男性生殖系統(tǒng)腫瘤0001

男性生殖系統(tǒng)腫瘤Preparedon22November2020第六章周性生殖系統(tǒng)腫瘤—、睪丸腫瘤睪丸生殖細胞腫瘤是相對較少見的腫瘤，約占男性惡性腫瘤的％,但卻是15-4歲之間男性的腫瘤。在過去40年中，其發(fā)病率増加了一倍左右，2004年美國新發(fā)病例8900例瘤登記資料的該病發(fā)病率為10萬，高于前列腺癌和陰莖癌。與其發(fā)病有關(guān)的因素有遺傳、隱睪、睪丸發(fā)育不全和Klinefelter綜合征。觸AFP、LDH和p-HCG濃度的測定及胸部X線檢查。對已確診的睪丸腫瘤，應(yīng)常規(guī)進行腹盆腔CT掃描；精原細胞瘤病人常常有HC、DH的升高AFP的升高常常預(yù)示有非精原細胞瘤成分存在。如果腹盆腔CT掃描提示有腹膜后淋巴結(jié)腫大或胸部X線檢查異常，應(yīng)部CT掃描檢查。按照WHO睪丸生殖細胞腫瘤的病理分類，在所有睪丸惡性生殖細胞腫瘤中，少于一半的病人為組織學類型，其中50為精原細胞瘤；其它的均為混合型，病理類型在評價轉(zhuǎn)移1.精曲小管內(nèi)生殖細胞瘤，未分類(IGCNU)2.單3?4.多睪丸腫瘤的TNM分期（AJCC,2002）原發(fā)腫瘤T在pTx原發(fā)腫瘤未能評價（用于未行睪丸切除術(shù)時）pTO無原發(fā)腫瘤證據(jù)（例如睪丸組織學為瘢痕）pTis精曲小管內(nèi)生殖細胞瘤（原位癌）pTl腫瘤限于睪丸和附睪，無血管/淋巴的侵犯，或腫瘤可能侵入白膜，但未侵犯睪丸鞘膜pT2腫瘤限于睪丸和附睪，有血管/淋巴的侵犯，或腫瘤透過白膜已侵犯睪丸鞘膜PT3腫瘤侵犯精索、尚未或已有血管/淋巴的侵犯PT4腫瘤侵犯陰囊、尚未或已有血管/區(qū)域淋巴結(jié):主動脈旁及腔靜脈旁淋巴結(jié)，陰囊手術(shù)后同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)NX區(qū)域淋巴結(jié)未能評價NO無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1孤立淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑2cm；或多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑均未超過2cmN2孤立淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>2cm,5cm；或多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大徑可cm均5cmN3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>5cm遠處轉(zhuǎn)(M)MX遠處轉(zhuǎn)移未能評價M0無遠處轉(zhuǎn)移Ml遠處轉(zhuǎn)移Mia區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移Mlb肺以外的臟器轉(zhuǎn)移血清腫瘤標志物S)SX標記物分析未進行或結(jié)果不能評價so標記物測定在正常限度以內(nèi)SlLDH<xNHCG<5000mIU/ml和AFP<1000(ng/mI)~10xNHCG5OOO~5OOOOmIU/ml或AFP1000~10000(ng/ml)S3LDH>10xNHCG>50000mIU/ml或AFP>10000(ng/mI)N表示正常LDH的上限0pTisNOMOSOI期IApTINOMOSOIBpT2N0MOSOpT3NOMOSOpT4N0MOSOISTNOMOS1-3II期IIATNIMOSOTNIM0S1IIBTN2MOSOTN2M0S1IICTN3MOSOTN3M0S1III期IIIA期任何T任何NM1aSO任何T任何NMlaSlIIIBTN1-3MOS2任何T任何NMlaS2IIICTN1-3MOS3任何T任何NMlaS3任何T任何NM1b任何S下步治決定。如為混合性腫瘤則按惡性程度最高的一種治療。