第七章泌尿系統(tǒng)疾病抗生素應(yīng)用指南

抗生素臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南要點第七章泌尿系統(tǒng)疾病抗生素應(yīng)用指南第一節(jié)尿路感染病原體侵犯尿路粘膜及組織引起的尿路炎癥稱為尿路感染，也簡稱尿感。尿路感染有多種不同的分類方法根據(jù)感染部位可將其分為上尿路感（腎盂腎炎下尿路感（膀胱炎、尿道炎；根據(jù)病程可將其分為急性和反復(fù)發(fā)作性尿路感染；根據(jù)有無尿路功能及解剖結(jié)構(gòu)異常可將其分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染。由于男女性生殖泌尿道解剖結(jié)構(gòu)不同，臨床上尿路感染好發(fā)于女性患者。尿路感染最常見的致病菌為腸道革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌（尤其是其、K和血清型菌株，具有特殊的致病力）最為常見，約占全部尿路感染的89其次為的5～1%主要包括糞鏈球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌。急性單純性上、下尿路感染多見于門、急診患者，病原菌8上為大腸埃希菌；而復(fù)雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌為多見（35％）也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌等；醫(yī)獲得性尿感染的原菌尚可葡萄球?qū)?、念珠屬等。起尿路感的病原體除常的細(xì)菌外還包括他病原體如真菌支原體、原體、毒、寄生等。不同類別尿路感染的常見致病菌見表。表1不同類別尿路感染的常見致病菌致病菌大腸埃希菌糞鏈球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌銅綠假單胞菌變形桿菌金黃色葡萄球菌腺病毒結(jié)核分枝桿菌

尿路感染分類無癥狀性細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿路感染、首次發(fā)生的尿路感染醫(yī)院內(nèi)感染、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性、尿路器械檢查后的尿路感染伴尿路結(jié)石的尿路感染血源性尿路感染兒童及年輕人中引起的出血性膀胱炎特異性尿路感染一、尿路感染的診斷尿路感染根據(jù)患者臨床癥狀、體征以及輔助檢查可以確診，除尿感本身的診斷外，還需要對尿感進(jìn)行定位診斷。尿感的臨床癥狀常見的有膀胱刺激征--頻、尿急、尿痛，腰痛、輸尿管點疼痛，以9抗生素臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南要點552及全的狀心嘔、熱食不等尿的實室斷要靠菌檢，凡是有真性細(xì)菌尿者，均可明確診斷。真性細(xì)菌尿是指（）膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長，結(jié)果最可靠（）膀胱沖洗后導(dǎo)尿定量培養(yǎng)，細(xì)菌1/l）清潔中段尿定量培養(yǎng)，細(xì)菌1/女性如有尿頻、尿急、尿痛癥狀，及尿白細(xì)胞增多，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)1/且為尿路感染常見致病菌也可擬診為尿路感染。