窄小、活動范圍大、腸內容物驟增、突然改變體位等引起。腸梗阻28常見的腸梗阻二、腸扭轉臨床表現(xiàn)：屬閉袢型加絞窄性腸梗阻，發(fā)病急驟、病情兇險、發(fā)展迅速，早期即出現(xiàn)休克。好發(fā)于小腸和乙狀結腸。腸梗阻29常見的腸梗阻二、腸扭轉（一）小腸扭轉：.多見于青壯年，因飽餐后劇烈活動而發(fā)病。.表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹部絞痛，多在臍周，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至腰背部；.嘔吐頻繁，腹部可觸及有壓痛的擴張腸袢。.腸鳴音減弱，可聞及氣過水聲。腸梗阻30腸梗阻全小腸扭轉31常見的腸梗阻二、腸扭轉（二）乙狀結腸扭轉：.多見于男性老年人，常有便秘習慣。.表現(xiàn)為腹部持續(xù)脹痛，可見腸型。線平片可見馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢；鋇劑灌腸受阻鋇影尖端呈“鳥嘴”狀。腸梗阻32腸梗阻乙狀結腸扭轉33常見的腸梗阻二、腸扭轉治療要點：及時手術治療，按其扭轉方向回轉復位，必要時可做部分腸段切除。腸梗阻34常見的腸梗阻三、腸套疊概念：腸的一段腸管及其系膜套入相鄰腸管腔內而引起的腸梗阻。以小兒多見。分類：按套疊發(fā)生部位回盲部套疊：最多見小腸套疊結腸套腸梗阻35腸梗阻回盲部腸套疊36常見的腸梗阻三、腸套疊臨床表現(xiàn)：三大典型癥狀腹痛：陣發(fā)性發(fā)作，伴劇烈嘔吐。血便：果醬樣，直腸指檢手套有粘液和血跡。腹部腫塊：可捫及臘腸樣、光滑、可活動的壓痛性腫塊，腫塊下方有空虛感。鋇劑灌腸：鋇影呈“杯口”狀或“彈簧”狀。腸梗阻37常見的腸梗阻三、腸套疊治療要點：.灌腸復位：應用空氣、氧氣或鋇劑灌腸；.手術復位：視情況采取擠壓復位或腸切除吻合術。腸梗阻38常見的腸梗阻四、腸蛔蟲堵塞概念：由于蛔蟲結聚成團并引起局部腸管痙攣而致腸腔堵塞。多見于農(nóng)村兒童。腸梗阻蛔蟲性腸梗阻39常見的腸梗阻四、腸蛔蟲堵塞臨床表現(xiàn)：常見于回腸，多為不完全性梗阻。癥狀為陣發(fā)性臍周疼痛伴嘔吐，腹脹不明顯。腹部可捫及變形、變位的條索狀團塊；腹部線平片可見腸腔內成團的蛔蟲成蟲體陰影。腸梗阻40常見的腸梗阻四、腸蛔蟲堵塞治療要點：非手術治療效果較好。.禁食、輸液、胃腸減壓；.口服生植物油，可使蛔蟲團散開排出。.解痙止痛：阿托品可使腸管松馳排蟲。.經(jīng)胃管注入氧氣驅蟲。.藥物驅蟲：中藥—酸味藥。腸梗阻41護理診斷問題體液不足—與嘔吐、積液及胃腸減壓有關疼痛—與腸蠕動增強或腸壁缺血有關體溫升高—與腸腔內細菌繁殖有關潛在并發(fā)癥—吸入性肺炎、感染、腸瘺等腸梗阻42※護理措施術前.體位：生命體征平穩(wěn)取半臥位；.禁食、胃腸減壓：清除腸腔積氣、積液，緩解腹脹、腹痛；.嚴密觀察病情變化；.營養(yǎng)支持，維持水、電解質及酸堿平衡；腸梗阻43※護理措施術前.緩解腹痛、腹脹：＊腹部按摩、熱敷＊應用解痙劑，如阿托品肌注，禁用嗎啡＊若無絞窄，可經(jīng)胃管注入液體石蠟～，促進腸蠕動；.合理用藥，防治感染。腸梗阻44※護理措施術后.體位：血壓平穩(wěn)后給予半臥位；.嚴密觀察病情變化；.保持引流通暢，記錄引流液的色、質、量；.飲食：腸蠕動恢復肛門排氣后進流食；.病情允許，鼓勵病人早期下床活動。腸梗阻45并發(fā)癥的預防與護理（一）吸入性肺炎預防：嘔吐時頭偏向一側；病情監(jiān)測：有無嗆咳及全身感染癥狀；護理：應用抗生素，有效咳嗽咳痰。腸梗阻46并發(fā)癥的預防與護理（二）腹腔感染及腸瘺避免感染：嚴格無菌操作，保持引流通暢；合理補充營養(yǎng)，循序漸進；觀察：癥狀是否改善；若引流液有糞臭味或出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，警惕感染及腸瘺的發(fā)生。