神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀

13神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分頭暈、眩暈DIZZINESS&VERTIGO本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分臨床常見(jiàn)的頭暈前庭周?chē)圆∽冋?4.7%BPPV：36.5%前庭或前庭神經(jīng)元病變30%Menier`s病4.4%前庭中樞性病變占8.1%心理性占9％不明原因13.3%前庭周?chē)圆∽冋?4％BPPV：16%前庭神經(jīng)元炎9％Menier`s?。?％其它14％前庭中樞性病變占11％精神心理性病變16％不明病因13％神經(jīng)科和耳科的聯(lián)合門(mén)診調(diào)查（812例）來(lái)自全科、急診或?qū)？崎T(mén)診評(píng)估（4536例）本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分頭暈和空間定向頭暈:

空間定向異常感,伴隨其他癥狀空間定向解剖基礎(chǔ)感覺(jué)傳入(潛意識(shí)):視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、前庭覺(jué)關(guān)節(jié)位置覺(jué)、觸壓覺(jué)中樞整合上述任何結(jié)構(gòu)異常都可導(dǎo)致頭暈本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分頭暈分類(lèi)真性眩暈（vertigo）假性眩暈生理性頭暈強(qiáng)烈的暈厥感

(pre-syncope)平衡失調(diào)感(unbalance)頭重腳輕感(light-headedness)本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分生理性頭暈登高頭暈：身體晃動(dòng)時(shí)視覺(jué)傳入不足，新平衡無(wú)法重建動(dòng)作片中追捕鏡頭：各種感覺(jué)傳入的不一致（視覺(jué)提示快運(yùn)動(dòng)而其他感覺(jué)無(wú)暈動(dòng)病：各個(gè)不同平面的角加速度和線加速度不斷傳入前庭而無(wú)視覺(jué)的同時(shí)傳入在船或飛機(jī)上：垂直加速度和大角度的旋轉(zhuǎn)、偏航等外因當(dāng)離開(kāi)這種環(huán)境，癥狀馬上消失本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分真性眩暈

definiterotationalsensation占頭暈1/3,運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)/錯(cuò)覺(jué):對(duì)自體或環(huán)境中固定物體的感知異常視物晃動(dòng)：前后向，睜眼（+）旋轉(zhuǎn)感線性運(yùn)動(dòng)感和頭部?jī)A斜感嚴(yán)重時(shí)伴植物神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、面色蒼白、心悸、脈細(xì)數(shù)等，甚至?xí)炟时疚臋n共37頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分真性眩暈或稱(chēng)“病理性眩暈”：前庭系統(tǒng)病變所致進(jìn)一步區(qū)分：前庭周?chē)匝炃巴ブ袠行匝灡疚臋n共37頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分介于三個(gè)半規(guī)管和耳蝸之間的骨性腔，內(nèi)含膜性囊：

橢圓囊（utricle）：水平囊斑球囊（saccule）：垂直囊斑囊斑上：耳石前庭(耳石器)功能：感受頭部方位（傾斜度）的變化感受直線加（減）速運(yùn)動(dòng)

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分垂直半規(guī)管：水平（外）半規(guī)管：直立位和地面成30°角，頭前傾30°與地面平行半規(guī)管（SCC)三個(gè)半規(guī)管互相垂直兩側(cè)外半規(guī)管在同一平面上一側(cè)前半規(guī)管與對(duì)側(cè)后半規(guī)管互相平行感受空間任何方向平面角加(減)速度本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分otolithVestibularn.cupulaHaircellsVIIIn內(nèi)淋巴流動(dòng)

毛細(xì)胞纖毛移動(dòng)細(xì)胞去極化前庭神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至腦干Endolymphaticfluid本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分SCC的壺腹嵴、囊斑內(nèi)毛細(xì)胞—前庭神經(jīng)節(jié)—前庭神經(jīng)—內(nèi)聽(tīng)道—橋腦下緣—延髓前庭神經(jīng)核—

腦干、小腦和頸髓、上胸髓前角細(xì)胞：眼球震顫（腦干眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核）頭、頸姿勢(shì)反射（頸髓、上胸髓前角細(xì)胞）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：植物神經(jīng)反應(yīng)前庭向中樞的傳導(dǎo)通路本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分眼球震顫（EN）定義：眼球的非自主性、節(jié)律性的晃動(dòng)機(jī)制：前庭-眼反射（vestibularocularreflex,VOR）：解剖基礎(chǔ)：SCC沖動(dòng)通過(guò)前庭核到達(dá)眼球運(yùn)動(dòng)核生理基礎(chǔ)：一側(cè)SCC興奮使眼球移向?qū)?cè)

