內(nèi)科護理學(xué)課程-肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)

內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)第七節(jié)肺結(jié)核

（pulmonarytuberculosis）內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)教學(xué)目標了解

流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查熟悉

病因及發(fā)病機制、診斷及治療原則

掌握

肺結(jié)核護理診斷及措施、保健指導(dǎo)內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)“癆病”“白色瘟疫”世界頭號傳染病認識肺結(jié)核

內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)

結(jié)核病有記載的歷史，可以追溯六千年前的意大利和埃及。我國1973年湖南長沙馬王堆一號墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺門發(fā)現(xiàn)有結(jié)核鈣化灶，說明生前是一個肺結(jié)核病患者，這是我國可查證最早的肺結(jié)核患者。

《紅樓夢》里弱不禁風(fēng)的林黛玉，《三國》中吐血而死的周瑜，魯迅筆下吃人血饅頭治病的華小栓。肺結(jié)核的歷史

內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)難治性TBDR-MTB

的危害性高死亡率TB卷土重來耐藥菌的出現(xiàn)及擴展、HIV、控制規(guī)劃的不完善、不少國家和地區(qū)對結(jié)核病控制的忽視等因素，全球結(jié)核病形勢急劇惡化，無論發(fā)達國家或發(fā)展中國家結(jié)核病病人數(shù)都在增加。發(fā)展中國家:占90%內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)全球流行特點

新發(fā)：800-1000萬人/年全球每4秒種就有1人患結(jié)核病、約20億人口曾受結(jié)核菌感染現(xiàn)有肺結(jié)核病人：2000萬人全球每10秒鐘就有人死于結(jié)核病、死于結(jié)核病300萬人/年如不治療，一名活動性結(jié)核病人一年可感染10到15人1993年：結(jié)核病處于“全球緊急狀態(tài)”并提出：“全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療（DOTS）”1998年:“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”聯(lián)合國提出：到2015年，實現(xiàn)結(jié)核病患病率和死亡率下降一半全球內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)三高一低：高感染率：全國億感染者，大部分病人未發(fā)現(xiàn)、農(nóng)村疫情重（占80%）

Tb病人數(shù)居世界第2位、世界上22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一

2000年統(tǒng)計：活動性肺結(jié)核病人約500萬人高患病率：活動性肺結(jié)核患病率為367/10萬、中青年患病多（75%）、西部＞東部死亡13萬人/年高耐藥率：初始耐藥率（18.6%），獲得性耐藥率（46.5%）低遞降率：平均遞降率3.2%結(jié)核病是我國農(nóng)村因病致貧、因病返貧的主要疾病之一，嚴重制約我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展。中國我國流行特點

內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)一、概述（一）定義（二）流行病學(xué)特點內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)【一、定義】[肺結(jié)核]：是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見的一種傳染病。[活動性肺結(jié)核]：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶進展或好轉(zhuǎn)階段。[開放性肺結(jié)核]：痰菌陽性。內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)二、病因及發(fā)病機制（一）結(jié)核桿菌（二）流行病學(xué)（三）結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展（四）結(jié)核的基本病理改變內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)人型為主要致病菌，牛型目前很少見，主要通過飲用未消毒的牛乳引起腸道結(jié)核。（一）結(jié)核桿菌1、分型：放線菌目、分枝桿菌屬、多形性結(jié)核桿菌人型（90%）牛型鼠型非洲型內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（一）結(jié)核桿菌

2、抗酸性：耐酸染色呈紅色—又稱抗酸桿菌湖南調(diào)查：人型82.3%

牛型13.1%

非典型分支桿菌4.6%

Tuberclebacillus內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（一）結(jié)核桿菌

3、生長緩慢:需氧菌、增代時間14-20h、適宜生長溫度：37℃、培養(yǎng)時間：2-8周4、內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（一）結(jié)核桿菌5.滅菌方法烈日曝曬2h-7h紫外線30min70%酒精接觸2min濕熱90℃煮沸1min、100℃煮沸5min1.5%來蘇水（煤酚皂）2h-12h5%石炭酸24h最簡單的滅菌方法：痰吐于紙上焚燒是最簡便方法內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（一）結(jié)核桿菌