腸梗阻47并發(fā)癥的預防與護理（三）腸粘連術后早期活動：促進腸蠕動恢復預防粘連；密切觀察病情變化；解決方法：口服液體石蠟；胃腸減壓。腸梗阻48健康教育少食刺激性食物，避免暴飲暴食及飯后劇烈活動；注意飲食及個人衛(wèi)生；保持大便通暢；保持心情愉悅，適量體育鍛煉；加強自我監(jiān)測，如有不適及時就診。腸梗阻4950復習題腸梗阻的癥狀不包括：嘔吐腹脹腹痛肛門排氣停止腹瀉51復習題低位腸梗阻嘔吐特點：出現(xiàn)的早只有胃內容物只有膽汁有膽汁和食物有糞樣物52復習題急性腸梗阻的全身變化是：體液喪失感染中毒呼吸循環(huán)障礙休克53復習題腸套疊最常見的類型是：回腸末端套入結腸結腸套入結腸空腸套入回腸空腸套入回腸再套入結腸回腸套入回腸54復習題腸梗阻的體征是：腸型腸蠕動波腸鳴音消失腹部壓痛腹部包塊55第三節(jié)腸瘺教學內容與目標概念處理原則病因和分類護理診斷問題病理生理護理措施臨床表現(xiàn)健康教育輔助檢查腸瘺56※概念腸瘺()是指場館與其他空腔臟器、體腔或體表之間存在異常通道，腸內容物經(jīng)此通道進入其他臟器、體腔或至體外。腸瘺57病因和分類（一）按腸腔是否與體表相通外瘺：腸腔通過瘺管與體表相通；內瘺：腸腔通過瘺管與腹內其他臟器或腸管相通。腸瘺58病因和分類（二）按瘺發(fā)生的原因先天性：胚胎發(fā)育異常后天性：感染、手術、創(chuàng)傷等治療性：人工腸造瘺（三）按腸道連續(xù)性是否存在側瘺：部分缺損，仍有連續(xù)性端瘺：完全瘺，連續(xù)性完全中斷腸瘺59病因和分類（四）按瘺管所在部位根據(jù)其與韌帶的距離分為高位瘺和低位瘺。（五）按腸瘺日排出量高流量瘺：消化液＞中流量瘺：＜消化液＜低流量瘺：消化液＜腸瘺60病理生理與瘺管的部位、大小、數(shù)目等有關水、電解質及酸堿失衡營養(yǎng)不良消化液腐蝕及感染腸瘺61※臨床表現(xiàn).腹膜炎期：術后～天.腹腔內膿腫期：瘺發(fā)生后～天.瘺管形成期：瘺發(fā)生后～個月.瘺管閉合腸瘺62※臨床表現(xiàn).腹膜炎期：術后～天局部：腸梗阻癥狀，乏力等。高位腸瘺：含膽汁、胰液，排出量大，呈蛋花樣，刺激性強；低位腸瘺：排出量小，刺激性弱，含糞渣，有臭氣全身：↑，低容量性休克。腸瘺63※臨床表現(xiàn).腹膜炎期：術后～天.腹腔內膿腫期：瘺發(fā)生后～天.瘺管形成期：瘺發(fā)生后～個月.瘺管閉合腸瘺64輔助檢查實驗室檢查：血紅蛋白、紅細胞↓，白細胞、中性粒細胞↑；低鉀、低鈉；影像學檢查：超、及瘺管造影；特殊檢查：口服染料或藥用炭瘺管組織活檢及病理學檢查腸瘺65處理原則腹膜炎期及腹腔內膿腫期（）糾正水、電解質及酸堿平衡失調（）控制感染（）有效沖洗和引流（）營養(yǎng)支持（）抑制腸道分泌（）回輸引流的消化液腸瘺66處理原則瘺管形成期（）加強營養(yǎng)（）堵塞瘺管：外堵法、內堵法（）手術治療：＊腸段部分切除吻合術＊腸瘺局部楔形切除縫合術＊腸瘺曠置術＊小腸漿膜補片覆蓋修補術腸瘺67護理診斷問題體液不足體溫升高營養(yǎng)失調低于機體需要量皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥腸瘺68※護理措施（一）維持體液平衡（二）控制感染（三）營養(yǎng)支持（四）瘺口周圍皮膚的護理（五）并發(fā)癥的預防和護理腸瘺69※護理措施（一）維持體液平衡禁食、胃腸減壓：減少消化液持續(xù)漏出；回輸引流的消化液：嚴格無菌操作；病情觀察：癥狀、體征變化；記錄出入量。腸瘺70※護理措施（二）控制感染體位：低半坐臥位加強負壓引流及灌洗護理（）調節(jié)負壓大小：～；（）保持引流管通暢；（）調節(jié)灌洗液的量及速度：每天～，速度～滴分，溫度～℃；（）觀察和記錄。腸瘺71※護理措施（三）營養(yǎng)支持—全胃腸外營養(yǎng)（）作用易于糾正水、電解質方便；減少消化