演示文稿呼吸機脫機過程

演示文稿呼吸機脫機過程本文檔共35頁；當前第1頁；編輯于星期一\17點1分呼吸機脫機過程本文檔共35頁；當前第2頁；編輯于星期一\17點1分前言

機械通氣的最終目標是脫機，這個工作中的關(guān)鍵角色是護士。在脫機過程中轉(zhuǎn)變角色和責任是對護士的挑戰(zhàn)，內(nèi)在更需要護士具備專業(yè)知識和技能，與醫(yī)生共同創(chuàng)建一個安全的連續(xù)的脫機過程。

本文檔共35頁；當前第3頁；編輯于星期一\17點1分概念

脫機——

是逐漸降低機械通氣水平，恢復病人自主呼吸，最終脫離呼吸機的過程。

劉大為—《危重病學分冊》--呼吸機的撤離本文檔共35頁；當前第4頁；編輯于星期一\17點1分1.

2.

3.脫機過程脫機前脫機中脫機后本文檔共35頁；當前第5頁；編輯于星期一\17點1分COPD患者—脫機前—撤機篩查病因—導致機械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除

PaO2/FiO2≥150-200

PEEP≤PH≥7.25

PH＞7.30

PaO2＞50mmHg

FiO2＜35﹪血流動力學——穩(wěn)定自主呼吸——有能力

機械通氣臨床應用指南（2006）—中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會

氧合指標—本文檔共35頁；當前第6頁；編輯于星期一\17點1分脫機前護理生命體征及呼吸機參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營養(yǎng)支持提高對機器報警的識別及處理意識、體溫、心律、心率、血壓、氧合、呼吸及呼吸機參數(shù)本文檔共35頁；當前第7頁；編輯于星期一\17點1分脫機前護理生命體征及呼吸機參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營養(yǎng)支持提高對機器報警的識別及處理翻身拍背適時吸痰濕化35-37℃囊壓25-30cmH2O本文檔共35頁；當前第8頁；編輯于星期一\17點1分脫機前護理生命體征及呼吸機參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營養(yǎng)支持提高對機器報警的識別及處理加強溝通配合是關(guān)鍵主動接受治療本文檔共35頁；當前第9頁；編輯于星期一\17點1分脫機前護理生命體征及呼吸機參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營養(yǎng)支持提高對機器報警的識別及處理鼻飼營養(yǎng)膳食抬高床頭30-45度溫度、速度和量本文檔共35頁；當前第10頁；編輯于星期一\17點1分

提高對機器報警的識別及處理

按其優(yōu)先和緊迫程度分為3個等級

第一等級為立即危及生命的情況

第二等級為可能危及生命的情況第三等級為不危及生命的情況

美國呼吸治療學會(theAmericanAssocia-tionforRespiratory

Care,AARC)推薦本文檔共35頁；當前第11頁；編輯于星期一\17點1分根據(jù)聲音區(qū)分根據(jù)符號區(qū)分根據(jù)光區(qū)分

惡性報警有尖叫聲一般報警聲音柔和!!!警告最高優(yōu)先

!!注意中等優(yōu)先

!提示最低優(yōu)先紅燈—閃爍危及生命的報警,需緊急處理黃燈—閃爍提示需要注意觀察處理提高對機器報警的識別及處理本文檔共35頁；當前第12頁；編輯于星期一\17點1分報警（1）本文檔共35頁；當前第13頁；編輯于星期一\17點1分報警（2）本文檔共35頁；當前第14頁；編輯于星期一\17點1分特殊問題本文檔共35頁；當前第15頁；編輯于星期一\17點1分特別提出

SmartCare脫機模式下的

護理問題本文檔共35頁；當前第16頁；編輯于星期一\17點1分SmartCare本文檔共35頁；當前第17頁；編輯于星期一\17點1分SmartCare本文檔共35頁；當前第18頁；編輯于星期一\17點1分SmartCare的護理吸痰過程中或進行可能斷開管路的各種操作時

