基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理制度

②不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。超聲清洗器操作程序（1）流動(dòng)水下沖去器械表面的污染物后→放入加酶的清洗器內(nèi)，水溫≤45℃，浸沒器械，管腔內(nèi)注滿水→加蓋→選擇超聲頻率及時(shí)間，操作程序結(jié)束后→取出流動(dòng)水進(jìn)行漂洗。（2）配備器械專用網(wǎng)籃。消毒清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法首選機(jī)械熱力消毒，也可煮沸消毒或用75%乙醇或其它消毒藥械進(jìn)行消毒。干燥 消毒后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行干燥處理，宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。檢查與保養(yǎng)干燥后的器械、器具和物品應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對(duì)每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的潤滑劑。包裝根據(jù)器械包名稱配備器械、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。器械和敷料應(yīng)分室包裝。盤、碗應(yīng)單獨(dú)包裝，止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開蓋；摞放的器皿間用吸濕布、紗塊隔開；高度危險(xiǎn)性物品的包內(nèi)中心位置放置化學(xué)指示卡。開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料，應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。包裝應(yīng)嚴(yán)密，松緊適度；不應(yīng)使用繃帶、線繩封包。宜使用滅菌專用膠帶封包。用醫(yī)用熱封機(jī)封口。采用密封式包裝方法其密封寬度應(yīng)大于6mm，包裝兩端應(yīng)留至少2.5cm。醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和密合完好性。包外粘貼3M指示膠帶注明物品名稱、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、失效日期及操作人簽名或代碼，應(yīng)具有可追溯性。滅菌應(yīng)首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌，壓力蒸汽滅菌不應(yīng)用于凡士林等油劑和粉劑的滅菌。使用壓力蒸汽滅菌器的人員應(yīng)掌握操作流程。每天運(yùn)行前做好安全檢查。裝卸時(shí)不能堆放。每包之間應(yīng)有間隙，有利于蒸汽穿透。應(yīng)觀察并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行情況。應(yīng)檢查化學(xué)指示物變色、標(biāo)識(shí)等，符合標(biāo)準(zhǔn)后發(fā)放或儲(chǔ)存。濕包、破損、滅菌包掉落地上或誤放不潔處，應(yīng)視為被污染，需重新處理。若采用快速卡式壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序，可不封裝裸露滅菌，運(yùn)輸時(shí)避免污染，滅菌用品應(yīng)盡快使用，不儲(chǔ)存，無有效期?？焖倏ㄊ綁毫φ羝麥缇鞑豢勺鳛槌Ｒ?guī)滅菌方法使用。儲(chǔ)存、發(fā)放滅菌物品應(yīng)存放于無菌物品存放區(qū)（柜），分類放置。已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)（柜）。滅菌物品存放架(柜)必須離地20cm—25cm，離墻5cm—10cm，距天花板50cm。接觸滅菌物品前應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒。滅菌物品的有效期使用棉布類包裝的滅菌包，在相對(duì)濕度＜70%，溫度＜24℃有效期14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7天；使用紙袋包裝的滅菌包，有效期為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時(shí)應(yīng)保證包裝完好，如發(fā)現(xiàn)濕包、包裝破損等應(yīng)視為污染不得發(fā)放，需重新清洗滅菌。清洗消毒及滅菌質(zhì)量監(jiān)測清洗質(zhì)量的監(jiān)測日常監(jiān)測：在包裝時(shí)進(jìn)行，清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。定期監(jiān)測：每月至少抽查3-5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量。檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器滅菌的工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心--第3部分：監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》要求。監(jiān)測內(nèi)容及方法見附件《小型壓力蒸汽滅菌器的物理化學(xué)監(jiān)測記錄表》。記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個(gè)月,滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年。滅菌物品召回制度應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。包外化學(xué)監(jiān)測不合格的物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。生物監(jiān)測不合格時(shí)，應(yīng)通知使用部門停止使用，應(yīng)召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。對(duì)召回的物品重新進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。對(duì)已使用該期間無菌物品者進(jìn)行密切觀察，跟蹤，直至安全。檢查滅菌過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后，重新進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后該滅菌器方可正常使用。應(yīng)對(duì)該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)。外來醫(yī)療器械的管理建立外來醫(yī)療器械交接簽收制度。雙方共同清點(diǎn)核對(duì)器械相關(guān)信息無誤后，共同在“外來醫(yī)療器械及植入物清點(diǎn)簽收單”上簽名。核對(duì)信息包括：手術(shù)名稱；手術(shù)患者姓名、床號(hào)；器械的品牌、名稱和數(shù)量；植入物種類、規(guī)格、數(shù)量。外來醫(yī)療器械和植入物應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其要求進(jìn)行清洗、消毒及滅菌。植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；并對(duì)相應(yīng)的信息進(jìn)行記錄、存檔。急診手術(shù)可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物合格可作為提前發(fā)放的標(biāo)志，但生物監(jiān)測結(jié)果出來后應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。所有外來器械及植入物均應(yīng)采用跟蹤追溯管理系統(tǒng)，記錄每套外來醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測及應(yīng)用等相關(guān)信息，以便隨時(shí)跟蹤和查詢。超聲探頭的消毒超聲探頭