中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）-中國急性缺血性腦卒中診療指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）

血性腦卒中診療指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）目錄腦卒院內(nèi)急性死率約為2.3%～3.23％，個(gè)月時(shí)病死率為9.0％～9.6％，死亡／殘疾率為34.5％～醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會發(fā)布《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》，基于此背景，急性缺血性腦卒中的最新診治規(guī)范，指導(dǎo)臨床醫(yī)師工作。腦卒中各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，不同級別的醫(yī)院可針對腦卒中患者實(shí)施相應(yīng)的救治。延誤，實(shí)現(xiàn)快速、建立多學(xué)科協(xié)作的腦卒中診治團(tuán)隊(duì)，手術(shù)期管理、癥防治等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)救治過程的不足，并及時(shí)整改。性缺血性腦卒中院前轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)診治流程。目前在全國范圍推行的“卒中中心”腦卒中診療技術(shù)、加強(qiáng)腦卒中診治的質(zhì)量管控，分層、分級開展工作。“卒中地圖”等有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者及時(shí)了解腦卒中診治機(jī)構(gòu)的分布，加強(qiáng)院前急救與機(jī)構(gòu)急診的銜接，幫助患者有效就診及轉(zhuǎn)診，減少院前延誤。此外，我國公眾腦卒中防治健康知識有待進(jìn)一步提高，“面-臂-言語-時(shí)間（FAST）”及“中風(fēng)1-2-0”等健康教育活動有助于提高公眾對腦卒中的認(rèn)識，早村地區(qū)、式少等因素與之相關(guān)，因此，還應(yīng)結(jié)合不同地區(qū)、人群實(shí)施有針對性的多種形式的教育措施。薦意見】1.分級開展急性缺血性腦卒中適宜診治技術(shù)的能力，并逐步建立認(rèn)證、2.綠色通道，有條件的醫(yī)院逐步建立規(guī)范的遠(yuǎn)程腦卒中診治系統(tǒng)。3.助民眾早期識別腦卒中、到醫(yī)院就診。合溶栓的急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療或血管內(nèi)取栓治療。的嚴(yán)重頭痛、；⑧意識障礙或抽搐。表現(xiàn)正常的時(shí)間作為起病時(shí)間；②近期患病史；③既往病史；④近期用藥史。應(yīng)盡快將患者送往附近有條件的醫(yī)院（醫(yī)院所需具備的條件應(yīng)包括能24小CT/盡快送往附近有條件的醫(yī)院。院內(nèi)綠色由于急性缺血性腦卒中治療時(shí)間窗有限，及時(shí)評估病情和快速診斷至關(guān)重患者。卒中單元（strokeunit）是一種組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式。腦卒中患者提供系統(tǒng)綜合的規(guī)范化管理，包括藥物治療、心理康復(fù)、健康教育等。卒中單元可明顯降低腦卒中患者的死亡疾率。/一步縮短時(shí)間。急性期室檢查、診斷和病因分型等。1.病史和體征（1）病史采集：詢問癥狀出現(xiàn)的時(shí)間最為重要，若于睡眠中起病，應(yīng)以最（2）一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查：評估意識狀態(tài)、氣道、呼吸和循環(huán)功，立即進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。（3）應(yīng)用卒中量表評估病情嚴(yán)重程度。常用量表有：①美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(thenationalinstitutesofhealthstrokescale，NIHSS)，是目前國際上最(1995)斯堪的納維亞卒中量表(scandinavianstrokescale，SSS)。（4）在住院診治期間，應(yīng)根據(jù)患者具體情況擇機(jī)進(jìn)行認(rèn)知功能及情感狀態(tài)蒙特利爾認(rèn)知評估量表（montrealcognitiveassessment，MoCA)評估認(rèn)知功能。2.（1病變檢查性病變（如腦腫瘤）疑似腦卒中患者首選的影像學(xué)檢查方法。帶。對指導(dǎo)急性腦梗死溶栓治療有一定參考價(jià)值。