第十四章燒傷冷傷咬螫傷

本文檔共80頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\14點32分衡陽洛陽焦作鄭州北京本文檔共80頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\14點32分

第一節(jié)熱力燒傷

由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷。一、傷情判斷燒傷嚴(yán)重程度主要取決于：

燒傷面積、深度和吸入性損傷的程度。本文檔共80頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\14點32分（一）燒傷面積計算

1、手掌法1%2、九分法

中國新九分法11×9%

本文檔共80頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\14點32分頭面頸部3

3

3本文檔共80頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\14點32分雙上肢567本文檔共80頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\14點32分軀干前13后13會陰1本文檔共80頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\14點32分雙下肢雙臀5

雙足7

雙小腿13

雙大腿21本文檔共80頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\14點32分小兒頭面頸部本文檔共80頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\14點32分小兒雙下肢本文檔共80頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\14點32分

（二）燒傷深度判斷

三度四分法

Ⅰ度燒傷

Ⅱ度燒傷：淺Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷

Ⅲ度燒傷本文檔共80頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\14點32分（三）燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷：Ⅱ。燒傷面積9%以下中度燒傷：Ⅱ。燒傷面積10%~29%或Ⅲ。燒傷面積不足10%重度燒傷：燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ。燒傷面積10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ。燒傷面積20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥本文檔共80頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\14點32分二、燒傷病理生理和臨床分期急性體液滲出期感染期修復(fù)期本文檔共80頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\14點32分

三、

燒傷的治療原則保護(hù)燒傷創(chuàng)面，防止和清除外源性污染防治低血容量休克預(yù)防局部和全身感染促使創(chuàng)面早日愈合，減少瘢痕、畸形防治器官的并發(fā)癥本文檔共80頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\14點32分

四、燒傷的現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送迅速脫離熱源保護(hù)受傷部位維護(hù)呼吸道通暢其他救治措施本文檔共80頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\14點32分

五、燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng)二度以上創(chuàng)面盡早

簡捷方法：分度處理：創(chuàng)面用藥包扎、

暴露切痂或削痂

三度（切）、深二度（削）應(yīng)及早、傷后3-5天內(nèi)進(jìn)行、可分次植皮

自體、異體、人造皮感染創(chuàng)面處理

換藥濕敷半暴露本文檔共80頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\14點32分

六、燒傷休克的防治（液體療法）早期補(bǔ)液方案:

傷后第一個24小時：每1%燒傷面積（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為1：1，另加5%葡萄糖溶液2000ml（小兒按年齡、體重計算）以補(bǔ)充水分?？偭康囊话霊?yīng)于傷后8小時內(nèi)輸入。舉例：燒傷面積60%、體重50kg本文檔共80頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\14點32分燒傷休克的液體療法（續(xù)）傷后第二個24小時

膠體和電解質(zhì)液為第一個24小時的一半，水分不變，仍為2000ml。本文檔共80頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\14點32分七、燒傷全身性感染的診治臨床表現(xiàn)

性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變實驗室檢查血象：wbc驟升、驟降

細(xì)菌培養(yǎng)（+）感染是救治燒傷中的突出問題皮膚屏障破壞---外源性感染腸道微生物移位---內(nèi)源性（腸源性）感染（一）診斷本文檔共80頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\14點32分

（二）

燒傷全身性感染的防治及時積極地糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的應(yīng)用和選擇營養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)關(guān)鍵在早診斷、早治療，應(yīng)理解燒傷休克和感染的內(nèi)在聯(lián)系本文檔共80頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\14點32分第二節(jié)電燒傷和化學(xué)燒傷一、電燒傷現(xiàn)場急救切斷電源立即就地復(fù)蘇轉(zhuǎn)送二、化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷三特點：1、局部損傷2、吸收中毒3、吸入性損傷急救原則

迅速去除毒物防止吸收中毒常見的

強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、磷燒傷。氨水燒傷本文檔共80頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\14點32分再見本文檔共80頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\14點32分第三節(jié)冷傷即：低溫引起的損傷。分類：非凍結(jié)性：10°以下、冰點以上，加上潮濕條件所致。如：凍瘡等。

凍結(jié)性：冰點以下低溫所致。又稱凍傷。分局部凍傷和全身凍傷。本文檔共80頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\14點32分一、非凍結(jié)性冷傷病因與病史：病理：臨床表現(xiàn)：1、好發(fā)部位：耳郭、手、足或鼻尖等處。2、發(fā)病不自覺，紅腫。溫暖時局部腫癢、刺痛、可有水泡；3、去皮后創(chuàng)面發(fā)紅、有滲液，可并發(fā)感染或潰瘍。本文檔共80頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\14點32分預(yù)防與治療：1、防寒保暖；2、保持鞋襪干燥，涂擦防凍瘡霜劑；3、局部：涂抹凍瘡膏（皮膚完整時）數(shù)次／每天。4、潰爛和潰瘍：換藥。含抗生素和皮質(zhì)甾的軟膏樟腦膏或桑寄生軟膏。5、后期的恢復(fù)：本文檔共80頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\14點32分二、凍結(jié)性冷傷：病因與病理：臨床表現(xiàn)：