抑制則使眼球移向同側(cè)正常情況雙側(cè)傳入沖動(dòng)對(duì)等分為快相和慢相慢相：前庭核制定慢相指令的部位快相：大腦皮層的糾偏所致，為EN方向本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分前庭功能測(cè)試Thecalorictesting:頭抬高30°30°C和44°C水灌入外耳道，每次持續(xù)30s雙側(cè)對(duì)比

“COWSEN”:

coldopposite,warmsame(thedirectionofcompensatoryEN)本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分前庭周?chē)匝灥某Ｒ?jiàn)疾病良性發(fā)作性位置性眩暈急性前庭周?chē)窠?jīng)病變/前庭神經(jīng)元炎Menier`s病迷路藥物毒性損害其他本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分良性發(fā)作性位置性眩暈BenignParoxysmalPositionalVertigoBPPV本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分橢圓囊囊斑上的耳石脫落,沉積于SCC頭位變化致使耳石碎片在管中受重力作用而移動(dòng)比重大于內(nèi)迷路淋巴，產(chǎn)生“拔塞效應(yīng)”，使壺腹嵴發(fā)生位移，刺激前庭神經(jīng)產(chǎn)生發(fā)病機(jī)制-管沉石癥學(xué)說(shuō)本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分病因長(zhǎng)期臥床不恰當(dāng)頭位：牙醫(yī)或美容院諸多患者，尤其老年人，可無(wú)病因繼發(fā)性BPPV:內(nèi)耳病變：前庭神經(jīng)元炎、特發(fā)性耳聾、Meniere病、內(nèi)耳手術(shù)后

外傷：甩鞭傷或暴露在線性加速度下本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分臨床特征BPPV是眩暈的常見(jiàn)原因，占真性眩暈25%老年人中，50%的眩暈是由BPPV引起僅在頭位變化時(shí)出現(xiàn)短暫性眩暈：翻轉(zhuǎn)、翻跟斗的感覺(jué)其他眩暈：持續(xù)存在，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)加重伴惡心、嘔吐和平衡不能高峰可持續(xù)數(shù)周，必須數(shù)月緩解本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分眩暈和EN的特征潛伏期：頭位變化數(shù)秒后出現(xiàn)（~45s）旋轉(zhuǎn)性：視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感垂直（向上）和旋轉(zhuǎn)的EN混合短暫性：<1min轉(zhuǎn)換性：頭回到原位可再次誘發(fā)疲勞性：多次頭位變化后逐漸減輕