—開啟智能吸痰密切觀察管路的通暢性

—防止打折注意報警及時清除做好心理護理

—使患者情緒平穩(wěn)本文檔共35頁；當前第19頁；編輯于星期一\17點1分自主呼吸試驗（SBT）SBT是評價患者在沒有呼吸機支持時呼吸情況的最好方法。文獻報道，30分鐘的SBT預測脫機的價值與120分鐘SBT相當。

Esteban,AliaI,TobinMJ,etal.Effectofspontaneousbreathingtrialdurationonoutcomeofattemptstodiscontinuemechanicalventilation:theSpanishLungFailureCollaborativeGroup.AmJRespirCritCareMed,1999159:512-518本文檔共35頁；當前第20頁；編輯于星期一\17點1分SBT的護理一階段護理二階段護理

護理本文檔共35頁；當前第21頁；編輯于星期一\17點1分SBT一階段—3～5分鐘★醫(yī)護應在床旁密切觀察淺快指數(shù)：＜105呼吸頻率：＞8次/分或＜35次/分自主呼吸：潮氣量＞4ml/kg心率：＜140次/分或變化＜20%

沒有新發(fā)的心律失常氧飽和度：＞90%

機械通氣臨床應用指南（2006）—中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會本文檔共35頁；當前第22頁；編輯于星期一\17點1分SBT二階段—30～120分鐘

客觀指標生命體征氣道評估

護理本文檔共35頁；當前第23頁；編輯于星期一\17點1分SBT二階段—30～120分鐘動脈血氣——FiO2＜40%,SPO2≥85%～90%PaO2≥50～60mmHgPH≥7.32PaCO2增加≤10mmHg血流動力學——HR＜120～140次/分HR改變＜20%收縮壓＜180～200并＞90mmHg血壓改變＜20%，不需血管活性藥客觀指標生命體征氣道評估新發(fā)意識狀態(tài)改變新發(fā)或加重的呼吸困難大汗呼吸做功增加氣道通暢度評價氣道保護能力評價本文檔共35頁；當前第24頁；編輯于星期一\17點1分SBT二階段—30～120分鐘氣道通暢度評價漏氣試驗——氣囊漏氣量＜110ml或小于輸出氣量的10%，則提示拔管后喘鳴的危險性增加

俞森洋—《機械通氣臨床實踐》本文檔共35頁；當前第25頁；編輯于星期一\17點1分SBT二階段—30～120分鐘氣道保護能力評價—

指令性咳嗽

分泌物的量(吸痰頻率)咳嗽能力：主觀、客觀

國際公認影響拔管結(jié)果的參數(shù)本文檔共35頁；當前第26頁；編輯于星期一\17點1分咳嗽峰流速測量本文檔共35頁；當前第27頁；編輯于星期一\17點1分拔管—護理拔管前的物品準備拔管前的患者準備拔管中的護理配合拔管后的觀察濕化瓶、面罩簡易呼吸器吸痰用具吸引裝置搶救車氣管插管呼吸機本文檔共35頁；當前第28頁；編輯于星期一\17點1分拔管—護理拔管前的物品準備拔管前的患者準備拔管中的護理配合拔管后的觀察心理疏導拔管的重要性拔管時的注意事項拔管時的配合本文檔共35頁；當前第29頁；編輯于星期一\17點1分拔管—護理拔管前的物品準備拔管前的患者準備拔管中的護理配合拔管后的觀察拔管中護士與醫(yī)生密切配合，才能減少并發(fā)癥發(fā)生本文檔共35頁；當前第30頁；編輯于星期一\17點1分拔管—護理拔管前的物品準備拔管前的患者準備拔管中的護理配合拔管后的觀察有無喉鳴音、聲嘶、呼吸困難、紫紺等有無吸氣性呼吸困難本文檔共35頁；當前第31頁；編輯于星期一\17點1分拔管—程序予以坐位或半臥位解除氣管導管固定帶吸痰管置于插管中邊吸邊拔解釋，物品準備，生命體征觀察徹底吸引氣道及口咽部分泌物氣管內(nèi)導管放氣予以合適氧療本文檔共35頁；當前第32頁；編輯于星期一\17點1分拔管后護理視病情給予合適的氧療給予翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰必要時霧化吸入