3）常規(guī)MRI：常規(guī)MRI（T1加權(quán)、T2加權(quán)及質(zhì)子相）在識別急性小梗死灶及后循環(huán)缺血性腦卒中方面明顯優(yōu)于平掃CT。可識別亞臨床缺血灶，無電離輻臟起搏器、植入物或幽閉恐怖癥）等局限。4）多模式MRI：包括彌散加權(quán)成像（DWI）、灌注加權(quán)成像（PWI）、水SWI更敏感。梯度回波序列/磁敏感加權(quán)成像可發(fā)現(xiàn)CT不能顯示的無癥狀性微出血，MR栓、血管內(nèi)取栓及其他血管內(nèi)介入方法）的患者提供更多信息，彌散-灌注不匹（2）血管病變檢查：顱內(nèi)、外血管病變檢查有助于了解腦卒中的發(fā)病機(jī)制magneticresonanceimaging，HRMRI）、CT血管造影（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA1）頸動脈雙功能超聲對發(fā)現(xiàn)顱外頸部血管病變，特別是狹窄和斑塊很有幫助；TCD可檢查顱內(nèi)血流、微栓子及監(jiān)測治療效果，但其局限性是受操作技術(shù)和骨窗影響較大。2）MRA和CTA可顯示顱內(nèi)大血管近端閉塞或狹窄，但對遠(yuǎn)端或分支顯示有一定局限。HRMRI管壁成像一定程度上可以顯示大腦中動脈、頸動脈等動脈特征，可為腦卒中病因分型和明確發(fā)病機(jī)制提供信息。和有一定風(fēng)險(xiǎn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查及選擇對疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，以便排除卒中或其他病因。標(biāo)志物；③全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)；④凝血酶原時(shí)間（PT）/國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT血氧飽和度。有顯著出血傾向時(shí)，在血液化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)之前，開始靜脈溶栓治療，可以顯著縮短入門-進(jìn)針時(shí)間（door-to-needletime，DNT），且未影響安全性。驗(yàn)；④動脈血?dú)夥治觯ㄈ魬岩扇毖酰?；⑤腰椎穿刺（懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而X線檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起病；②局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等）損；③影像學(xué)出現(xiàn)責(zé)任病灶或癥狀/體征持續(xù)24小時(shí)以上；④排除非血管性病因；⑤腦CT/MRI血。病因分型對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行病因/發(fā)病機(jī)制分型有助于判斷Org10172治療試驗(yàn)（TOAST）病因/發(fā)病機(jī)制分型，將缺血性腦卒中分為：大動脈粥樣硬化型、性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型等五型。6.診斷流程急性缺血性腦卒中診斷流程應(yīng)包括如下五個(gè)步驟。（1否為腦卒中？排除非血管性疾病。（3用神經(jīng)功能評價(jià)量表評估神經(jīng)功能缺損程度。（血管內(nèi)治療？核對適應(yīng)證和禁忌證。（5病變和血管病變等資料進(jìn)行病因分型（多采用TOAST治療。1.與吸氧【推薦意見】①腦梗死后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)病情，有條件時(shí)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動或嚴(yán)重失常等心臟病變；②避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。予抗感染治療；②對體溫＞38℃的患者應(yīng)給予退熱措施。（1）高血壓：約70%的缺血性腦卒中患者急性期出現(xiàn)血壓升高，原因主要內(nèi)高壓或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，24后血壓水平基本可反映其病前水平。美后24小時(shí)內(nèi)將血壓降低15%。中國急性缺血性腦卒中降壓試驗(yàn)（theChinaAntihypertensiveTrialinAcuteIschemicStroke，CATIS）結(jié)果顯示強(qiáng)化降壓組無獲益，但可能是安全的。全的，且可以減少溶栓患者顱內(nèi)出血的發(fā)生率，不過并不能改善預(yù)后。對于接受血管內(nèi)治療患者的血壓管理，尚無高水平臨床研究。