婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理【摘要】隨著生活條件的提高，人們對生活質(zhì)量的要求隨之提高，腹腔鏡手術(shù)因痛苦小、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在越來越多的基層醫(yī)院開展，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功和順利恢復(fù)的重要保障。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)為近幾年來我院新開展的一項(xiàng)技術(shù)。此手術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，而且縮短了住院時(shí)間，術(shù)后腹部不留蚯蚓狀瘢痕，對女性患者來說無疑是她們理想的手術(shù)方式［1］。在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)展，包括宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢綜合征等疾病的治療。我院在2005年共施行135例，均效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

研究對象2005年1～12月在我院行腹腔鏡手術(shù)患者共135例，年齡22～56歲，其中宮外孕59例，卵巢囊腫剝除術(shù)50例，附件切除術(shù)15例，輸卵管通液術(shù)11例，其中2例因嚴(yán)重盆腔粘連而中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

方法患者需行全身麻醉，取膀胱截石位，頭低腳高傾斜15°。用安爾碘液消毒腹壁皮膚、會陰、陰道2次，常規(guī)鋪消毒巾，置入舉宮器。自臍孔處氣腹針穿刺，CO2氣腹形成，氣腹維持壓力14mmHg，橫形切口開臍孔下緣皮膚長10mm，10mm套管針穿刺進(jìn)入腹腔，順利，放入腹腔鏡檢查。

2臨床護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

術(shù)前常規(guī)檢查全面了解患者的全身情況，檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖，超聲波，對合并癥請?？茣\。

心理護(hù)理由于我院行腹腔鏡手術(shù)患者中宮外孕居多，且多為年青未婚婦女，缺乏心理準(zhǔn)備，情緒比較緊張，對手術(shù)了解不夠，怕手術(shù)會影響今后的生育。根據(jù)患者心理特點(diǎn)，主動做好術(shù)前隨訪工作，到病房看望患者，說明自己是負(fù)責(zé)其手術(shù)的護(hù)士，仔細(xì)傾聽其對病痛的陳述，應(yīng)用專業(yè)知識，用簡明扼要、通俗易懂的語言耐心地向患者闡明手術(shù)的重要性和必要性，說明手術(shù)的體位，使患者逐漸對所要進(jìn)行的手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備，做到坦然、鎮(zhèn)靜、愉快地接受手術(shù)。

皮膚護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間為術(shù)前1日。全身皮膚清潔，包括洗頭、洗澡，更換干凈衣服，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會。尤其要注意臍部的清潔，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除。

腸道準(zhǔn)備術(shù)前12h禁食。術(shù)前6h禁水，以防止因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。于術(shù)前晚常規(guī)用磷酸鈉溶液灌腸1次，術(shù)日晨放置導(dǎo)尿管。

陰道準(zhǔn)備手術(shù)過程需放置舉宮器，于術(shù)前一日陰道沖洗2次。

術(shù)中護(hù)理巡回護(hù)士在手術(shù)中密切觀察患者的反應(yīng)?；颊卟扇“螂捉厥?，約束帶固定膝關(guān)節(jié)，肩部上肩托，并用襯墊以防墜落；待腹腔鏡進(jìn)腹后將床頭搖至頭低腳高位，呈15°。因CO2氣腹過大，會使體溫下降，因此巡回護(hù)士在術(shù)中注意加強(qiáng)保暖，室溫控制在22℃～26℃，以防發(fā)生術(shù)中低溫。

術(shù)后護(hù)理

全身麻醉的護(hù)理全麻尚未完全清醒患者，去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，并及時(shí)給予O2吸入。平臥6h后改為半臥位，術(shù)后第2天可下床活動。

嚴(yán)密觀察生命體征每30min測血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度1次，注意有無血壓下降，特別是氧飽和度不得低于90%。一般連續(xù)4次，后改為每1h1次，待病情穩(wěn)定改為每4h1次，并及時(shí)補(bǔ)充體液，保持出入平衡。

飲食術(shù)后禁食、禁水6h，有肛門排氣第2天開始半流質(zhì)飲食，但不要給患者甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，以防加重腸脹氣。

注意引流管護(hù)理保持引流管通暢，妥善固定，需留置導(dǎo)尿24h。合并肺部疾病患者，給予拍背、排痰、霧化吸入，促使痰液排出，以防肺不張。

術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

上腹疼痛主要由于手術(shù)中人工氣腹使7～12肋的神經(jīng)受到刺激及膈肌向上移位，伸展引起。應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛于術(shù)后第2天開始逐漸減輕至緩解。如疼痛劇烈可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。

腹部切口出血術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命特征，觀察穿刺孔傷口有無滲血、滲液。若血壓下降，引流量增多且鮮紅色，應(yīng)考慮內(nèi)出血可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取積極的措施。若僅有少量滲血、滲液且色淡，應(yīng)更換臍貼并加壓包扎。

惡心、嘔吐主要是由于術(shù)中充氣，CO2對膈肌刺激或高碳酸血癥引起。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，消除緊張情緒，并指導(dǎo)患者用手按壓傷口，減輕嘔吐時(shí)腹壓增加對傷口的影響，如嘔吐劇烈，可適當(dāng)給予止吐劑，延長進(jìn)水、進(jìn)氣的時(shí)間。

皮下氣腫主要由于手術(shù)中往腹腔內(nèi)注入CO2氣體，術(shù)中滲入皮下組織，造成皮下氣腫。這種情況無需特殊處理，應(yīng)鼓勵(lì)患者多翻身，早期下床活動。

3小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)是婦科手術(shù)的發(fā)展方向，手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小，給予良好的圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，是患者安全順利康復(fù)的保障。

腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新型的手術(shù)方式，患者及家屬對手術(shù)和麻醉缺乏正確的認(rèn)識，一旦決定實(shí)行腹腔鏡手術(shù)，他們表現(xiàn)為恐懼和緊張、顧慮重重，擔(dān)心手術(shù)是否失敗，治療效果是否可靠，擔(dān)心醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)等，因此術(shù)前訪視是很重要的。在術(shù)前訪視時(shí)患者講解手術(shù)的先進(jìn)性、局限性和特殊性，陳述腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，幫助患者從科學(xué)的角度認(rèn)識和理解腹腔鏡手術(shù)，增強(qiáng)手術(shù)信心。

正確使用的體位是手術(shù)成功的先決條件，手術(shù)體位的安置既要符合手術(shù)操作的需要，又不能影響呼吸循環(huán)及神經(jīng)功能，然而婦科腹腔鏡手術(shù)體位可誘發(fā)或加重患者循環(huán)呼吸的功能紊亂。因此，在擺放體位時(shí)注意支腳架的角度和長度應(yīng)調(diào)整到使大腿與軀干縱軸成145°左右，以便使放置宮腔內(nèi)舉宮器能自如向下推移