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文檔簡介
癲癇手術(shù)的并發(fā)癥演示文稿本文檔共25頁;當前第1頁;編輯于星期三\7點21分優(yōu)選癲癇手術(shù)的并發(fā)癥本文檔共25頁;當前第2頁;編輯于星期三\7點21分個人咨詢資料:
全國45家醫(yī)院在2012年1月至12月內(nèi)共行癲癇手術(shù)5325例。
發(fā)展?進步?并發(fā)癥?%本文檔共25頁;當前第3頁;編輯于星期三\7點21分I癲癇手術(shù)一般并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥類型病人總數(shù)并發(fā)癥數(shù)頻率(%)輕微內(nèi)科并發(fā)癥4,8432475.1重的內(nèi)科并發(fā)癥2,697411.5感染4,1321263.0無菌性腦膜炎88733.6深靜脈血栓/肺栓塞1,905191.0顱內(nèi)血腫2,634662.5肺炎80260.7腦脊液漏603518.5腦積水1,169121.0
[Epilepsia2013;54(5):840]本文檔共25頁;當前第4頁;編輯于星期三\7點21分II癲癇手術(shù)后神經(jīng)系并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥類型病人總數(shù)并發(fā)癥數(shù)頻率(%)輕微神經(jīng)并發(fā)癥5,86663910.9重度神經(jīng)并發(fā)癥5,0952384.7輕度顱神經(jīng)障礙2,589542.1重度顱神經(jīng)障礙1,31450.4視野缺失(?。?,86924112.9視野缺失(大)3,399732.1失語(輕)4,0291483.7失語(重)2,131180.8輕度記憶力減退1,068545.1重度記憶力減退1,962130.7偏癱(輕)4,3351453.3偏癱(重)4,841891.8精神障礙(輕)1,373755.5精神障礙(重)570111.9
Epilepsia201354(5):847本文檔共25頁;當前第5頁;編輯于星期三\7點21分病例1:外傷性右顳頂葉癲癇、術(shù)后顱內(nèi)感染、急性炎性腦梗塞白XX,14歲,男主訴:左側(cè)肢體發(fā)作性抽搐5年病史:出生后10個月時,有外傷性“右腦出血”但遺留有左側(cè)肢體畸形。5年前開始發(fā)作性左側(cè)肢體抽搐,意識清楚。每月發(fā)作20次左右。本文檔共25頁;當前第6頁;編輯于星期三\7點21分體格檢查:左手呈爪形,攣縮,腕關(guān)節(jié)屈曲,不能外展,左上肢肌張力增高,肌力III級。左下肢遠端肌力4一5級。韋氏智力測驗:智商(IQ)44(屬低下范圍)。VEEG:有臨床發(fā)作,蝶骨電極提示右顳葉有癇樣放電。本文檔共25頁;當前第7頁;編輯于星期三\7點21分MRI:右顳葉、頂葉軟化灶伴膠質(zhì)增生,右海馬萎縮伴右海馬硬化。MRS:右側(cè)海馬區(qū)峰值55,左側(cè)峰值達179。本文檔共25頁;當前第8頁;編輯于星期三\7點21分手術(shù):(1)在顯微鏡下進行右前顳葉切除,中央?yún)^(qū)皮質(zhì)行MST手術(shù)
(2)當檢查有無殘腔出血時,麻醉意外、再次行氣管插管后繼續(xù)止血,結(jié)束手術(shù)?;夭》恳亚逍选1疚臋n共25頁;當前第9頁;編輯于星期三\7點21分術(shù)后1天:腦CT檢查:未見異常。術(shù)后1周:高熱39.8℃,腰穿腦脊液白細胞:210。腦脊液淡黃微混,潘氏實驗(+),蛋白:1184mg/L,糖:1.75Mmol/L。血、腦脊液培養(yǎng)陰性,圖片染色找到革蘭氏陰性桿菌。
行腦CT掃描,右側(cè)大腦半球大面積梗死。行氣管切開術(shù),經(jīng)靜滴和鞘內(nèi)多種抗菌素、改善微循環(huán),并靜脈給予東菱迪芙纖溶,脫水藥等方法搶救,意識逐步好轉(zhuǎn),體溫下降至正常。本文檔共25頁;當前第10頁;編輯于星期三\7點21分術(shù)后20天左右病人好轉(zhuǎn)。術(shù)后1個月復查腦CT示梗死區(qū)已消失,癲癇未發(fā)。術(shù)后1年隨訪,仍繼續(xù)用卡馬西平,癲癇不發(fā)作。術(shù)后1月復查顱腦CT提示腦梗死消失本文檔共25頁;當前第11頁;編輯于星期三\7點21分男,35歲按常規(guī)行左前顳葉切除術(shù)、回病房后病人神志己完全清醒。病例2:左顳葉癲癇、術(shù)后并發(fā)左額顳頂部硬腦膜外血腫本文檔共25頁;當前第12頁;編輯于星期三\7點21分次日晚間病人訴頭痛,嗜睡,再查腦CT示硬膜外積血形成血腫。急診行硬腦膜外血腫清除術(shù)。血腫量計50毫升左右。2天后病人意識完全恢復正常。結(jié)果與隨訪:出院后4年及7年隨訪,癲癰完全消失,末發(fā)作,己停藥。并恢復工作,能勝任大學教學工作。本文檔共25頁;當前第13頁;編輯于星期三\7點21分結(jié)果與隨訪:出院后4年及7年隨訪,癲癰完全消失,末發(fā)作,己停藥。