住院患者如何預防便秘

關(guān)于住院患者如何預防便秘第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三什么是便秘？定義：具備在過去12個月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個或2個以上癥狀:①＞1/4的時間有排便費力

②＞1/4的時間有糞便呈團塊或硬結(jié)。③＞1/4的時間有排便不盡感。④＞1/4的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻。⑤＞1/4的時間有排便需用手法協(xié)助。⑥每周排便＜3次。第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三便秘對老年患者有哪些危害呢？

便秘是一種心身疾病，嚴重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量，阻礙其病情的恢復，腦血管疾病患者發(fā)生便秘時，因大便干結(jié)，患者往往要用力排便，易引起血壓及顱內(nèi)壓升高，導致原發(fā)病加重，甚至危及生命。便秘時，糞便潴留，老年人可因腸腔內(nèi)毒素過多吸收而發(fā)生頭痛、頭暈、食欲不振、失眠，甚至損害其記憶力和思維能力。第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三腦卒中患者為什么容易出現(xiàn)便秘？？？第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三腦卒中患者出現(xiàn)便秘的原因疾病影響藥物副作用活動減少飲食量太少或飲食不合理排便習慣及姿勢的改變排便環(huán)境的改變年齡與文化程度的影響心理變化第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三疾病影響

腦卒中患者胃腸道的蠕動和吸收均將受到抑制。

顱內(nèi)出血，血腫壓迫腦神經(jīng)導致患者意識障礙和失去便意，使調(diào)節(jié)排便動作的大腦皮層和腰骶部脊髓內(nèi)低級中樞的功能減退，造成排便反射障礙或排便動力不足而引起便秘。

腦卒中并發(fā)癥多，長期服用藥物，影響胃腸功能，易產(chǎn)生副作用，造成或加重便秘。第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三藥物副作用

腦卒中患者早期的治療為了減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，常使用大量脫水劑和利尿藥，使腸道內(nèi)相對脫水，大便干結(jié)，造成腸道敏感性降低，還有的使用如鈣離子拮抗劑、抗膽堿能藥物、神經(jīng)阻滯劑等藥物，藥物的副作用使腸壁肌松弛，抑制或減弱胃腸蠕動，引起或加重便秘。第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三活動減少

腦卒中后患者出現(xiàn)肢體運動功能障礙，致殘率達70%以上。腦卒中患者體質(zhì)虛弱，需患者長期臥床休息，活動量減少，特別是腦卒中后偏癱的患者，床上軀體移動障礙，或因偏癱側(cè)疼痛而拒絕翻身等活動，使腸蠕動減慢、胃腸道淤血，導致食欲減退、腹肌及膈肌松弛無力，排便時腹內(nèi)壓不足，導致排便困難。第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三飲食量太少或飲食不合理

腦卒中患者急性發(fā)病臥床后，患者食欲下降，攝入食物和水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激胃腸正常蠕動。再加上嘔吐、禁食，導致患者不同程度的失水，造成糞便干硬，增加排便困難。另外，大多數(shù)家屬認為給患者進食高脂肪、高蛋白質(zhì)的食物能夠促進疾病早日康復，且腦卒中患者大多數(shù)為老年人，牙齒多不健全，喜歡吃低渣精細飲食，食物中的纖維素不足，或進食量太少，不能對胃腸產(chǎn)生有效的刺激，胃—結(jié)腸反射減弱及腸內(nèi)壓不足，排便反射也隨之減弱，引起便秘。第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三排便習慣及姿勢的改變

正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力增強腹內(nèi)壓排便，而腦卒中臥床患者只能床上使用便盆排便，所需的腹內(nèi)壓不足或床上排便不習慣，導致排便反射抑制，發(fā)生便秘。第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三心理變化

腦卒中患者多為急性發(fā)病，且致殘率較高，發(fā)病突然，因語言障礙和對預后的擔心，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理變化，有文獻報道，腦卒中后抑郁發(fā)生率為23%-76%，平均50%。抑郁引起交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動減弱，植物神經(jīng)功能紊亂，導致規(guī)律性的排便活動受到抑制。