552尿路感染的其他輔助檢查診斷還包括（）白細(xì)胞尿或膿尿：尿常規(guī)沉渣鏡檢白細(xì)胞個/為尿路感染診斷較為敏感的指標(biāo)（）亞硝酸鹽實驗：診斷的敏感性7上，特異性9上（尿沉渣鏡檢細(xì)菌如平均每個視野2個細(xì)（包括活動或不動的，為細(xì)。尿路感染一旦確立后，尚需要進(jìn)行定位診斷（）可根據(jù)臨床表現(xiàn)定位：上尿路感染全于發(fā)、嘔不下腎區(qū)壓痛叩痛等甚至現(xiàn)毒血癥狀下尿路染局癥狀重全身，以膀刺激征為主要現(xiàn)，即頻、急、尿，偶血尿，至肉血尿，胱區(qū)不，少發(fā)熱、腰痛等（）可根據(jù)實驗室檢查定位，出現(xiàn)以下情況多提示上尿路感染：膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性；尿渣鏡檢有細(xì)胞管且排除間性腎炎、瘡性腎炎疾?。环茨I小管功能受損指標(biāo)尿N和（或）β微球蛋白升高、尿滲透壓降低。慢性腎盂腎炎的診斷除臨床表現(xiàn)外還需要結(jié)合影像學(xué)及腎功能檢查才能確定。具備以下前（（）中的一項條及第（）條可診斷（）腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；（）靜脈腎盂造影（I見腎盂腎盞變形、縮窄（）持續(xù)性腎小管功能損害。復(fù)雜性尿路感染：由于生殖泌尿道結(jié)構(gòu)和（或）功能的異常，或宿主存在潛在的疾病導(dǎo)致機(jī)體的防御能力下降使感染的風(fēng)險增加以及治療失敗機(jī)率增加而引起的尿路感染。尿路感染的再發(fā)：分為復(fù)發(fā)和重新感染。復(fù)發(fā)系原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停藥一個月內(nèi)發(fā)生。重新感染是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。二、尿路感染的治療尿路感染的治療原則為以低廉的費用、盡可能少的不良反應(yīng)和盡量避免細(xì)菌耐藥來獲得最佳療效果同時防或治敗血，減少身或部癥狀清除隱在生道和腸道內(nèi)的原體，止尿感染的復(fù)發(fā)。尿路感染的一般治療包括注意休息，多飲水，勤排尿。發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食。針對病原菌選用抗生素治是尿路感染的主要治療。治療原則20我國制定的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則提出如下原:1給予抗菌藥物前留取清潔中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗初治時按常見病原菌給藥獲知藥敏試驗結(jié)果后，必要時調(diào)整用藥。2急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，治療宜用毒性小、口服方便，價格較低的抗菌藥物，療程通常為～5天。10抗生素臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南要點3急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者宜注射給藥，療程至少1天，一般～周；需～周。4對抗菌藥物治療無效的患者應(yīng)進(jìn)行全面尿路系統(tǒng)檢查，若發(fā)現(xiàn)尿路解剖畸形或功能異常者，應(yīng)予以矯正或相應(yīng)處理。.5表2.表2 療.病 原胱炎 大埃希菌

