兒科發(fā)熱處理

兒童發(fā)熱(fārè)處理原則第一頁，共七十八頁。精選ppt發(fā)熱:一個(gè)(yīɡè)常見的主訴來之美國加州洛杉磯大學(xué)（UCLA）的經(jīng)驗(yàn)(jīngyàn)

每年有37,000個(gè)急診病人每年有5,500個(gè)兒科病人每年有1,400個(gè)兒科病人-3歲以下并且發(fā)熱在美國,1/3兒科門診患兒以主述發(fā)熱就診第二頁，共七十八頁。精選ppt嬰兒(yīngér)發(fā)熱=難題第三頁，共七十八頁。精選ppt發(fā)熱:一個(gè)常見(chánɡjiàn)的主訴3歲以下伴發(fā)熱的兒科病人尤其難診斷不會(huì)說話–由家長代述病史免疫系統(tǒng)未健全機(jī)體不能很好局限病灶體檢常缺失典型(diǎnxíng)癥狀第四頁，共七十八頁。精選ppt講習(xí)中心(zhōngxīn)內(nèi)容發(fā)熱的定義發(fā)熱的原因和利弊(lìbì)發(fā)熱患兒的臨床評(píng)估發(fā)熱的臨床處理原則美國兒科學(xué)會(huì)發(fā)熱處理的臨床指南不明原因發(fā)熱的臨床處理指南感染性疾病的新進(jìn)展第五頁，共七十八頁。精選ppt發(fā)熱(fārè)的定義體溫≥38C經(jīng)直腸測定無過度包裹的4-6小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)未服過退熱劑近日無免疫接種史第六頁，共七十八頁。精選ppt發(fā)熱(fārè)的定義正常體溫≤38C直腸(zhícháng) 36.9~37.9C(CoreTemperature)口腔 36.6~37.6C腋下 36.2~37.2C第七頁，共七十八頁。精選ppt發(fā)熱(fārè)的定義生物鐘晝夜節(jié)律，日差≤1C，最高點(diǎn)6PM,最低點(diǎn)6AM.4%<6月的嬰兒(yīngér)最高體溫>38.3C

1（1341個(gè)例）10.5%3-24月的嬰兒最高體溫>38.2C

2（1068個(gè)例）6am 6pm6am第八頁，共七十八頁。精選ppt發(fā)熱(fārè)的定義準(zhǔn)確體溫建立在核心體溫的準(zhǔn)確測量上經(jīng)直腸測定：最精確，可作權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)食道(shídào)測定：精確，但不實(shí)用經(jīng)耳測定：快速，3歲以下不準(zhǔn)確經(jīng)體表或腋下：不準(zhǔn)確，受環(huán)境溫度影響第九頁，共七十八頁。精選ppt包裹(bāoguǒ)與發(fā)熱過度包裹=5條褥子加1個(gè)帽子20個(gè)過度包裹嬰兒(yīngér)的平均體溫+0.56C

20個(gè)對(duì)照組嬰兒的平均體溫-0.04C

其中2個(gè)嬰兒的平均體溫達(dá)38.0C,

ChengTLPediatrics1993;92(2):238第十頁，共七十八頁。精選ppt發(fā)熱(fārè)的機(jī)理Pyrogenicactivators外源性致熱原Endogenouspyrogenproducingcells內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生(chǎnshēng)細(xì)胞EPproductionandreleasing內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生(chǎnshēng)釋放Thermoregulatorycenter體溫調(diào)節(jié)中樞Centralmediatorsreleasing中樞性介質(zhì)釋放SPelevated調(diào)定點(diǎn)上移Shivering寒顫Skinvasoconstriction表皮血管收縮體溫Heatproduction產(chǎn)熱

Heatloss散熱第十一頁，共七十八頁。精選ppt發(fā)熱與過熱(ɡuòrè)的區(qū)別產(chǎn)熱↑散熱↓體溫中心調(diào)節(jié)(tiáojié)紊亂被動(dòng)性體溫(tǐwēn)↑(>0.5C)T﹥SP致熱原調(diào)整性體溫↑(>0.5C)體溫調(diào)定點(diǎn)↑發(fā)熱過熱第十二頁，共七十八頁。精選ppt發(fā)熱(fārè)的定義無局部病灶的發(fā)熱

