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文檔簡介
一、甲狀腺解剖和生理作用本文檔共86頁;當前第1頁;編輯于星期二\17點42分甲狀腺
本文檔共86頁;當前第2頁;編輯于星期二\17點42分甲狀腺解剖(一)解剖
甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體。胎兒出生時甲狀腺重量約為1.5g,以后迅速生長,成年時其重量為20~25g。它位于氣管的兩側,甲狀軟骨的前下方。甲狀腺分為左右兩葉,中間有峽部相連。甲狀腺組織是由大小不等的腺濾泡及濾泡間組織組成。濾泡是甲狀腺的結構及功能的基本單位,是制造甲狀腺激素的場所。
本文檔共86頁;當前第3頁;編輯于星期二\17點42分甲狀腺組織學切片本文檔共86頁;當前第4頁;編輯于星期二\17點42分本文檔共86頁;當前第5頁;編輯于星期二\17點42分本文檔共86頁;當前第6頁;編輯于星期二\17點42分本文檔共86頁;當前第7頁;編輯于星期二\17點42分本文檔共86頁;當前第8頁;編輯于星期二\17點42分本文檔共86頁;當前第9頁;編輯于星期二\17點42分甲狀腺的血供很豐富,成人每克甲狀腺組織每分鐘有4~7ml血液通過。當甲狀腺增生或腫大時,其血流量可增加100倍左右。頸外動脈分支為左、右甲狀腺上動脈,分別血供給左、右側甲狀腺上極。鎖骨下動脈分支為左、右甲狀腺下動脈,分別血供給左、右側甲狀腺的下極。來自主動脈的甲狀腺最小動脈血供給正中區(qū)腺體。(二)血供本文檔共86頁;當前第10頁;編輯于星期二\17點42分主要受來自頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)纖維支配;其副交感神經(jīng)纖維系來自迷走神經(jīng)。
(三)神經(jīng)支配本文檔共86頁;當前第11頁;編輯于星期二\17點42分甲狀腺解剖分部:1峽部2-4氣管軟骨 2側葉上極平氣管軟骨, 下極平5-6氣管軟骨環(huán)
血管及神經(jīng):
甲狀腺下動脈3靜脈甲狀腺中靜脈2神經(jīng)甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)2動脈甲狀腺上動脈2被膜本文檔共86頁;當前第12頁;編輯于星期二\17點42分甲狀腺的生理作用
甲狀腺制造甲狀腺激素,無機碘和酪氨酸是其必要原料。1.聚碘作用(iodideaccumulation)
甲狀腺有攝取和濃聚碘的能力,攝取的量與環(huán)境中含碘量有密切關系。碘的來源主要從食物及飲水中攝??;少量是來自體內(nèi)甲狀腺激素分解過程中脫下的碘離子;由呼吸道或皮膚進人體內(nèi)碘量極少。甲狀腺內(nèi)碘的濃度一般比血漿內(nèi)碘的濃度大25~500倍。攝碘速度快,不是簡單擴散過程,而是通過甲狀腺濾泡細胞基底膜上的鈉/碘同向轉運體(NIS)介導完成的。甲狀腺受TSH刺激后攝碘增加;溴、锝酸根、過氯酸根等離子可抑制碘的攝取,并可使腺內(nèi)碘釋放出來。
本文檔共86頁;當前第13頁;編輯于星期二\17點42分在甲狀腺攝碘儲碘功能中的作用鈉碘同向轉運體和甲狀腺球蛋白本文檔共86頁;當前第14頁;編輯于星期二\17點42分2.甲狀腺內(nèi)有機碘化物的合成
(synthesisoforganicform)
濃聚在甲狀腺上皮細胞內(nèi)的碘離子,必須首先經(jīng)過氧化酶迅速氧化,轉為“活性碘”?;钚缘饨璧饣傅淖饔门c甲狀腺球蛋白上的酪氨酸基結合,而碘化成T1及T2。T2與甲狀腺球蛋白肽鏈在酶系統(tǒng)的作用下發(fā)生圈繞偶聯(lián)成T4。在去碘化酶的作用下,使T4去碘成為T3T3、T4與甲狀腺球蛋白結合,貯存在濾泡膠質中。在甲狀腺內(nèi)T3:T4=1:20他巴唑等抗甲亢藥物即作用于過氧化酶,抑制其活性,從而減少T3、T4的合成本文檔共86頁;當前第15頁;編輯于星期二\17點42分3.甲狀腺激素的貯存(storageofthyroidhormone)
合成的甲狀腺激素貯存在泡腔的膠體物質內(nèi)
貯存的甲狀腺激素可供機體利用50~120天之久,因而在甲亢時,用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的生成,需要相當長的時間才能收到療效。4.甲狀腺激素的分泌
(secretionofthyroidhormone)