選物磷素

選物頭孢氨芐，頭孢拉定，復(fù)方磺胺甲噁唑，喹酮類*葡菌頭芐孢定球?qū)?莫林

磷素喃因盂炎大腸埃希菌等氨芐林林克氟喹諾酮類代第代孢菌菌菌拉酸）克伯菌屬 代頭素葡菌頭啉孢定球?qū)?芐林假菌環(huán)丙沙星、哌拉林苷珠屬 類

素氟諾酮類孢辛霉去霉素孢頭氨糖苷類唑 兩性素B6. ：在5菌。而歐洲泌尿協(xié)會的尿路感染指南20推薦的循證治療原則如下：抗生素治療的適應(yīng)癥、伴有或不伴有尿路導(dǎo)管的無癥狀性菌尿患者，除特殊情況（如孕婦）外均不推薦使用抗生素（級推薦。、及時確定感染灶、感染嚴(yán)重程度、有無梗阻及膿腫形成級推薦。、迅速除去感染灶、減輕梗阻、加強(qiáng)膿腫引流可以增強(qiáng)抗生素的療效級推薦?？股仡A(yù)防治療的適應(yīng)癥、使用有效的且有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的抗生素級推薦。、抗生素的使用需要權(quán)衡其抗生素的副作用，如過敏、細(xì)菌耐藥性、抗生素成本（級推薦。能有效避免特殊并發(fā)癥的數(shù)量是預(yù)防應(yīng)用抗生素有效性的評價指標(biāo)（級推薦。、缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)時，減少外科預(yù)防應(yīng)用抗生素（級推薦。收集微生物樣本、在經(jīng)驗治療尿路感染之前，先留取尿液樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)級推薦。1抗生素臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南要點、藥物針對性治療前，需要考慮細(xì)菌病原學(xué)、機(jī)體易感性，以及治療流程和治療過程中更換口服抗生素級推薦。抗生素的經(jīng)驗治療根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳簩?xì)菌的易感性建立一個以醫(yī)院為單位的或地區(qū)性的抗生素處方（級推薦。10處方集要根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳旱募?xì)菌耐藥情況以及細(xì)菌病理學(xué)為每一種耐藥菌至少確定一種抗生素（級推薦。11當(dāng)?shù)乜股貞?yīng)用指南應(yīng)該引用經(jīng)驗抗生素抗菌譜，包括不同的人群，如社區(qū)和醫(yī)院，尿路感染最廣泛的病原學(xué)資料級推薦。12如果當(dāng)?shù)卮竽c桿菌對氟喹諾酮類耐藥超過1則該地區(qū)不應(yīng)將氟喹諾酮類藥物作為尿路感染的經(jīng)驗治療藥物級推薦。13當(dāng)選擇一種抗生素做為經(jīng)驗治療時，要考慮患者到個月之前使用的抗生素（級推薦。針對病原學(xué)的治療14選擇抗菌譜窄、毒性低、口服的抗生素，常?？梢詼p少抗生素成本級推薦。15如果病原微生物診斷明確，且患者臨床癥狀改善4小時以后，可以改為生物利用度高的口服抗生素（級推薦。16嚴(yán)重腎功能衰竭的尿路感染患者應(yīng)避免氨基糖甙類抗生素的長期應(yīng)用級推薦。17抗生素的使用應(yīng)遵循藥物代謝動力學(xué)以及藥效學(xué)的原則級推薦。18低治療劑量的抗生素不僅可導(dǎo)致治療失敗，而且容易引起細(xì)菌耐藥級推薦?？股氐募皶r治療19對于嚴(yán)重的尿路感染膿毒血癥患者，推薦在患者入院或診斷后小時內(nèi)靜脈使用抗生素（級推薦。2、尿路感染患者應(yīng)該在入院小時之內(nèi)及時使用抗生素（級推薦。2外科預(yù)防使用第一代或第二代頭孢菌素應(yīng)該在手術(shù)切口之前3分鐘內(nèi)靜脈給（級推薦。2、泌尿科協(xié)會應(yīng)該參與國家的尿路感染指南的制定，醫(yī)院的泌尿科應(yīng)該參與自己醫(yī)院抗生素指南的更新（級推薦。2、泌尿科病區(qū)住院患者以及出院患者抗生素治療的資料應(yīng)該提供給醫(yī)院抗生素管理委員會，以便為泌尿科患者選擇合適的抗生素的依據(jù)（級推薦。2、泌尿科醫(yī)生應(yīng)常和微生物學(xué)專家溝通，以便選擇病原微生物針對性強(qiáng)的抗生素（B級推薦。2、對于個別復(fù)雜病例，感染科醫(yī)生會診可以優(yōu)化抗生素治療方案（級推薦。不同人群、不同類型的尿路感染的藥物治療以及針對病原菌的抗生素治療見表2-。312抗生素臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南要點表3健康絕經(jīng)前女性急性非復(fù)雜性膀胱炎的推薦治療抗生素 劑量 療程磷霉素氨丁三醇 3g 1日呋喃因 50mgq6h 7日呋喃因結(jié)晶 100mgbid 5-7其他可供選擇方案環(huán)丙沙星 250mgbid 3日左氧氟沙星 250mgbid 3日諾沙星 400mgbid 3日氧氟沙星 200mgbid 3日頭孢泊肟 100mgbid 3日如果當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況已知（大腸桿菌耐2%甲氧芐啶磺胺甲基異噁唑160/800mgbi3日甲氧芐啶 200mgbid 5日尿頻、尿急和排尿不適程法追蹤4-7天狀失 癥未消失止療 液析培養(yǎng)者性 細(xì)尿無菌繼續(xù)觀察或 治療衣原體和支癥理 原體