(FWS)兒童持續(xù)發(fā)熱1周或少于1周,詳細(xì)詢問病史和全面查體之后仍無恰當(dāng)?shù)慕忉尣幻髟虻陌l(fā)熱(FUO)兒童發(fā)熱超過38°C至少(zhìshǎo)8天,在醫(yī)院或門診經(jīng)過一周詳細(xì)詢問病史和全面查體之后仍沒有明確診斷第十三頁，共七十八頁。精選ppt發(fā)熱：朋友(péngyou)還是敵人？機(jī)體炎癥反應(yīng)中的組成部分，在抗感染方面起一定作用在體溫(tǐwēn)38-40oC時(shí)，白細(xì)胞吞噬功能最強(qiáng)，并殺滅大部分細(xì)菌。中性粒細(xì)胞制造更多的過氧化離子，更具活性的干擾素。細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。第十四頁，共七十八頁。精選ppt發(fā)熱(fārè)：朋友還是敵人？發(fā)熱的不利代謝率增加氧耗增加二氧化碳產(chǎn)生增加對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對(duì)休克或心肺(xīnfèi)異常的兒童則是個(gè)問題）加重腦損害使病人不舒服易致高熱抽搐第十五頁，共七十八頁。精選ppt如何評(píng)估(pínɡɡū)發(fā)熱患兒第十六頁，共七十八頁。精選ppt如何正確(zhèngquè)評(píng)估發(fā)熱患兒診斷要點(diǎn)年齡中毒性表現(xiàn)詳細(xì)問病史(bìnɡshǐ)仔細(xì)查體征選擇性化驗(yàn)是否住院(zhùyuàn)？如何查驗(yàn)？如何治療？第十七頁，共七十八頁。精選ppt兒科發(fā)熱(fārè)的診治指南第十八頁，共七十八頁。精選ppt兒科發(fā)熱的診治(zhěnzhì)指南年齡是診斷要點(diǎn)1)致病原不同2)臨床檢查不同3)免疫系統(tǒng)能力不同因此，不同年齡段兒童的發(fā)熱處理(chǔlǐ)原則亦不同！第十九頁，共七十八頁。精選ppt兒科發(fā)熱(fārè)的診治指南出生-28天(新生兒期）B族鏈球菌腸道桿菌李斯特菌氨卞青+慶大霉素(或頭孢噻肟)29-90天B族鏈球菌肺炎鏈球菌嗜血流感桿菌流腦雙球菌腸道桿菌氨卞青+頭孢噻肟3月-36月肺炎鏈球菌流腦雙球菌嗜血流感桿菌頭孢噻肟或頭孢曲松+萬古霉素第二十頁，共七十八頁。精選ppt出生(chūshēng)-28天（新生兒期）免疫功能不全，易感染擴(kuò)散臨床體征常不可靠新生兒腦膜炎10%體檢正常，只有15%前囟凸出，10-15%頸項(xiàng)強(qiáng)直，約20%不以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀高度懷疑(huáiyí)是重癥細(xì)菌感染的診斷要點(diǎn)第二十一頁，共七十八頁。精選ppt新生兒期診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)重癥細(xì)菌感染的前驅(qū)癥狀：拒奶，溢奶，吐奶低熱或體溫不升嗜睡或煩躁呼吸暫停或困難黃疸血壓偏低腹部膨脹，腹瀉(fùxiè)抽搐第二十二頁，共七十八頁。精選ppt新生兒期診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)大部分新生兒發(fā)熱系非特異性病毒感染12%系重癥細(xì)菌感染(SBI)常被條件致病菌感染常導(dǎo)致嚴(yán)重感染結(jié)果B族鏈球菌系最常見(chánɡjiàn)的致病菌，新生兒腦膜炎(39%),腦外病灶(10%),敗血癥(7%)最常見細(xì)菌感染為泌尿系感染，敗血癥第二十三頁，共七十八頁。精選ppt新生兒期常見(chánɡjiàn)的致病菌早期發(fā)病<7天B族鏈球菌大腸桿菌李斯特菌腸道桿菌腸道球菌綠色鏈球菌肺炎鏈球菌嗜血流感桿菌單純皰疹病毒遲緩發(fā)病>7天B族鏈球菌李斯特菌腸道桿菌肺炎鏈球菌單純皰疹病毒流腦雙球菌第二十四頁，共七十八頁。精選ppt新生兒期感染(gǎnrǎn)的危險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒胎膜早破>12小時(shí)絨毛膜羊膜炎或產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱泌尿系感染多胎妊娠缺氧Apgarscore<6貧窮或年齡<20歲1/3-1/2新生兒感染并非有危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素！第二十五頁，共七十八頁。精選ppt新生兒期感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素篩查指標(biāo):白細(xì)胞<5000或>20,000,多核細(xì)胞<4000,>10,000