AHA/ASA推薦對未接受靜脈溶栓而計(jì)劃進(jìn)行動脈內(nèi)治療的患者，手術(shù)前應(yīng)控制血壓水平≤180/110mmHg。血管開通后對于高血壓患者控制血壓低于基礎(chǔ)血壓20～。顱內(nèi)出血有重要作用。（2）腦卒中后低血壓：腦卒中后低血壓很少見，原因有主動脈夾層、血容少以及心排血量減少等。應(yīng)積極查明原因，給予相應(yīng)處理。處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高至收縮壓≥200mmHg≥110mmHg動脈夾層、高血壓腦壓急劇下降的藥物。②準(zhǔn)備溶栓及橋接血管內(nèi)取栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓＜180mmHg、舒張壓＜100mmHg。對未接受靜脈溶栓而計(jì)劃進(jìn)行動脈內(nèi)治療的患或低灌注，具體目標(biāo)有待進(jìn)一步研究。③對接受rt-PA靜脈溶栓的患者早期降壓治療是安全的(收縮壓130～140mmHg)，可以降低顱內(nèi)出血的發(fā)生率，但并不能改善患者的功能預(yù)后。④腦卒中后病情穩(wěn)定，若血壓持續(xù)≥140mmHg/90mmHg問題。（1）高血糖：約40%的患者存在腦卒中后高血糖，對預(yù)后不利。目前公認(rèn)降血糖治療并不改善患者預(yù)后，同時(shí)增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低血糖直接導(dǎo)致腦缺血損傷并加重水腫而對預(yù)后不利，故應(yīng)盡快糾正?？蓪⒏哐腔颊叩难强刂圃?.8～10.0mmol/L；②血糖＜3.3mmol/L時(shí)，可給予10%～20%葡萄糖口服或注射治療，目標(biāo)是達(dá)到正常血糖。降纖、等方法）、他汀及神經(jīng)保護(hù)等。（1）靜脈溶栓：靜脈溶栓治療是目前最主要的恢復(fù)血流的措施，藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA，阿替普酶）、尿激酶和替耐普酶。阿替普間窗為4.5小時(shí)內(nèi)或6.0小時(shí)內(nèi)。本指南結(jié)合相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)展或共識，對阿替承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)充分交代，以保障醫(yī)療安全。1）阿替普酶：已有多個(gè)臨床試驗(yàn)對急性缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓的療效和安全性進(jìn)行了評價(jià)。研究的治療時(shí)間窗包括發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)、3.0～4.5小時(shí)及6小時(shí)內(nèi)。國立神經(jīng)疾病和中風(fēng)研究所（NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke，NINDS）試驗(yàn)結(jié)果顯示，3小時(shí)內(nèi)阿替普酶靜究III（EuropeanCooperativeAcuteStrokeStudyⅢ，ECASSⅢ）試驗(yàn)結(jié)果顯示在發(fā)病后3.0～4.5小時(shí)靜脈使用阿替普酶仍然有效。系統(tǒng)評價(jià)分析了12項(xiàng)阿替普局。在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，年齡＞80歲與≤80歲患者效果相似；發(fā)病3.0~4.5小時(shí)，年齡＞80歲患者接受阿替普酶靜脈溶栓的有效性與安全性與≤80歲的患者一致；同樣有效；患者服用華法林抗凝治療，如果INR≤1.7，PT＜15秒，阿替普酶靜栓相對是安全有效的。用Ⅹa因子抑制劑的患者，阿替普酶靜脈或動脈溶栓可能不利，一般不予推薦，除非在敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查如：APTT、INR、血小板計(jì)數(shù)以及蛇靜脈酶凝結(jié)時(shí)間Ⅹa因子活性測定正常，或超過48小時(shí)未服用這些藥物(腎功能正常)的情況下可使用。直接凝血酶抑制劑或Ⅹa因子拮抗劑即將進(jìn)入臨床應(yīng)用，在快速逆轉(zhuǎn)這些藥用后開始阿替普酶靜脈溶栓的安全性及有效性有待進(jìn)一步證實(shí)?；紤]。內(nèi)小動脈瘤（＜10mm）、少量腦內(nèi)微出血（1～10個(gè)）、近2周有未傷及頭顱的嚴(yán)格意義上，類腦卒中（strokemimics）患者不應(yīng)接受靜脈溶栓治療。但對在現(xiàn)證據(jù)不支持缺血性腦卒中的診斷，則應(yīng)立即停止溶栓治療。