菌尿、有或無白細(xì)胞尿續(xù)療治療10-14天13抗生素臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南要點圖1女性急性非復(fù)雜性膀胱炎的處理流程表4健康絕經(jīng)前女性急性非復(fù)雜性腎盂腎炎推薦的經(jīng)驗治療輕中度患者口服抗生素治療抗生素 劑量 療程環(huán)丙沙星 500-750mg左氧氟沙星1 250-500mg

bi7-日0qd7-日0左氧氟沙星 750mgqd 5日其他可供選擇方案頭孢泊肟 200mgbid 1日頭孢布烯 400mgqd 1日如果已知病原菌是易感菌（不適合初始經(jīng)驗治療）甲氧芐啶磺胺甲基異噁唑160/800mgbid1日阿莫西林聯(lián)合其他藥物 05/0.125gti1日I重度患者非口服抗生素治療一旦患者臨床癥狀改善，可以換用以上推薦藥物口服治療，總療程達(dá)周抗生素 劑量環(huán)丙沙星 400mgbid左氧氟沙星1 250-500mgqd左氧氟沙星 750mgqd其他可供選擇方案頭孢噻肟 2gtid頭孢曲松頭孢他啶頭孢他美阿莫西林聯(lián)合治療

1-2gqd1-2gtid1-2gbid1.5gtid哌拉西林三唑巴坦 2.5-4.5gtid慶大霉素 5mg/kgqd阿米卡星 15mg/kgqd14抗生素臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南要點厄他南 1gqd亞胺培南西司他丁 0.5/0.5gtid青霉素V 1gtid多利培南 0.5gtid注：表示小劑量的藥物研究結(jié)果，但是專家建議高劑量的治療表5絕經(jīng)后女性尿路感染的治療絕經(jīng)后女性尿路感染的治療 證據(jù)推薦等級等級急性膀胱炎的治療與絕經(jīng)前類似但是短期治療療效較絕經(jīng)前婦女差1bC急性腎盂腎炎的治療與絕經(jīng)前治療類似 4 C老年婦女的無癥狀性細(xì)菌尿無需治療 2bA最合適的抗生素種類、劑量及療程與絕經(jīng)前婦女治療方案類似 4 C雌激素（特別是陰道給藥）可能能有效預(yù)防尿感，但結(jié)論存在爭議1bC如果排除了尿路梗阻和神經(jīng)源性膀胱等復(fù)雜因素抗生素的預(yù)防治療4 C同絕經(jīng)前女性的治療方案表6青中年男性尿路感染的治療青中年男性尿路感染的治療 證據(jù)推薦等級等級15性尿路感染較少，此類患者接受最少天的抗生素治療4 B大多伴發(fā)熱的尿路感染患者多合并前列腺的炎癥，可以通過血清PS2a及前列腺體積增大證實者4 A估因為男性尿路感染常合并前列腺的炎癥推薦抗生素最短療程為周2aB表7女性再發(fā)尿路感染的持續(xù)抗生素預(yù)防治療抗生素治療方案 尿路感染年發(fā)生率期望值15抗生素臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南要點甲氧芐啶磺胺甲基異噁唑甲氧芐啶磺胺甲基異噁唑

40/20日mg40/20周mg

10-0.230.1甲氧啶100日g1/ 0-1.5呋喃英50g1/ 0-0.6呋喃英100日g1/ 0-0.7頭孢洛250日g1/ 0.0頭孢芐125日g1/ 0.1頭孢芐250日g1/ 0.2氟哌酸200日g1/ 0.0環(huán)丙星125日g1/ 0.0磷霉素3g日/10 0.14表女性再發(fā)尿路感染的性生活后抗生素預(yù)防治療抗生素治療方案 尿路感染年發(fā)生率期望值甲氧芐啶磺胺甲基異噁唑40/200mg 0.30甲氧芐啶磺胺甲基異噁唑80/400mg 0.00呋喃妥英50100mg 0.10頭孢氨芐250mg 0.03環(huán)丙沙星125mg1/ 0.00氟哌酸200mg 0.00氧氟沙星100mg 0.06表9孕娠婦女無癥狀性細(xì)菌尿及膀胱炎的藥物治療抗生素 療程 備注呋喃妥因（或膠囊）100mg12h3免用于6磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏患者阿莫西林500mg q8h3-增加細(xì)菌耐藥阿莫西林克拉維酸鉀500q12h日3-5頭孢氨芐500mg q8h3-增加細(xì)菌耐藥磷霉素3g 單次劑量16抗生素臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南要點甲氧芐啶磺胺甲基異噁唑 q12h3免甲氧芐啶用于孕娠前三個月，以及磺胺甲基異噁唑用于孕娠后三個月表1孕娠婦女腎盂腎炎的藥物治療抗生素 劑量頭孢曲松 1-2或imq24h氨曲南 1givq8-12h哌拉西林三唑巴坦 3.375-4.5givq6h頭孢吡肟 1givq2h亞胺培南西司他汀 500mgivq6h氨芐西林 2givq6h慶大霉素 3-5mgiv單獨劑量表1不同人群無癥狀性菌尿的處理方式無癥狀性菌尿人群非妊娠婦女妊娠婦女學(xué)齡前兒童曾出現(xiàn)有癥狀的尿感患者老年人腎移植及尿路梗阻等引起