甲狀腺激素的分泌是受垂體分泌的TSH通過環(huán)磷酸腺苷(CAMP)控制。甲狀腺受到TSH刺激后分泌T3、T4入血。本文檔共86頁;當前第16頁;編輯于星期二\17點42分5.甲狀腺激素的轉運
(transportationofthyroidhormone)
甲狀腺激素被分泌到血液循環(huán)后,呈游離狀態(tài)是極少的,絕大部分立即與血漿蛋白和其他物質相結合,血漿中有三種主要載帶甲狀腺激素蛋白。
甲狀腺素結合球蛋白(thyroxine-bindingglobulin)清蛋白(albumin)甲狀腺素結合前清蛋白
本文檔共86頁;當前第17頁;編輯于星期二\17點42分6.甲狀腺激素的分解和排泄
(degradationandexcretion)甲狀腺激素大部分在肝中失活分解后的碘絕大部分以無機碘化物形式出現(xiàn),游離碘進人血循環(huán)中,再次被甲狀腺攝取,重新合成甲狀腺激素本文檔共86頁;當前第18頁;編輯于星期二\17點42分二、甲狀腺功能測定本文檔共86頁;當前第19頁;編輯于星期二\17點42分2.1甲狀腺激素和自身抗體甲狀腺激素-四碘甲狀腺原氨酸T4-三碘甲狀腺原氨酸T3-FT4、TT4、FT3、TT3、rT3促甲狀腺激素TSH甲狀腺自身抗體-TSH受體抗體TRAb-甲狀腺球蛋白抗體TGAb-甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb本文檔共86頁;當前第20頁;編輯于星期二\17點42分2.2甲狀腺攝131I功能測定
(iodineuptaketest)本文檔共86頁;當前第21頁;編輯于星期二\17點42分(一)原理隨食物進入體內(nèi)的外源性無機碘化物經(jīng)吸收進入血液,流經(jīng)甲狀腺而被攝取并迅速被甲狀腺過氧化物酶氧化成碘,與甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基相連,然后逐步合成為甲狀腺激素儲于甲狀腺濾泡內(nèi),于機體需要時分泌至血液循環(huán)。本文檔共86頁;當前第22頁;編輯于星期二\17點42分(二)臨床意義反映甲狀腺的功能狀態(tài)的指標之一,但不是針對某一疾病的特異性診斷指標用131I治療甲亢時作為估計用藥量的參考指標
本文檔共86頁;當前第23頁;編輯于星期二\17點42分2.3甲狀腺激素抑制試驗
(thyroxinesuppressiontest)本文檔共86頁;當前第24頁;編輯于星期二\17點42分(一)原理正常情況下,甲狀腺攝131I率受垂體前葉分泌的TSH調(diào)節(jié)。當口服甲狀腺激素T3或T4后,血中T3、T4濃度增高,通過負反饋作用,垂體前葉分泌TSH減少,甲狀腺攝131I率明顯降低,稱明顯受抑。
甲亢時這種反饋調(diào)節(jié)作用完全或部分消失,口服T3或T4后甲狀腺攝131I率無明顯下降,稱為不明顯受抑制。本試驗對甲亢的診斷有較好的特異性。本文檔共86頁;當前第25頁;編輯于星期二\17點42分
受檢者準備(一)第一次甲狀腺攝131I試驗后,每次口服T320ug,每天3次,連服一周;或口服干甲狀腺片,每次60mg,每天3次,連服2周。(二)余同甲狀腺攝131I率試驗示蹤劑和測量儀器(二)方法試驗步驟(一)同甲狀腺攝131I試驗(二)按下式計算抑制率:
第一次24h攝131I率-第二次24h攝131I率第一次24h攝131I率=×100%抑制率(%)本文檔共86頁;當前第26頁;編輯于星期二\17點42分正常值和診斷標準1、抑制率>50%為正常抑制2、抑制率在25-50%為部分抑制3、抑制率<25%為不抑制(三)測定結果正常抑制時提示垂體-甲狀腺軸存在正常調(diào)節(jié)關系,可以排除甲亢的存在不抑制時表明垂體-甲狀腺軸正常的調(diào)節(jié)關系遭到破壞,可診斷為甲亢部分抑制時,為可疑甲亢,需結合其他相關資料進行分析(四)臨床意義本文檔共86頁;當前第27頁;編輯于星期二\17點42分2.4促甲狀腺激素興奮試驗
(TSHstimulationtest)本文檔共86頁;當前第28頁;編輯于星期二\17點42分過氯酸鹽釋放試驗