血小板<100,000,C反應(yīng)蛋白>1,肝功能指標(biāo)升高(提示(tíshì)單純皰疹病毒感染)第二十六頁，共七十八頁。精選ppt新生兒期感染的處理(chǔlǐ)原則任何新生兒<28天，如果肛溫>38oC入院血培養(yǎng)尿培養(yǎng)—導(dǎo)尿或膀胱(pángguāng)穿刺腰穿—腦脊液培養(yǎng)，細(xì)胞計(jì)數(shù)，蛋白和糖定量靜脈抗生素氨卞青+慶大霉素(或頭孢噻肟),慎用阿昔洛韋第二十七頁，共七十八頁。精選ppt29-90天嬰兒(yīngér)發(fā)熱大部分兒童發(fā)熱是自限性病毒感染(gǎnrǎn)或可明確來源的細(xì)菌感染(gǎnrǎn)患兒發(fā)熱≥39°C細(xì)菌性占3-11%肺炎鏈球菌70%嗜血性流感桿菌–15%大腸桿菌–11%非細(xì)菌性(病毒?)占≥89%第二十八頁，共七十八頁。精選ppt29-90天嬰兒不明(bùmínɡ)原因的發(fā)熱

（≥38°C)的處理處理(chǔlǐ)：外表健康(jiànkāng),血檢白細(xì)胞<15,000，尿檢陰性，腦脊液白細(xì)胞記數(shù)<8否是血、尿、腦脊液培養(yǎng)胸部X線片,如果疑有肺炎靜脈應(yīng)用抗生素門診處理選擇其一選擇1血、尿、腦脊液培養(yǎng)頭孢曲松鈉50mg/kg24小時(shí)后重新評(píng)估選擇2血、尿培養(yǎng)24小時(shí)后重新評(píng)估入院第二十九頁，共七十八頁。精選ppt29-90天嬰兒發(fā)熱的診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)嬰兒發(fā)熱后就診的時(shí)機(jī)和臨床表現(xiàn)是關(guān)鍵嬰兒發(fā)熱并且表現(xiàn)中毒性外表收住院全套嬰兒感染系統(tǒng)診治靜脈抗生素，氨卞青+頭孢噻肟,嬰兒發(fā)熱表現(xiàn)健康并無中毒性外表滿足Rochester標(biāo)準(zhǔn)門診治療較為(jiàowéi)“安全”1-2.9%仍發(fā)展為重癥細(xì)菌感染,0.7%敗血癥,0.14%腦膜炎.

第三十頁，共七十八頁。精選pptRochester標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)/低危標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)無毒性外表—最關(guān)鍵亦最困難既往(jìwǎnɡ)健康,足月兒，出生體重〉2.5公斤檢體未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染體征，除非中耳炎白分正常5,000-15,000/mm3