并恢復工作,能勝任大學教學工作。本文檔共25頁;當前第14頁;編輯于星期三\7點21分洪××,男,23歲。病史:癲癇10年,部分性局灶發(fā)作(左側(cè)肢體僵硬,無力和麻感)伴全身強直一陣攣發(fā)作。體檢:右利手,除左手指活動不靈活、力差,視野有雙側(cè)同向視野缺失。病例3:本文檔共25頁;當前第15頁;編輯于星期三\7點21分腦MRI:右側(cè)大腦半球萎縮征,以顳,頂枕葉顯著,右側(cè)室擴大,后角呈腦穿通畸形,表淺腦溝增寬,右側(cè)海馬體積明顯小于左側(cè)。腦MRS(磁共振譜分析):右側(cè)海馬NAA峰值降低腦電圖:右大腦半球異常EEG本文檔共25頁;當前第16頁;編輯于星期三\7點21分診斷:
右側(cè)大腦半球萎縮,伴右側(cè)室腦穿通畸形,繼發(fā)性、癥狀性、難治性癲癇。手術(shù):
右前顳葉切除+右枕葉皮質(zhì)熱灼術(shù)。在切除過程中其脈絡(luò)叢經(jīng)雙極電凝呈細條狀。術(shù)后當天,麻醉清醒后,發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓,左側(cè)肢體肌力1-2級,上肢差,急診行腦CT掃描,未見顱內(nèi)出血,血腫,梗塞灶,有腦腫脹征象。本文檔共25頁;當前第17頁;編輯于星期三\7點21分術(shù)后第2天:再次腦CT掃描,發(fā)現(xiàn)右側(cè)內(nèi)囊區(qū)低密度影(梗塞區(qū)),考慮為右脈絡(luò)前動脈分枝損傷所致。按照腦梗塞治療,給予低分子右旋糖酐液靜滴,和復方丹參液靜滴,應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥,高壓氧治療,針灸及肢體物理治療。本文檔共25頁;當前第18頁;編輯于星期三\7點21分術(shù)后1個月內(nèi):病人右側(cè)偏癱逐漸恢復,尤以右下肢恢復較快,只是右手腕及指關(guān)節(jié)恢復最慢。術(shù)后29天出院繼續(xù)恢復。術(shù)后40天復查EEG,未見癇波。術(shù)后2個月:右側(cè)偏癱基本恢復,但右腕關(guān)節(jié)及右手指關(guān)節(jié)活動不夠靈活。復查腦CT,右內(nèi)囊區(qū)梗塞灶明顯。術(shù)后癲癇未發(fā)作,繼續(xù)用苯妥英鈉治療和加強鍛煉偏癱側(cè)肢體。本文檔共25頁;當前第19頁;編輯于星期三\7點21分術(shù)后8年隨訪:癇發(fā)作消失,已停藥,參加工作。右側(cè)偏癱恢復,但左手指屈伸力差,EEG未見癲癇波。CT掃描,右內(nèi)囊區(qū)低密度影縮小。本文檔共25頁;當前第20頁;編輯于星期三\7點21分討論1:分類一本文檔共25頁;當前第21頁;編輯于星期三\7點21分本文檔共25頁;當前第22頁;編輯于星期三\7點21分發(fā)生率%原因手術(shù)引起死亡<1血腫、感染、肺部并發(fā)癥,猝死偏身麻痹(暫時/持續(xù))4/12由于手術(shù)時牽拉,造成大腦中動脈、大腦后動脈、脈絡(luò)膜前后動脈痙攣或栓塞,術(shù)后顱內(nèi)血腫損傷內(nèi)囊視野缺損(象限或次象限)>50吸除顳角上方和外上方的髓質(zhì)時損傷視輻射(偏盲或超過象限)2~4接損傷視束、外側(cè)膝狀體、視輻射,牽拉A.Ch.A及間腦視束梗塞感染(腦膜炎膿腫)<0.5手術(shù)器械、術(shù)中打開氣化乳突小房III、IV顱神經(jīng)麻痹<1中線區(qū)域切除是剝離其周圍的蛛網(wǎng)膜過程中,損傷III、IV顱神經(jīng)暫時的命名不能(4~7天)<20術(shù)后“神經(jīng)麻痹性水腫”影響了語言區(qū),切除顳下部的語言區(qū)或侵入顳葉外側(cè)語言區(qū)深持續(xù)性語言困難,特定記憶缺損1~3切除了重要的皮質(zhì)區(qū),牽拉MCA或A.chA造成皮質(zhì)或間腦梗死,切除重要的皮質(zhì)區(qū)或中線區(qū)域(海馬、杏仁核)較多發(fā)生于主側(cè)(語言記憶)而不是非優(yōu)勢側(cè)(空間視覺記憶)記憶缺損1單側(cè)顳葉切除,同時伴有對側(cè)未被發(fā)現(xiàn)的海馬功能異常或病理改變,Wada試驗陽性暫時精神癥狀或抑郁2~20已存在精神方面疾病討論2:前顳葉切除術(shù)的并發(fā)癥本文檔共25頁;當前第23頁;編輯于星期三\7點21分DTI示蹤技術(shù)結(jié)合三維重建技術(shù)顯示神經(jīng)傳導束:左圖中金黃色纖維束為鉤束,淺綠色纖維束為視輻射;右圖顯示Meyer袢。(朱獻倫教授提供圖片)本文檔共25頁;當前第24頁;編輯于星期三\7點21分1、前顳葉切除術(shù)后的神經(jīng)并發(fā)癥-操作性偏癱-ManipulationHemiplegia是PenfieldW5首先報告和命名的。2、操作性偏癱并發(fā)的發(fā)生率Penfield等1
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