6、菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜類脂質(zhì)蛋白質(zhì)多糖壞死、液化、空洞、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)核球皮膚變態(tài)反應(yīng)過敏反應(yīng)免疫反應(yīng)內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（一）結(jié)核桿菌

7、耐藥性先天耐藥繼發(fā)耐藥原發(fā)耐藥不規(guī)則用藥而引起內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)結(jié)核分枝桿菌特點：

1.多形性

2.抗酸性

3.生長緩慢

4.抵抗力強

5.滅菌方法

6.菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜

7.耐藥性

小結(jié)內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（二）流行病學(xué)1、傳染源:主要是繼發(fā)性肺結(jié)核病人

痰中帶菌的病人才是傳染源2、傳播途徑:（1）飛沫傳播為主（2）其次：消化道、泌尿生殖道、皮膚、淋巴、血行3、易感人群：普遍易感、與肺結(jié)核有密切接觸者、長期使用免疫抑制劑、濫用藥物、糖尿病、HIV、矽肺居住環(huán)境擁擠者、老年人、流浪人員、經(jīng)濟收入低下者、嬰幼兒等自然抵抗力低下者等

咳嗽含菌微滴核吐痰含菌塵土內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)人感染結(jié)核桿菌后是否會發(fā)?。咳肭纸Y(jié)核菌的數(shù)量、毒力空間含結(jié)核桿菌微滴的密度及通風(fēng)情況與傳染源接觸的密切程度機體免疫力和變態(tài)反應(yīng)高低內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（三）結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展

1.原發(fā)感染——原發(fā)性肺結(jié)核

初次感染而發(fā)病---多為小孩---缺乏免疫力變態(tài)反應(yīng)---反應(yīng)輕、短暫Tb菌易沿淋巴、血行導(dǎo)致全身播散。炎癥迅速吸收愈合或留有少量鈣化灶腫大淋巴結(jié)逐漸縮小、纖維化或鈣化少量結(jié)核桿菌潛伏下來、長期處于休眠狀態(tài)內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)肺結(jié)核自然過程示意圖內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（三）結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展2.

繼發(fā)肺結(jié)核

受過Tb菌感染成年人病灶反應(yīng)強烈(干酪、壞死、空洞)Tb菌一般不沿淋巴、血行播散

具有免疫力、變態(tài)反應(yīng)

內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)3.人體反應(yīng)性1、免疫力（主要是細胞免疫）非特異性免疫力：對任何病均有，較弱特異性免疫力：具有特異性，較強接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染后將獲得。2、變態(tài)反應(yīng)：Ⅳ型（遲發(fā)型）4～8w感染：受過感染而不發(fā)病，健康患?。河忻鞔_組織病變內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（三）結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展（1）結(jié)核病免疫反應(yīng)主要是細胞免疫，表現(xiàn)為淋巴細胞致敏和細胞吞噬作用增強。（2）變態(tài)反應(yīng)機體對結(jié)核菌或其代謝產(chǎn)物(結(jié)核蛋白)發(fā)生Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)。

3.人體反應(yīng)性：結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)科赫（koch）現(xiàn)象：機體對結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象紅腫、潰瘍、壞死→愈合結(jié)痂無局部淋巴結(jié)腫大、無全身播散和死亡T.B.局部紅腫潰瘍→經(jīng)久不愈播至全身→死亡死亡（3）初感染與再感染（3~6周后）初次10-14天后再次2-3天后內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)1、起病緩慢，（輕者可無癥狀）三、臨床表現(xiàn)

2、結(jié)核中毒癥狀①發(fā)熱：最常見的全身毒血癥狀，多為午后低熱，少數(shù)重癥（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高熱；②疲乏、盜汗、納差、體重下降，月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)3、呼吸道癥狀①咳嗽、咳痰—最常見：干咳、少痰②咯血（1/2～1/3）咯血后持續(xù)高熱常提示病灶播散。③胸痛④重者：呼吸困難

（一）癥狀內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（二）體征1、病變范圍?。簾o明顯體征，2、病變部位廣泛：肺實變（胸骨上下、肩胛間區(qū)、咳嗽后濕羅音）多在上肺部（好發(fā):雙上肺尖后段、下葉背段）