在所有的生殖細胞腫瘤中90%是中亦有70-80的病人通過全身化療達到痊愈，目前針對各期別病變均有相應(yīng)標準治療方案，在臨床治1.：I期精原細胞瘤病人術(shù)后應(yīng)給予膈下區(qū)域的放射治療，放射野應(yīng)包括腹主動脈旁淋巴結(jié)，放療劑量為25-30Gy此類病人并不推薦預(yù)防性縱隔照射，因為極少出現(xiàn)此部cIIA及IIB病人術(shù)后應(yīng)給予膈下區(qū)域的放射治療，放射野應(yīng)包括腹主動脈旁及骼淋量為3540Gy同I期一樣，此類病人也不推薦行預(yù)防性縱隔照射。lie及(IGCCG預(yù)后分lie及IIIA、IIB期病變屬于低危組，標準治療是手術(shù)后給予3周期PEB方案或4周期EP方案化療.Illc期病變屬于中危組，標準治療是手術(shù)后給予4周期PEB方案化療，2?非精原細胞瘤：A期病人術(shù)后可以密切觀察，亦可行改良腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后隨訪為：術(shù)后第一年應(yīng)每1-2月檢測腫瘤標志物和胸片，每2-3月行腹盆腔CT掃描檢查2月檢測腫瘤標志物和胸片，每3-4月行腹盆腔CT掃描檢查。對于不能嚴格依從上述隨訪計劃的病巴療B期病人術(shù)后應(yīng)首先行改良腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，對于不愿手術(shù)的病人，可以給予2周期PEB方案全身化療；Is期病人幾乎都存在病變播散的可能，因此術(shù)后應(yīng)給予3周期PEB方案或4周期EP方案化療。II期病人術(shù)后應(yīng)根據(jù)腫瘤標志物的情況決果病人的腫瘤標志物正常，可以行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)后Ni病人定期隨訪、給予2周期化療；如果病人的腫瘤標志物升高，應(yīng)給予3周期PEB方案或4周期EP方案化療如果化療后腫瘤標志物恢復(fù)正常，T提示腹膜后有殘存病變，可以考慮行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)°進展期病lie及川期)應(yīng)以全身化療為主，對于IGCCG預(yù)后分類為低危的病人，標準治療為3周期PEB方案或4周期EP方案化療，中危和高危的病人應(yīng)給予4周期PEB方案治療；如果lie病人化療后腫瘤標志物恢復(fù)正常，CT提示腹膜后有殘存病變，此時可以考慮行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)；IIA期病人如果有腦轉(zhuǎn)移存在，可以根據(jù)臨床情況選擇放單一用藥：化療是治療晚期非精原細胞瘤的主要手段。對該病有效的藥物有DDPACTD、VLB、BL、MTH、ADMVP-16等DDP最53-3。表1單藥治療睪丸生殖的效果MTX104ACTD3116(52%)5MTH431155(36%)33BLM5724(42%)ADM6012(20%)VLB4020(50%)7DDP15107CTX982VP-16374(10.8%)CBP19115Paclitaxel3126%Gemcitabine2015% Oxaliplatin3213% nnp冶片聯(lián)合化療：采用以順鉗DP為在80%以上。對只獲部分緩解的病例，如血中AFPHCG在正常范圍內(nèi)，可外科切除殘存腫瘤?；熞訮VB(DDP+VLB+BLM)、VAB-6(DDP+VLB+ACD+CTX+BLM)、PEB(DDP+VP-16+BLM)為主要方案。見表2。PVB方案自1974年使用幾經(jīng)修改，至今仍為一線方案被廣泛應(yīng)用。該方案對晚期睪丸腫瘤完全緩解率可達5070%,復(fù)發(fā)率約為10%。輔肋外科手術(shù)可使70%~80的病人無病生存。用VCR取代VLB同樣可獲83的無病生存率且骨髓毒性降低。VAB—6方案治療周期短，療效増加，可使患者早日恢會活動，完全緩解率為59%O