治療方式 理論依據(jù)無需治療 長期觀察未見不良后果必須治療 治療可保護(hù)目前和胎兒必須治療推薦治療無需治療 治療與否與壽命無關(guān)天療法 多有尿路復(fù)雜情況表12月兒童尿路感染抗生素治療的推薦方案抗生素 給藥患兒年齡 每日總劑量 每日給藥方式 頻率氨芐西林 靜脈3-月2氨芐西林 靜脈1-歲2

100-300體mg/kg60-150(-300)mg/kg阿莫西林 口服阿莫西林克拉維酸鉀靜脈

3月-1250-1003月-1260-100

g/kg2-3g/kg3阿莫西林克拉維酸鉀口服3月-1237.5-75體mg/kg-317抗生素臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南要點頭孢氨芐治療 口服3月-1250-100g/kg3預(yù)防 口服1-歲2 10mkg 1-2頭孢克洛治療 口服3月-1250-100g/kg3預(yù)防 口服1-歲2 10mkg 1-2頭孢克肟 口服3月-128-12/kg1-2頭孢曲松 靜脈3月-1250-100g/kg1氨曲南 靜脈3月-12(50-100體mg/kg慶大霉素 靜脈3月-125-7.5mg/kg1-3慶大霉素 靜脈1-2 5mg/kg 1-3甲氧芐啶治療 口服1-歲2 6mg/kg 2預(yù)防 口服1-歲2 1-2mg/kg 1呋喃因治療 口服1-歲2 3-5mg/kg 2預(yù)防 口服1-歲2 1mg/kg 1-2表13非淋菌性尿道炎的推薦治療首選治療方案 證據(jù)級別推薦級別阿奇霉素1g次口服 1b A多西環(huán)素100口mg次日共日 1b A次選治療方案紅霉素500口mg次日共1日 1b A琥乙紅霉素800口服g次日共日氧氟沙星300口服g次日共日 1b A左氧氟沙星500口服g次日共日表1膀胱炎和腎盂腎炎的病原治療疾病 病原 宜選藥物 可選藥物18抗生素臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南要點膀胱炎 大腸希菌 呋喃因磷素 頭孢氨芐，頭孢拉定，復(fù)方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類1腐生萄菌頭孢氨，孢定腸球?qū)?阿莫林

呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因*腎盂腎炎腸桿菌科細(xì)菌氨芐西林舒巴坦，阿莫西林氟喹諾酮類第二代或第三代*克拉維酸） 頭孢菌素克雷伯菌屬 素腐生葡萄球菌頭定腸球菌屬 林銅綠假單胞菌環(huán)丙沙星、哌拉西林±氨基