視：呼吸運動減弱；觸：語顫增強；叩：濁音；聽：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼吸音及濕性羅音。內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)線：絮狀或斑點狀陰影、胸水為滲出液、草黃色、有時呈血性，蛋白含量高、體外易凝固三、臨床表現(xiàn)

（二）體征內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)1.自發(fā)性氣胸2.膿氣胸3.支氣管擴張4.肺心病5.隨血行播散而出現(xiàn)的并發(fā)癥：腦、心、骨、腎結(jié)核等。三、臨床表現(xiàn)

（三）并發(fā)癥內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)分型的主要依據(jù)

I型：原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核----成人最常見的類型Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：其他肺外結(jié)核Ⅵ型：菌陰肺結(jié)核四、分型

內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（一）原發(fā)型肺結(jié)核

（1）發(fā)生：初次感染結(jié)核菌引起（人體抵抗力降低，吸入TB菌可形成滲出病變）（2）發(fā)病年齡：兒童、青少年、或邊遠山區(qū)農(nóng)村的成人是小兒肺TB的主要類型（3）部位：肺部通氣好的部位

(上葉底部、中葉和下葉上部有原發(fā)病灶）;（4）起病隱慝,癥狀短暫并輕：類似感冒、微熱、食欲不振、體重減輕、數(shù)周好轉(zhuǎn)（5）X線胸片:

肺原發(fā)病灶：緊靠胸膜，范圍小，直徑2－3mm；原發(fā)綜合征：淋巴管炎肺門淋巴結(jié)炎：體積小直徑內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)原發(fā)型肺結(jié)核（Primarytuberculosis）包括原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、肺門淋巴結(jié)炎

啞鈴征內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（一）原發(fā)型肺結(jié)核

（6）轉(zhuǎn)歸:原發(fā)病灶:大部分吸收、鈣化,

惡化(少數(shù))：干酪性肺炎，全身粟粒性肺結(jié)核；原發(fā)空洞，支氣管播散；肺門淋巴結(jié)結(jié)核、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核（7）是成人淋巴結(jié)核最主要原因

內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（二）血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)急性：一次大量菌，免疫力低下大小、密度、分布均勻，邊界清晰慢性：少量菌分批，免疫力較高新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均亞急性內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)急性血行播散型肺結(jié)核（1）發(fā)生:原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來,

繼發(fā)于肺內(nèi)或肺外結(jié)核、尤其機體抵抗力低下或結(jié)核菌量大,毒力強時（2）發(fā)病年齡：多見于兒童（3）全身中毒癥狀重（高熱）+呼吸困難;（4）常伴結(jié)核性腦膜炎（5）典型X線胸片:兩肺滿布均勻粟粒狀影,

三均勻（大小、密度、分布、直徑1－3mm）（6）最嚴重（重癥肺結(jié)核）：內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)急性粟粒性肺結(jié)核內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核（1）臨床特點:多見于成年人;（2）全身中毒癥狀較上者輕;（3）病情發(fā)展慢,但時好時壞;（4）典型X線胸片:“老中青三結(jié)合”三不均勻（大小不一、密度、新舊不一、分布不均，且以中上肺野為主）內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)1.浸潤性肺TB：肺尖鎖骨上下片狀云絮狀，邊緣模糊2.空洞性肺TB：空洞，痰中排菌3.結(jié)核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直徑2～5cm多為一個，有時多個，多位于肺上葉4.干酪性肺炎：密度較高，濃密不一5.纖維空洞性肺結(jié)核：多種性質(zhì)（病灶吸收、修復(fù)、惡化）（星星、月亮、垂柳）纖維厚壁空洞垂柳（肺門抬高）（三）繼發(fā)型肺結(jié)核----成人最常見的類型內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)浸潤型肺結(jié)核

（1）發(fā)生:

內(nèi)源性感染：原發(fā)感染隱性菌血癥者,在機體抵抗力低外源性感染：與開放性肺結(jié)核患者密切接觸（2）多見于成年人（3）臨床癥狀依病變性質(zhì)、范圍、機體反應(yīng)性不同而不同;（4）X線:好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段;