桿狀核<1500/mm3

尿常規(guī)及革蘭氏染色正常如果腹瀉，必為非血性，白細(xì)胞WBC<5/hpf.如果有呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片必為正常陰性預(yù)測率98.9%第三十一頁，共七十八頁。精選ppt28-90天嬰兒發(fā)熱(fārè)的診治要點(diǎn)如能滿足Rochester標(biāo)準(zhǔn),院外觀察1)血,尿培養(yǎng)(péiyǎng)，腰穿,頭孢曲松50mg/kg肌注，24小時(shí)內(nèi)復(fù)查2)血,尿培養(yǎng)，24小時(shí)內(nèi)復(fù)查家庭條件：成熟，具判斷力的父母，能夠在30分鐘內(nèi)急診，家中有體溫表和電話如果沒有作腰穿，則勿給頭孢曲松，因?yàn)榛純簭?fù)診時(shí)仍有發(fā)熱，將會(huì)影響復(fù)查，掩蓋癥狀第三十二頁，共七十八頁。精選ppt24小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)復(fù)查要點(diǎn)如果所有培養(yǎng)陰性:體溫正常,無毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察如果血培養(yǎng)陰性：無毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱(fārè)，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松如果血培養(yǎng)陽性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療如果尿培養(yǎng)陽性:如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。如患兒體溫正常,無毒性外表，抗生素院外治療第三十三頁，共七十八頁。精選ppt兒童(értóng)體格檢查一般情況舒服程度：安靜，焦慮，害羞健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振活動(dòng)水平：安靜，警覺，活躍，煩躁外表：整潔，不整潔行為和態(tài)度：高興(gāoxìng)，悲傷，易激惹，好斗體質(zhì)：超重，體重低，個(gè)子矮，個(gè)子高營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良，正常，肥胖第三十四頁，共七十八頁。精選ppt發(fā)熱(fārè)兒童體格檢查整體表現(xiàn)呼吸方式(fāngshì)Breathingpattern皮膚顏色Skincolor中毒或病態(tài)表現(xiàn)Toxicorillappearance心率Heartrate呼吸頻率Respirationrate毛細(xì)血管再充盈Capillaryrefill神志狀態(tài)Mentalstatus第三十五頁，共七十八頁。精選ppt如果(rúguǒ)兒童看起來有病注意病人的自主體位完全安靜地躺在檢查床上言語上有反應(yīng)試著變換(biànhuàn)體位時(shí)有退縮表現(xiàn)，可能表明急腹癥取坐直前傾位表明哮喘加重第三十六頁，共七十八頁。精選ppt如果(rúguǒ)兒童在哭注意哭的程度和強(qiáng)度狂暴的使勁(shǐjìn)的大哭，可以放心虛弱的倦怠的哭，表明嚴(yán)重疾病高調(diào)尖叫，表明顱內(nèi)壓增高第三十七頁，共七十八頁。精選ppt神志(shénzhì)狀態(tài)清醒對(duì)聲音有反應(yīng)(fǎnyìng)只對(duì)疼痛有反應(yīng)無反應(yīng)更嚴(yán)重的低灌注在意識(shí)水平方面產(chǎn)生更大的變化第三十八頁，共七十八頁。精選ppt神志(shénzhì)狀態(tài)需要立即對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估的變化：氧供、通氣和灌注(guànzhù)狀況以下是腦灌注降低的征象：迷糊易激惹萎靡不振興奮第三十九頁，共七十八頁。精選ppt皮膚(pífū)檢查正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖如果低氧或灌注不足，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色(huīsè)當(dāng)心博出量下降時(shí)，皮膚從外周末梢開始變涼，延伸至近心端第四十頁，共七十八頁。精選ppt毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)再充盈抬高肢體在心臟(xīnzàng)水平之上來評(píng)估小動(dòng)脈毛細(xì)血管再充盈，不是靜脈淤血輕壓使甲床變白去掉壓力，計(jì)算甲床顏色恢復(fù)時(shí)間正常<3秒第四十一頁，共七十八頁。精選ppt發(fā)熱(fārè)和皮疹很常見的癥狀群通過仔細(xì)詢問病史和查體，找到可能的病因與感染性疾病強(qiáng)烈相關(guān)兒童時(shí)期疾病：麻疹、水痘(shuǐdòu)、風(fēng)疹、感染性紅斑、嬰兒玫瑰疹、猩紅熱、急性風(fēng)濕熱、川崎綜合征、非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒第四十二頁，共七十八頁。精選ppt柯薩奇病毒感染的粘膜(zhānmó)疹柯薩奇病毒引起的手足(shǒuzú)口病中發(fā)現(xiàn)的微黃色的黏膜水皰損害第四十三頁，共七十八頁。精選ppt感染性單核細(xì)胞增多(zēnɡduō)癥全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見于應(yīng)用(yìngyòng)氨芐青霉素后的感染性單核細(xì)胞增多癥病第四十四頁，共七十八頁。精選ppt草莓(cǎoméi)舌有明顯乳頭狀突起的紅斑性舌，看起來像草莓(cǎoméi)，發(fā)現(xiàn)于有川崎病的這名病人。這種損害也可發(fā)生在猩紅熱和中毒性休克綜合征。第四十五頁，共七十八頁。精選ppt猩紅熱中的皮膚(pífū)剝離指尖皮膚剝離是猩紅熱的晚期發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)。但也可發(fā)生在中毒性休克綜合征和川崎病。第四十六頁，共七十八頁。精選ppt原發(fā)性水痘(shuǐdòu)以紅斑為基底(jīdǐ)的水皰狀損害是水痘的特征性表現(xiàn)。損害成批出現(xiàn)，從斑丘疹到水皰或甚至膿皰各期都存在。中心壞死和早期結(jié)殼也可見到。第四十七頁，共七十八頁。精選ppt嬰兒(yīngér)玫瑰疹第四十八頁，共七十八頁。精選ppt麻疹(mázhěn)皮疹麻疹病人(bìngrén)軀干的熱燙的紅斑性皮疹，有一些融合區(qū)域。第四十九頁，共七十八頁。精選ppt治療(zhìliáo)發(fā)熱發(fā)熱不總是需要處理中耳炎,鼻竇炎,肺炎,腦膜炎對(duì)退熱劑均可能見效在以下情況發(fā)熱才需處理休克兒童有神經(jīng)系統(tǒng)或心肺系統(tǒng)疾病的兒童高熱任何可能導(dǎo)致發(fā)熱疾病的情形(qíngxing)為了使病人舒服第五十頁，共七十八頁。精選ppt對(duì)癥(duìzhèng)治療的選擇應(yīng)用能恢復(fù)下丘腦體溫調(diào)節(jié)(tiáojié)中樞調(diào)定點(diǎn)的藥物布洛芬：較其它退熱劑更有效和療效時(shí)間更長；臨床重要性；對(duì)全身有抗炎效果對(duì)乙酰氨基酚：沒有全身的抗炎效果阿司匹林：因?yàn)橐字翿eye綜合癥，禁止用于嬰兒或兒童對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療：可以減小用藥的有效劑量,可以交替給藥第五十一頁，共七十八頁。精選ppt對(duì)癥(duìzhèng)治療的選擇物理降溫(jiàngwēn)：寬衣松裹溫水擦浴不用酒精不用冰敷第五十二頁，共七十八頁。精選ppt退熱劑的毒性(dúxìnɡ)和劑量布洛芬易致胃炎和胃腸道出血？過量時(shí)，比對(duì)乙酰氨基酚和阿司匹林容易處理(chǔlǐ)每6小時(shí)用10mg/kg對(duì)乙酰氨基酚除非過量，幾乎無毒性每4至6小時(shí)用10-15mg/kg第五十三頁，共七十八頁。精選ppt3月-36月嬰兒(yīngér)發(fā)熱嬰兒敗血(bàixuè)綜合癥