(perchloratedischargetest)本文檔共86頁;當前第29頁;編輯于星期二\17點42分(一)原理過氯酸鹽有阻止甲狀腺從血液中攝取碘離子和促進碘離子從甲狀腺內(nèi)釋出的作用。正常甲狀腺攝入的碘離子在酶的作用下迅速轉化成為有機碘,故不存在碘離子被過氯酸鹽釋放的問題。但當?shù)怆x子有機化障礙時,則攝入甲狀腺的碘離子可以被過氯酸鹽釋放出來,據(jù)此可以輔助診斷與甲狀腺內(nèi)碘有機化障礙有關的疾病。本文檔共86頁;當前第30頁;編輯于星期二\17點42分受檢者準備示蹤劑和探測儀器試驗步驟(一)空腹口服Na131I3小時后測量甲狀腺攝131I率試驗,接著口服過氯酸鉀600mg,3小時后再測定攝131I率。(二)方法(二)按下式計算釋放率:
服KClO4前攝131I率-服KClO4后攝131I率服KClO4前攝131I率×100%釋放率(%)=本文檔共86頁;當前第31頁;編輯于星期二\17點42分正常值和診斷標準(normalvalueanddiagnosticcriteria)1、釋放率(releasingrate)<10%為正常2、釋放率10%-50%示甲狀腺內(nèi)碘有機化部分障礙3、釋放率>50%為甲狀腺內(nèi)碘有機化明顯障礙(三)測定結果正常人口服過氯酸鉀后,已被甲狀腺攝取的131I因被迅速有機化而仍存在于甲狀腺內(nèi),只是甲狀腺不再攝取血中的131I,故吸碘率受到抑制而不再提高。碘有機化障礙的先天性甲減,由于甲狀腺攝取131I后不能被有機化,口服過氯酸鉀后,這些131I迅速釋放入血,血中的131I也不再被甲狀腺攝取,故吸碘率明顯降低,釋放率超過10%。(四)臨床意義本文檔共86頁;當前第32頁;編輯于星期二\17點42分三、甲狀腺結節(jié)
(thyroidnodule)本文檔共86頁;當前第33頁;編輯于星期二\17點42分內(nèi)容概述分類診斷治療特殊問題本文檔共86頁;當前第34頁;編輯于星期二\17點42分
定義甲狀腺結節(jié)是指各種原因導致甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊。
本文檔共86頁;當前第35頁;編輯于星期二\17點42分不同檢查方法,甲狀腺結節(jié)表現(xiàn)不同觸診:結節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊超聲:結節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域不同檢查方法之間,結節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致查體觸到的甲狀腺結節(jié),超聲檢查未提示查體未觸到結節(jié),但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié)查體觸到單個結節(jié),但超聲檢查提示有多個結節(jié)本文檔共86頁;當前第36頁;編輯于星期二\17點42分流行病學一般人群中甲狀腺結節(jié)的患病率:觸診3%-7%,超聲20%-70%。絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)為良性,惡性只占5%。本文檔共86頁;當前第37頁;編輯于星期二\17點42分病因及分類依病因分為:增生性結節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結節(jié):良性腫瘤、惡性腫瘤囊腫炎癥性結節(jié)本文檔共86頁;當前第38頁;編輯于星期二\17點42分增生性結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腫伴結節(jié)患者病史一般較長,結節(jié)是腺體在增生和代償過程中發(fā)展而成的,多數(shù)為多結節(jié)性甲狀腺腫,少數(shù)為單結節(jié)性。本文檔共86頁;當前第39頁;編輯于星期二\17點42分腫瘤性結節(jié)1.甲狀腺腺瘤腺瘤一般呈圓形或橢圓形,直徑常在3cm以內(nèi),質地大多比周圍的甲狀腺組織為硬,無壓痛。腺瘤發(fā)展較慢,臨床上大多無癥狀,但部分患者可發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥狀。本文檔共86頁;當前第40頁;編輯于星期二\17點42分腫瘤性結節(jié)2.甲狀腺癌可見于任何年齡,高峰出現(xiàn)在49~69歲的年齡階段,女性發(fā)病率較男性高約3倍。分化型甲狀腺癌(DTC)占甲狀腺癌的90%,主要包括乳頭狀癌和濾泡癌。乳頭狀癌:見于各種年齡,為低度惡性癌,生長緩慢?;颊叨嘁蚰[大的頸淋巴結(轉移性癌)前來就診,此時甲狀腺內(nèi)的原發(fā)性癌腫可不明顯。