第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三年齡與文化程度的影響

隨著年齡的增長，人體各項機能減退，腸管的張力和蠕動減弱，參與排便的肌肉張力低下，同時直腸對容量刺激敏感度低，致便秘發(fā)生率高，文化程度與便秘的發(fā)生呈負相關(guān)，文化程度低的患者保健知識缺乏，便秘發(fā)生率高。第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三排便環(huán)境的改變

傳統(tǒng)觀念上，排便是一件隱蔽的事情，而很多腦卒中患者由于病情限制只能臥床排便，排便時所產(chǎn)生的氣味和聲音很容易在病室傳開，使患者產(chǎn)生窘迫感，羞于床上排便，從而產(chǎn)生意識抑制排便。經(jīng)常抑制便意者便秘的發(fā)生率高。第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

腦卒中患者該如何預防便秘？？？第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三掌握活動小訣竅，幫您輕松防便秘—活動（1）適當活動：老年便秘患者可選擇散步、慢跑等運動,適當增加活動量,運動和鍛煉對恢復正常排便是有益的;臥床病人要勤翻身，對于排便動力弱的患者，教會患者每天在床上練習腹部肌肉的緊張力，收縮肛門括約肌，輕壓肛門后部以協(xié)助排便。（2）醫(yī)療體操：以腹部運動為主。舉腿運動，患者取仰臥位，兩腿同時舉起(膝關(guān)節(jié)保持伸直)然后慢慢放下，重復十幾次。第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三掌握活動小訣竅，幫您輕松防便秘—活動（3）屈腿運動：患者取仰臥位，兩腿同時屈收提起，使大腿貼腹，然后還原，重復做十幾次。（4）踏車運動：患者取仰臥位，兩腿拾高與所躺平面成30度角，然后一腿伸直一腿屈曲，兩腿交替進行這個動作。動作稍快，屈伸幅度盡量大，歷時20-30秒即可。第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三掌握活動小訣竅，幫您輕松防便秘—排便誘發(fā)訓練(1)腹部按摩操:患者采用仰臥位平躺于床上，兩腿稍屈曲，從右下腰部起，雙手交叉疊放于腹部推按，以大小魚際為著力點分別從右至左、由慢到快、由輕到重順時針環(huán)行按摩腹部，每次15分鐘，根據(jù)病情每天可增加按摩次數(shù)。(2)肛門按摩操:患者或家屬右手食指戴上指套并涂上凡士林潤滑，首先按摩肛門口30下，然后插進肛門1-2cm，前后左右按壓30秒，再由患者自主用力向上提縮肛門30下，以“肛門口按摩－肛門內(nèi)按壓－提縮肛門”為順序連續(xù)完成3次。第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三掌握活動小訣竅，幫您輕松防便秘—排便誘發(fā)訓練(3)提肛運動：又稱會陰收縮運動,即收縮肛門周圍的肌肉,改善會陰部的血液循環(huán),加強盆腔底部肌肉恥尾肌和韌帶的強度,這些肌肉從恥骨后方向前方伸展,并包圍陰道口和直腸,通過提肛運動,可以促進尿道和肛門括約肌的功能,對中老年人易患的痔瘡、肛裂、脫肛、便秘、尿失禁、慢性結(jié)腸炎等均有較好的防治效果。(4)橋式運動:患者取仰臥位，雙腿屈曲，雙足緊貼床面，足跟盡可能接近臀部，為防止雙下肢穩(wěn)定性不好使足滑動，宜由家屬扶住固定，慢慢地抬起臀部，維持一段時間后慢慢放下。一組練習次數(shù)由患者個體決定，每次5-10分鐘，可根據(jù)情況循序漸進。第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三掌握活動小訣竅，幫您輕松防便秘—排便習慣養(yǎng)成

(1)定時排便:

首先評估患者排便習慣，再根據(jù)患者自身情況選擇適宜排便時間，在確定時間后要求患者每日固定該點為排便時間，若此時患者無便意，仍需入廁練習一段時間，臥床患者在床上排便練習，排便時勿用力。(2)排便姿勢:能下床患者取蹲位，不能下床患者由家屬協(xié)助其取坐位姿勢，不能抬高頭部患者取仰臥位。第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三掌握活動小訣竅，幫您輕松防便秘—排便習慣養(yǎng)成

（3）溫水泡腳：每次十五分鐘，溫水可刺激雙足底小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)血液循環(huán)，促進腸蠕動。(4)便前準備:在便前15-30min服用一杯溫開水，刺激腸反射，在排便時由責任護士清除病房閑雜人員，為患者提供安靜、不被打擾的環(huán)境。養(yǎng)成良好排便習慣，要規(guī)律排便，不要時間過長。第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三合理飲食，幫您遠離便秘

1.幫助患者建立合理的食譜：多食用新鮮蔬菜、水果、粗糧等含纖維高的食物。膳食纖維在歐美被稱為人體必需的“第七營養(yǎng)素”，在營養(yǎng)學界，膳食纖維被稱為“綠色清道夫”，能保持人體腸道通暢，排毒通便。膳食纖維體積大，可促進腸蠕動、減少食物在腸道中停留時間，其中的水份不容易被吸收，同時膳食纖維在大腸內(nèi)經(jīng)細菌發(fā)酵，直接吸收纖維中的水份，使大便變軟，產(chǎn)生通便作用。蔬菜中含膳食纖維量較高的依次為芹菜、蒜苗、金針菜、苦瓜、韭菜、冬筍、菠菜、絲瓜等谷類有大米、小麥、燕麥、玉米、黑芝麻等薯類有地瓜、芋頭、山藥等。水果有香蕉，葡萄，菠蘿、火龍果等第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三合理飲食，幫您遠離便秘2.增加進水量晨起空腹飲一杯水。清晨起床后飲水能刺激胃腸的蠕動，濕潤腸道，軟化大便，促進大便的排泄。清晨喝水必須是空腹喝，最好小口小口地喝水，因為飲水速度過猛對身體是非常不利的，可能引起血壓低和腦水腫，導致頭痛、惡心、嘔吐。一個健康的人每天至少要喝7—8杯水（約2500毫升）。清晨起床時是新的一天身體補充水分的關(guān)鍵時刻，此時喝300毫升的蘿卜水、或蜂蜜水效果最佳。晨起喝水，喝與室溫相同的開水最佳，研究發(fā)現(xiàn)，煮沸后冷卻至20－25℃的白開水，具有特異的生物活性，它比較容易透過細胞膜，促進新陳代謝，增強人體的免疫功能。在頭天晚上晾開水時一定要加蓋，因為開水在空氣中暴露太久會失去活性。第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三合理飲食，幫您遠離便秘

3.其他

適當吃一些潤腸通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶、奶油.等，使糞便變軟、便于排泄。另外，香油、花生油、菜子油、玉米油、豆油等植物油，不僅有潤腸的作用，而且有刺激腸道蠕動的作用，有利于排便。便秘患者應(yīng)避免食用的奶制品有：全脂牛奶、奶酪、奶油、冰淇淋、肉制品，快餐及精加工食品等。此外還要注意增加患者的食欲，給予心理指導增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。長期臥床的患者注意忌煙酒、濃茶，忌食辛辣刺激性食物。第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三合理飲食，幫您遠離便秘

4.留置胃管的患者在病情允許的情況下抬高床頭或取半坐位，這樣可以增加腹壓，利于排便；另外還要勤呼吸，座位吸氣鼓起肚皮，再呼氣癟下肚皮，可促進腸蠕動，適當增加進水量，多進食新鮮的蔬菜汁、果汁，增加膳食纖維的攝入量，如蘋果汁，蘿卜汁,香蕉等。第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三蘿卜水

1.選蘿卜：在眾多蘿卜種類中青蘿卜最利于通氣，盡量選擇青多白少，根部粗壯的青蘿卜，通便順氣效果更佳。2.怎么做：將蘿卜洗干凈后擦絲（注意不能削皮）