多模影像（如DWI/FLAIR失匹配、MRA/DWI失匹配）可能有助于識別適于阿替普酶靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓的患者。WAKE-UP卒中研究結(jié)果顯示利用DWI/FLAIR失匹配原則來指導(dǎo)選擇發(fā)病時(shí)間不明的患者接受靜脈溶栓治療可獲益。延長急性腦梗死溶栓治療時(shí)間窗（extendingthetimeforthrombolysisinneurological，EXTEND4.59.0次要研究指標(biāo)顯示兩組間（mRS0～6的各組）功能改善沒有顯著性差異，因此險(xiǎn)增加，但并不抵消靜脈溶栓的凈獲益。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緊急處理?！?栓治療”個(gè)階段。第一階段開放試驗(yàn)初步證實(shí)國產(chǎn)尿激酶的安全性，3）靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證：3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證、相4）靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及處理：患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)；定期進(jìn)行血壓和神經(jīng)功能檢查，靜脈溶栓治療中及結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)，每15分鐘小時(shí)1次直至治療后24小時(shí)；如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，或神經(jīng)及動脈內(nèi)測壓管在病情許可的情況下應(yīng)延遲安置；溶栓24小時(shí)后，給予抗凝藥或抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦CT/MRI 3小時(shí)內(nèi)rt-PA靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對禁忌證類別具體內(nèi)容適應(yīng)證1．有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀2．癥狀出現(xiàn)＜3小時(shí)3．年齡≥18歲4．患者或家屬簽署知情同意書禁忌證1. 顱內(nèi)出血（包括腦實(shí)質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下/外血腫等）2. 既往顱內(nèi)出血史3. 近3個(gè)月有嚴(yán)重頭顱外傷史或腦卒中史4. 顱內(nèi)腫瘤、巨大顱內(nèi)動脈瘤5. 近3個(gè)月有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)6. 近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)7. 近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血8. 活動性內(nèi)臟出血9. 主動脈弓夾層10.近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺11.血壓升高（收縮壓≥180mmHg，或舒張壓≥100mmHg）12.急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L或其他情況13.24小時(shí)內(nèi)接受過低分子肝素治療14.口服抗凝劑且INR＞1.7或PT＞15秒15.48小時(shí)內(nèi)使用凝血酶抑制劑或Ⅹa因子抑制劑，或各種實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如APTT、INR、血小板計(jì)數(shù)、ECT、TT或Ⅹa因子活性測定等）16.血糖＜2.8mmol/L（50mg/L）或＞22.22mmol(400mg/L)17.頭CT或MRI提示大面積梗死（梗死面積＞1/3大腦中動脈供血區(qū)）相對禁忌證下列情況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益（即雖然存在一項(xiàng)或多項(xiàng)相對禁忌證，但并非絕對不能溶栓）：1．輕型非致殘性腦卒中2．癥狀迅速改善的腦卒中3．驚厥發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害（與此次腦卒中發(fā)生相關(guān)）4．顱外段頸部動脈夾層5．近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷（未傷及頭顱）6．近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血7．孕產(chǎn)婦8．癡呆9．既往疾病遺留較重神經(jīng)功能殘疾10．