濾泡細胞癌:多見于中老年患者,趨向于經(jīng)血流轉移,故多見遠處轉移,而頸淋巴結轉移不多見。惡性程度低者,其在甲狀腺內(nèi)的癌與一般的腺瘤相似,歷時10~20年而不發(fā)生轉移未分化癌:主要見于老年患者。常為一側甲狀腺塊狀物,無壓痛,表面不規(guī)則,堅硬,并且固定不動,邊界不清楚。惡性程度高,生長快,常浸潤至鄰近頸部結構,并向頸淋巴結、肺、骨等處轉移。髓樣癌:起源于甲狀腺組織內(nèi)的C細胞,見于各種年齡。較小的腫瘤幾乎總是位于一葉的上后部分。此癌好發(fā)生鈣化,其他甲狀腺腫瘤如發(fā)生鈣化,往往在X線片上顯影淺淡,但均勻,髓樣癌的鈣化與之不同,則以濃密和不均勻分布為特征。此外,血清降鈣素升高有助診斷。本文檔共86頁;當前第41頁;編輯于星期二\17點42分囊腫甲狀腺囊腫囊腫內(nèi)含血液或清澈液體,與周圍甲狀腺組織分界清楚,可相當堅硬,直徑很少超過3~4cm,一般無壓痛,無攝131I能力,B型超聲檢查常有助于診斷。臨床上除甲狀腺腫大和結節(jié)外,大多無功能方面的改變。本文檔共86頁;當前第42頁;編輯于星期二\17點42分炎癥性結節(jié)
甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎伴甲狀腺結節(jié):結節(jié)的大小視病變范圍而定,質地常較硬。典型的臨床表現(xiàn)為:起病較急,有發(fā)熱咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛。急性期,甲狀腺攝131I率降低,而血清T3、T4升高,呈分離現(xiàn)象。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎:為對稱彌漫性甲狀腺腫,無結節(jié)。有時由于腫大不對稱和表面有分葉,可狀似結節(jié),硬如橡皮,無壓痛。抗甲狀腺球蛋白和抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查有助于診斷。侵襲性纖維性甲狀腺炎:甲狀腺結節(jié)堅硬且與腺體外鄰近組織粘著固定,起病和發(fā)展過程緩慢,可有局部隱痛和壓痛,伴以明顯壓迫癥狀,局部淋巴結不大,攝131I率正?;蚱捅疚臋n共86頁;當前第43頁;編輯于星期二\17點42分診斷核心:鑒別結節(jié)的良、惡性。詳細病史采集和全面體格檢查是正確診斷基礎。本文檔共86頁;當前第44頁;編輯于星期二\17點42分臨床表現(xiàn)查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn);多數(shù)無癥狀;極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn);少數(shù)有甲狀腺功能異常,甲亢或甲減表現(xiàn)。本文檔共86頁;當前第45頁;編輯于星期二\17點42分病史重點關注:年齡性別頭頸部放射線檢查治療史結節(jié)大小、增長速度局部癥狀甲狀腺功能異常相關癥狀家族史:甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden病和Gardner’s綜合征。本文檔共86頁;當前第46頁;編輯于星期二\17點42分體格檢查應重點關注:結節(jié)的數(shù)目、大小、質地、活動度、壓痛、局部淋巴結腫大等。本文檔共86頁;當前第47頁;編輯于星期二\17點42分提示惡性病變可能的臨床證據(jù)有頸部放射線檢查治療史有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史年齡小于20歲或大于70歲男性結節(jié)短期內(nèi)明顯增大出現(xiàn)局部壓迫癥狀,包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結節(jié)質地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結腫大本文檔共86頁;當前第48頁;編輯于星期二\17點42分血清TPOAb和TgAb檢查是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標。但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能,少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。