3周期后如有殘存腫瘤可手術(shù)切除，術(shù)后完全緩解率達90%無病生存率為81

%o

VAB-6的療效優(yōu)于PVB,可能與高劑量的DDP應(yīng)用有關(guān)近年VP-16被引入聯(lián)合化療方案中，取得了較好的療效。Samson用PEB與PVB進行了機究，有效率分別為78%和73%.兩組間無顯著差異，而且PEB方案的神經(jīng)毒性低于PVB所以，很多人已用PEB作為治療晚期睪丸腫瘤的一線方案。者應(yīng)用CEP(卡鉗、VP-1)方案治療19例睪丸腫瘤，18例有效，其中8例達完全緩解，有效率為95%完全緩解率42%。但美國MemorialSloanKettering腫瘤中心和西南腫瘤協(xié)作組(SWOG的臨在無病生存方面卡鉗的療效不如順鉗好。另一種有效藥物是異環(huán)磷酰胺(IFO,在PVB或PEB治療失敗的病人中，單用IFO治療的有效率為22%VIP(VL、F、)聯(lián)合化療緩解率為30%(16/54例)，18%的患者無病生存期大于18個月，因此認為是一良好幾種主要方案治療晚期睪丸腫瘤的療效及隨機對照研究的結(jié)果見表2和表3O表2幾個主要方案治療晚期睪丸腫瘤的療效方案例數(shù)CR(%術(shù)后CR(%無病生存率(％)PVB9057(63)70(78)73PVB2820(71)23(82)79PVB14376(53)82(57)45PVB4222(52)37(88)88PVB9149(54)68(75)64PVB5228(54)37(71)67POB2927(93)—83VAB-65925(42)44(75)81PEB40253782.5PEB4337(86)——PEB3118(58)——表3幾個主要方案的隨機對照研究結(jié)果方案例數(shù)CR(%)PRCR+PR(%作者CBP300mg/21\T-1660mg/3、4、5、6、7PYMSmg/次，肌注，第3、5、8、104周重復(fù)x3~4周期4解救方案VIP方:IF01.2g/2f

靜滴，第1-5美斯那400mg靜注0、4、8h,第1-5曰TIP方案DDP20mg/m2,靜滴‘第1—5曰/kgd靜,第1~2曰或用VP-1675mg/2靜滴，第1-5日3周為1周期,3-4為1程紫杉醇150mg/:靜滴第1天IFOl.og/2.靜滴，第2-5500mg/靜注0、4、8h,第2-5DDP25mg/m,靜漓2—5曰3周為1周期，3—4周期為1療程表4國際生殖細胞分