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分Dix-HallpikeManeuvers本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分前庭神經(jīng)元炎/病前驅(qū)感染：病毒多見(jiàn)單相、自發(fā)性、嚴(yán)重眩暈伴隨：平衡不能植物神經(jīng)癥狀聽(tīng)力正常48h內(nèi)有緩解，一般持續(xù)7-14d平衡不穩(wěn)可達(dá)數(shù)月（50%）本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分治療恢復(fù)前庭周?chē)Y(jié)構(gòu)的恢復(fù)中樞代償：永久性損害后，更慢類(lèi)似Bell`s面癱，可予阿昔洛韋和甲強(qiáng)龍抗組胺藥或鈣拮抗劑:如敏使朗、西比靈等滅吐藥物盡量少用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑盡早開(kāi)始活動(dòng)，物理治療加強(qiáng)中樞代償本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分Menier`s綜合癥:臨床四聯(lián)征眩暈伴EN波動(dòng)性低調(diào)耳鳴波動(dòng)性聽(tīng)力下降耳內(nèi)悶塞、壓力感>40%自限性好轉(zhuǎn)；50%單側(cè)發(fā)展成雙側(cè)本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分眩暈特征睜眼轉(zhuǎn)頭時(shí)加劇，閉目靜臥時(shí)減輕持續(xù)時(shí)間：>20min，2-3h轉(zhuǎn)入緩解期超過(guò)24h者較少見(jiàn)眩暈結(jié)束方式：瞬間即逝劇烈眩暈消失后仍有頭暈及步態(tài)不穩(wěn)持續(xù)數(shù)日之久，此期間可能有位置性眩暈本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分其他臨床特征耳鳴：最早癥狀,間歇期自然緩解低頻吹風(fēng)樣耳鳴，或持續(xù)性蟬鳴聲、放氣聲等聽(tīng)力下降：初為波動(dòng)性，隨眩暈消失聽(tīng)力可恢復(fù)或正常，總趨勢(shì)為進(jìn)行性下降伴隨自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、腸道蠕動(dòng)增加排除其他疾病引起的眩暈本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)耳迷路內(nèi)淋巴的吸收障礙所引起的迷路腔內(nèi)壓力增高，毛細(xì)胞膜破裂，K+外流浸潤(rùn)前庭神經(jīng)，導(dǎo)致眩暈和EN常見(jiàn)病因：感染：病毒、梅毒或Lyme病、顳骨炎癥自身免疫性：巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、肉樣瘤病Cogan綜合征：伴間質(zhì)性角膜炎和其他系統(tǒng)性表現(xiàn)外傷后耳漏本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分迷路毒性損害與劑量不一定完全相關(guān)及早停藥會(huì)終止損害眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降和平衡失調(diào)Tullio現(xiàn)象：大的噪聲可導(dǎo)致患者發(fā)生眩暈鐙骨肌踏板和迷路膜之間粘連鐙骨的突然運(yùn)動(dòng)將造成迷路的牽拉而發(fā)生眩暈數(shù)月后中樞發(fā)生代償，患者的日常生活恢復(fù)本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分頸性眩暈--診斷要慎重這是個(gè)被擴(kuò)大化的診斷椎動(dòng)脈型頸椎?。褐挥凶甸g盤(pán)向側(cè)方突出壓迫椎動(dòng)脈時(shí)引起，但骨贅伸入椎間孔的情況不易出現(xiàn)交感型頸椎病是椎間盤(pán)向前方突出時(shí)壓迫交感神經(jīng)而引起：頭暈+交感神經(jīng)受累的表現(xiàn)（心血管異常、胃腸道不適、周?chē)苷系K、發(fā)汗異常等）本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分常見(jiàn)病因椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管性疾病后循環(huán)TIA:淘汰了[椎基底動(dòng)脈供血不足]診斷內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈綜合征：持續(xù)的單側(cè)耳鳴、聽(tīng)力減退和眩暈、ENWallenberg綜合征（小腦后下動(dòng)脈梗塞）：A．Horner征B．前庭核急性受損:眩暈、惡心、嘔吐、EN、傾倒C.舌咽、迷走神經(jīng)受損:聲嘶、嗆咳、吞咽困難，病側(cè)軟腭麻痹、咽部感覺(jué)和咽壁反射減弱或消失D.繩狀體受損:同側(cè)肢體小腦性共濟(jì)失調(diào)E.交叉性感覺(jué)障礙其他：MS、CPA腫瘤、Wernick腦病、眩暈性偏頭痛本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分聽(tīng)神經(jīng)瘤CPA腦膜瘤本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分腦干梗塞小腦腫瘤本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分強(qiáng)烈的暈厥感暈厥：全面的、可逆的腦血流量減少，導(dǎo)致ARAS受累，引起短暫意識(shí)喪失和體位性肌張力喪失暈厥前狀態(tài)：為頭暈，伴蒼白、視物模糊、耳中轟鳴、出汗，平臥后好轉(zhuǎn)多為一過(guò)性本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分平衡失調(diào)（dysequilibrium）臨床表現(xiàn)：只在行走出現(xiàn)，不伴頭部異常感覺(jué)病因：通常是運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)的病變PD小腦性共濟(jì)失調(diào)AD、正常壓力性腦積水、腔隙、硬膜血腫步態(tài)失用：老年寬基步態(tài)后傾額葉征起立不能-步行不能綜合征：精神癥狀本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分頭重腳輕感首先要除外前述情況下一些不典型的表現(xiàn)其次要除外過(guò)度通氣綜合征，以及一些心理疾?。ㄒ钟簟⒔箲]、驚恐和廣場(chǎng)恐怖）最后要除外多種感覺(jué)傳入發(fā)生異常：周?chē)窠?jīng)病視覺(jué)傳導(dǎo)病變頸椎病本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18