氟喹諾酮類頭孢呋辛萬古霉素或去甲萬古霉素頭孢他啶或頭孢哌酮氨基糖糖苷類 苷類1念珠菌屬 氟康唑 兩性霉素B注：大腸埃希菌對本類藥物耐藥率高時，必須根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果選用。1建議進(jìn)一步閱讀的參考文獻(xiàn)1GrabeM,Bjerklund-JohansenT.E,BottoH,Infections.EuropeanAssociationofUrolog2Gyssensntibpolicy.ernationalntimicrobial.38S(2011):11-20.3中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社.20194-200.（陳星華）第二節(jié)細(xì)菌性前列腺炎前列腺炎是指前列腺受到致病菌感染（或某些非感染因素刺激而出現(xiàn)的骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常、性功能障礙等臨床表現(xiàn)。前列腺炎是成年男性的常見疾病5歲。19美國國立衛(wèi)生研究院將前列腺炎分為型本節(jié)主要講述型和I型：型，急性細(xì)菌性前列腺炎，患者有嚴(yán)重的前列腺炎癥狀，系統(tǒng)性感染以及急性細(xì)菌性尿路染。I型，慢性細(xì)菌性前列腺炎，伴有或不伴有前列腺炎癥狀，由前列腺慢性細(xì)菌感染引起，通常因同一種細(xì)菌引起反復(fù)尿路感染。19抗生素臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南要點II型，慢性前列腺炎慢性骨盆疼痛綜合征，指缺乏尿路感染癥狀的慢性骨盆痛綜合征。I型，無癥狀性前列腺炎，指缺乏生殖泌尿道癥狀的前列腺炎癥。一、急性細(xì)菌性前列腺炎病原菌：急性患者的病原菌大多為大腸埃希菌或其他腸桿菌科細(xì)菌，少數(shù)可為淋病奈瑟球菌或葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌及沙眼衣原體、支原體等。診斷有典型的臨床表現(xiàn)和急性感染史可以明確診斷常見的臨床表現(xiàn)有突然發(fā)熱，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急，排尿痛。會陰部墜脹痛，可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留，臨床上往往伴發(fā)急性膀胱炎。直腸指檢前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，表明光滑，形成膿腫則有飽和波動感尿沉渣查有白細(xì)增多，血或（和）液細(xì)菌培陽性。急性前列腺炎禁行前列按摩，此不行前腺液檢查。治療原則：20我國制定的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則提出如下原:1慢性前列腺炎患者的病原菌檢查可取前列腺液做細(xì)菌培養(yǎng)但不宜對急性前列腺炎患者進(jìn)行前列腺按摩取前列腺液，以防感染擴(kuò)散，可取中段尿細(xì)菌培養(yǎng)作為參考。2應(yīng)選用能覆蓋可能的病原菌并能滲透至前列腺內(nèi)的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗治療獲知病原菌后，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。3宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達(dá)到有效濃度的抗菌藥物如氟喹諾酮類復(fù)素。4細(xì)菌性前列腺炎治療較困難，療程須較長，急性細(xì)菌性前列腺炎需周，慢性細(xì)菌性前列腺炎需～個月。一般為～周。5部分患者需行前列腺切除術(shù)。表1急性細(xì)菌性前列腺炎（型）推薦意見推薦意見（證據(jù)級別：推薦級別）評估）病史（必須4））體格檢查（必須4））尿液分析及培養(yǎng)藥敏（必須4））前列腺影像學(xué)檢查（不推薦3）如果懷疑前列腺膿腫，選擇超聲檢查：）治療）抗生素治療：有發(fā)熱等嚴(yán)重癥狀的患者：氨基糖甙類聯(lián)合氨芐西林，廣譜青20抗生素臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南要點霉素聯(lián)合內(nèi)酰胺酶抑制劑，第三代頭孢菌素或氟喹諾酮直到尿膿毒癥的熱退及體正（薦：。嚴(yán)重感染的后續(xù)治療、輕度感染患者、門診患者口服氟喹諾酮類共2治療（推薦4））有指征患者住院治療（推薦3））有指征患者尿液引流（推薦3））有指征患者成像（推薦4））前列腺膿腫引流治療（推薦4）二、慢性細(xì)菌性前列腺炎病原菌：有大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、葡萄球菌或鏈球菌，也可有淋球菌感染。診斷要點（）反復(fù)的尿路感染發(fā)作（）前列腺按摩液中有致病菌存在。分段尿及前列腺液培養(yǎng)檢查菌落計數(shù)VV1倍可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)確診標(biāo)準(zhǔn)為V、3 1 1V細(xì)菌培養(yǎng)陰性，2治療原則：