AFP<1000ng/Ml,

AFP正常任何HCGHCG<5000IU/L, 任何LDHLD 原發(fā)于任何部位和肺以外的其 AFP正常任何HCG任何LDH中 AFP1000-10000ng/ML,HCG5000-50000IU/L,LDH正常值上限的倍 AFP>10000ng/Ml,HCG>50000iu/L,LDH> 10機臨床試驗顯示可以通過應(yīng)用VP-16替代VLB或者去掉方案中的BLM或是降低BLM的劑量來達到此目的。目前此類病人的標準治療是手術(shù)后給予3周期BEP方案或4周期EP方案化療，90的病人可以被治愈，對于這類病人來說，4周期的BEP方案就存在治療過度問題而3個周期EP方案或是用卡鉗代替順鉗的療效均不如傳統(tǒng)的BEP方案》對于中危的患者，標準的4周期PEB方案大約有70%的治愈率，而在高危的患者，其50%SECSG/SWOG比較了BEP方案中增大順鉗的劑量(40mg/m2x5)與標準BEP方案的效果，結(jié)Einhorn教授主持的一項研究比較了VIP方案(VP-16+IFO+PDD)與標準BEP方案治高危睪丸腫訪2年，結(jié)果顯示二者有效率相同。目前正在進行的一項由學、紐約SloanKettering腫瘤中心等參加的研究比較2周期BEP方案后給予大劑量CBP+VP-16+CTX+外周血干細胞解救與標準BEP方案治療預(yù)后不良睪丸腫瘤的效果。對于一線治療沒有達到CR或達到CR后復(fù)發(fā)的病人，給于IFO+DDP+VLB解救治療，大約50%的病人仍可獲得完全緩解.其中因素有腫瘤原發(fā)于睪丸、初次人的標準治療是4周期的IFO+DDP+VLB方案或紫杉醇+IFO+DD。對于常規(guī)劑量治療反應(yīng)較差，如初次治療未達CR、需要三線治療的病人，可以考慮高劑量化療+周血干細胞支持，在三線治療中，給予兩周期高劑量的CBP+VP-16加或不加CTX（或IFO）,可以使15-20的病人達到持續(xù)緩解。物升高問也了人們的關(guān)注。最常見的是繼發(fā)第二腫瘤。據(jù)1970~1982年間收集的795例病例，3例發(fā)生瘤.其中睪丸癌仍然是最常見的（15/23例）4/23例發(fā)生肺癌。但23例中僅有2例是在放射野內(nèi)發(fā)生軟治療引起此外PVB方案的血管毒性也約40%的患者發(fā)生雷諾氏現(xiàn)象。咼見W 5年生存率1933- 171935- + 60(MaierRSulak,1937)1975- 睪丸切除術(shù)+ （醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院，19751980- 睪丸切除術(shù)+放射治療+化（PVB） 96/2年(Einhorn,1984)1985- 睪丸切除術(shù)+放射治療+化療（PVB或PEB 712000)I期睪丸精原細胞瘤手術(shù)加放療的5年生存率超過95%,Einhorn等（1990）綜合的1151例資料為98札II、IIB期患者手術(shù)加放療的3年生存率超過90%,IIC及III期病人手術(shù)給予以順鉗為基礎(chǔ)的全身化療5年生存率約為80%左理目前尚處于爭論之中，有作者認為對于殘存病灶夕3cm的應(yīng)給予局部放射治療或手術(shù)切除，Herr等報道了手術(shù)切除治療27例化療后殘存病灶M3cm患者，結(jié)果顯示30%的病灶有腫瘤存在；而Duchesne等報道：對174采用定期檢測腫瘤標志物及CT掃描可能更有意義。I期睪丸非精原細胞瘤病人在行睪丸切除及高位精索結(jié)扎術(shù)后，根據(jù)病情可以選擇觀察、全身膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)；由于丨期睪丸非精原細胞瘤治愈率高（＞9概）因此保留正常）.精礙和Weisbdch報告改良的和常規(guī)的腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)后的復(fù)發(fā)率無差別如果沒有腫瘤標志物的升高，||、B期病人術(shù)后行改良腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)以后可以隨診觀有20%-30的病人會復(fù)發(fā)，這些病人在接受化療后大部分仍然可以治愈人應(yīng)在腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)后給予輔助化療，Willis等報道同樣的病人如果術(shù)后僅隨診觀察，49%的病人復(fù)發(fā)，而接受以順鉗為基礎(chǔ)的方案化療2周期的病o人，復(fù)發(fā)率5%為減輕腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的副作用，近年來有學者建議對于這類病人可以直接給全身化療，若化療后有殘存病灶再考慮腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，Logothetis和oSociki的初步研究顯示：二者的生存率相似，由于缺乏大規(guī)模隨機對照的臨床研究，尚難作IIC及川期患者術(shù)后給予全身化療，約70的人隨的應(yīng)該行手術(shù)切除，約15%的病灶被1.WoodwardPJ.HeidenreichA,LooijengaLHJ,etal.::EbleJN,SauterG.EpsteinJLetal.:PathologyandGeneticsofTumoursoftheUrinarySystemandMaleGenitalOrgans.Lyon,France:IARCPress,2004.pp221-49.2.:AmeiicanJointCommiUeconCanceuNewYork,NY:Springer,2002.pp317-322?病男發(fā)腫瘤2005年，全美國新發(fā)病例232,090例，占男性新診斷惡性腫瘤的29%,死亡30050例，占男性惡性腫瘤死亡的第二位（10%）,中位發(fā)病年齡為72歲.黑人的發(fā)病屬于前列腺癌的低發(fā)區(qū)，約1/10萬，但有逐年上升趨

