直腸癌根治術手術配合

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直腸癌簡介直腸解剖直腸癌術式分型直腸癌Miles手術配合

直腸癌Dixon手術配合直腸癌手術體位要求直腸癌手術物品準備直腸癌手術注意事項直腸癌簡介直腸解剖直腸癌手術分型及原則直腸癌手術體位要求直腸癌手術物品準備直腸癌Miles手術配合直腸癌Dixon手術配合直腸癌手術注意事項本文檔共27頁；當前第1頁；編輯于星期一\17點55分···？·······？什么是直腸癌？本文檔共27頁；當前第2頁；編輯于星期一\17點55分

簡介

直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結腸、直腸交界處之間的癌。是胃腸道中常見的惡性腫瘤。切除的范圍包括癌腫瘤、足夠的兩端腸管、已侵犯的臨近器官的部分、四周可能浸潤的組織以及淋巴結。本文檔共27頁；當前第3頁；編輯于星期一\17點55分

簡介

1.直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管，是大腸癌最常見的部分約占60％2.男女比例約為2-3：13.到目前為止仍然不明了，不過大多數(shù)認為與飲食或遺傳有關4.直腸癌是一種生活方式病。本文檔共27頁；當前第4頁；編輯于星期一\17點55分

簡介低位—距肛門5cm以內(nèi)中位—距肛門5-10cm高位—距肛門10cm以上直腸癌本文檔共27頁；當前第5頁；編輯于星期一\17點55分

簡介疾病分期

0期：癌癥處于早期，癌細胞只存在于腸的最里層。Ⅰ期：癌細胞侵犯結腸腸內(nèi)壁的很多區(qū)域。Ⅱ期：癌細胞已經(jīng)超出腸范圍，擴散到周邊組織，但并沒有擴散到淋巴結。Ⅲ期：癌細胞已經(jīng)擴散到周邊淋巴結，但還沒有擴散到身體其它部位。Ⅳ期：癌細胞已經(jīng)擴散到身體的其它部位。腸癌較容易先轉移到肝臟和肺。本文檔共27頁；當前第6頁；編輯于星期一\17點55分

相關解剖直腸為大腸的未段，長約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨0盆腔臟器的毗鄰關系男女不同，男性直腸的前面有直腸膀胱凹，精囊，輸精管壺腹，前列腺，輸尿管盆部；女性則有子宮和陰道，陰道后穹，直腸子宮凹，子宮陰道隔。因此，臨床指診時，經(jīng)肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。本文檔共27頁；當前第7頁；編輯于星期一\17點55分

相關解剖本文檔共27頁；當前第8頁；編輯于星期一\17點55分

相關解剖血管淋巴本文檔共27頁；當前第9頁；編輯于星期一\17點55分相關解剖膜解剖相關概念

理論：每個臟器，乃至組織都有主要供應血管，而這些血管與器官都被膜所包繞。手術時進行“膜解剖”，則能更完美淋巴結清掃、零出血，避免臨近組織的損傷。優(yōu)勢：將病灶以及系膜內(nèi)所包含的血管、淋巴結以及癌結節(jié)等一起切除，不破壞結構，不至于使腫瘤細胞散落在手術野，因此是一種理想的腫瘤手術狀態(tài)廣泛應用于胃腸道手術本文檔共27頁；當前第10頁；編輯于星期一\17點55分

術式分型術式選擇經(jīng)腹直腸癌根治術（Dixon）腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles)本文檔共27頁；當前第11頁；編輯于星期一\17點55分

手術原則經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術（Miles）：適用于腫瘤距肛緣7cm以下直腸癌。切除范圍包括乙狀結腸下部及其系膜和全部直腸、腸系膜下動脈周圍淋巴結、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管和周圍直徑約5cm的皮膚以及全部肛門括約肌。乙狀結腸近端在左下腹做永久性人工肛門。經(jīng)腹直腸癌切除術（Dixon手術）：適用于腫瘤距肛緣10cm以上的直腸癌?？杀Ａ糇銐虻闹蹦c和乙狀結腸。手術損傷小，保留正常肛門，排便功能良好，但根治不徹底。本文檔共27頁；當前第12頁；編輯于星期一\17點55分

手術原則手術四原則：足夠的腫瘤原發(fā)灶清除合理的淋巴結清掃合理的直腸系膜全切除術保留盆腔神經(jīng)減少術后排尿及性功能障礙本文檔共27頁；當前第13頁；編輯于星期一\17點55分

手術體位要求手術體位選擇：截石位截石位物品準備：擱腿架×2、

擱手架×2、

海綿墊×2、

厚軟墊×1、

棉褲腿×2、約束帶×4

截石位擺放原則：1·手臂：使用擱手板使手臂外展，角度小于90度，遠端高于近端。2·腿部：“坐姿躺下”原則即身體于大腿呈90度，大腿與小腿呈90度；“T-O-K”連線原則即患者的足尖，膝關節(jié)，對側的肩在同一條直線上。3·臀部：根據(jù)手術需要，臀部置于床緣或略出床緣。本文檔共27頁；當前第14頁；編輯于星期一\17點55分

手術體位要求

實施方法：1·全麻后進行體位擺放，手術床按要求保持平整干燥。2·將患者平穩(wěn)地移至床尾，臀部平手術床尾搖折部，兩側插上支腿架調(diào)節(jié)好高度后固定（高度為患者大腿的2/3，寬度為60-90度），將兩腿套上棉褲腿放在支腿架上，將膝關節(jié)放正，不要壓迫腓骨小頭，防止腓總神經(jīng)損傷，用約束帶固定。3·臀部厚軟墊墊高約10cm，使手術野充分暴露，便于操作，腹部懸空處薄軟墊墊實，防止血液聚集在腰部，并可減輕術后腰痛的程度。4·患者上肢自然外展，置于擱手架上固定。本文檔共27頁；當前第15頁；編輯于星期一\17點55分