前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。31治療效果往往不理想。首選紅霉素、復(fù)方磺胺甲基異噁唑、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）等具有較強(qiáng)穿透力的抗菌藥物。也可聯(lián)合用藥，以防止耐藥性。2.性細(xì)菌性前列腺炎需～個月。一般為～周。3.分患者需行前列腺切除術(shù)。表2慢性前列腺炎的抗生素治療抗生素 優(yōu)點 缺點 推薦程度氟喹諾酮類良好的藥物代謝動力學(xué)良好的前列腺組織滲透力生物利用度高口服和非口服等同藥物代謝動力學(xué)對典型和非典型病原都有較好的活性總體上，藥物使用較安全甲氧芐啶良好的前列腺組織滲透力可口服和非口服給藥相對價格低廉無需用藥監(jiān)護(hù)與大多病原體活性相關(guān)

依賴與結(jié)合的底物 推薦藥物相互作用光毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)對一些假單胞菌、腸球建議菌、部分腸科桿菌無效21抗生素臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南要點四環(huán)素類價格低廉可口服和非口服給藥對衣原體和支原體有較好的活性大環(huán)內(nèi)酯類對革蘭陽性菌有一定的活性對衣原體有效良好的前列腺組織滲透力相對無毒性

對銅綠桿菌無效 對特殊適對凝固酶陰性的葡萄球應(yīng)癥推薦菌、大腸桿菌及其他腸科桿菌和腸球菌療效不可靠禁忌用于肝腎功能衰竭皮膚過敏風(fēng)險大臨床試驗結(jié)果支持少對特殊適對革蘭陰性菌活性不可應(yīng)癥推薦靠表3慢性細(xì)菌性前列腺炎（I型）的推薦意見推薦意見（證據(jù)級別：推薦級別）評估）病史（必須4））體格檢查（必須4））尿杯或尿杯培養(yǎng)（推薦3））精液培養(yǎng)（不推薦3））前列腺影像學(xué)檢查（不推薦3）僅高度懷疑患者可選：））尿動力學(xué)檢查，僅個別患者：）治療）口服氟喹諾酮類4（推薦2））甲氧芐磺胺甲基異噁唑（或其他抗生素）用于氟喹諾酮耐藥菌治療（推薦3）3對于治療無反應(yīng)性患者：周期性針對癥狀性急性膀胱炎的抗生素治療（推薦3；低劑量的抑菌療法（推薦：；如果其他治療均無效，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP療或單一的前列腺切除（推薦4）表4細(xì)菌性前列腺炎的病原治療22抗生素臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南要點病原 選物大埃希菌 氟喹諾酮類，復(fù)方磺胺甲噁

選物芐林/林

備注大腸埃希菌對氟喹諾酮唑 維酸 類耐藥株達(dá)50以上，必須根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用菌菌氟喹諾酮類球?qū)?氟諾酮類

復(fù)方胺唑芐林/林維酸淋病奈瑟球菌氟喹諾酮類或頭孢曲松（單眼體劑+素學(xué)華）獻(xiàn)1.GrabeM,Bjerklund-JohansenT.E,BottoH,eInfections.EuropeanAssociationofUrology.2.NickelJC.Prostatitis.CanUrolAssocJ.20附件衛(wèi)生部導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2011)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面患者方面的危險因素主要包括患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管4小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10cfu/ml。二恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥10cfu/ml。23抗生素臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南要點（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每3個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然沒有癥狀但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌肽蛞号囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10cfu/ml革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10cfu/ml應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點（一）管理要求。1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)導(dǎo)尿操作留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素實施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)改進(jìn)有效降低感染率。（二）感染預(yù)防要點。1置管前。（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。2置管時。（1）