章節(jié)新生兒敗血癥詳解演示文稿

章節(jié)新生兒敗血癥詳解演示文稿本文檔共56頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\18點22分（優(yōu)選）章節(jié)新生兒敗血癥本文檔共56頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\18點22分我國:葡萄球菌

大腸桿菌

機會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌

歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌病原菌本文檔共56頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\18點22分葡萄球菌本文檔共56頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\18點22分大腸桿菌本文檔共56頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\18點22分表皮葡萄球菌本文檔共56頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\18點22分綠膿桿菌本文檔共56頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\18點22分克雷伯桿菌本文檔共56頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\18點22分產(chǎn)氣莢膜梭菌本文檔共56頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\18點22分空腸彎曲菌本文檔共56頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\18點22分幽門螺桿菌本文檔共56頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\18點22分B族溶血性鏈球菌本文檔共56頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\18點22分李斯特菌本文檔共56頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\18點22分

非特異性免疫功能

屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低中性粒細胞產(chǎn)生及儲備均少細胞因子能力低下本文檔共56頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\18點22分屏障功能差皮膚破損本文檔共56頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\18點22分臍殘端未完全閉合本文檔共56頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\18點22分血腦屏障功能不全本文檔共56頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\18點22分

特異性免疫功能

IgG胎齡越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。T細胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細胞因子低下。本文檔共56頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\18點22分IgGIgM本文檔共56頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\18點22分臨床表現(xiàn)◆早發(fā)型晚發(fā)型1、生后4-7天內(nèi)起病2、早產(chǎn)、體重低下、易致產(chǎn)時或產(chǎn)前感染3、G-產(chǎn)道致病菌多）

4、常呈暴發(fā)性多器官受累、發(fā)病快（暴發(fā)型多器官衰竭）、死亡率高（15-50%）。1、出生后5-7天后起病2、感染發(fā)生在出生時或出生后，常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染。3、院內(nèi)感染多（金葡、綠膿多見），母產(chǎn)科并發(fā)癥不明顯，4、死亡率（10-20%）本文檔共56頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\18點22分一般表現(xiàn)1差2睡4不反應(yīng)差嗜睡發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增本文檔共56頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\18點22分出現(xiàn)下列癥狀時高度懷疑敗血癥★黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎本文檔共56頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\18點22分黃疸正常黃疸本文檔共56頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\18點22分肝脾腫大本文檔共56頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\18點22分出血傾向、瘀斑本文檔共56頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\18點22分中毒性腸麻痹本文檔共56頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\18點22分呼吸困難

本文檔共56頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\18點22分

外周血象

白細胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L中性粒細胞桿狀核細胞所占比例≥0.20出現(xiàn)中毒顆粒或空泡血小板計數(shù)＜100×109/L實驗室檢查本文檔共56頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\18點22分病原學(xué)檢查1.細菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他2.病原菌抗原檢測急相蛋白：C反應(yīng)蛋白增高鰲試驗：陽性提示G－桿菌感染實驗室檢查本文檔共56頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\18點22分血培養(yǎng)血培養(yǎng)主要問題：（1）陽性率不夠高：10%，（2）血液被污染，出現(xiàn)假陽性，（3）注意：藥前采樣，多點/多次，營養(yǎng)基，比例血量0.5-1ml本文檔共56頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\18點22分腦脊液培養(yǎng)本文檔共56頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\18點22分尿培養(yǎng)本文檔共56頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\18點22分其他本文檔共56頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\18點22分診斷

高危險因素臨床癥狀體征周圍血象改變C反應(yīng)蛋白增高確診：血培養(yǎng)本文檔共56頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\18點22分診斷標(biāo)準1．確診敗血癥(1)具有一定臨床表現(xiàn)，兩份血培養(yǎng)為同一細菌，或一次血培養(yǎng)陽性，但從尿液、腦脊液、漿膜膠液或非暴露病灶處分離出或涂片找到同一細菌。(2)具有一定臨床表現(xiàn)，白細胞層涂片找到細菌。(3)具有一定臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)一次陽性，病原菌為非條件致病菌，如為表皮葡萄球菌等條件致病菌，有臍血管或外周靜脈插管史者。也可確診。本文檔共56頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\18點22分2．臨床診斷敗血癥(1)只有敗血癥的臨床表現(xiàn)，白細胞總數(shù)＜5×109/L(5000/mm3)或出生后3d＞20×109/L(20000/mm3)，或桿狀粒細胞：中性粒細胞總數(shù)≥20％。(2)具有易發(fā)生敗血癥的病史及臨床表現(xiàn)C—反應(yīng)蛋白明顯增高，而無肺炎等其它使C—反應(yīng)蛋白增高的疾患。本文檔共56頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\18點22分