Infantsepsissyndrome:年齡3月-36月發(fā)熱

>39.5oC白細(xì)胞總數(shù)>15000或中性粒細(xì)胞絕對(duì)值>10,000第五十四頁，共七十八頁。精選ppt3月-36月嬰兒(yīngér)發(fā)熱的診斷要點(diǎn)如果嬰兒達(dá)到該3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，3%可能會(huì)發(fā)展成肺炎，如未及時(shí)治療，3%可能會(huì)發(fā)展成腦膜炎8-12月嬰兒是菌血癥發(fā)病高峰年齡肺炎鏈球菌菌血癥發(fā)病高峰在1歲，逐漸(zhújiàn)減少肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病高峰在3-5月經(jīng)濟(jì)狀況與此發(fā)病高峰年齡無顯著關(guān)聯(lián)其他原因；嬰兒玫瑰疹HHV6(15%),尿路感染（女孩3%，男孩0.6%),流腦雙球菌菌血癥(0.1%),沙門氏菌菌血癥(0.2%),嗜血流感桿菌菌血癥(0.05%),腸道病毒（7月至10月）第五十五頁，共七十八頁。精選ppt3月至36月嬰兒(yīngér)不明原因的發(fā)熱

（≥38°C)的處理處理(chǔlǐ)：外表有無(yǒuwú)中毒性表現(xiàn)？是否血、尿、腦脊液培養(yǎng)胸片：如果疑有肺部體征靜脈應(yīng)用抗生素體溫≥39.5°C？尿培養(yǎng)：男孩≤6月，女孩≤

2歲大便培養(yǎng)：膿血便，白細(xì)胞>5/hpf胸片：如果疑有肺部體征血培養(yǎng)和用抗生素：所有體溫≥39.5°C的患兒所有體溫≥39.5°C，白分≥15000的患兒24小時(shí)后重新評(píng)估門診處理退熱劑不用化驗(yàn)或抗生素24小時(shí)后重新評(píng)估入院否是第五十六頁，共七十八頁。精選ppt3月-36月嬰兒發(fā)熱的診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)尿常規(guī)加革蘭氏染色鏡檢，血常規(guī)加手工分類(fēnlèi)，血培養(yǎng)腰穿：如果有腦膜刺激癥，出血點(diǎn)或斑，中毒性表現(xiàn)，立刻作腰穿胸部X片：如有以下表現(xiàn)必須排除肺炎氧飽和度