未破裂且未經(jīng)治療的動靜脈畸形、顱內(nèi)小動脈瘤（＜10mm）11．少量腦內(nèi)微出血（1～10個(gè)）12．使用違禁藥物13．類腦卒中（strokemimics）活化部分凝血酶時(shí)間；ECT：蛇靜脈酶凝結(jié)時(shí)間；TT，凝血酶時(shí)間，1mmHg=0.133kPa11-4 3.0～4.5小時(shí)內(nèi)rt-PA靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證和相對禁忌證類別具體內(nèi)容適應(yīng)證1．缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損2．癥狀持續(xù)3.0～4.5小時(shí)3．年齡≥18歲4．患者或家屬簽署知情同意書。禁忌證同表11-1相對禁忌證在表11-1相對禁忌證的基礎(chǔ)上補(bǔ)充如下：1．使用抗凝藥物，INR≤1.7，PT≤15秒2．嚴(yán)重腦卒中（NIHSS評分＞25分）注：INR,國際標(biāo)準(zhǔn)化比率；PT,凝血酶原時(shí)間。 6小時(shí)內(nèi)尿激酶靜脈溶栓的適應(yīng)證及禁忌證類別具體內(nèi)容適應(yīng)證1.有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀2. 癥狀出現(xiàn)＜6小時(shí)3. 年齡18～80歲4. 意識清楚或嗜睡5. 腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變6. 患者或家屬簽署知情同意書禁忌證同表11-1禁忌證標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓（表）。使用方法：尿激酶0.4mg/kg定是否使用。（2）血管內(nèi)介入治療包括血管內(nèi)機(jī)械取栓、動脈溶栓、血管成形術(shù)。1栓是近年急性缺血性腦卒中治療最重要介入診療指南20182）動脈溶栓使溶栓藥物直接到達(dá)血栓局部，理論上血管再通率血管內(nèi)機(jī)械取栓治療，而不是動脈溶栓。/CAS缺血性半暗帶（臨床或腦部影像顯示腦梗死核心小、缺血低灌注腦組織范圍大)脈穿刺者、距最后正常時(shí)間6～16小時(shí)及距最后正常時(shí)間16～24小時(shí)者），經(jīng)卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018》）。⑥發(fā)病6小時(shí)內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)條件的單位進(jìn)行動脈溶栓，雖目前有在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用的經(jīng)驗(yàn)，但也應(yīng)盡早術(shù)的獲益尚未被證實(shí)，應(yīng)限于臨床試驗(yàn)的環(huán)境下使用。（3物治療1）抗血小板：大型試驗(yàn)[急性缺血性腦卒中臨床試驗(yàn)（ChineseAcuteStrokeTrial，CAST）和國際卒中試驗(yàn)（InternationalStrokeTrial，IST）]研究了腦卒中后48小時(shí)內(nèi)口服阿司匹林的療效，結(jié)果顯示，阿司匹林能顯著降低隨訪期末的死亡或殘疾率，減少復(fù)發(fā)，僅輕度增加癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。CHANCE研究卒中（NIHSS≤3）患者90天內(nèi)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率。POINT研究也顯示，早期中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但會增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。150～后可改為預(yù)防劑量（50～300mg/d）。②溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24小時(shí)后開始使用，如果患者存在其他特殊情況（如合并疾病），在評估獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓24小時(shí)內(nèi)使用抗血小板藥接受靜脈溶栓治療的輕型腦卒中患者（NIHSS≤3），在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡早啟90天內(nèi)的腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)密切觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。⑤血管內(nèi)機(jī)械取栓后24小時(shí)證的替代藥物。