大小不等,密度不均,邊緣模糊的斑片狀影;

可并發(fā)干酪樣肺炎、蟲蝕狀空洞、結(jié)核球.（5）最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核

內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)右上肺浸潤性肺結(jié)核內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)3、繼發(fā)型肺結(jié)核（2）空洞性肺結(jié)核：

--可找到結(jié)核桿菌—重要傳染源空洞，痰中排菌（3）結(jié)核球（瘤）：干酪樣壞死物質(zhì)被纖維包裹病灶孤立、境界分明，直徑2～5cm、多為一個，有時多個，多位于肺上葉（4）干酪性肺炎：浸潤性肺結(jié)核+干酪樣壞死，出現(xiàn)嚴重中毒癥狀密度較高，濃密不一（5）纖維空洞性肺結(jié)核：為主要傳染源空洞長期不愈合，空洞壁變厚，病灶廣泛纖維化、

多種性質(zhì)（病灶吸收、修復(fù)、惡化）垂柳（肺門抬高）

內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)右中肺結(jié)核球內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)浸潤性肺結(jié)核

慢性纖維空洞性肺結(jié)核內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（四）結(jié)核性胸膜炎（1）發(fā)病年齡：青少年多見（2）胸膜炎、胸腔積液體征（滲出液、草黃色、淋巴細胞為主、有時為血性、蛋白含量高、在體外易凝固）內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（五）其他肺外結(jié)核骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核（六）菌陰性肺結(jié)核：三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（四）肺結(jié)核分型1、原發(fā)型肺結(jié)核2、血行播散型肺結(jié)核3、繼發(fā)性肺結(jié)核4、結(jié)核性胸膜炎5、其他肺外結(jié)核：骨、腎、腸6、菌陰性肺結(jié)核：三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)五、實驗室檢查1、痰結(jié)核菌檢查：結(jié)核桿菌檢查--是確診TB最可靠（特異）方法

---“金標準”、陽性率不高,僅為25%-30%

---痰菌陽性稱開放性肺結(jié)核，具傳染性2、胸部X線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的重要方法。對確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重要價值。內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)五、實驗室檢查

3、其他檢查：BR（貧血）、血沉4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗：（舊結(jié)素OT，純結(jié)素PPD）：了解結(jié)核病的感染率及指導(dǎo)卡介苗的接種。內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)———采用舊結(jié)素（OT）或純結(jié)素（PPD）試驗?！疽饬x】：測定人體是否感染過結(jié)核菌，不能檢出結(jié)核病【方法】：左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射（5IU）

經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】

：陰性：硬結(jié)直徑≤4mm（—）；弱陽性：硬結(jié)直徑5～9mm（+）陽性：硬結(jié)直徑10～19mm（++）強陽性：硬結(jié)直徑≥20mm或局部水泡、壞死、淋巴管炎（+++）。

4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)PPD試驗內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)【臨床意義】陽性☆

成人陽性反應(yīng):①表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗；②并不表示一定患??；☆

成人強陽性:提示活動性結(jié)核病☆

3歲以下嬰幼兒強陽性反應(yīng):新近感染的活動性肺結(jié)核☆2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)<10mm→>10mm以上，并增加6mm以上：新近感染內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)【臨床意義】☆陰性

沒結(jié)核菌感染或受過結(jié)核菌感染，并不一定患病結(jié)核菌感染尚未到4-8周，變態(tài)反應(yīng)未完全建立應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者嚴重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時陰性免疫力下降者：嚴重結(jié)核病和危重病人：由于免疫力下降和變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制，結(jié)素試驗可暫時陽性，但是待病情好轉(zhuǎn)時，可轉(zhuǎn)為陽性麻疹、百日咳等各種急性感染淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（如白血病、艾滋病等）5％活動性結(jié)核病人也可陰性操作失誤內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（一）診斷方法：