<95%呼吸急促,啰音，呼吸困難體溫>39.50C和白分>20,000第五十七頁，共七十八頁。精選ppt3月以上嬰兒發(fā)熱(fārè)的治療要點(diǎn)抗生素選擇:如疑為中耳炎或肺炎:需針對(duì)肺炎鏈球菌，非分型嗜血流感桿菌，莫拉氏菌:采用阿莫西林加克拉維酸,頭孢曲松如疑為尿路感染或無明顯(míngxiǎn)病灶：需針對(duì)肺炎鏈球菌和流腦雙球菌，采用阿莫西林(80-100mg/kg/day),,頭孢曲松肺炎鏈球菌菌血癥:盡快重新評(píng)估,如果外表尚可，至少需用一劑頭孢曲松治療第五十八頁，共七十八頁。精選ppt24小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)復(fù)查要點(diǎn)如果所有培養(yǎng)陰性:體溫正常,無毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察如果血培養(yǎng)陰性：無毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松如果血培養(yǎng)陽性：收住院，全套嬰兒(yīngér)感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療如果尿培養(yǎng)陽性:如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。如患兒體溫正常,無毒性外表，抗生素院外治療第五十九頁，共七十八頁。精選ppt陰性(yīnxìng)菌血癥20%<3歲的發(fā)熱嬰兒并無局部發(fā)熱病灶5%無局部病灶發(fā)熱的嬰兒實(shí)為陰性菌血癥發(fā)熱的嬰兒表現(xiàn)健康并無中毒性外表，完全可以門診(ménzhěn)治療，但是血培養(yǎng)陽性。第六十頁，共七十八頁。精選ppt3-36月發(fā)熱兒童(értóng)在HIB接種后

陰性菌血癥病原肺炎(fèiyán)鏈球菌 92%

其他 8%沙門氏菌流腦雙球菌A族鏈球菌B族鏈球菌LeeArchPediatrAdolescMed1998;152:624第六十一頁，共七十八頁。精選ppt陰性(yīnxìng)菌血癥肺炎鏈球菌菌血癥占了2/3to3/4的病例。 發(fā)病高峰年齡6至24月往往高熱(gāorè)達(dá)(39.4oC或103oF)白分達(dá)(>15,000)未發(fā)現(xiàn)局部病灶第六十二頁，共七十八頁。精選ppt陰性(yīnxìng)菌血癥低危年齡>3歲體溫<39.4oC白分>5000，<15,000接觸病史無高危<2歲>40oC(104oF)<5000，>15,000嗜血流感桿菌，流腦雙球菌第六十三頁，共七十八頁。精選ppt陰性(yīnxìng)菌血癥陰性菌血癥發(fā)生率較低，僅管白分是個(gè)敏感性和特異性均較高的檢驗(yàn)，但是陽性預(yù)測率較低，因而血常規(guī)并不能區(qū)別發(fā)熱卻無局部病灶的嬰兒是否有菌血癥血培養(yǎng)仍然(réngrán)是金牌標(biāo)準(zhǔn)，盡管假陰性率和假陽性率都較高，需費(fèi)時(shí)24至48小時(shí)，還有的肺炎鏈球菌陰性菌血癥可能不治而愈。第六十四頁，共七十八頁。精選ppt陰性(yīnxìng)菌血癥單憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素要針對(duì)肺炎(fèiyán)鏈球菌，流腦雙球菌和嗜血流感桿菌阿莫西林80-90mg/kg/day阿莫西林+克拉維酸,復(fù)方新諾明，第2代或第3代頭孢霉素，頭孢曲松50-75mg/kg至要關(guān)鍵是緊密隨訪第六十五頁，共七十八頁。精選ppt感染性疾病(jíbìng)的變化八十年代初,頭孢曲松面市了長效第三代頭孢霉素取代了氨芐西林和氯霉素1988年起推出了嗜血性流感桿菌疫苗導(dǎo)致兒童發(fā)熱的三大細(xì)菌肺炎(fèiyán)鏈球菌(肺炎(fèiyán),腦膜炎,中耳炎)大腸桿菌(尿路感染)嗜血性流感桿菌(腦膜炎,中耳炎)減少了90-99%第六十六頁，共七十八頁。精選ppt感染性疾病(jíbìng)的變化肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗PCV7(Prevnar)2000年FDA注冊(cè)成功，推出為2to23月嬰兒普遍接種(jiēzhòng)疫苗血清型4,6B,9V,14,18C,19F,23F2歲以下兒童肺炎鏈球菌侵入性感染至少減少60%.第六十七