5%-20%o度前和膿尿。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移會引起骨痛。肛診捫到前列腺硬塊或結(jié)節(jié)應(yīng)考慮本病，但必須與肉芽腫性懷用前列腺特異性抗原PSA是正常或癌變前列腺上皮細胞漿內(nèi)小泡產(chǎn)生的糖蛋白，它是前異、最敏感的腫瘤標志物，總的陽性率約為70%晚期患者90以上均為陽性前列腺B超根據(jù)內(nèi)部回聲的不同有肋于鑒別癌和前列腺良性結(jié)節(jié)。超聲普查前列腺癌在國外應(yīng)特別是高發(fā)人群。T及MRI檢查有肋于前列腺癌的分期及了解前列腺區(qū)的解剖關(guān)骨性骨轉(zhuǎn)移，骨掃描或X線影檢查有助于骨轉(zhuǎn)移的診斷。組織學分級rading:為更準確地判定預(yù)后，提出了多種前列腺癌的組織學分級標準，最Gleson分級系統(tǒng)。該系統(tǒng)根據(jù)癌組織在低倍鏡下所見的腺體分化程度及腫瘤在間為5方積的5%,否相和次級同按5級標準評分，每級計1分，主級加次級為總評分，分化最好的為2分，最差的為10分，一般將2~5分者視為高分化癌，6-8分為中分化癌，而9~10分為低分化癌。Gleason分級系:1級：腫瘤由密集、單個、分離、圓形、均勻一致的腺體組成，邊界規(guī)則。2級：腫瘤由單個、分離、圓形，但欠均勻的腺體組成，腺體被相當于腺體直徑厚度的間質(zhì)分3級：腫瘤由單個、分離、大小不一的腺體組成，包括篩狀癌、乳頭狀癌，腫瘤邊界不規(guī)則。4級：腫瘤由小細胞、深染或透明細胞組成的相互融合并浸潤的腺體組成，有乳頭狀、篩5級：只有少量或無腺體形成，呈實性或團塊狀，癌浸潤極明顯，如粉刺癌。前列腺癌的TNM及臨床分期(AJCC,2002)原發(fā)腫瘤(T)Tx不能評價原發(fā)腫瘤T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1無臨床癥狀,Tla在偶然的組織學檢查時發(fā)現(xiàn)，瘤組織S被切除組織的5%Tib在偶然的組織學檢查時發(fā)現(xiàn)，瘤組織〉被切除組織的5%TlcPSA檢查異常，并經(jīng)針刺活檢證實有前列腺癌T2腫瘤局限在前列腺T2a腫瘤侵及范圍W—葉的1/2T2b腫瘤侵及范圍>—葉的1/2T2c腫瘤侵及二側(cè)葉T3腫瘤蔓延超過前列腺包膜T3a腫瘤蔓延超過前列腺包膜(單側(cè)或雙側(cè))T3b腫瘤侵及精囊T4腫瘤固定或侵及除精囊外的鄰近結(jié)構(gòu)膀胱、尿和/區(qū)域性淋巴結(jié))：真盆腔內(nèi)的淋巴結(jié)為區(qū)域性淋巴結(jié)?其他均為遠處淋巴結(jié)Nx不能評價區(qū)域性淋巴結(jié)NO無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)(M)Mx不能評價有無遠處轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移Ml遠處轉(zhuǎn)移Mia遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Mlb骨轉(zhuǎn)移Mlc其他部位轉(zhuǎn)移GX組織病理學分級不能評價G1高分化(Gleason2-4)G2中分化(Gleason5-6)G3低分化或未分化(Gleason7-10)I期:TlaNOMOG1II期:TlaNOMOG2,3,4TlbNOMOGTlcNOMOGT2N0MOGI期:OOGV期:0OG何IO任何G任何T任何NM1任何G此預(yù)計壽5年的患者，計壽5年或有臨床癥狀，需根據(jù)臨床分期、組織學分級、A水平、病人年齡、全身狀態(tài)、預(yù)計壽命等綜合考慮、選擇治療方案。對Tz、Gleason評分2-7、PSA＜20ng/mL的患者，如果預(yù)計壽命10年，可以觀察等待、推遲治療；如果預(yù)計壽＞10年，可選擇根治性前早期前列腺癌的放射治療同樣可以達到根治性前列腺切除術(shù)的療效。對局部進展的T3及T4期療+內(nèi)分泌治療或單純內(nèi)分泌治I全身治療］1內(nèi)分泌治療是前列腺癌治療的重要手段之一，40年代Huggings等應(yīng)用雌激素和雙睪丸切除術(shù)段。目前，內(nèi)分泌治療已表O 雌 83 (CR+PR+S)81% 甲地酮+低劑量雌激素 40 (PR+S)73% 2年生存40% 72 22

(CR+PR+S)% (CR+PR+S)% 4-27除+氟硝基丁酰胺 16 (CR+PR+S)100%LH-RH類物+氟硝基丁酰胺 9 (CR+PR)100% ——LH-RH類似物/睪丸切除+氟硝基丁醸 136 (CR+PR+S)96%Leuprolide（92 (CR+PR+S)89%（1）去細胞生刺激作用。方法包括手術(shù)去勢（雙睪丸切除）、藥物去勢（雌激素、LH-RH類似局行，價格低。手術(shù)后病人血漿睪酮水平3-12h可達最低水平。80%的病人前列腺體貧雌激素治療：通過在下丘腦水平的反饋調(diào)節(jié)，抑制垂體促性腺激素的分泌，使LH-RH和LH產(chǎn)生降低。每曰口服3mg,l-2周后血液睪丸酮可達到去勢水平，可使患者主觀癥同，。該藥應(yīng)用方便、價格便宜。但是副反應(yīng)大，如：水腫、充血性心力衰竭、靜脈炎、肺栓促性腺釋放激素類似物促進劑(gonadotropinreleasinghormoneagonistss