病史、接觸史+癥狀體征+X線+痰結(jié)核菌檢查痰菌陽性或陰性，分別以（＋）或（－）表示，以“涂”、“集”或“培”（二）診斷程序

是否肺結(jié)核

有無活動性是否排菌上下（－）舉例：浸潤型肺TB涂（+）進展期，初治六、診斷要點

可疑病人篩選內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)六、診斷要點（二）診斷程序1、可疑病人篩選：咳嗽持續(xù)兩周以上、咯血、午后低熱、盜汗、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、接觸史2、是否肺結(jié)核：

X線、難以確定可先觀察2周后復(fù)查

3、有無活動性：

活動性：邊緣模糊不清斑片狀陰影、中心溶解和空洞、播散病灶----需治療無活動性：鈣化、硬結(jié)、纖維化、不排菌、無癥狀

4、是否排菌：內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)七、治療要點

（凡活動性肺結(jié)核均需治療）（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（二）對癥治療（三）預(yù)防內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)早期：有利于迅速發(fā)揮化療藥物的殺菌作用、使病變吸收、和減少傳染性聯(lián)合：兩種以上，增強療效、減少或防止耐藥性適量：規(guī)律：按時服藥、不可隨意停藥或更改治療方案全程：堅持完成規(guī)定療程，提高治愈率、減少復(fù)發(fā)內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)2、結(jié)核病藥物的作用和副作用一線藥物藥名用法作用副作用異煙肼（H/INH）0.3poQd完全殺菌劑，對結(jié)核桿菌A群菌作用是最強的①肝臟損害②多神經(jīng)?、壑袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損害利福平（R/RFP）0.6poQd完全殺菌劑，對ABC菌群均有作用①肝功能損害②流感癥候群③過敏反應(yīng)內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)2、結(jié)核病藥物的作用和副作用一線藥物藥名用法作用副作用鏈霉素（S/SM）0.75imQd半殺菌劑，主要殺死堿性環(huán)境中細胞外結(jié)核菌①聽神經(jīng)損害②腎損害二線藥物乙胺丁醇（E/EMB）0.75poQd抑菌劑球后視神經(jīng)炎內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)2、結(jié)核病藥物的作用和副作用二線藥物藥名用法作用副作用吡嗪酰胺（Z/PZA）1.5poQd它是目前B群菌最佳半殺菌劑，殺死酸性環(huán)境中細胞內(nèi)結(jié)核菌①肝臟損害②關(guān)節(jié)癥狀③胃腸道反應(yīng)④偶有過敏對氨水楊酸（P/PAS）4poTid抑菌劑①胃腸道反應(yīng)②過敏③肝功能損害內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)國家防癆規(guī)劃的化療方案療程6個月療程８個月2RHZ/4RH

2SRHZ/6TH或6EH2ERHZ/4RH或4R2H22SRHZ/4S2H2Z22SRHZ/4R2H2或4RH內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)（二）對癥處理1、毒性癥狀：潑尼松20mg/dpo1~2周2、咯血：（1）休息（2）患側(cè)臥位（3）使用小劑量鎮(zhèn)靜劑（4）止血藥（5）心理護理3、胸腔積液的處理：穿刺抽液，每次抽液量＜1000ml。內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)胸膜反應(yīng)

在抽液時，若病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發(fā)涼處理：（1）立即停止抽液（2）讓患者平臥（3）皮下注射0.1%腎上腺素內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)病例一個38歲肺結(jié)核女性患者，消瘦、面色蒼白，T：38.2℃，當天夜里咯出血液，病人因咯血又睡不著，有胸痛，與呼吸有關(guān)。針對這個病人，她有哪些護理診斷？內(nèi)科護理學(xué)課程—肺結(jié)核的主題學(xué)習(xí)【六、主要護理問題】1、體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)2、知識缺乏：缺乏有關(guān)肺結(jié)核傳播及化療方面的知識3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與機體消耗增加、食欲下降有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：咯血、呼衰、肺心病、氣胸5、活動無耐力：與結(jié)核毒血癥、消耗有關(guān)6、焦慮：與對疾病的預(yù)后不了解有關(guān)7、有傳染的危險：與開放性肺結(jié)核有關(guān)8、有孤獨的危險：與呼吸道隔離有關(guān)內(nèi)科護理學(xué)