心境障礙導致的自殺因素

心境障礙導致的自殺因素心境障礙又稱情感性精神障礙：是以心境顯著而持久的改變（高漲或低落）為基本臨床表現(xiàn)，并伴有相應的認知和行為異常的一類精神障礙。可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。有反復發(fā)作傾向，緩解期精神狀態(tài)基本正常，預后一般較好。包括：雙相情感性精神障礙，重癥抑郁等心境障礙導致的自殺因素流行病學1992年對國內(nèi)12地區(qū)調(diào)查顯示：終生患病率為0.083%，時點患病率為0.052%。西方國家心境障礙的終生患病率一般為3%~25%之間，遠遠高于我國報道的數(shù)字。心境障礙導致的自殺因素

臨床表現(xiàn)心境障礙導致的自殺因素重癥抑郁發(fā)作A在同一個2周時期內(nèi)，出現(xiàn)與以往功能不同的明顯改變，表現(xiàn)為下列5項以上，其中至少1項是（1）心境抑郁，或（2）喪失興趣或樂趣。

（1）幾乎每天的一天中大部分時間都心境抑郁，這或者是主觀的體驗（例如，感到悲傷或空虛），或者是他人的觀察（例如，看來在流淚）；注：兒童或青少年，可能是心境激惹；

（2）幾乎每天的一天中大部分時間，對于所有（或幾乎所有）活動的興趣都顯著減低；

（3）顯著的體重減輕（未節(jié)食）或體重增加（一月內(nèi)體重變化超過原體重的5％），或幾乎每天食欲減退或增加；注：兒童則為未達到應增體重；

（4）幾乎每天失眠或嗜睡；

心境障礙導致的自殺因素（5）幾乎每天精神運動性激越或遲緩（由他人觀察到的情況，不僅是主觀體驗到坐之不安或緩慢下來）；

（6）幾乎每天疲倦乏力或缺乏精力；

（7）幾乎每天感到生活沒有價值，或過分的不合適的自責自罪（可以是妄想性的程度，不僅限于責備自己患了病）；

（8）幾乎天天感到思考或集中思想的能力減退，或者猶豫不決（或為自我體驗，或為他人觀察）；

（9）反復想到死亡（不只是怕死），想到?jīng)]有特殊計劃的自殺意念，或者想到某種自殺企圖或一種特殊計劃以期實行自殺。

心境障礙導致的自殺因素

注：不包括明顯是由于一般軀體情況，或者與心境協(xié)調(diào)的妄想幻覺所致的癥狀。

D.這些癥狀并不符合混合發(fā)作的標準。

C.這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。

心境障礙導致的自殺因素躁狂發(fā)作A.持續(xù)至少1周，（或更短時期，只要達到必須住院程度）的一個異常的而且持續(xù)的心境高漲、夸大或激惹。

B.在此心境障礙時期內(nèi)，持續(xù)地表現(xiàn)出下列癥狀3項以上，并有較顯著的程度：

（1）自我估價過高或夸大；

（2）睡眠需要減少（例如，感到只要3小時睡眠便休息好了）；

（3）比平時更健談，或感到一直要講話的緊迫感；

（4）意念飄忽，或主觀上體驗到思想在賽跑。

（5）隨境轉移，容易分心（即注意很易轉移到無關緊要的外界刺激上去）；

（6）有目的的活動增多（木論社交、工作或學習、或者性活動都是如此），或精神運動性激越；

心境障礙導致的自殺因素躁狂發(fā)作（7）過分地參與某些有樂趣的活動，而這種活動有潛在或能會樂極生悲地造成痛苦的后果（例如，無節(jié)制地狂歡狂飲，輕率的性行為，或愚蠢的商業(yè)投資）。