本文檔共86頁;當前第49頁;編輯于星期二\17點42分甲狀腺球蛋白(Tg)水平測定多種甲狀腺疾病可導致血清Tg水平升高,測定Tg對鑒別結節(jié)的良、惡性沒有幫助。血清降鈣素水平的測定對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者,應檢測基礎或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。本文檔共86頁;當前第50頁;編輯于星期二\17點42分輔助檢查高清晰甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素顯像甲狀腺MRI和CT檢查甲狀腺細針吸取細胞學活檢(FNAC)本文檔共86頁;當前第51頁;編輯于星期二\17點42分高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的檢查方法。不僅可用于判別結節(jié)性質,也可在超聲引導下對甲狀腺結節(jié)進行定位、穿刺、治療和隨診。所有懷疑有甲狀腺結節(jié)或已有甲狀腺結節(jié)患者都需行此項檢查。報告內(nèi)容應包括:結節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結構、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結情況。本文檔共86頁;當前第52頁;編輯于星期二\17點42分高清晰甲狀腺超聲檢查提示結節(jié)惡性變的特征微小鈣化;結節(jié)邊緣不規(guī)則;結節(jié)內(nèi)血流信號紊亂本文檔共86頁;當前第53頁;編輯于星期二\17點42分評價:三個特征特異性高,均達到>80%,但敏感性較低,29%-77.5%。單獨一項特征不足以診斷惡性病變。但如果同時存在2種以上特征或低回聲結節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時,診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%。本文檔共86頁;當前第54頁;編輯于星期二\17點42分低回聲結節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中;低回聲結節(jié)伴頸部淋巴結腫大,同時超聲檢查顯示淋巴結門結構消失、或呈囊性變,或淋巴結內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化,或血流信號紊亂。高清晰甲狀腺超聲檢查提示結節(jié)惡性變的特征本文檔共86頁;當前第55頁;編輯于星期二\17點42分正常甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌本文檔共86頁;當前第56頁;編輯于星期二\17點42分甲狀腺混合性腫物甲狀腺實性占位(粗大鈣化)甲狀腺實性占位(微小鈣化)本文檔共86頁;當前第57頁;編輯于星期二\17點42分缺乏暈環(huán)征實體或低回聲回聲異質性邊緣不規(guī)則微鈣化腺體外延伸超聲下甲狀腺結節(jié)的癌變征象本文檔共86頁;當前第58頁;編輯于星期二\17點42分甲狀腺核素顯像惟一一種能評價結節(jié)功能狀態(tài)的影像學檢查方法。依結節(jié)對放射性核素攝取能力可將結節(jié)分為“熱結節(jié)”、“溫結節(jié)”和“冷結節(jié)”。“熱結節(jié)”占10%,“冷結節(jié)”占80%。本文檔共86頁;當前第59頁;編輯于星期二\17點42分“熱結節(jié)”中99%為良性,惡性極為罕見;“冷結節(jié)”中惡性率5%-8%。因此,用“冷結節(jié)”來判斷甲狀腺結節(jié)的良、惡性幫助不大。本文檔共86頁;當前第60頁;編輯于星期二\17點42分本法適用于甲狀腺結節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者,以明確結節(jié)是否為“熱結節(jié)”。值得注意:當結節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結節(jié)”。應結合甲狀腺超聲結果一起分析。