手術物品準備基礎物品：直腸Ca包雙夾大截石孔手術衣一次性物品：1#、4#、7#絲線各兩包，23#刀片、吸引管一根，電刀（長短）各一副，剖腹套針，手套若干、粗血漿引流管一根、導尿管一根、引流袋兩個石蠟油、大墊子小墊子各一包、棉球貴重物品：派爾特29吻合器、派爾特80切縫器、天臣凱圖、天臣荷包鉗、切口保護套（200）各個教授切縫可能有變化。止血材料：明膠海綿、大蛋白、纖絲、幾丁糖本文檔共27頁；當前第16頁；編輯于星期一\17點55分手術物品準備馬教授：200切保，派CEAA-30切縫，派CADA-45T派29吻合器,天臣CLC43，天臣荷包鉗。劉教授：200切保，天臣80切縫，派29吻合器有時用天臣29吻合器，天臣CLC43，天臣荷包鉗皮縫。王教授：200切保，派80切縫，派29吻合器，天臣荷包鉗，天臣CLC43，本文檔共27頁；當前第17頁；編輯于星期一\17點55分

手術物品準備手術物品擺放示意圖器械桌三助主刀洗手護士二助電刀、吸引器患者麻醉機麻醉師本文檔共27頁；當前第18頁；編輯于星期一\17點55分Miles手術配合

1.消毒：卵圓鉗夾取1%活力碘棉球消毒腹部切口上至兩乳頭連線，下至大腿中上1/3處，夾取0.5%活力碘棉球消毒會陰部及肛周；2.鋪巾：腹部切口見常規(guī)鋪巾法，塞對折夾大至臀部(此處需抬起臀部)對折夾大光面朝內(nèi)覆蓋大腿，鋪置截石孔。本文檔共27頁；當前第19頁；編輯于星期一\17點55分Miles手術配合3.導尿：備導尿用物將導尿管固定于右大腿易于觀察位置。

4.切皮：消毒后23#圓刀片切皮大墊子兩塊拭血，血管鉗協(xié)助分離組織，電刀切凝組織，血管。本文檔共27頁；當前第20頁；編輯于星期一\17點55分Miles手術配合5.探查腹腔：濕大墊子覆蓋臟器，大S勾牽拉探查腹腔有無腹水，是否轉移淋巴結，確定手術方式。6.分離乙狀結腸及其系膜：暴露雙側輸尿管，遞長鑷子，長電燒頭分開系膜，準備中彎鉗夾止血準備縫扎或中彎帶4#或7#絲線結扎長系膜下動靜脈。本文檔共27頁；當前第21頁；編輯于星期一\17點55分Miles手術配合

7.游離直腸后壁及直腸旁的蜂窩組織，分離前壁，提拉直腸，傳遞膽囊鉗分離血管，準備長扁桃剪及4#帶線隨時結扎血管。8.切斷雙側直腸側韌帶，結扎直腸中動靜脈，切斷腸系膜下血管，遞膽囊鉗，中彎夾閉血管，4#絲線結扎或小圓針4#線縫扎。本文檔共27頁；當前第22頁；編輯于星期一\17點55分Miles手術配合

9.切斷乙狀結腸：遞腸鉗夾閉腸管，遞切縫器切斷乙狀結腸，遞活力碘棉球消毒殘端，將吻合器蘑菇頭抹上石蠟油放入腸管4#線縫荷包?；蛴靡淮涡院砂Q夾住腸管縫荷包。10.再次消毒肛周皮膚，距肛門2-3cm處做一橢圓切口切開皮膚，皮下脂肪，切斷兩側提肛肌，分離切斷直腸周圍組織，將直腸腫物及直腸從肛門切口處拉出來。｛肛腸科教授一般用派爾特80切縫，馬教授用CEAA-30切縫，吻合器用派爾特29｝本文檔共27頁；當前第23頁；編輯于星期一\17點55分Miles手術配合11.人工肛門腹壁造瘺：左下腹偏外方用兩把組織鉗提起皮膚23#刀片切下皮膚及組織,將乙狀結腸自切口出拉出用吻合器在皮膚上做吻合再用小圓針1#線加固。12.準備3000ml溫鹽水沖洗腹腔于骶前腔內(nèi)放置粗血漿引流管，清點用物，分別縫合腹部肛周切口，再次清點用物連接引流管，包扎傷口。本文檔共27頁；當前第24頁；編輯于星期一\17點55分

Dixon手術配合Dixon手術1—8步同Miles手術以下從第9步開始講解本文檔共27頁；當前第25頁；編輯于星期一\17點55分

Dixon手術配合

9.切斷直腸：將直腸及腫物提起在距離腫物5cm處放入天臣凱圖閉合器閉合直腸，消毒。10.切斷乙狀結腸：遞腸鉗夾閉腸管，遞切縫器切斷乙狀結腸，遞活力碘棉球消毒殘端，將吻合器蘑菇頭抹上石蠟油放入腸管4#線縫荷包?；蛴靡淮涡院砂Q夾住腸管縫荷包。此處教授會根據(jù)腫物距離肛門的距離選擇合適的閉合器本文檔共27頁；當前第26頁；