C.這些癥狀并不符合混合性發(fā)作的標準。

D.此心境障礙已嚴重到會產(chǎn)生職業(yè)和日常社交活動及人際關系的明顯缺損，或嚴重到必須予以住院以防傷人或自殺，或者具有精神病性表現(xiàn)。

心境障礙導致的自殺因素臨床類型1、重度抑郁障礙只有抑郁發(fā)作，而沒有躁狂發(fā)作。2、雙相障礙（BipolarDisorder）指既有躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作，二者反復循環(huán)、交替出現(xiàn)或混合發(fā)作的一類心境障礙，其特點是至少伴有一種躁狂狀態(tài)，又稱作躁狂抑郁障礙。3、心境惡劣障礙：抑郁，嚴重不足以達到上述，時間達到兩年以上。4、環(huán)性心境障礙：抑郁、躁狂交替，嚴重不足以達到上述，時間達到兩年以上心境障礙導致的自殺因素心境障礙的維度精神病性/非精神病性內(nèi)源性/反應性首發(fā)時間早/首發(fā)時間晚心境障礙導致的自殺因素病因——生物學（一）遺傳因素：情感性精神障礙先證者親屬患本病的機率為一般人群的10~30倍，血緣關系越近，患病機率越高。本病患者有精神病陽性家族史者高達30~41.8%。雙生子研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生子間雙相障礙的同病率是～43％，重性抑郁的同病率為30％。異卵雙生子間雙相障礙的同病率是～％，重性抑郁的同病率為20％

心境障礙導致的自殺因素在一項著名的研究中，蒙得理維斯（Mendlewiczetal，1977）研究了29名雙相障礙的寄養(yǎng)子，其血緣父母31％有心境障礙，而寄養(yǎng)父母則為12％，患病父母親生的寄養(yǎng)子女和未寄養(yǎng)子女之間患病率接近。研究發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁有著相同的基因基礎心境障礙導致的自殺因素病因——生物學（二）神經(jīng)生化改變：1.5-HT假說：降低導致抑郁2.NE假說：躁狂時NE代謝物升高；抑郁時降低3.DA假說：抑郁癥腦內(nèi)DA功能降低，躁狂癥DA功能增高。4.GABA假說：雙相障礙患者血漿和腦脊液中GABA水平下降。心境障礙導致的自殺因素病因——生物學（三）神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂：1）下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）：地塞米松抑制實驗（DST）脫抑制。HPA軸活動過度，皮質醇分泌過多，晝夜節(jié)律改變。2）下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT軸）：甲狀腺疾病可出現(xiàn)情感性癥狀，近年應用甲狀腺激素加強抗抑郁藥效應，更激發(fā)了對HPT軸的研究興趣。促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗（TRH-ST）是檢驗HPT軸功能的方法。抑郁病人多呈遲鈍反應。3）下丘腦-垂體-生長素軸心境障礙導致的自殺因素病因——生物學睡眠和生物節(jié)律抑郁癥睡眠腦電圖有以下改變：總睡眠時間減少、覺醒次數(shù)增多、眼快動睡眠（REM）潛伏期縮短等。剝奪睡眠可使抑郁暫時好轉心境障礙可能與生物節(jié)律紊亂有關心境障礙導致的自殺因素病因——心理學應激性生活事件習得性無助消極的認知方式（抑郁的認知應感性）心境障礙導致的自殺因素病因——社會文化婚姻關系性別的文化差異社會支持心境障礙導致的自殺因素整合理論生物易感性（抑郁和焦慮共同的）心理易感性（控制感，認知圖式）應激性生活事件以上三種因素激發(fā)了個體生物、心理及社會三方面的問題，導致心境障礙。心境障礙導致的自殺因素預后急性情感障礙的預后較好，但不是全部癥狀消失。約有15-20%的病人處于慢性、輕癥狀態(tài)，社會功能不能恢復到病前水平。長期追蹤自殺死亡者約15%左右，構成所有自殺的1/2-2/3。心境障礙導致的自殺因素患者李蓓，女性，14歲主訴：情緒低落與興奮話多交替出現(xiàn)21月現(xiàn)病史：入院前21月，患者認為同學欺侮她而悶悶不樂，少言寡語，對各種事物興趣下降，如喜歡的畫畫也不畫了，?？奁?，稱不想活了。入睡困難，比平時晚2~3小時。以上癥狀持續(xù)半年。18月前患者常感無人時耳邊有男女2個聲音在對話，有時在罵她,無端懷疑別人說話在針對自己。因患者仍能堅持學習，所以未引起家長重視，也未就醫(yī)。