一、抗生素治療

1.早用藥

2.靜脈、聯(lián)合給藥

3.療程足

4.注意藥物毒副作用治療本文檔共56頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\18點22分抗生素治療在致病菌未明確前，選用兩種抗生素治療，—般選用雙青類：如氨芐青霉素或新青Ⅱ+氨基糖甙類抗生素(如慶大霉素)，包括用氨芐青霉素加新青Ⅱ，宜通過靜脈滴注給藥，72h評價療效，藥敏調(diào)控所用抗生素。本文檔共56頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\18點22分舉例：如革蘭陰性桿菌敗血癥、可采用第三代頭孢治療。如頭孢三嗪、頭孢噻肟或頭孢哌酮等，綠膿桿菌等非發(fā)酵菌可用：頭孢他啶（50mg/kg/d,Bid），厭氧菌：甲硝唑或地硝唑。泰能（Tienem，伊米配能/西司他丁,20mg/kg,Bid，≤36W；20-30mg/kg,Bid，>36W）新β-內(nèi)酰胺抗生素（G+/G-菌均有殺滅作用）；耐藥的葡萄球菌：萬古霉素10-15mg/kg，Bid。治療療程一般不少于7——14d。本文檔共56頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\18點22分二、處理嚴重并發(fā)癥

1.抗休克

2.清除感染灶

3.糾正酸中毒和低氧血癥

4.減輕腦水腫

本文檔共56頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\18點22分三、支持療法保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常四、免疫療法靜注免疫球蛋白交換輸血中性粒細胞明顯減少者輸粒細胞血小板減少者輸血小板本文檔共56頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\18點22分丙種球蛋白（靜脈注射）+抗生素一起治療新生兒敗血癥等重癥感染，結(jié)果無論從癥狀消失、病死率降低(包括早產(chǎn)兒)、院內(nèi)感染及并發(fā)癥的減少及體重恢復(fù)增長方面，均顯著優(yōu)于血漿對照組。劑量為每次300一500mg/kg，2—3d后再重復(fù)1次。國產(chǎn)劑(成都生物制品研究所產(chǎn))每瓶3g，先用注射用水50ml，稀釋至6％濃度。然后再加入5%-10%葡萄糖液中，稀釋成3%濃度靜滴，點滴速度以每小時100-200mg/kg/h為宜。本文檔共56頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\18點22分病歷摘要1患兒男、12d，不吃、不哭、反應(yīng)差，體溫不升2d，抽搐3次，伴溢乳，皮膚黃，前囟平軟，心肺無特殊，臍部有少許分泌物。肝右肋下3.5cm，脾臟左肋下1cm。血白細胞總數(shù)10x109/L，N0.7。初診?本文檔共56頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\18點22分初步診斷:新生兒敗血癥，晚發(fā)型新生兒腦膜炎？高膽紅素血癥新生兒臍炎本文檔共56頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\18點22分病歷摘要2

患兒系第1胎，足月順產(chǎn)，無羊膜早破，生后無窒息，發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸1周，出生體重不詳。母孕期體健，家族無遺傳病史。生后第6日發(fā)熱，體溫38℃，精神反應(yīng)差，拒奶，口吐沫，無驚厥，于第7日收入北京兒童醫(yī)院。體格檢查：體重3.2kg，頭圍33cm，呼吸40次/min，脈搏137次/min，體溫38℃，精神反應(yīng)差，哭聲尖直，口周青。皮膚輕至中度黃染。前囪2cm×2cm，張力不高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，頸無抵抗，咽充血。心音有力，心率130次/min，律正，未聞及雜音，雙肺可聞及散在痰鳴音。腹軟，臍帶已脫，臍輪紅腫，臍窩有分泌物，肝肋下3cm，劍下2cm，脾末觸及。四肢肌張力正常。新生兒生理反射正常，檢查顱神經(jīng)末見異常。本文檔共56頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\18點22分白細胞總數(shù)23.3×109/L，中性粒細胞0.79，淋巴細胞0.2，單核細胞0.01，血紅蛋白237g/L，紅細胞7.49×10１２/L，紅細胞壓積0.404，血型“O”型，網(wǎng)織紅細胞0.06，血糖4.3mmol/L，血鈣2.65mmol/L，血鈉136mmol/L，血鉀4.3mmol/L，肝功能正常，HBsAg陰性，血清膽紅素213.8mmol/L(12.5μg/dl)，直接膽紅素0，C反應(yīng)蛋白43μg/ml，血培養(yǎng)陰性。臍分泌物培養(yǎng)：1次有洛菲不動桿菌，1次有表皮葡萄球菌，凝固酶(一)。胸部x線片檢查：左肺小片影。實驗室檢查：本文檔共56頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\18點22分初步診斷

