全髖關節(jié)置換術的護理查房

關于全髖關節(jié)置換術的護理查房第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三簡要病史姓名：何xx性別：女性年齡：99歲患者一周前下床行走時不慎摔倒，當時即感左髖部疼痛，伴活動受限，不能自行站立，外院射片示“左股骨粗隆間骨折”，予保守治療。為求進一步手術治療于04-22入住我科。既往史：“白內障”病史。個人史、家族史無特殊。第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三?？茩z查T：36.3℃P：72次/分R：18次/分Bp：104/60mmHg左下肢外旋縮短畸形，左髖部及腹股溝區(qū)壓痛，縱軸叩擊痛陽性，左髖關節(jié)活動受限。雙膝內翻畸形，雙膝活動受限。下肢血運好。骶尾部見8×8cm壓紅，內見5cm×4cm壓瘡。第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查血紅蛋白↓66g/L紅細胞↓2.88*1012白蛋白↓28.8g/L總蛋白↓57.4g/LD-二聚體↑7.58ug/ml胸部X線示：縱膈增寬，氣管迂曲，兩肺感染第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三入院診斷左股骨粗隆間骨折骶尾部壓瘡雙膝骨性關節(jié)炎第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三04-22予消腫、抗凝、抑酸治療04-24予人血白蛋白靜脈輸注；骶尾部壓瘡予生理鹽水清洗后潰瘍貼覆蓋04-25予紅懸2單位、血漿300ml輸注04-27患者雙肺呼吸音粗，咳嗽、咳痰，兩肺感染、兩側胸腔積液，予抗感染、霧化吸入化痰治療治療第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三治療04-29在全麻下行左側人工全髖關節(jié)置換術術后予心電監(jiān)護、吸氧，予止痛、護胃防應激性潰瘍、抗凝、活血、霧化等治療傷口引流管一根接自體血回輸裝置，保留導尿管一根骶尾部壓瘡請換藥室會診，予生理鹽水清洗后涂清創(chuàng)膠，外敷銀離子敷料04-30停用心電監(jiān)護第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三治療05-01拔除傷口引流管，繼續(xù)以上治療，加用人血白蛋白輸注qd05-04再次請換藥室會診，骶尾部壓瘡表面潮濕，較前縮小，予清洗后刮除表面白色組織，涂清創(chuàng)膠，銀離子敷料覆蓋05-10患者下床站立，拒絕行走05-12拔除尿管，小便自解。骶尾部壓瘡換藥，壓瘡面積2cm*4cm05-14患者出院第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護理計劃術前護理問題P1：知識缺乏年邁、文化程度和從未有過類似手術知識有關P2：皮膚完整性受損術后護理問題P3：生命體征監(jiān)測P4：傷口負壓引流管護理P5:舒適的改變P6：疼痛P7：有感染的可能P8：有深靜脈血栓形成、關節(jié)脫位的可能第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三P1知識缺乏：知識缺乏護理措施：1、向病人解釋術前準備的重要性和術后注意事項；2、訓練床上大小便；

3、說明術前備皮、禁食禁飲、試驗、備血的目的；4、指導病人進行有效呼吸和足背伸跖屈和股四頭肌舒縮鍛煉；第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三P2皮膚受損1、治療壓瘡創(chuàng)面予清創(chuàng)膠＋銀離子敷料保護2、保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時擦拭；

3、病人大小便后用溫水抹凈，以保護局部皮膚清潔，減少刺激；4、每1-2小時翻身抬臀，避免受壓，加強巡視病房。第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三P3生命體征監(jiān)測

1、術后嚴密觀察生命征變化。2、注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關節(jié)脫位等癥狀，有異常時及時報告醫(yī)師處理。第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三P4傷口負壓引流管護理

1、保持引流管的負壓狀態(tài)和引流通暢。2、觀察引流液的顏色、性質和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應及時處理。3、引流管的位置應低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。4、24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三P4傷口負壓引流管護理

1、保持引流管的負壓狀態(tài)和引流通暢。2、觀察引流液的顏色、性質和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應及時處理。3、引流管的位置應低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。4、24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三P5舒適的改變1、平臥位時，患肢抬高置外展中立位，兩下肢之間放置梯形枕，以防內收后髖關節(jié)向外脫位；2、每天進行皮膚護理，每1-2小時翻身抬臀，保持全身皮膚清潔干燥；第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三P5舒適的改變1、平臥位時，患肢抬高置外展中立位，兩下肢之間放置梯形枕，以防內收后髖關節(jié)向外脫位；2、每天進行皮膚護理，每1-2小時翻身抬臀，保持全身皮膚清潔干燥；第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三P6疼痛

1、評估疼痛的部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施；2、評估非語言性的疼痛表現，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等；3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡單，鼓勵病人表達疼痛感受，指導看電視聊天分散注意力；4、遵醫(yī)囑給予靜脈止痛泵，觀察藥物療效及副作用。

第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三P7有感染的可能1、提高病人機體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風濕、應用過量激素、住院時間長的病人易發(fā)生感染。術前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導其進食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。2、合理使用抗生素。3、術后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。4、注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現，術后體溫持續(xù)升高，尤其是術后3天后疼痛加劇，應考慮為急性感染。5、術后其他部位的感染可增加人工假體感染的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應積極預防和處理。第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三P8有深靜脈血栓形成、關節(jié)脫位的可能1、麻醉清醒后就可行足背伸跖屈與股四頭肌舒縮鍛煉，20次為一組動作，每天2-3組；2、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物；3、正確方法搬運患肢，患肢抬高保持外展中立位，雙下肢之間梯形枕固定；4、放置便盆時應注意保護髖關節(jié)防止外旋和內收等動作；5、3個月內避免患側臥位，禁止患肢過度內旋、屈髖>90°，不宜盤腿、側臥、坐矮凳子，不要蹺二郎腿，防髖關節(jié)過度內收前屈第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三學習：術后康復訓練及注意事項根據身體恢復狀況分階段進行（一）住院期間的康復訓練1．術后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調舒縮。方法（術后第1-3天）屈伸踝關節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉動踝關節(jié)3-4次/d，每次重復5遍健側伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。屈伸踝關節(jié)轉動踝關節(jié)伸屈髖膝第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術后康復訓練及注意事項2．術后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復訓練以增強肌力、恢復髖關節(jié)活動為目的方法（術后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復練習伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸伸髖、膝臀部收縮髖外展第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術后康復訓練及注意事項髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術后康復訓練及注意事項3．術后第8-14天此期以增加關節(jié)活動度髖關節(jié)主動屈曲達900為目的。方法（術后第8-14天）下地練習術側與骨盆平行移動下坐練習屈髖<90度，高椅子站立練習患側在前、健側在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖外旋

健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術后康復訓練及注意事項第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術后康復訓練及注意事項術后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙側腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖3-4次/天、5-20分鐘/次術后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術后康復訓練及注意事項（二）出院康復訓練

以站立及行走練習為主1．由助行器改為雙腋拐行走時間：術后第14-21天非骨水泥全髖置換適當延長時間方法：雙拐前移1足距離

↓重心越過雙拐連線

↓健側前移越過雙拐連線

20-30cm如此交替進行第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術后康復訓練及注意事項2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習方法患側在前、健側在后扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.上下樓練習大部分患者術后第21天可以練習方法：上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術側跨上下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術側邁下臺階，最后健側邁下臺階第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三（三）家庭用品的準備樓梯扶手帶扶手坐椅坐椅墊腳凳洗手間準備可靠的扶手及椅子第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三康復訓練過程中注意事