本文檔共86頁;當前第61頁;編輯于星期二\17點42分甲狀腺核素掃描“熱結節(jié)”:放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結節(jié)”:放射性密度和正常甲狀腺組織相近“涼結節(jié)”:放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織本文檔共86頁;當前第62頁;編輯于星期二\17點42分正常圖像上極下極峽部本文檔共86頁;當前第63頁;編輯于星期二\17點42分“冷”結節(jié)本文檔共86頁;當前第64頁;編輯于星期二\17點42分結節(jié)性甲狀腺腫本文檔共86頁;當前第65頁;編輯于星期二\17點42分本文檔共86頁;當前第66頁;編輯于星期二\17點42分本文檔共86頁;當前第67頁;編輯于星期二\17點42分甲狀腺MRI和CT檢查在甲狀腺結節(jié)發(fā)現(xiàn)和結節(jié)性質的判斷方面,MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感,而且價格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。在評估甲狀腺結節(jié)與周圍組織的關系,特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值。本文檔共86頁;當前第68頁;編輯于星期二\17點42分CT檢查甲狀腺多發(fā)腺瘤甲狀腺癌本文檔共86頁;當前第69頁;編輯于星期二\17點42分甲狀腺細針吸取細胞學活檢(FNAC)是鑒別結節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法文獻報道敏感性83%,特異性92%,準確性95%懷疑惡性變者均應進行FNACFNAC可用于術前明確癌腫的細胞學類型,有助于確定手術方案值得注意是FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤本文檔共86頁;當前第70頁;編輯于星期二\17點42分值得注意的幾點結節(jié)的良、惡性與結節(jié)的大小無關,直徑小于1.0cm的結節(jié)中,惡性并不少見;結節(jié)的良、惡性與結節(jié)是否可觸及無關;結節(jié)的良、惡性與結節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關;結節(jié)的良、惡性與結節(jié)是否合并囊性變無關。本文檔共86頁;當前第71頁;編輯于星期二\17點42分治療
依據(jù)治療方法的選擇應依甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC的結果而定。本文檔共86頁;當前第72頁;編輯于星期二\17點42分治療甲狀腺惡性結節(jié)的處理良性結節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結節(jié)的處理兒童甲狀腺結節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結節(jié)的處理本文檔共86頁;當前第73頁;編輯于星期二\17點42分甲狀腺惡性結節(jié)的處理
絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術。甲狀腺未分化癌由于惡性度極高,診斷時幾乎都有遠處轉移,單純手術難于達到治療目的,故應選用綜合治療的方法。甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感,一旦確診,應采用化療或放療。本文檔共86頁;當前第74頁;編輯于星期二\17點42分良性結節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)患者,不需要特殊治療。需要隨診,每6月-12月隨診一次。甲狀腺超聲檢查,必要時重復FNAC。只有少數(shù)患者需要手術、藥物和PEI等治療。本文檔共86頁;當前第75頁;編輯于星期二\17點42分良性結節(jié)的幾種治療方法L-T4抑制治療手術治療超聲引導下經(jīng)皮酒精注射(PEI)放射性131碘治療本文檔共86頁;當前第76頁;編輯于星期二\17點42分L-
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