麻木刺痛、皮膚蒼白發(fā)涼等；不易區(qū)別損傷深度，分四度：

I度：

II度：III度：VI度：

本文檔共80頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\14點32分其他表現(xiàn)：

寒戰(zhàn)、發(fā)紺、疲乏無力等。繼而出現(xiàn)肢體僵硬、麻木、幻覺；神志模糊、甚至昏迷嚴(yán)重者心律失常、心跳呼吸驟停。本文檔共80頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\14點32分治療：

1、急救：①快速復(fù)溫②保溫、臥床休息（22°C～25°C）

③補(bǔ)充能量、防止休克④及時施行復(fù)蘇術(shù)

2、局部創(chuàng)面處理：3、全身治療：預(yù)防：本文檔共80頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\14點32分

咬螫傷

外科教研室：李宏偉本文檔共80頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\14點32分一、獸咬傷特點傷口細(xì)深，周圍組織有挫裂損傷。動物口腔菌種多菌量大，污染重。異物帶入傷口，容易繼發(fā)感染。處理清創(chuàng)，生理鹽水或碘附液沖洗，3%H2O2淋洗。傷口放開引流。注射TAT1500U，抗生素預(yù)防感染。本文檔共80頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\14點32分狂犬病病因：犬咬傷為主，唾液中有致病棒狀病毒。潛伏期：10天至數(shù)月。臨床表現(xiàn)：麻木疼痛；發(fā)熱煩躁，乏力、吞咽困難，恐水及咽喉痙攣；癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭，死亡。處理：觀察隔離犬獸；注射狂犬病免疫球蛋白。本文檔共80頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\14點32分致病棒狀病毒。本文檔共80頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\14點32分患病犬本文檔共80頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\14點32分巴西吸血蝙蝠突襲三百人，致19人感染狂犬病本文檔共80頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\14點32分貓抓病病因：巴爾通體感染，病原菌為G-小棒桿菌，貓為主要宿主。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、皮膚丘皰疹、淋巴結(jié)腫痛，可持續(xù)數(shù)月。少數(shù)并發(fā)心內(nèi)膜炎，腦病，眼病，肺炎等。診斷：巴爾通體滴度↑；血沉↑,IgG↑,淋巴結(jié)活檢。治療：口服強(qiáng)力霉素，利福平，靜滴慶大霉素。本文檔共80頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\14點32分貓抓病本病為由寵物貓傳播給人的較少見的疾病。其病原體長期不明。以前傾向于衣原體，目前有人認(rèn)為致病因子為BartonellaHenselae的立克次氏體，或是G-小棒桿菌，一種革蘭陰性桿菌。貓為主要宿主。感染的貓甚至可無病狀但仍可傳播疾病。本文檔共80頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\14點32分二、蛇咬傷分類：無毒蛇：齒痕細(xì)小，局部反應(yīng)輕微，無全身反應(yīng)。有毒蛇：齒痕較深，全身反應(yīng)重。蛇毒分類：神經(jīng)毒，血液毒，混合毒。本文檔共80頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\14點32分

毒蛇與無毒蛇的區(qū)別

本文檔共80頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\14點32分金環(huán)蛇神經(jīng)毒本文檔共80頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\14點32分銀環(huán)蛇(神經(jīng)毒)本文檔共80頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\14點32分銀環(huán)蛇本文檔共80頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\14點32分五步蛇(血液毒)本文檔共80頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\14點32分竹葉青(血液毒)本文檔共80頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\14點32分眼鏡蛇

(混合毒)本文檔共80頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\14點32分←眼鏡蛇本文檔共80頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\14點32分蝮蛇(混合毒)本文檔共80頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\14點32分蝮蛇本文檔共80頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\14點32分臨床表現(xiàn)局部：腫痛，蔓延迅速，淋巴結(jié)腫大；血皰、瘀斑、壞死。全身：虛弱，感覺異常，肌顫；發(fā)熱惡寒，精神癥狀，嘔吐，腱反射消失，最后呼吸循環(huán)衰竭。肺水腫、低血壓、心律失常；出血，腎功不全，多器官衰竭?；灒耗惓＃I功改變。本文檔共80頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\14點32分治療急救：捆綁近端肢體；3%H2O2或高錳酸鉀清洗；抽吸毒液；胰蛋白酶封閉。解毒藥物：抗蛇毒中成藥及血清。其它：對癥治療；TAT；抗生素。本文檔共80頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\14點32分蟲螫傷

本文檔共80頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\14點32分蜂螫傷致傷因素：尾刺有毒腺。蜜蜂表現(xiàn)：紅腫疼痛，局部化膿。處理：拔除蜂刺，弱堿液濕敷，南通蛇藥。本文檔共80頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\14點32分本文檔共80頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\14點32分黃蜂表現(xiàn)：毒性較劇，腫痛明顯，全身癥狀,傷口不留蜂刺。處理:弱酸液沖洗,傷處注射依米丁。本文檔共80頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\14點32分黃蜂本文檔共80頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\14點32分蜂螫傷本文檔共80頁；當(dāng)前