GnRH-A):天腺釋放激素(GnRH作素(LH)和促卵泡素(FSH)。LH作用于睪丸間質(zhì)，使之分泌睪丸酮；H作用于睪丸支持細胞，產(chǎn)生雄激素結(jié)合蛋白。1971年Schally等確立了GnRH結(jié)構(gòu)，以后人工合成了

2000余種GnRH-AGnRH-A與垂體親和力強，LH的釋放量可比正常情況増o加15~20倍.大劑量長期給GnRH-A可造成垂體促性腺激素耗竭，使GnRH受體調(diào)節(jié)功能降低，致使血(即藥物去勢)，其作用持續(xù)較久?，F(xiàn)在臨床上常用的藥物有：①醋酸亮丙瑞林(leuprlideacetate,lepron,Lupton,)者病法射,lmg/do

(goserelinacetate,zoladex. ,反(2)抗雄激素類藥物：抗雄激素類藥物可與內(nèi)源性雌激素在靶器官上競爭受體結(jié)合，在胞質(zhì)地孕酮和甲孕酮，后者有氟硝:制促黃體激素的釋放及封閉雄激素受體，并阻斷5(還原酶而降低前列腺雙氫睪丸酮濃度，常用量為甲地孕酮40mg口服2~4次/日，或160mg.1次/日，三月后改為維持量40mg,2次/曰；甲孕酮0.5g,口.1-2次/日，三月后改為維持量0.5g,1次/日。然而這些藥物有一個共同的問題，服藥6-12月后，血清睪丸酮水平又逐漸回升，但通過給小劑量的己烯雌酚氟硝基丁酰胺lutamid.緩?fù)肆?、福至爾）為一種非類固醇類抗雄激素藥物，它通過封閉睪丸酮和素分泌的抑制作用。因此，持望保持性能力的患者。用法為250mg,每常與GnRH-A聯(lián)用，但也可以單獨或與Finasteride（種c（較比卡魯（Bicalutamie康士得）：為一種非類固醇類抗雄激素藥物，可與前列腺及腦垂體強4倍，與體素的親合力比福至爾強10倍。同時可競爭結(jié)合突變型及野生型受體。其半衰期長（天）.適合每日給藥1次，在第一次給

單獨應(yīng)用時150m每曰1次，口服g!

它治療聯(lián)合應(yīng)用時50mg每曰1次，可出現(xiàn)男性（3）腎能（AC）和醛固用法為250mg,口服3~4次/天。由于垂體后葉分泌的ACTH能對抗AC抑制腎上腺皮質(zhì)同時服用氫化可的松20~40mg以阻滯ACTH的這種作用血壓。2?化學治療治療敗藥物例數(shù)PSA反應(yīng)率（％）有效（％TT月）生存期（月）注：PSA反應(yīng)率：是指血PSA值降低50以上，持續(xù)4周NR沒報雌二醇氮芥（Estramustine,EM,Estrocyt,磷雌氮芥,癌腺治）是以雌二醇17磷酸酯為酮氮有直接細胞毒用法每日600mg/2,分2次口服，如連服3-4周無效，則應(yīng)停藥；如有效，原劑量繼用，共3-4個月。有效率為30%。不良反應(yīng)為惡心、嘔吐，輕微女性化，少見骨髓抑氨酶和膽紅素升高C生前化療方案例數(shù)PSA反應(yīng)（％有效（％）TT（月）生存期（月）Docetaxel+EMO12-20Taxtol+(1)EEM方:VP-1650mg/口服第1-21EM15mg/1-214周為一周期，可連續(xù)進行直到疾病進展。。(2)PEM方案EM600mg口服第1-21Paclitaxel120mg/2持續(xù)靜滴96小時第2-5天每3周重復(fù)，3周期為1療程。(3)VEM方案:2靜，每周_次心周EM10mg/kg/d每曰分三次口服x6周每8周重復(fù)，