11月前患者出現(xiàn)興奮、話多、吵鬧、崇拜明星、與老師爭辯、好打扮，見人就打招呼，做事有頭無尾，亂買東西，持續(xù)約1周。

3天前興奮加重，睡眠減少，有1晚只睡1小時。發(fā)病來常訴胸痛、頭痛。心境障礙導致的自殺因素治療——抑郁發(fā)作1.抗抑郁藥：單胺氧化酶抑制劑SSRI類2.電抽搐治療：3.心理治療：對主要由精神因素直接作用而發(fā)病的患者，在藥物治療的同時通常合并心理治療。支持療法常用。4.睡眠剝奪療法：5.光療：6.經(jīng)顱磁刺激心理治療：認知行為治療、人際心理治療心境障礙導致的自殺因素（二）躁狂發(fā)作的治療：1.藥物治療：（1）碳酸鋰：是躁狂發(fā)作的首選藥。（2）抗癲癇藥：卡馬西平，（3）抗精神病藥：氯丙嗪和氟哌啶醇能較快地控制躁狂發(fā)作。2.電抽搐治療：對嚴重躁狂有一定療效。心境障礙導致的自殺因素治療心理治療：認知行為治療、人際心理治療等心境障礙導致的自殺因素自殺心境障礙導致的自殺因素某年9月8日清晨，年僅25歲的復旦大學新聞系女碩士楊某從該校北區(qū)留學生公寓23層墜落，當場死亡。某年8月26日早上發(fā)現(xiàn):江西省上饒市原市委書記余小平自殺某年7月15日:北京大學醫(yī)學部一名大二女生跳樓身亡。

心境障礙導致的自殺因素自殺發(fā)生率

在中國，自殺是全人口的第五位死因，占15-34歲人群的首位死因。我國每年有287,000人死于自殺人/10萬。

1,500,000人因家人或親友自殺出現(xiàn)長期而嚴重的心理創(chuàng)傷，其中有135,000小于17歲的孩子經(jīng)歷過父親或母親死于自殺。

2,000,000人自殺未遂。美：55％自殺者在實施自殺前處于抑郁狀態(tài)

15％交通事故實際是自殺心境障礙導致的自殺因素自殺的原因1、精神障礙導致自殺；2、軀體疾病導致自殺；3、非疾病（普通）人群自殺；4、宗教信徒自殺或集體自殺。精神疾病是導致自殺的主要原因，精神障礙自殺占所有自殺個案的30-40%，其中，抑郁癥自殺占全部精神障礙自殺的1/4，精神分裂癥自殺占全部精神障礙自殺的27-30%。心境障礙導致的自殺因素自殺的高危群體中國：農(nóng)村高于城市（4倍），女性高于男性（倍）。城市男性高于女性（倍）服農(nóng)藥自殺者占58％，在農(nóng)村中達65％心境障礙導致的自殺因素在15-34歲間有一個自殺峰心境障礙導致的自殺因素危險因素家族史低5-HT水平心理障礙應激性生活事件心境障礙導致的自殺因素自殺一項研究表明：試圖自殺者中只有39％是真正確定自己想死，13％的人對自己要不要死還很矛盾，47％的人并不真的想死，他們只想通過自殺來表達自己正承受極大的痛苦。但他們并非沒有危險。自殺并非突發(fā)。一般而言，自殺者在自殺前處于想死同時渴望被救助的矛盾心態(tài)時，從其行為與態(tài)度變化中可以看出蛛絲馬跡。大約2／3的人都有可觀察到的征兆。據(jù)南京危機中心調(diào)查，61例自殺的大學生中，有22人曾明顯的流露出各種消極言行以引起周圍人的關注。心境障礙導致的自殺因素自殺征兆對于絕大多數(shù)經(jīng)受過心理的巨大痛苦而想自殺的人來說，自殺前常常會出現(xiàn)以下的一些跡象：