新生兒敗血癥新生兒肺炎新生兒高膽紅素血癥(感染)新生兒臍炎本文檔共56頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\18點22分入院后用新青霉素Ⅱ及菌必治控制感染，并予脫水劑、止驚藥、鈣劑等處理，但驚厥頻繁發(fā)作且不易控制。次日見前囟飽滿，當(dāng)即行腰椎穿刺，腦脊被外觀淺黃。常規(guī)檢查：定性為蛋白(+)，葡萄糖1-5管(+)，細胞數(shù)166×106/L(166/mm3)，多核細胞0.5，淋巴細胞0.5；定量為蛋白1.1g/L，葡萄糖4.1mmol/L，氯化物218mmol/L，考慮為化膿性腦膜炎，改用水劑青霉素160萬單位/(kg·d)、菌必治100mg/(kg·d)治療，效果欠佳，且病情逐漸加重，頭圍增大，骨縫裂開，肌張力低下，各種生理反射消失。頭顱B超檢查示顱內(nèi)彌漫性病變，溝回模糊呈團塊樣改變。第3日再次行腰椎穿刺，腦脊液外觀黃混，蛋白定性(+++)、定量2.4g/L，細胞數(shù)470×106/L，多核細胞0.72，單核細胞0.28。兩次腦脊液培養(yǎng)均無菌生長。血、尿及腦脊液抗原檢測均為B族溶血性鏈球菌。血清CMVlgM(十)。于入院第5日病情更加惡化，由家長要求而自動出院。本文檔共56頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\18點22分病例分析/病例特點

1．7天新生兒，有臍帶繞頸史，無窒息史2．發(fā)熱，拒奶1日，哭聲尖直，入院后出現(xiàn)驚驚厥。3．口周青，口吐沫，皮膚黃染，前囪飽滿，骨縫裂開，頭圍增大，雙肺可聞及痰鳴音，臍輪紅腫有分泌物，肝肋下3cm，劍下2cm，新生兒生理反射由正常至消失。4．白細胞及中性分葉核細胞增高；膽紅素213.8umol/L，直接膽紅素0；CRP43ug/ml；腦脊液呈化膿樣改變，培養(yǎng)無菌生長；血CMVIgM(十)，血、尿及腦脊液抗原檢測均為B族溶血性鑷球菌(GBS)。頭顱B超檢查示顱內(nèi)彌漫性病變，溝回模糊呈團塊樣改變。本文檔共56頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\18點22分患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥–鑒別

根據(jù)上述病例特點，應(yīng)考慮到下列疾病：

1．新生兒敗血癥：新生兒敗血癥者一般表現(xiàn)為發(fā)熱、拒奶、嘔吐、黃疸、貧血及肝脾大，嚴重者出現(xiàn)皮膚發(fā)花、心音鈍、驚厥等。該兒臨床表現(xiàn)與之相符，且白細胞及多核細胞增高，CRP43μg/ml，均支持重癥感染。雖血培養(yǎng)陰性，但血液細菌抗原檢測為B族溶血性鏈球菌(GBS)。故新生兒敗血癥可確診。患兒于生后第6日發(fā)病，考慮系產(chǎn)前或產(chǎn)時所致感染，屬于母嬰垂直傳播，為早發(fā)型。本文檔共56頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\18點22分2．新生兒化膿性腦膜炎：

新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期的一種嚴重感染性疾患，常繼發(fā)于敗血癥。該患兒有發(fā)熱、驚厥、哭聲尖直、前囪飽滿、頭圍增大及骨縫裂開等典型臨床表現(xiàn)，腦脊液細胞、蛋白增高，頭顱B超檢查示顱內(nèi)呈彌漫性病變，溝回模糊呈團塊樣改變，雖腦脊液培養(yǎng)陰性，但該患兒有敗血癥，血液及腦脊液抗原檢測均為GBS(十)，考慮在敗血癥基礎(chǔ)上并發(fā)化膿性腦膜炎，且合并室管膜炎及腦積水。本文檔共56頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\18點22分3．新生兒缺氧、缺血性腦?。?/p>

患兒臍帶繞頸1周，精神反應(yīng)欠佳，哭聲尖直，入院后出現(xiàn)驚厥，應(yīng)考慮為新生兒缺氧缺血腦病。但根據(jù)患兒發(fā)病日齡，病史中有發(fā)熱、病程進展較快以及各生理反射由正常到逐漸消失，腦積液為化腦樣改變，血、尿、腦脊液抗原檢測均為B族溶血性鏈球菌，故該病可除外。本文檔共56頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\18點22分4．新生兒核黃疸：

患兒精神反應(yīng)差，有拒食、哭聲尖直、驚厥，皮膚黃疸，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主，大于205mmol/L(12mg/dl)應(yīng)考慮該病。但該患兒無嗜唾、激惹、肢體內(nèi)旋、落日眼等典型表現(xiàn)，且該患兒日齡已7日，黃疸不重，故該病可除外。本文檔共56頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\18點22分5．TORCH感染

TORCH感染:系指下列病原微生物引起的先