2）抗凝：急性期抗凝治療雖已應(yīng)用50多年，但一直存在爭議。Cochrane系統(tǒng)評價(jià)納入用藥物包括普通肝素、低分子肝素、類肝素、組尚無證據(jù)顯示抗凝的凈療效。3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行肝素抗凝的臨床試驗(yàn)顯示治療組90班并不增加癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24小時(shí)后使用抗凝劑。④對缺血性腦卒中同側(cè)床研究環(huán)境中或根據(jù)個(gè)體的具體情況使用。3）降纖：很多研究顯示急性缺血性腦卒中血漿纖維蛋白原和血液黏滯度增果更佳，但纖維蛋白原降至130mg/dl以下時(shí)增加了出血傾向。2005年發(fā)表的中3顱內(nèi)出血無顯著增加。B.年，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、激酶的療效，顯示兩組殘疾率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血癥者可選用降纖治療。4）擴(kuò)容：對大多數(shù)缺血性腦卒中患者，目前尚無充分隨機(jī)對照試驗(yàn)支持?jǐn)U容升壓可改善預(yù)后。Cochrane系統(tǒng)評價(jià)（納入18個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)）顯示，腦卒期死亡率及功能結(jié)局均無顯著影響。擴(kuò)容治療。5）擴(kuò)張血管：目前缺乏血管擴(kuò)張劑能改善缺血性腦卒中臨床預(yù)后的大樣本量隨機(jī)對照試驗(yàn)證據(jù)，需要開展更多臨床試驗(yàn)。薦意見】對于大多數(shù)缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療。6）其他改善腦血液循環(huán)藥物：急性缺血性腦卒中的治療目的除了恢復(fù)大血臨床研究尋找有利于改善腦側(cè)支循環(huán)的藥物或方法。述藥物外，目前國內(nèi)改善腦血液循環(huán)的藥物主要有以下兩種。盲雙模擬隨機(jī)對照試驗(yàn)對丁基苯酞注射液和其膠囊序貫治療組與奧扎格雷和阿反應(yīng)。B.Ⅰ藥，具組有明顯改善并安全。苯酞、肽原酶。7）他汀類藥物：觀察性研究顯示他汀類藥物可改善急性缺血性腦卒中患者病后7天內(nèi)）啟動他汀類藥物治療與延遲（發(fā)病后21天）啟動療效并無差異，強(qiáng)度需根據(jù)情況做個(gè)體化決定。對于存在臨床（指由于動脈粥樣硬化導(dǎo)動脈重建術(shù)、腦卒中、TIA或周圍動脈疾病）的女性（或≤75歲的男性患者），化他汀治療則需根據(jù)情況做個(gè)體化決定（如存在禁忌證、確定他汀治療的種類及他汀治療的強(qiáng)度。不一致，目前尚無最后結(jié)論。用。4.其他療法高壓氧和亞低溫治療。實(shí)。5.醫(yī)藥（1）中成藥：中成藥在我國廣泛用于治療缺血性腦卒中已有多年。一項(xiàng)共MLC601/NeuroAiD的國際多中心、MedicineNeuroAiDEfficacyonStrokerecovery，CHIMES)結(jié)果顯示遠(yuǎn)期結(jié)局指標(biāo)患者有獲益趨勢，但仍有待進(jìn)一步研究。（2）針刺：目前已發(fā)表的關(guān)于針刺治療急性缺血性腦卒中療效的臨床試驗(yàn)(較的試驗(yàn)未能重復(fù)以上結(jié)果。2015年發(fā)表的針刺在急性缺血性腦卒中應(yīng)用的多6個(gè)月時(shí)的死亡率或殘疾率。治療。急性期并1.腫與顱內(nèi)壓增高動、道不通暢、咳嗽、便秘等。②建議對顱內(nèi)壓增高、臥床的腦梗死患者采用抬高頭位的方式，通常抬高床頭＞30°。③甘露醇和高張情況選擇藥物種類、要時(shí)也可選用甘油果糖或呋塞米。④對于發(fā)病48小時(shí)內(nèi)、60歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的j患術(shù)治療可降低死亡率，減少殘疾率，提高生活自理率。60低死亡和嚴(yán)重殘疾，但獨(dú)立生活能力并未顯著改善。因此應(yīng)更加慎重，可根據(jù)患者年齡及患者/家屬對這種可能結(jié)局的價(jià)值觀來選擇⑥有效性和安全性。2.腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化可以是病程自然演變的并發(fā)癥。腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率約為8.5%～30.0%，其中有癥狀的約為1.5%～7溶栓后24小時(shí)內(nèi)。重視對出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的評估，有助于選擇適宜的預(yù)防及治療度白質(zhì)疏松、側(cè)支循環(huán)差、年齡＞70歲、應(yīng)用抗栓藥物（尤其是抗凝